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1、关于老年人营养与排泄的护理第一页，本课件共有160页第一节第一节与营养排泄相关的系统与营养排泄相关的系统组织老化性改变组织老化性改变一、消化系统一、消化系统二、内分泌系统二、内分泌系统三、泌尿系统三、泌尿系统四、机体构成成分四、机体构成成分五、能量代谢五、能量代谢第二页，本课件共有160页一、消化系统一、消化系统（一）口腔（一）口腔 1.1.唾液腺、粘膜唾液腺、粘膜 唾液腺分泌减少唾液腺分泌减少 影响口腔自洁和对淀粉的消化功能影响口腔自洁和对淀粉的消化功能 牙齿失去滋润、冲洗和营养作用牙齿失去滋润、冲洗和营养作用 粘膜萎缩、易于角化粘膜萎缩、易于角化 口干、语言不畅、唾液腺萎缩。口干、语言不畅
2、、唾液腺萎缩。第三页，本课件共有160页2.2.牙齿及牙周组织牙齿及牙周组织咬合面釉质和牙本质磨损咬合面釉质和牙本质磨损唾液分泌减少唾液分泌减少 龋齿、牙周炎龋齿、牙周炎夜间食用甜食夜间食用甜食食物嵌塞食物嵌塞 牙槽骨萎缩牙槽骨萎缩不恰当刷牙不恰当刷牙剔牙习惯剔牙习惯 牙齿脱落牙齿脱落3.3.味蕾味蕾萎缩、数量减少，功能减退萎缩、数量减少，功能减退女性退变较男性早女性退变较男性早长期吸烟、饮酒长期吸烟、饮酒抑制味觉抑制味觉味蕾敏感性降低味蕾敏感性降低第四页，本课件共有160页（二）食管（二）食管上端压力降低上端压力降低蠕动反应变慢蠕动反应变慢食物传递时食物传递时间长；间长；下端括约肌上移下端括
3、约肌上移压力降低压力降低反流性食管炎，反流性食管炎，食管裂孔疝。食管裂孔疝。（三）胃肠道（三）胃肠道 1.1.消化腺分泌消化腺分泌 胃酸分泌减少胃酸分泌减少杀菌作用减退杀菌作用减退肠道腺体萎缩、变性肠道腺体萎缩、变性消化液分泌减少消化液分泌减少-影响影响vitAvitA、D D、B1B1、B12B12、糖、脂、叶酸、糖、脂、叶酸、胡萝卜素、铁、钙吸收。胡萝卜素、铁、钙吸收。大肠粘液分泌减少大肠粘液分泌减少便秘便秘第五页，本课件共有160页2.2.胃肠运动胃肠运动肠外疾患肠外疾患胃肠蠕动减慢胃肠蠕动减慢消化管扩张及对胆碱能药物刺激反应性降消化管扩张及对胆碱能药物刺激反应性降低低进食减少进食减少平
4、滑肌退化、弹性降低平滑肌退化、弹性降低胃肠道张力低下胃肠道张力低下胃排空延返、内脏下垂和憩室胃排空延返、内脏下垂和憩室 第六页，本课件共有160页3.3.胃肠道粘膜胃肠道粘膜胃肠道粘膜变薄胃肠道粘膜变薄免疫功能下降免疫功能下降粘膜上皮化生、恶变发生粘膜上皮化生、恶变发生率上升率上升胃粘膜上皮细胞分泌粘液量减少胃粘膜上皮细胞分泌粘液量减少易受机易受机械损伤、自身消化和细菌侵袭伤害械损伤、自身消化和细菌侵袭伤害小肠血管硬化、血供少小肠血管硬化、血供少有效吸收面积减有效吸收面积减少少营养不良营养不良第七页，本课件共有160页二、内分泌系统二、内分泌系统1.1.垂体垂体 前叶生长激素释放减少前叶生长激
5、素释放减少肌、骨矿物质减肌、骨矿物质减少，脂肪增多少，脂肪增多体力下降，易疲劳体力下降，易疲劳2.2.甲状腺甲状腺 缩小，纤维化，淋巴细胞侵润、结节化。缩小，纤维化，淋巴细胞侵润、结节化。分泌减少分泌减少摄碘率降低摄碘率降低胆固醇水平提高胆固醇水平提高3.3.甲状旁腺甲状旁腺 分泌减少分泌减少骨质丢失增多骨质丢失增多老年骨质疏松老年骨质疏松 第八页，本课件共有160页4.4.胰岛胰岛细胞数量明显减少细胞数量明显减少 细胞比例相对增加，细胞比例相对增加，胰岛受体不敏感胰岛受体不敏感糖利用不充分、活动减少糖利用不充分、活动减少糖、脂肪代谢障碍糖、脂肪代谢障碍餐后餐后2H2H血糖升高、肥胖血糖升高、
6、肥胖5.5.卵巢重量减轻卵巢重量减轻性激素周期性变化减退、激素水平低下，绝经性激素周期性变化减退、激素水平低下，绝经后期分泌功能消失后期分泌功能消失血中雌激素水平降低血中雌激素水平降低蛋白质合成降低、骨吸蛋白质合成降低、骨吸收增加、基质减少收增加、基质减少骨质疏松及更年期综合症骨质疏松及更年期综合症血中雌激素水平降低血中雌激素水平降低萎缩性膀胱炎、多种尿萎缩性膀胱炎、多种尿道疾患道疾患6.6.睾丸体积、重量下降睾丸体积、重量下降第九页，本课件共有160页三、泌尿系统三、泌尿系统1.1.肾肾皮质减少、生理性肾小球硬化皮质减少、生理性肾小球硬化肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化血流量减少血流量减少对氨基
