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1、关于肾小球肾炎课件关于肾小球肾炎课件第一页，本课件共有64页n n一、定义一、定义n n一种感染（链球菌感染多见）后免疫反应一种感染（链球菌感染多见）后免疫反应引起的弥漫性肾小球非化脓性炎症为主要引起的弥漫性肾小球非化脓性炎症为主要病理特征的疾病。病理特征的疾病。n n临床上急性起病，有血尿、蛋白尿、水肿及高临床上急性起病，有血尿、蛋白尿、水肿及高血压等急性肾炎综合征表现，并可伴有一过性血压等急性肾炎综合征表现，并可伴有一过性氮质血症。氮质血症。第二页，本课件共有64页n n二、病因和发病机制二、病因和发病机制n n1.细菌细菌链球菌（溶血性链球菌最常见）链球菌（溶血性链球菌最常见）n n2.
2、发病机制：发病机制：（1）致病抗原刺激机体产生抗致病抗原刺激机体产生抗体体,抗原抗体复合物（可溶性）沉积于肾小抗原抗体复合物（可溶性）沉积于肾小球基底膜球基底膜,激活补体激活补体,肾小球内皮细胞增殖及肾小球内皮细胞增殖及系膜细胞增殖，导致血尿、蛋白尿，并可吸引系膜细胞增殖，导致血尿、蛋白尿，并可吸引白细胞浸润。白细胞浸润。（2）毛细血管腔受压而变狭窄或闭塞，导致少）毛细血管腔受压而变狭窄或闭塞，导致少尿、无尿尿、无尿（3）肾小球滤过率下降导致）肾小球滤过率下降导致 氮质血症等，钠、氮质血症等，钠、水潴留，血容量扩张水潴留，血容量扩张，出现水肿、高血压，出现水肿、高血压，甚至充血性心力衰竭。甚至
3、充血性心力衰竭。第三页，本课件共有64页急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎发病机制发病机制 溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌A A族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（AgAg）形成形成形成形成CICCIC或或或或ICIC肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生毛细血管内增生毛细血管内增生毛细血管内增生 GBMGBM完整性受损完整性受损完整性受损完整性受损 GRFGRF 水、钠排出水、钠排出水、钠排出水、钠排出 尿少尿少尿少尿少血容量血容量血容量血容量 静脉压静脉压静脉压静脉压 间质容量间质容量间质容量间
4、质容量 循环负荷循环负荷循环负荷循环负荷 水肿水肿水肿水肿 高血压高血压高血压高血压 血尿血尿血尿血尿 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿第四页，本课件共有64页n n四、病理变化四、病理变化n n病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎炎n n肉眼：肾脏体积可较正常大肉眼：肾脏体积可较正常大n n光镜：弥漫性光镜：弥漫性 肾小球病变，内皮细胞及肾小球病变，内皮细胞及系膜细胞增生为主系膜细胞增生为主n n电镜：上皮下电镜：上皮下有大块电子致密物沉积，呈有大块电子致密物沉积，呈驼峰状，驼峰状，n n免疫荧光：沿毛细血管壁和免疫荧光：沿毛细血管壁和/系膜区有系膜区有IgG和和C
5、3沉积沉积第五页，本课件共有64页急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理病理 第六页，本课件共有64页n n五、临床表现五、临床表现n n（一）一般症状（一）一般症状n n（二）主要症状（二）主要症状n n浮肿、少尿或无尿、血尿、高血压浮肿、少尿或无尿、血尿、高血压n n（三）严重症状（三）严重症状n n循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全第七页，本课件共有64页n n六、实验室检查（一）六、实验室检查（一）n n尿常规尿常规n n血常规血常规n n血免疫学指标血免疫学指标n n1.血沉血沉n n2.抗抗“O”n n3.总补体、总补体、C3、循环免疫复合物、循环免
