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1、关于腰椎手术精准配合第一页，本课件共有38页腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管减压，神经根探查松解，钉棒固定，椎间融合器植入植骨融合术第二页，本课件共有38页主要内容概述工作流程手术部位解剖第三页，本课件共有38页基本情况麻醉方式手术体位手术切口俯卧位棘突中线直切口 适应症腰椎间盘突出椎管狭窄，腰椎滑脱，全身麻醉第四页，本课件共有38页腰椎间盘突出定义：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现的一种综合症 最常见的腰腿痛病因 L4-L5,L5-S1L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低点，承重，间盘突出的最常见部位，约占9096%9096%。第五页，本课件共有38页
2、 脊柱的生理弯曲脊柱的生理弯曲l颈曲l胸曲l腰曲l骶曲第六页，本课件共有38页一、椎骨一、椎骨 VertebraeVertebrael 颈椎 C.7l 胸椎 T.12l 腰椎 L.5l 骶椎 S.5l 尾椎 Co.34骶骨尾骨第七页，本课件共有38页椎体棘突椎弓板椎管横突椎弓根椎体解剖椎体解剖上关节突下关节突椎体横突棘突第八页，本课件共有38页二、椎骨的连结二、椎骨的连结脊柱依靠椎间盘、关节突、横突韧带、棘上、棘间韧带、前后纵韧带、黄韧带连接。骶脊肌、腰背肌、腹肌均可以增强稳定性。第九页，本课件共有38页 椎体间的连结椎体间的连结椎间盘 第十页，本课件共有38页软骨板：有较多微孔，为间盘内水分
3、、营养物质 和代谢产物的交换通道。纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂.髓 核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性椎间盘第十一页，本课件共有38页物品准备器械：脊柱器械、外来公司器械敷料：主包2、骨科中单包2、手术衣包一次性物品：纱布、纱垫、手套（双层）、吸引器皮管、冲洗球、切口贴膜、棉片、花生米、10#硅胶管、22#15#刀片、明胶海绵、骨蜡、第十二页，本课件共有38页术晨准备合理的使用海绵软枕支撑患者体位，确保手术中维持正常的腰椎前凸。第十三页，本课件共有38页消毒方
4、法与范围l消毒方法：1次2.5%碘酒,2次75%酒精l消毒范围：上至肩胛连线,下至双侧臀下缘 双侧至腋中线第十四页，本课件共有38页消毒前调试好灯光及输液吊杆的位置避免消毒后在无菌区上方移动造成灰尘流动头偏向左侧头偏向左侧消毒铺单输液贴膜输液贴膜可以防止可以防止消毒液烧消毒液烧伤会阴部伤会阴部且有效将且有效将会阴部与会阴部与无菌手术无菌手术切口隔开切口隔开齐边朝向切口，齐边朝向切口，切口中线为准两切口中线为准两边对齐边对齐平平衡衡液液第十五页，本课件共有38页洗手护士工作流程 主要手术步骤配合 专科配合特点第十六页，本课件共有38页手术进行的顺序 首先植入椎弓根钉，上棒；切除椎板，行有效的椎管
5、减压；腰椎滑脱时先行椎板减压，再上棒；腰椎滑脱时先行椎板减压，再上棒；撑开椎体间隙；行钉棒预紧；探查松解受压部位的神经根；最后处理椎体间隙，摘除突出的间盘；做植骨及椎间融合器的植入。第十七页，本课件共有38页脊柱基本器械第十八页，本课件共有38页第十九页，本课件共有38页切皮前的准备第二十页，本课件共有38页基本手术步骤与配合切开皮肤、皮下组织及深筋膜 显露棘突、分离病变椎体椎板，显露椎弓根，钉植入第二十一页，本课件共有38页椎弓根钉把持力受到直径，角度，及患者骨质疏松程度的影响。定位点标志：骨嵴使用器械顺序为使用器械顺序为 尖锥-开路器-探子 丝攻丝攻-探子-进钉 基本手术步骤与配合第二十二
6、页，本课件共有38页基本手术步骤与配合确认椎弓根钉植入效果 第二十三页，本课件共有38页测量纵杆长度，截棒、弯棒基本手术步骤与配合第二十四页，本课件共有38页上棒预紧基本手术步骤与配合第二十五页，本课件共有38页椎板切除椎管减压神经根探查松解基本手术步骤与配合第二十六页，本课件共有38页椎间盘摘除基本手术步骤与配合第二十七页，本课件共有38页椎体间隙植骨融合、CAGE植入基本手术步骤与配合第二十八页，本课件共有38页透视查看CAGE植入效果效果基本手术步骤与配合第二十九页，本课件共有38页加压、锁死基本手术步骤与配合第三十页，本课件共有38页专科配合特点第三十一页，本课件共有38页巡回护士工作
7、流程手术体位的摆放 手术无菌管理第三十二页，本课件共有38页手术体位手术床的位置摆放要能够满足定位时手术部位能够在手术中正常使用C型臂定位及透视需要。T床很好的平移功能可以满足这点，M床需注意床底座的位置在脚侧，OSI床面可以全层透光。第三十三页，本课件共有38页 肩胛至上胸部，骨盆部分别垫以大海绵枕用于支撑手术部位并悬空腹部以降低腹压；第三十四页，本课件共有38页l体位翻转脊椎保持轴位，防扭曲脊髓造成神经症状确保手术患者各关节在麻醉状态下的功能位；NOTE NOTE 注意第三十五页，本课件共有38页头、眼、鼻：涂金霉素眼膏，头偏向一侧确保气道通畅、眼睛和下颚不能承重；女病人的乳房和男性生殖器避免扭转保护各管路通畅，防脱出注意调节室温，给患者良好的保暖NOTE NOTE 注意第三十六页，本课件共有38页 熟悉手术部位解剖；详细了解手术步骤；做外科手术参与者；是我配合手术的心得，希望与大家共享。第三十七页，本课件共有38页感谢大家观看第三十八页，本课件共有38页