7、酸和尿酸清除率下降对氨基酸和尿酸清除率下降浓缩功能下降浓缩功能下降肾正常的稀释功能下降肾正常的稀释功能下降对钠代谢的调节能力受损对钠代谢的调节能力受损 缺钠时、保钠能力下降缺钠时、保钠能力下降 钠负荷时钠负荷时排钠能力下降排钠能力下降水钠潴留水钠潴留第十页，本课件共有160页2.2.输尿管输尿管 肌层变薄、支配肌活动的神经细胞减少，肌层变薄、支配肌活动的神经细胞减少，输尿管张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢输尿管张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢返流、逆行感染返流、逆行感染3.3.膀胱膀胱肌萎缩、变薄、纤维增生肌萎缩、变薄、纤维增生收缩无力、容量收缩无力、容量减少减少尿外溢、残余尿量增多、尿频、夜尿尿
8、外溢、残余尿量增多、尿频、夜尿增多、排尿无力和不畅增多、排尿无力和不畅老年妇盆底肌松弛老年妇盆底肌松弛膀胱出口处漏斗样膨出膀胱出口处漏斗样膨出易发生压力性尿失禁易发生压力性尿失禁4.4.尿道尿道 6060以上尿道易纤维化、扩约肌萎缩以上尿道易纤维化、扩约肌萎缩流流速变慢速变慢排尿无力、不畅排尿无力、不畅残余尿、失禁残余尿、失禁5.5.前列腺前列腺 4040岁后增生岁后增生尿路梗阻尿路梗阻第十一页，本课件共有160页四、机体构成成分四、机体构成成分特征：特征：脂肪组织增多而去脂肪组织增多而去脂组织减少。脂组织减少。健康成人体内水量健康成人体内水量由体重的由体重的60%60%降至降至45%45%肌
9、萎缩，细胞内液肌萎缩，细胞内液减少和钾、镁、钙、减少和钾、镁、钙、磷减少磷减少肌无力、肌无力、骨质疏松骨质疏松第十二页，本课件共有160页五、能量代谢五、能量代谢 特点特点：总热能消耗减少，热能浪费大：总热能消耗减少，热能浪费大联合国粮农组织和联合国粮农组织和WHOWHO能量与蛋白质需要量联合能量与蛋白质需要量联合委员会推荐：委员会推荐：以以20392039男女能量为基础男女能量为基础 60696069岁减少岁减少20%20%70 70岁以上减少岁以上减少30%30%1.1.基础能量消耗减少基础能量消耗减少：约减少：约减少20%20%。主要由于。主要由于LBMLBM减少、减少、T3T3减少，血
10、管对去甲素反应减弱，减少，血管对去甲素反应减弱，N a N a、K+-ATPK+-ATP酶的活性降低。酶的活性降低。2.2.体力活动能量消耗减少体力活动能量消耗减少 强度和频率减少强度和频率减少 第十三页，本课件共有160页第二节第二节老年人的营养需求老年人的营养需求1.1.热能：热能：6060岁以后较年青时减少岁以后较年青时减少20%20%70 70岁以后较年青时减少岁以后较年青时减少30%30%热能的摄入量与消耗量以能保持平衡热能的摄入量与消耗量以能保持平衡并能维持正常体重为宜。并能维持正常体重为宜。第十四页，本课件共有160页体重指数体重指数（body mass index,BMI)是国
11、际、国内衡量人体营养状况的一是国际、国内衡量人体营养状况的一种常用工式。种常用工式。BMI体重体重（Kg）/身高身高（m）2 正常值：正常值：18.522.9 23超重，热能摄入过量超重，热能摄入过量 2324.9 肥胖前期肥胖前期 2529.9 度肥胖度肥胖 30 度肥胖度肥胖 18.5 消瘦消瘦 热能摄入不足热能摄入不足 第十五页，本课件共有160页2.2.蛋白质蛋白质 供给能量应供给能量应占总热量的占总热量的15%摄入优质的蛋白质，摄入优质的蛋白质，1.2g/kg/日日，鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白等鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白等 肝、肾功能不全：肝、肾功能不全：豆类蛋白质的摄入应控
12、制在豆类蛋白质的摄入应控制在1/3以下以下第十六页，本课件共有160页3.3.脂肪脂肪供给能量应供给能量应占总热能的占总热能的20%30%控制饱和脂肪酸摄入量控制饱和脂肪酸摄入量饱和脂肪酸（饱和脂肪酸（SFASFA）：单不饱脂肪酸）：单不饱脂肪酸（MTAMTA）：多不饱脂肪酸（）：多不饱脂肪酸（PUFAPUFA）=1：1：1少食胆固醇含量高食物：动物内脏、脑、少食胆固醇含量高食物：动物内脏、脑、蛋黄、奶油等蛋黄、奶油等第十七页，本课件共有160页供给能量应占总热能的供给能量应占总热能的55%65%摄入糖类以摄入糖类以多糖多糖为好：为好：谷类谷类（全谷类、大麦、小麦、燕麦）（全谷类、大麦、小麦、