6、疫复合物第八页，本课件共有64页急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床诊断临床诊断 急性肾炎诊断要点急性肾炎诊断要点 起病起病起病起病1-3w1-3w有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿临床出现水肿、少尿、血尿临床出现水肿、少尿、血尿临床出现水肿、少尿、血尿 、高血压高血压 尿检有蛋白、尿检有蛋白、尿检有蛋白、尿检有蛋白、RBCRBC、管型、管型、管型、管型 血清血清血清血清C3C3，伴或不伴，伴或不伴，伴或不伴，伴或不伴ASOASO 第九页，本课件共有64页鉴别诊断鉴别诊断1.其它病原体感染后急性肾炎：2.系膜毛细血管性肾小球肾
7、炎：C3在8周内不恢复3.系膜增生性肾小球肾炎：IgA型及非IgA型，C3正常，感染3天内出现血尿。4.急进性肾小球肾炎5.SLE及过敏性紫癜所致的狼疮性肾炎第十页，本课件共有64页治疗治疗n n1.一般治疗：休息及饮食控制n n2.治疗感染灶：青霉素治疗或反复发作的慢性扁桃体炎的扁桃体摘除n n3.对症治疗：利尿、控制血压n n4.透析治疗第十一页，本课件共有64页急进性肾小球肾炎第十二页，本课件共有64页特征起病时以急性肾炎综合征为表现起病时以急性肾炎综合征为表现肾功能急剧恶化肾功能急剧恶化多在早期出现少尿性急性肾衰竭多在早期出现少尿性急性肾衰竭病理呈新月体肾小球肾炎病理呈新月体肾小球肾炎
8、第十三页，本课件共有64页急进性肾炎包括：一、原发性急进性肾小球肾炎；一、原发性急进性肾小球肾炎；二、继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎：二、继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎：如继发于系统性红斑狼疮肾炎；如继发于系统性红斑狼疮肾炎；三、在原发性肾小球病基础上形成广泛新月体：三、在原发性肾小球病基础上形成广泛新月体：如系膜毛细血管性肾小球肾炎病理类型转化如系膜毛细血管性肾小球肾炎病理类型转化为新月体肾小球肾炎。为新月体肾小球肾炎。第十四页，本课件共有64页急进性肾炎根据免疫病理分型型（抗肾小球基膜型）型（抗肾小球基膜型）抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原相结合，
9、激活补体，引起基膜抗原相结合，激活补体，引起基底膜破坏、断裂。早期血清抗肾小底膜破坏、断裂。早期血清抗肾小球基膜抗体阳性。球基膜抗体阳性。第十五页，本课件共有64页型（免疫复合物型）型（免疫复合物型）免疫复合物沉积于系膜区及毛细血管免疫复合物沉积于系膜区及毛细血管壁，激活补体而致病。血循环中可测壁，激活补体而致病。血循环中可测到免疫复合物。到免疫复合物。第十六页，本课件共有64页型（少免疫复合物型）型（少免疫复合物型）50%80%患者为肾微血管炎（原患者为肾微血管炎（原发性小血管炎肾损害）。血清抗中发性小血管炎肾损害）。血清抗中性粒细胞胞浆抗体常呈阳性。性粒细胞胞浆抗体常呈阳性。第十七页，本课
10、件共有64页病理n n肾脏体积增大肾脏体积增大。n n病理类型：新月体肾小球肾炎。以广泛病理类型：新月体肾小球肾炎。以广泛（50以上）的肾小球囊腔内有大新月体以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成形成（占据肾小球囊腔（占据肾小球囊腔50以上）为主要以上）为主要特征。病变早期为细胞新月体，后期为纤特征。病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。维新月体。第十八页，本课件共有64页 新新月月体体大量新月体形成大量新月体形成(50%)光光 镜镜新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎肾小球球囊壁层上皮细胞增生形成新月体肾小球球囊壁层上皮细胞增生形成新月体第十九页，本课件共有64页据认为据认为GBM(GBM(肾