13、燕麦）薯类薯类（芋头、土豆、白薯、山药）含（芋头、土豆、白薯、山药）含淀粉丰富，在摄入多糖的同时，能获得其淀粉丰富，在摄入多糖的同时，能获得其它营养和膳食纤维它营养和膳食纤维过多摄入单、双糖（蔗糖、白、红、砂过多摄入单、双糖（蔗糖、白、红、砂糖）能诱发龋齿、心血管疾病、糖尿病。糖）能诱发龋齿、心血管疾病、糖尿病。4.4.碳水化合物：碳水化合物：(糖类、膳食纤维糖类、膳食纤维)第十八页，本课件共有160页5.膳食纤维膳食纤维主要包括淀粉以外的多糖，存在主要包括淀粉以外的多糖，存在于于谷、薯、豆、蔬果谷、薯、豆、蔬果类等食物中。类等食物中。可帮助通便、吸附致癌和促癌物可帮助通便、吸附致癌和促癌物质
14、、促进胆固醇代谢、防止心血管疾质、促进胆固醇代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过病、降低餐后血糖和防止热能摄入过多方面有独到作用。多方面有独到作用。老年人摄入老年人摄入30g/天天为宜。为宜。第十九页，本课件共有160页 蔬菜、水果、薯类中含量丰富。蔬菜、水果、薯类中含量丰富。在维持身体健康、调节生理功能、在维持身体健康、调节生理功能、推迟衰老过程中起着极其重要的作用。推迟衰老过程中起着极其重要的作用。每天食用每天食用5种蔬菜、薯类种蔬菜、薯类500g、水、水果果100g，将能满足对多种数维生素和膳，将能满足对多种数维生素和膳食纤维的需要。食纤维的需要。6.6.维生素维生素第二十
15、页，本课件共有160页占老年人体重的占老年人体重的45%45%可清除代谢产物、可清除代谢产物、预防泌尿系感染、维持唾液分泌、预防便预防泌尿系感染、维持唾液分泌、预防便秘、防皮肤干燥，调节体温秘、防皮肤干燥，调节体温每日的饮水量一般为每日的饮水量一般为2000ml左右，以左右，以保持尿量在保持尿量在1500ml左右；多进食汤羹类左右；多进食汤羹类食品；养成饮淡茶的习惯。食品；养成饮淡茶的习惯。健康者每日食健康者每日食盐盐摄入量不超过摄入量不超过6g，高血压、冠心病高血压、冠心病病人不宜超过病人不宜超过5g。7.7.水和电解质水和电解质第二十一页，本课件共有160页无机盐与微量元素无机盐与微量元素
16、（1 1）每日需要量在）每日需要量在100mg以上以上的，称为常量的，称为常量元素，如钙、钠、钾、镁、硫、磷、氯等元素，如钙、钠、钾、镁、硫、磷、氯等（2 2）每日需要量在）每日需要量在100mg以下以下的，的，称为微量元称为微量元素素，如铁、锌、碘、硒、氟、锰、铜、钼、铬、，如铁、锌、碘、硒、氟、锰、铜、钼、铬、镍、钒、锡、硅、钴十四种；镍、钒、锡、硅、钴十四种；（3 3）国外学者推荐预防骨质疏松症的）国外学者推荐预防骨质疏松症的钙钙的摄入的摄入量为每天量为每天10001200mg，我国营养学会推荐我国营养学会推荐6060岁以上岁以上老人钙老人钙的摄入的摄入量为每天量为每天800mg。（4
17、4）国内规定成人铁供给量为）国内规定成人铁供给量为12mgd，美美国规定老年人铁的供给量国规定老年人铁的供给量10d 。第二十二页，本课件共有160页8.8.三餐热能比例三餐热能比例 早早 30%中中 40%晚晚 30%少食多餐、一日五餐少食多餐、一日五餐第二十三页，本课件共有160页老人在饮食上最好做到远老人在饮食上最好做到远“三白三白”近近“三黑三黑”。“三白三白”指的是盐、糖、猪油。要少吃。而指的是盐、糖、猪油。要少吃。而“三黑三黑”是指蘑菇、木耳、黑米，要经常吃这些食物。是指蘑菇、木耳、黑米，要经常吃这些食物。对于盐、糖、猪油，不要单一地拒绝，还是要适对于盐、糖、猪油，不要单一地拒绝，
18、还是要适当地吃一些。而且，人体需要合理地摄入这三白。盐当地吃一些。而且，人体需要合理地摄入这三白。盐一般来说盐每天不超过一般来说盐每天不超过5 5克，每餐里帮助提提味就行，克，每餐里帮助提提味就行，糖是人体必需的基础物质，但不能摄入过多。肥肉如糖是人体必需的基础物质，但不能摄入过多。肥肉如果烹饪合理（慢火果烹饪合理（慢火1 1个小时），能使不利于人体的饱个小时），能使不利于人体的饱和脂肪酸下降。和脂肪酸下降。蘑菇、香菇、黑木耳和其他菌类，都是有益健康蘑菇、香菇、黑木耳和其他菌类，都是有益健康的食品。它们也属于的食品。它们也属于“黑色食品黑色食品”之类。有人还把黑之类。有人还把黑米、黑豆、黑芝麻