11、小球的基底膜肾小球的基底膜)损伤导致的纤维素渗出是刺激新月体形成的主要因素。早损伤导致的纤维素渗出是刺激新月体形成的主要因素。早期新月体以细胞成分为主，图为期新月体以细胞成分为主，图为细胞新月体细胞新月体。第二十页，本课件共有64页以后纤维成分增多，形成纤维以后纤维成分增多，形成纤维-细胞性新月体。最终新月体纤维化，成为细胞性新月体。最终新月体纤维化，成为纤维性新月纤维性新月体体。第二十一页，本课件共有64页临床表现一、一、型好发于青、中年，型好发于青、中年，及及型常见型常见于中、老年。我国以于中、老年。我国以型多见。男性居型多见。男性居多。多。二、有前驱呼吸道感染者起病较急。二、有前驱呼吸道
12、感染者起病较急。三、三、型大约型大约50%患者可伴有肾病综合症，患者可伴有肾病综合症，型患者可有发热、关节痛或咯血等系型患者可有发热、关节痛或咯血等系统性血管炎的表现。统性血管炎的表现。第二十二页，本课件共有64页四、急进性肾炎综合征：四、急进性肾炎综合征：1、血尿：肾小、血尿：肾小球性血尿。球性血尿。2、蛋白尿：、蛋白尿：型患者常伴型患者常伴肾病综合征。肾病综合征。3、水肿。、水肿。4、高血压：轻、高血压：轻、中度血压升高。中度血压升高。5、进行性少尿或无尿。、进行性少尿或无尿。6、肾功能急剧恶化：肾小球滤过率进肾功能急剧恶化：肾小球滤过率进行性降低，数周至半年内进展至尿毒症，行性降低，数周
13、至半年内进展至尿毒症，这是本病的特征。这是本病的特征。7、贫血、贫血。第二十三页，本课件共有64页实验室检查n n型：血抗肾小球基底膜抗体可呈阳性。型：血抗肾小球基底膜抗体可呈阳性。n n型：血循环免疫复合物及冷球蛋白可型：血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，可伴血清补体呈阳性，可伴血清补体C3降低。降低。n n型：抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。型：抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。第二十四页，本课件共有64页诊断一、根据临床表现：凡急性肾炎综合征伴伴肾一、根据临床表现：凡急性肾炎综合征伴伴肾功能急剧恶化无论是否达到少尿性急性肾衰功能急剧恶化无论是否达到少尿性急性肾衰竭应疑及本病并及时进行肾活检。竭应疑及
14、本病并及时进行肾活检。二、根据病理检查：若病理证实为新月体肾小球二、根据病理检查：若病理证实为新月体肾小球肾炎，又能除外是由系统性疾病引起者，诊断肾炎，又能除外是由系统性疾病引起者，诊断即成立。即成立。第二十五页，本课件共有64页鉴别诊断一、与引起少尿性急性肾衰竭的非肾小一、与引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球病鉴别：球病鉴别：1、急性肾小管坏死：常有明确的肾、急性肾小管坏死：常有明确的肾缺血、毒物肾损害或肾小管堵塞等缺血、毒物肾损害或肾小管堵塞等诱因，肾小管功能损害表现突出诱因，肾小管功能损害表现突出（尿钠增加、低比重尿、低渗透压（尿钠增加、低比重尿、低渗透压尿）。尿）。第二十六页，本课件共有6
15、4页2、急性过敏性间质性肾炎：有明确的用、急性过敏性间质性肾炎：有明确的用药史及药物过敏反应（低热、皮疹等）。药史及药物过敏反应（低热、皮疹等）。3、梗阻性肾病：、梗阻性肾病：B超等检查证实尿路梗阻存超等检查证实尿路梗阻存在。在。第二十七页，本课件共有64页二、与引起急进性肾炎综合征的其它肾小二、与引起急进性肾炎综合征的其它肾小球病鉴别：球病鉴别：1、继发性急进性肾炎：肺出血、继发性急进性肾炎：肺出血-肾炎综合征肾炎综合征（Goodpasture综合征）、系统性红斑狼疮肾综合征）、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎均可引起新月体肾炎，炎、过敏性紫癜肾炎均可引起新月体肾炎，依据特异临床表现和检查
16、鉴别。依据特异临床表现和检查鉴别。2、原发性肾小球病：如重症毛细血管内增生、原发性肾小球病：如重症毛细血管内增生性肾炎、重症系膜毛细血管性肾炎。需肾活性肾炎、重症系膜毛细血管性肾炎。需肾活检鉴别。检鉴别。第二十八页，本课件共有64页治疗一、强化治疗：一、强化治疗：1、强化血浆置换疗法：、强化血浆置换疗法：方法方法 应用血浆置换应用血浆置换机将病人血浆弃去，补充健康人血浆或白蛋机将病人血浆弃去，补充健康人血浆或白蛋白。每日或隔日一次，直至血清抗白。每日或隔日一次，直至血清抗GBM抗体、抗体、ANCA或免疫复合物转阴，一般需或免疫复合物转阴，一般需10次左次左右。该疗法需配合糖皮质激素右。该疗法需
17、配合糖皮质激素口服泼尼松口服泼尼松1mg/(kg.d)，23月后渐减月后渐减及细胞毒药物及细胞毒药物环磷酰胺累积量不超过环磷酰胺累积量不超过6 8g。第二十九页，本课件共有64页 强化血浆置换疗法强化血浆置换疗法 目的目的 清除血清异常抗体或免疫清除血清异常抗体或免疫复合物。复合物。适应症适应症 各型急进性肾炎，各型急进性肾炎，主要适用于主要适用于型；对于型；对于Goodpasture综合征和综合征和型伴肺出型伴肺出血者作用较肯定。血者作用较肯定。第三十页，本课件共有64页2、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗：、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗：方方法法 甲泼尼龙甲泼尼龙0.5 1g溶于溶于5%葡萄糖中葡
18、萄糖中静脉点滴，每日或隔日静脉点滴，每日或隔日1次，次，3次为一次为一疗程。必要时隔疗程。必要时隔3 5天可进行下一疗天可进行下一疗程，一般不超过程，一般不超过3个疗程。也可辅助环个疗程。也可辅助环磷酰胺治疗。磷酰胺治疗。适应症适应症 主要适用于主要适用于型、型、型，型，型疗效较差。型疗效较差。注意注意 预防感染，预防感染，钠、水潴留（急性左心衰、严重高血钠、水潴留（急性左心衰、严重高血压）等不良反应。压）等不良反应。第三十一页，本课件共有64页二、替代治疗：二、替代治疗：1、透析：以维持生命。凡达透析、透析：以维持生命。凡达透析指征者应及时透析。指征者应及时透析。2、肾移植：强化治疗无效的晚
19、期病、肾移植：强化治疗无效的晚期病例，肾功能已不可逆时，应作肾移例，肾功能已不可逆时，应作肾移植。肾移植应在病情静止半年至植。肾移植应在病情静止半年至1年后进行。年后进行。型患者必须待血中型患者必须待血中抗基膜抗体转阴后进行。抗基膜抗体转阴后进行。第三十二页，本课件共有64页慢性肾小球肾炎第三十三页，本课件共有64页 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系由原发性肾小球疾病的所导致系由原发性肾小球疾病的所导致的一组以蛋白尿、血尿、水肿、的一组以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，可有不高血压为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，最终将发同程度的肾功能减退，最终将发
20、展为慢性肾衰竭的一组疾病。病展为慢性肾衰竭的一组疾病。病理类型、起病方式各有不同，病理类型、起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展。情迁延，病变缓慢进展。第三十四页，本课件共有64页病因 免疫介导炎症第三十五页，本课件共有64页起病方式：起病方式：慢性肾炎与急性肾炎之间无肯定关系。慢性肾炎与急性肾炎之间无肯定关系。1、少数慢性肾炎由急性肾炎直接迁延而来；、少数慢性肾炎由急性肾炎直接迁延而来；2、另一小部分在急性肾炎痊愈后若干年重、另一小部分在急性肾炎痊愈后若干年重新出现肾炎的一系列表现；新出现肾炎的一系列表现；3、绝大多数慢性肾炎，由病理类型决定其绝大多数慢性肾炎，由病理类型决定其病情必定迁