19、、黑枣，以及海带、紫菜、乌骨鸡米、黑豆、黑芝麻、黑枣，以及海带、紫菜、乌骨鸡等食物都算入等食物都算入“黑色食品黑色食品”的范围。的范围。第二十四页，本课件共有160页黑木耳是好东西。它有预防血栓形成的功效。黑木耳是好东西。它有预防血栓形成的功效。如果每天吃一点儿黑木耳，可以起到抗血管如果每天吃一点儿黑木耳，可以起到抗血管堵塞的效果，成为天然的抗凝剂。黑木耳有补血、堵塞的效果，成为天然的抗凝剂。黑木耳有补血、活血功效，可抗血小板凝集，防止血液凝固形成活血功效，可抗血小板凝集，防止血液凝固形成血栓，可防治冠心病、动脉硬化。血栓，可防治冠心病、动脉硬化。香菇外皮黑黝，对胆固醇有溶解作用，可降血脂、香
20、菇外皮黑黝，对胆固醇有溶解作用，可降血脂、血清胆固醇。由于其含多量的维生素血清胆固醇。由于其含多量的维生素D D，故多食可预，故多食可预防骨质疏松。另外，经常食用香菇，还有预防癌症和防骨质疏松。另外，经常食用香菇，还有预防癌症和预防感冒的作用。预防感冒的作用。海带、紫菜属于藻类食品，富含褐藻胶、碘、钙、海带、紫菜属于藻类食品，富含褐藻胶、碘、钙、甘露醇、粗纤维、维生素甘露醇、粗纤维、维生素B B族等成分，有助于降低族等成分，有助于降低胆固醇，软化血管，防治高血压、冠心病、甲状腺胆固醇，软化血管，防治高血压、冠心病、甲状腺疾病。疾病。第二十五页，本课件共有160页第第 三三 节节 常常 见见 问
21、问 题题 和和 诊诊 断断一、口腔干燥一、口腔干燥二、营养缺乏二、营养缺乏消瘦消瘦三、营养过剩三、营养过剩肥胖症肥胖症四、食管裂孔疝与反流性食管炎四、食管裂孔疝与反流性食管炎五、便秘五、便秘六、大便失禁六、大便失禁七、尿失禁七、尿失禁八、痛风症八、痛风症九、糖尿病九、糖尿病十、甲状腺功能亢进十、甲状腺功能亢进十一、甲状腺功能减退十一、甲状腺功能减退第二十六页，本课件共有160页 1.1.张某，女，张某，女，6363岁。主诉：近一月来口岁。主诉：近一月来口干，牙龈出血、牙齿松动。胃口欠佳，进干干，牙龈出血、牙齿松动。胃口欠佳，进干食感觉吞咽困难，靠喝汤帮助下咽。体检：食感觉吞咽困难，靠喝汤帮助下
22、咽。体检：舌体、颊粘膜共三处溃疡，萎缩，口唇和口舌体、颊粘膜共三处溃疡，萎缩，口唇和口腔粘膜干燥，轻度营养不良外貌。请问：腔粘膜干燥，轻度营养不良外貌。请问：（1 1）问诊还需了解哪些问题？老人可能患哪）问诊还需了解哪些问题？老人可能患哪种疾病？种疾病？（2 2）主要的护理诊断有哪些？）主要的护理诊断有哪些？应采用哪些有针对性的护理措施？应采用哪些有针对性的护理措施？（3 3）健康指导要教会老人哪些内容？幻灯片）健康指导要教会老人哪些内容？幻灯片 3131第二十七页，本课件共有160页一、口腔干燥一、口腔干燥 唾液腺功能低下、阻塞、成分改唾液腺功能低下、阻塞、成分改变而造成。健康老人中约有变而
23、造成。健康老人中约有40%40%。较为严重的是由主要侵袭绝经期较为严重的是由主要侵袭绝经期妇女的自身免疫性疾病妇女的自身免疫性疾病干燥综合症干燥综合症侵犯了唾液腺。侵犯了唾液腺。由于唾液分泌减少由于唾液分泌减少影响口腔粘影响口腔粘膜完整和口腔自洁、味觉、牙列保持、膜完整和口腔自洁、味觉、牙列保持、食物吞咽。食物吞咽。第二十八页，本课件共有160页护理评估护理评估1.1.危险因素危险因素（1 1）药物影响）药物影响 服用使唾液分泌减少的药物服用使唾液分泌减少的药物（2 2）放射治疗）放射治疗 损害了唾液腺损害了唾液腺2.2.健康史：询问口腔卫生（刷牙、义齿护理），健康史：询问口腔卫生（刷牙、义齿
24、护理），有无牙过敏、龋齿，进食、吞咽情况，家族有无牙过敏、龋齿，进食、吞咽情况，家族中有无干燥综合症的病人。中有无干燥综合症的病人。3.3.身体状况身体状况：口干、干性食物吞咽困难，：口干、干性食物吞咽困难，龋齿突增，口腔内真菌感染。龋齿突增，口腔内真菌感染。第二十九页，本课件共有160页常见的护理诊断与医护合作性问题常见的护理诊断与医护合作性问题 有感染的危险有感染的危险 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量计划与实施计划与实施 1.1.采用有益于唾液分泌的措施采用有益于唾液分泌的措施 2.2.保持口腔清洁保持口腔清洁 3.3.重视对牙齿、牙龈的保健重视对牙齿、牙龈的保健 4.4
25、.健康指导健康指导护理评价护理评价第三十页，本课件共有160页计划与实施计划与实施1.1.采用有益唾液分泌的措施采用有益唾液分泌的措施由药物引起的由药物引起的减少剂量或更换药物减少剂量或更换药物唾液腺如尚有部分分泌功能唾液腺如尚有部分分泌功能可嚼口可嚼口香糖、含青橄榄或无糖糖果香糖、含青橄榄或无糖糖果干燥综合症干燥综合症多食滋阴清热生津食物，多食滋阴清热生津食物，少食多餐，不食辛辣、香燥、温热、严少食多餐，不食辛辣、香燥、温热、严禁吸烟。禁吸烟。第三十一页，本课件共有160页2.2.保持口腔清洁：保持口腔清洁：早晚正确刷牙、餐后漱口、临睡前刷牙早晚正确刷牙、餐后漱口、临睡前刷牙3.3.重视对牙
26、齿、牙龈的保健重视对牙齿、牙龈的保健每口叩齿、按摩牙龈，每口叩齿、按摩牙龈，牙科检查牙科检查2次次/年年，及时治疗口腔疾患，修复缺损牙列，及时治疗口腔疾患，修复缺损牙列，洁齿洁齿1-2次次/年年，少食甜食，睡前不食粮果、糕点，少食甜食，睡前不食粮果、糕点，每晚取出义齿清洁。每晚取出义齿清洁。第三十二页，本课件共有160页4.4.健康指导健康指导（1 1）多食滋阴清热生津食物：豆豉、丝爪、）多食滋阴清热生津食物：豆豉、丝爪、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、淡菜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、淡菜、甲鱼。水果：西瓜、甜橙、梨、鲜藕等。甲鱼。水果：西瓜、甜橙、梨、鲜藕等。（2 2）忌食辛辣、香燥、温热
27、食品：茶、咖）忌食辛辣、香燥、温热食品：茶、咖啡、油炸、羊肉、狗肉、鹿肉、姜、葱、啡、油炸、羊肉、狗肉、鹿肉、姜、葱、蒜、辣椒、茴香；蒜、辣椒、茴香；（3 3）正确刷牙：轮换使用牙膏）正确刷牙：轮换使用牙膏（4 4）牙刷的选择和保管：磨头软毛刷）牙刷的选择和保管：磨头软毛刷2-32-3月换一次，刷头向上。月换一次，刷头向上。（5 5）叩齿和按摩牙龈）叩齿和按摩牙龈第三十三页，本课件共有160页二、营养缺乏二、营养缺乏消瘦消瘦护理评估护理评估1.1.危险因素危险因素（1 1）药物影响：服用食欲减退、引起恶心药物）药物影响：服用食欲减退、引起恶心药物或增加能量代谢或增加能量代谢（2 2）疾病影响：
28、代谢亢进性、消耗性、吸收）疾病影响：代谢亢进性、消耗性、吸收不良疾病不良疾病（3 3）社会心理因素：孤独、贫困、处理能力减）社会心理因素：孤独、贫困、处理能力减退、酗酒、营养知识缺乏退、酗酒、营养知识缺乏2.2.健康史：询问近期进食情况，食欲、咀嚼功健康史：询问近期进食情况，食欲、咀嚼功能、味、觉有无改变能、味、觉有无改变3.3.身体状况：疲倦、烦躁、体重减轻、抵抗力身体状况：疲倦、烦躁、体重减轻、抵抗力低、伤口难愈合低、伤口难愈合第三十五页，本课件共有160页4.4.辅助检查：辅助检查：测体重指数：正常测体重指数：正常18.5-22.9 BMI：1718.4 轻度消瘦轻度消瘦 1616.9
29、中度消瘦中度消瘦 16 重度消瘦重度消瘦血清蛋白含量测定：血清蛋白含量测定：清蛋白清蛋白（g/l）2.93.5 轻度营养不良轻度营养不良 2.1-28 中度营养不良中度营养不良 21 重度营养不良重度营养不良 第三十六页，本课件共有160页常见的护理诊断与医护合作性问题常见的护理诊断与医护合作性问题营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求计划与实施计划与实施 目标：（目标：（1 1）能描述诱因）能描述诱因 （2 2）主动寻找援助）主动寻找援助 （3 3）控制原发病）控制原发病 （4 4）增进社会交往）增
30、进社会交往第三十七页，本课件共有160页1.1.综合措施：补充蛋白质热量，注意色、香、综合措施：补充蛋白质热量，注意色、香、味。隔周称体重，测定生化检查味。隔周称体重，测定生化检查2.2.控制原发病控制原发病3.3.提供援助：无力采购、烹制者提供相应帮助；提供援助：无力采购、烹制者提供相应帮助；进食环境；集体用餐；心理疏导进食环境；集体用餐；心理疏导 。4.4.健康指导：健康指导：（1 1）食品的选择与烹制）食品的选择与烹制（2 2）根据食谱制作食物）根据食谱制作食物（3 3）适度运动活动）适度运动活动护理评价护理评价第三十八页，本课件共有160页三、营养过剩三、营养过剩肥胖症肥胖症第三十九页
31、，本课件共有160页三、营养过剩三、营养过剩肥胖症肥胖症肥胖症的概念肥胖症的概念:指体内脂肪积聚过多或分布异常、体指体内脂肪积聚过多或分布异常、体重超过正常值的重超过正常值的20%。老年人肥胖多从。老年人肥胖多从中年开始，在年轻老人阶段达高峰，中年开始，在年轻老人阶段达高峰，6565岁以后轻度下降。岁以后轻度下降。护理评估护理评估1.危险因素危险因素（1）内分泌代谢因素）内分泌代谢因素（2）生活方式）生活方式（3）其它因素）其它因素第四十页，本课件共有160页2.2.健康史：健康史：询问饮食情况（量、结构、进食方式）询问饮食情况（量、结构、进食方式）、活动、体重增加的开始时间。、活动、体重增加