21、延发展，起病时即属慢性肾炎，病情必定迁延发展，起病时即属慢性肾炎，与急性肾炎无关。与急性肾炎无关。第三十六页，本课件共有64页发病机制不同病理类型不尽相同。不同病理类型不尽相同。一、起始因素：免疫介导性炎症。一、起始因素：免疫介导性炎症。二、导致病变慢性化的因素：二、导致病变慢性化的因素：1、免疫性炎症损伤过程继续进行；、免疫性炎症损伤过程继续进行；2、病程中出现的高血压导致肾小动脉硬化；、病程中出现的高血压导致肾小动脉硬化；3、肾功能不全时残存肾单位代偿导致、肾功能不全时残存肾单位代偿导致“三高三高”现象（肾小球内高跨膜压、高灌注及高滤过）现象（肾小球内高跨膜压、高灌注及高滤过）促使肾小球硬
22、化。促使肾小球硬化。第三十七页，本课件共有64页病理一、早期慢性肾炎分为如下几种病理类型：一、早期慢性肾炎分为如下几种病理类型：1、系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎.IgA N 与非与非IgA N 2、系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎3、膜性肾病膜性肾病4、局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化第三十八页，本课件共有64页二、晚期慢性肾炎的病理改变：二、晚期慢性肾炎的病理改变：肉眼观：疾病晚期肾脏体积缩小、肾皮肉眼观：疾病晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄。质变薄。光镜下：上述不同类型病理变化特点消光镜下：上述不同类型病理变化特点消失或部分消失，代之以程度不等的肾失或部分消
23、失，代之以程度不等的肾小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。肾间质纤维化。病理类型：硬化性肾小球肾炎。病理类型：硬化性肾小球肾炎。第三十九页，本课件共有64页临床表现和实验室检查 多数起病缓慢、隐袭，多数起病缓慢、隐袭，呈程度不等的蛋白尿、血呈程度不等的蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功尿、水肿、高血压、肾功能减退和贫血。能减退和贫血。第四十页，本课件共有64页一、尿异常改变：一、尿异常改变：1、蛋白尿：含量不一，一般在、蛋白尿：含量不一，一般在13g/d。2、血尿：呈肾小球源性血尿，、血尿：呈肾小球源性血尿，镜下或肉眼血尿。镜下或肉眼血尿。3、管型尿
24、：透明管型或颗粒管型、管型尿：透明管型或颗粒管型等。等。第四十一页，本课件共有64页二、水肿：二、水肿：多为眼睑水肿和（或）多为眼睑水肿和（或）下肢轻度、中度水肿。下肢轻度、中度水肿。少数病人始终无水肿。少数病人始终无水肿。第四十二页，本课件共有64页三、高血压：三、高血压：有些病人以高血压为首有些病人以高血压为首发症状，大多数慢性肾炎发症状，大多数慢性肾炎患者迟早会发生高血压，患者迟早会发生高血压，达肾功能衰竭时达肾功能衰竭时90%以上病以上病例有高血压。例有高血压。第四十三页，本课件共有64页 血压显著增高时可出现头胀、血压显著增高时可出现头胀、头痛、失眠、记忆力减退及注意头痛、失眠、记忆
25、力减退及注意力不集中，可有眼底出血、渗血，力不集中，可有眼底出血、渗血，甚至视乳头水肿。甚至视乳头水肿。持续高血压数年之后可致心持续高血压数年之后可致心肌肥厚、心脏增大、心律紊乱，肌肥厚、心脏增大、心律紊乱，甚至发生心力衰竭。甚至发生心力衰竭。第四十四页，本课件共有64页四、肾功能损害：四、肾功能损害：肾功能呈慢性进行性损害，肾功能呈慢性进行性损害，进展快慢主要与病理类型相关进展快慢主要与病理类型相关（如系膜毛细血管性肾炎进展（如系膜毛细血管性肾炎进展较快），也与是否合理治疗和较快），也与是否合理治疗和认真保养有关。认真保养有关。第四十五页，本课件共有64页 首先出现肾小球功能损害，表现首先出