32、的开始时间。肥胖症常见临床表现肥胖症常见临床表现:1.1.不喜运动不喜运动,倦怠嗜睡倦怠嗜睡,气促气促,疲乏。疲乏。2.2.汗多怕热汗多怕热,抵抗力抵抵抗力抵,易感染。易感染。3.3.善饥多食善饥多食,便秘腹胀。便秘腹胀。4.4.皮质激素增高皮质激素增高:骨质疏松骨质疏松,肌细胞萎缩。肌细胞萎缩。5.5.严重者严重者:女性：闭经不育女性：闭经不育,多毛多毛,男性化。男性化。男性：雌激素水平上升男性：雌激素水平上升,雄激素下降雄激素下降,不育。不育。第四十一页，本课件共有160页3.身体状况身体状况（1）心血管系统症状群）心血管系统症状群（2）呼吸系统症状群）呼吸系统症状群（3）代谢内泌紊乱）代
33、谢内泌紊乱（4）消化系统症状群）消化系统症状群肥胖症的并发症肥胖症的并发症:(肥胖症可导致疾病肥胖症可导致疾病)1.心肌劳损心肌劳损,左心扩大左心扩大,心力衰竭心力衰竭,心跳骤心跳骤停，高脂血症停，高脂血症,动脉硬化动脉硬化,冠心病。冠心病。2.二氧化碳潴留、倦怠嗜睡、气促。二氧化碳潴留、倦怠嗜睡、气促。3.糖尿病糖尿病,高胰岛素症。高胰岛素症。4.胆石症胆石症,胆绞痛。胆绞痛。第四十二页，本课件共有160页4.4.辅助检查辅助检查：（1）BMI正常正常18.5-22.9危险值危险值 2324.9危险值危险值 2529.9危险值危险值 30（2）腰臀围比值腰臀围比值（WHR）描述脂肪分描述脂肪
34、分布指标布指标0.72为肥胖为肥胖第四十三页，本课件共有160页女女0.85 男男1.0专家说，美国最近几年专家说，美国最近几年患患型糖尿病的人数越型糖尿病的人数越来越多。这与美国人的来越多。这与美国人的腰围越来越大密切相关。腰围越来越大密切相关。估计有估计有80%80%的的型糖尿型糖尿病人超重。然而，科病人超重。然而，科学家不清楚为什么肥学家不清楚为什么肥胖会导致糖尿病。胖会导致糖尿病。第四十四页，本课件共有160页常见的护理诊断与医护合作性问题常见的护理诊断与医护合作性问题营养失调：高于机体需求营养失调：高于机体需求计划与实施计划与实施总目标：体重控制、总目标：体重控制、BMI、WHI在正
35、常范围在正常范围 控制饮食、增加体力活动控制饮食、增加体力活动 轻：控制食物中糖类，脂肪和总热量轻：控制食物中糖类，脂肪和总热量中度以上：严格控制饮食，增加运动和药中度以上：严格控制饮食，增加运动和药物治疗。物治疗。第四十五页，本课件共有160页具体措施：具体措施：1.1.限制热能摄入量：摄入量低于消耗量，减少谷类限制热能摄入量：摄入量低于消耗量，减少谷类摄入摄入2.2.饮食结构：饮食结构：高蛋白高蛋白 低脂肪低脂肪 低糖低糖 20%20-25%55-60%3.3.活动与锻炼：散步，游泳，水中步行。活动与锻炼：散步，游泳，水中步行。4.4.药物治疗：药物治疗：60-69岁、岁、BMI28，有并
36、发症。有并发症。5.5.健康指导：饮食清淡，饭前一碗汤。健康指导：饮食清淡，饭前一碗汤。烹制方法：清蒸、红烧、炖、煮。烹制方法：清蒸、红烧、炖、煮。限食高脂：肥肉，动物内脏、油炸。限食高脂：肥肉，动物内脏、油炸。少食高热量甜食、糖，多食蔬、杂、适量水果少食高热量甜食、糖，多食蔬、杂、适量水果第四十六页，本课件共有160页现在人类到底吃什么好？人们在现在人类到底吃什么好？人们在迫切呼唤新的健康膳食宝塔！迫切呼唤新的健康膳食宝塔！健康膳食宝塔是美国哈佛大学公共卫生学院健康膳食宝塔是美国哈佛大学公共卫生学院威利特（威利特（Willett WWillett W）教授为首的营养学家们提出）教授为首的营养
37、学家们提出的新的膳食指南。在适当运动的基础上，遵照指南的新的膳食指南。在适当运动的基础上，遵照指南的建议，达到健康膳食的目标。的建议，达到健康膳食的目标。第四十七页，本课件共有160页健康专家告诉你：吃什么最健康健康专家告诉你：吃什么最健康央视国际央视国际(2005年年04月月20日日10:09)为此，本刊特邀健康管理专家西木来给大家提供一份为此，本刊特邀健康管理专家西木来给大家提供一份最新答案。西木早年学习医学和数学，后在美国明尼最新答案。西木早年学习医学和数学，后在美国明尼苏达大学取得经济学博士学位，现在是北美肥胖研究苏达大学取得经济学博士学位，现在是北美肥胖研究协会会员，研究和宣传人体营