26、现肾小球功能损害，表现为肌酐、尿素氮升高，内生肌酐清为肌酐、尿素氮升高，内生肌酐清除率下降。除率下降。继之出现肾小管功能不全，例如继之出现肾小管功能不全，例如尿浓缩功能减退。尿浓缩功能减退。已有肾功能不全的病人可因感染、已有肾功能不全的病人可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而使劳累、血压增高或用肾毒性药物而使肾功能急剧恶化。及时去除这些诱因肾功能急剧恶化。及时去除这些诱因后肾功能可有一定恢复。后肾功能可有一定恢复。第四十六页，本课件共有64页五、贫血：五、贫血：贫血主要与肾内促红细胞生贫血主要与肾内促红细胞生成素生成减少有关。成素生成减少有关。贫血与肾功能损害呈平行关系，贫血与肾功能损害呈
27、平行关系，血肌酐血肌酐177mol/L(2mg/dl)就会就会出现贫血，一般说来，肾功能损出现贫血，一般说来，肾功能损害越严重，贫血越明显。害越严重，贫血越明显。第四十七页，本课件共有64页诊断 根据慢性肾炎综合征的临床表根据慢性肾炎综合征的临床表现有现有1年以上，无论有无肾功能年以上，无论有无肾功能损害，除外继发性肾炎及遗传性损害，除外继发性肾炎及遗传性肾炎，临床上可诊断为慢性肾炎。肾炎，临床上可诊断为慢性肾炎。第四十八页，本课件共有64页肾活检病理检查对确诊肾活检病理检查对确诊意义很大。意义很大。第四十九页，本课件共有64页鉴别诊断一、继发性肾小球肾炎：如狼疮肾炎、过敏一、继发性肾小球肾炎
28、：如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎及糖尿病肾病，依据相应的系性紫癜肾炎及糖尿病肾病，依据相应的系统表现及特异性实验室检查鉴别。统表现及特异性实验室检查鉴别。二、二、Alport综合征：常起病于青少年（多在综合征：常起病于青少年（多在10岁岁之前），有眼（球形晶体等）、耳（神经性耳之前），有眼（球形晶体等）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿、蛋白尿、肾功能损害）异常，聋）、肾（血尿、蛋白尿、肾功能损害）异常，并有阳性家族史（多为性连锁显性遗传）。并有阳性家族史（多为性连锁显性遗传）。第五十页，本课件共有64页三、其它原发性肾小球病：三、其它原发性肾小球病：1、隐匿型肾小球肾炎：主要表现为、隐匿型肾小球肾炎：
29、主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。水肿、高血压和肾功能减退。2、感染后急性肾炎：潜伏期、感染后急性肾炎：潜伏期2周左周左右，血清右，血清C3病初下降，病初下降，8周内恢复周内恢复正常，临床过程呈自限性。正常，临床过程呈自限性。第五十一页，本课件共有64页n n原发性高血压肾损害：远曲小管功能受损为主，10年以上高血压。第五十二页，本课件共有64页原发性高血压肾损害慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎原发性高血压肾损害原发性高血压肾损害原发性高血压肾损害原发性高血压肾损害年龄年龄年龄年龄多发生在青壮年多发生在青壮年多发生在青壮年多发生在青
30、壮年多在多在多在多在4040岁以上岁以上岁以上岁以上病史病史病史病史蛋白尿在先或高血蛋白尿在先或高血蛋白尿在先或高血蛋白尿在先或高血压与肾脏损害同时压与肾脏损害同时压与肾脏损害同时压与肾脏损害同时出现出现出现出现长期持续高血压在先，长期持续高血压在先，长期持续高血压在先，长期持续高血压在先，肾脏损害出现较晚肾脏损害出现较晚肾脏损害出现较晚肾脏损害出现较晚尿检尿检尿检尿检尿蛋白较多，可有尿蛋白较多，可有尿蛋白较多，可有尿蛋白较多，可有持续性血尿和红细持续性血尿和红细持续性血尿和红细持续性血尿和红细胞管型胞管型胞管型胞管型尿蛋白较少，血尿不尿蛋白较少，血尿不尿蛋白较少，血尿不尿蛋白较少，血尿不明显
31、明显明显明显肾功能肾功能肾功能肾功能 肾小球功能损害较肾小球功能损害较肾小球功能损害较肾小球功能损害较早，较严重早，较严重早，较严重早，较严重肾小管功能损害较早肾小管功能损害较早肾小管功能损害较早肾小管功能损害较早第五十三页，本课件共有64页n n慢性肾盂肾炎：反复发作的泌尿系感染，尿细菌学检查阳性。第五十四页，本课件共有64页治疗一、积极控制高血压：高血压是加速肾一、积极控制高血压：高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压十分重要。积极控制高血压十分重要。治疗原则治疗原则1、力争把血压控制在理想、力争把血压控制在理想水平：蛋白尿水平
32、：蛋白尿1 g/d1 g/d，血压控制在血压控制在125/75mmHg以下；尿蛋白以下；尿蛋白264mol/L的非透析治疗的非透析治疗患者不宜应用。患者不宜应用。第五十七页，本课件共有64页C、血管紧张素转换酶抑制剂减少尿蛋白和延、血管紧张素转换酶抑制剂减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用机制缓肾功能恶化的肾脏保护作用机制：1、对肾小球血液动力学的特殊调节作用：扩张、对肾小球血液动力学的特殊调节作用：扩张入球小动脉和出球小动脉，对出球小动脉扩入球小动脉和出球小动脉，对出球小动脉扩张作用强于入球小动脉，从而降低肾小球内张作用强于入球小动脉，从而降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过。高压力、高灌
33、注和高滤过。2、非血液动力学作用：抑制细胞因子、减少尿、非血液动力学作用：抑制细胞因子、减少尿蛋白和细胞外基质的蓄积，达到减缓肾小球硬蛋白和细胞外基质的蓄积，达到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用。化的发展和肾脏保护作用。第五十八页，本课件共有64页 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂：具受体拮抗剂：具有与血管紧张素转换酶抑制剂有与血管紧张素转换酶抑制剂相似的肾脏保护作用相似的肾脏保护作用。第五十九页，本课件共有64页二、限制食物中蛋白及磷入量：从而减轻肾二、限制食物中蛋白及磷入量：从而减轻肾小球的高灌注、高跨膜压、高滤过状态，小球的高灌注、高跨膜压、高滤过状态，延缓肾小球硬化。延缓肾小球硬化。三
34、、应用抗血小板药：大剂量双嘧达莫三、应用抗血小板药：大剂量双嘧达莫（300400mg/d）、小剂量阿司匹林）、小剂量阿司匹林（40300mg/d）有抗血小板聚集作用，有）有抗血小板聚集作用，有报道能延缓肾功能衰退。报道能延缓肾功能衰退。四、糖皮质激素和细胞毒药物四、糖皮质激素和细胞毒药物四、避免加重肾脏损害的因素：避免感染、劳四、避免加重肾脏损害的因素：避免感染、劳累累、妊娠，避免应用肾毒性药物。、妊娠，避免应用肾毒性药物。第六十页，本课件共有64页隐匿型肾小球肾炎无症状性血尿和（或）蛋白尿无症状性血尿和（或）蛋白尿第六十一页，本课件共有64页单纯性血尿n n病理：主要为病理：主要为IgA肾病
35、，其次为非肾病，其次为非IgA系膜增系膜增生性肾炎。生性肾炎。n n临床表现：血尿反复发作，呈肾小球源性临床表现：血尿反复发作，呈肾小球源性血尿。无水肿，血压正常，肾功能正常。血尿。无水肿，血压正常，肾功能正常。n n诊断：诊断：1、除外非肾小球源性血尿；、除外非肾小球源性血尿；2、除外、除外其它肾小球病；其它肾小球病；3、必要时作肾活检确诊。、必要时作肾活检确诊。第六十二页，本课件共有64页无症状性蛋白尿n n病理：轻微病变性肾小球肾炎、轻度系膜增生病理：轻微病变性肾小球肾炎、轻度系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎等。性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎等。n n临床表现：持续性少量肾小球性蛋白尿，尿蛋临床表现：持续性少量肾小球性蛋白尿，尿蛋白定量白定量1.0g/d，以白蛋白为主。无水肿，以白蛋白为主。无水肿，血压正常，肾功能正常。血压正常，肾功能正常。n n诊断：诊断：1、除外非肾小球性蛋白尿；、除外非肾小球性蛋白尿；2、除外其、除外其它肾小球病；它肾小球病；3、必要时作肾活检确诊。、必要时作肾活检确诊。第六十三页，本课件共有64页感谢大家观看第六十四页，本课件共有64页