38、养学、代谢综合征和健协会会员，研究和宣传人体营养学、代谢综合征和健康管理。康管理。今天，今天，“吃吃”已经渐渐跨已经渐渐跨越越“色香味色香味”的老路，人们的老路，人们越来越关心，吃什么才健康，越来越关心，吃什么才健康，吃什么最健康。吃什么最健康。第四十八页，本课件共有160页 哈佛大学经过哈佛大学经过2020年的研究发现，年的研究发现，多吃碳多吃碳水化合物、少吃脂肪和胆固醇比少吃碳水水化合物、少吃脂肪和胆固醇比少吃碳水化合物的人更容易发生化合物的人更容易发生“三高三高。在这项研究中，在这项研究中，白米、白面、面条、土白米、白面、面条、土豆等碳水化合物被列为垃圾食品豆等碳水化合物被列为垃圾食品。
39、这就引发了第二次营养革命：这就引发了第二次营养革命：即从维生素微量元素的摄入即从维生素微量元素的摄入维持代谢平衡维持代谢平衡到露卡素（到露卡素（low-carbslow-carbs）宏观元素摄入的）宏观元素摄入的整整体能量调控体能量调控。第四十九页，本课件共有160页营养革命：从维生素到露卡素营养革命：从维生素到露卡素 什么是露卡素？这个理念又是怎么来的呢？什么是露卡素？这个理念又是怎么来的呢？人体一方面需要维生素、矿物质等人体一方面需要维生素、矿物质等微量元素微量元素调节调节代谢和平衡，另一方面需要氨基酸、脂肪酸和碳水代谢和平衡，另一方面需要氨基酸、脂肪酸和碳水化合物等化合物等宏量元素宏量元
40、素提供组织和能量。提供组织和能量。“维生素维生素”理念理念是营养学史上的第一次革命，是营养学史上的第一次革命，它主要告诉我们最需要什么微量元素调节机体代谢它主要告诉我们最需要什么微量元素调节机体代谢平衡。平衡。“露卡素露卡素”理念理念是营养学史上的第二次革命，是营养学史上的第二次革命，它告诉我们除了微量元素外，最需要什么宏量元素它告诉我们除了微量元素外，最需要什么宏量元素提供机体组织和能量。提供机体组织和能量。第五十页，本课件共有160页露卡素理念的完整表述是：露卡素理念的完整表述是：“低碳低糖，补充营养，低碳低糖，补充营养，抗糖化，抗氧化抗糖化，抗氧化”。第五十一页，本课件共有160页低碳低
41、碳：低碳水化合物（：低碳水化合物（low-carbslow-carbs），），低糖低糖：指低血糖生成指数（低：指低血糖生成指数（低GIGI）。）。补充营养补充营养：摄入或增补最缺乏的维生素矿物：摄入或增补最缺乏的维生素矿物质等必需营养素。质等必需营养素。“抗糖化抗糖化”就是通过减少血糖波动和对就是通过减少血糖波动和对胰岛素的刺激，以减少细胞的糖基化（简称胰岛素的刺激，以减少细胞的糖基化（简称糖化）糖化）。长期高血糖会使细胞如红细胞中的。长期高血糖会使细胞如红细胞中的胶原蛋白粘在一起（即糖化），失去弹性，胶原蛋白粘在一起（即糖化），失去弹性，并产生大量自由基（即氧化）。所以，糖化并产生大量自由基
42、（即氧化）。所以，糖化可以导致肌肤衰老和血管病变等。可以导致肌肤衰老和血管病变等。第五十二页，本课件共有160页全面抗糖化有全面抗糖化有4 4层意思：层意思：第一层第一层控制碳水化合物总量的摄入，包括限制糖控制碳水化合物总量的摄入，包括限制糖和淀粉和淀粉第二层第二层选择血糖指数（选择血糖指数（GIGI）低的碳水化合物种）低的碳水化合物种类，如绿叶蔬菜、低糖水果和全谷麦类。类，如绿叶蔬菜、低糖水果和全谷麦类。第三层第三层使用降低使用降低GIGI的食物加工和摄入方法，例的食物加工和摄入方法，例如生吃、粗加工、加酸味（如柠檬或白醋）、如生吃、粗加工、加酸味（如柠檬或白醋）、高低高低GIGI食物混吃。
43、食物混吃。第四层第四层摄入或增补摄入或增补“抗糖化剂抗糖化剂”，例如铬和，例如铬和锌。现在的土壤和食物中缺乏这两种元素，锌。现在的土壤和食物中缺乏这两种元素，特别是铬，最好增补特别是铬，最好增补。第五十三页，本课件共有160页“露卡素露卡素”健康饮食倡导适当提高蛋健康饮食倡导适当提高蛋白质和好脂肪（植物脂肪）的摄入量，减白质和好脂肪（植物脂肪）的摄入量，减少糖和精制碳水化合物的摄入量，吃低血少糖和精制碳水化合物的摄入量，吃低血糖生成指数的食物。糖生成指数的食物。血糖生成指数低的食物包括鱼类、血糖生成指数低的食物包括鱼类、禽类、蛋类、天然植物油、坚果、豆类、禽类、蛋类、天然植物油、坚果、豆类、蔬
44、菜、低糖水果和全麦食物等。蔬菜、低糖水果和全麦食物等。第五十五页，本课件共有160页 抗氧化就是摄入或增补抗氧化剂，以消灭自由基。抗氧化就是摄入或增补抗氧化剂，以消灭自由基。西木说，我们现在知道，西木说，我们现在知道，导致传染病的主要因素是细菌，导致传染病的主要因素是细菌，而导致慢性病的主要因素是自由基。而导致慢性病的主要因素是自由基。抗氧化剂包括抗氧化剂包括必需抗氧化剂（维生素必需抗氧化剂（维生素A A，C C，E E）和半）和半必需抗氧化剂。必需抗氧化剂。天然抗氧化剂有天然抗氧化剂有抗氧化酶抗氧化酶（如（如SODSOD，辅酶，辅酶Q10Q10）、）、类类胡萝卜素胡萝卜素（如（如胡萝卜素，番
45、茄红素）和胡萝卜素，番茄红素）和生物类黄酮生物类黄酮（如原花青素，茶多酚）等几大类。（如原花青素，茶多酚）等几大类。西木认为，全面抗氧化需要建立西木认为，全面抗氧化需要建立4 4道防线道防线：第一道防线是第一道防线是 防止化学污染，尽量少吃化学药。防止化学污染，尽量少吃化学药。第二道防线是第二道防线是 控制热量摄入，最好吃控制热量摄入，最好吃7 7成饱。成饱。第三道防线是第三道防线是 “抗糖化抗糖化”。第四道防线是第四道防线是 摄入或增补抗氧化剂。摄入或增补抗氧化剂。第五十六页，本课件共有160页 西木介绍，露卡素科学饮食新概念：西木介绍，露卡素科学饮食新概念：精制糖和淀粉有害，精制糖和淀粉有
46、害，天然油脂有益！天然油脂有益！第五十七页，本课件共有160页 西木强调，胆固醇远没有想象的那么可西木强调，胆固醇远没有想象的那么可怕。胆固醇不会产生热量怕。胆固醇不会产生热量,所以不会增加体脂所以不会增加体脂肪肪(严格来讲严格来讲,胆固醇不是脂肪胆固醇不是脂肪,而是而是“类脂类脂”)。它是人身体必不可少的组成部分。它是人身体必不可少的组成部分。当胆固醇摄入不足时当胆固醇摄入不足时,人体需要自己合人体需要自己合成。胆固醇是细胞膜的重要组成部分成。胆固醇是细胞膜的重要组成部分,坏胆坏胆固醇是合成性激素的原料和维生素固醇是合成性激素的原料和维生素A A的载体。的载体。你离不开坏胆固醇你离不开坏胆固
47、醇没有它，就没有性欲、没有它，就没有性欲、精子和卵子精子和卵子坏胆固醇有好的一面。坏胆固醇有好的一面。第五十八页，本课件共有160页胆固醇：胆固醇：“好胆固醇好胆固醇”（高密度脂蛋白（高密度脂蛋白HDL）能够清除血脂、）能够清除血脂、保护心脏；保护心脏；“坏胆固醇坏胆固醇”（低密度脂蛋白（低密度脂蛋白LDL）太多会增加心）太多会增加心血管负担。人体需要提高体内好胆固醇血管负担。人体需要提高体内好胆固醇HDL，控制坏，控制坏胆固醇胆固醇LDL。什么样的食物能够提高体内什么样的食物能够提高体内HDL和控制和控制LDL呢？呢？哈佛等大学的大量研究发现：恰好是含胆固醇的哈佛等大学的大量研究发现：恰好是
48、含胆固醇的食物，如食物，如鱼类、肉类和蛋类鱼类、肉类和蛋类。而完全不含胆固醇的。而完全不含胆固醇的食物，如食物，如糖和淀粉，会使人体糖和淀粉，会使人体HDL明显下降和明显下降和LDL上上升。升。第五十九页，本课件共有160页 再反思一下中国人的饮食，因为高碳水化再反思一下中国人的饮食，因为高碳水化合物的过量摄入，胰岛超负荷，中国人容易得合物的过量摄入，胰岛超负荷，中国人容易得糖尿病；因为缺乏优质蛋白和必须脂肪酸，力糖尿病；因为缺乏优质蛋白和必须脂肪酸，力量低，反应慢，因为大脑糖化、缺乏营养。量低，反应慢，因为大脑糖化、缺乏营养。我们要通过产业政策调整农业我们要通过产业政策调整农业-食品加工业，
49、食品加工业，控制米麦，增加大豆，减少细粮，增加粗粮，发展控制米麦，增加大豆，减少细粮，增加粗粮，发展牧业，控制牛奶，增加肉类，扩大渔业；牧业，控制牛奶，增加肉类，扩大渔业；我们要摄入鱼类、肉类、坚果、植物油、蔬菜我们要摄入鱼类、肉类、坚果、植物油、蔬菜和水果，生吃、粗加工、先吃低血糖指数食物，补和水果，生吃、粗加工、先吃低血糖指数食物，补充维生素、矿物质、必需脂肪酸和抗氧化剂。充维生素、矿物质、必需脂肪酸和抗氧化剂。第六十一页，本课件共有160页 中国人健康现状：中国人健康现状：不是营养过剩而是营养不良不是营养过剩而是营养不良!哈佛大学的新哈佛大学的新健康膳食宝塔鼓励你吃健康膳食宝塔鼓励你吃(
50、全全)植物油。中国居民不是植物油吃多了，而植物油。中国居民不是植物油吃多了，而是吃错了，即太精制或转化了。是吃错了，即太精制或转化了。中国居民越来越多地依赖包装食品和包装饮料中国居民越来越多地依赖包装食品和包装饮料(部分大城市居民每部分大城市居民每天达天达5050)，而它们的含糖量与日俱增。中国居民吃的淀粉越来越，而它们的含糖量与日俱增。中国居民吃的淀粉越来越细，细，从标准粉、富强粉到精粉，营养素荡然无存，只剩下空白热量从标准粉、富强粉到精粉，营养素荡然无存，只剩下空白热量糖。糖。你吃得越精制，营养素就越缺乏。报告显示：中国居民你吃得越精制，营养素就越缺乏。报告显示：中国居民的大部分营养素摄入