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1、关于我国孕前和孕期保关于我国孕前和孕期保健指南解读健指南解读第一页，本课件共有50页 孕前保健（孕前3月）n n参照国家计生委国家免费孕前优生健康检查项目试点国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范工作技术服务规范(2010)(2010)，卫生部孕前保健服务工孕前保健服务工作规范作规范（2007年）n n将辅助检查分为必查项目和备查项目，减少必查项目，增加备查项目。第二页，本课件共有50页健康教育及指导1.1.有计划的妊娠有计划的妊娠2.2.合理营养合理营养,控制体重控制体重3.3.遗传病、慢性病、传染病的评估遗传病、慢性病、传染病的评估4.4.合理用药合理用药5.5.避免接触有毒有害
2、物质和宠物避免接触有毒有害物质和宠物6.6.改变不良生活方式改变不良生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力力7.7.保持心理健康保持心理健康8.8.合理运动方式合理运动方式9.9.补充叶酸补充叶酸第三页，本课件共有50页必查项目（1 1）血常规）血常规（2 2）尿常规）尿常规（3 3）血型（）血型（ABOABO和和RhRh）（4 4）肝功能）肝功能（5 5）肾功能）肾功能（6 6）空腹血糖）空腹血糖 （7 7）HBsAgHBsAg（8 8）梅毒筛查）梅毒筛查（9 9）HIVHIV筛查筛查 （1010）宫颈细胞学检查）宫颈细胞学检查 (1(1年内未查
3、者）年内未查者）第四页，本课件共有50页备查项目(1)TORCH(1)TORCH筛查筛查(2)(2)宫颈阴道分泌物检查宫颈阴道分泌物检查(白带常规、淋球菌、沙眼衣原体白带常规、淋球菌、沙眼衣原体)(3)(3)甲状腺功能检测甲状腺功能检测(4)(4)地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）(5)75g OGTT(5)75g OGTT(高危妇女高危妇女)(6)(6)血脂检查血脂检查(7)(7)妇科超声妇科超声(8)(8)心电图心电图(9)(9)胸部线胸部线第五页，本课件共有50页孕期保健n n孕期保健的日程安排要根
4、据产前检查的目的来决定 n n本指南推荐的产前检查的孕周分别是：第1次 孕6-13+6周第5次孕3032周第2次 孕14-19+6周第6次孕3236周第3次 孕2024周第7-11次 孕3741周第4次 孕2428周Health Care Guideline:Routine Prenatal Care.14th Edition.Minnesota:ICSI;2010Health Care Guideline:Routine Prenatal Care.14th Edition.Minnesota:ICSI;2010第六页，本课件共有50页n首次（妊娠 6-13+6 周）产前检查第七页，本课件共
5、有50页健康教育及指导1.1.流产的认识和预防流产的认识和预防2.2.生活方式的指导生活方式的指导3.3.避免接触有毒有害物质和宠物避免接触有毒有害物质和宠物4.4.慎用药物慎用药物5.5.孕期疫苗的接种孕期疫苗的接种6.6.改变不良生活方式改变不良生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力7.7.保持心理健康保持心理健康8.8.继续补充叶酸继续补充叶酸0.4mg0.8mg/d0.4mg0.8mg/d至至3 3个月个月,有条件继续服用含叶酸的复合维有条件继续服用含叶酸的复合维生素生素 第八页，本课件共有50页必查项目 1.血常规2.尿常规尿常规3.血
6、型（血型（ABO和Rh）4.肝功和肾功5.空腹血糖6.6.HBsAgHBsAg 7.7.梅毒筛查8.HIV8.HIV筛查筛查第九页，本课件共有50页备查项目1.HCV1.HCV筛查筛查2.2.抗抗D D滴度滴度(Rh(Rh阴性者阴性者)3.3.地中海贫血筛查地中海贫血筛查4.4.甲状腺功能筛查甲状腺功能筛查第十页，本课件共有50页备查项目5.血清铁蛋白(Hb105g/L者）6.结核菌素(PPD)试验（高危孕妇）7.宫颈细胞学检查（孕前12月未查者）第十一页，本课件共有50页备查项目8.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)9.细菌性阴道病的检测（早产史者）10.心电图检查第十二
7、页，本课件共有50页备查项目11.超声检查n n早孕期：确定宫内妊娠、孕周 n n 妊娠11-13+6周：测量胎儿NT厚度并核定孕周第十三页，本课件共有50页备查项目 12.早孕期母体血清学筛查早孕期母体血清学筛查(PAPP-A 和游离和游离-hCG)(妊娠1013+6周周)高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查决定羊膜腔穿刺检查第十四页，本课件共有50页备查项目 13.妊娠妊娠 10-1210-12周周行绒毛活检（高危孕妇）第十五页，本课件共有50页n妊娠 14-19+6周 产前检查第十六页，本课件共有50页健康
8、教育及指导1.1.流产的认识和预防流产的认识和预防2.2.妊娠生理知识妊娠生理知识3.3.孕期营养和生活方式的指导孕期营养和生活方式的指导4.4.中孕期胎儿非整倍体筛查的意义中孕期胎儿非整倍体筛查的意义5.Hb105g/L,5.Hb105g/L,补充元素铁补充元素铁60-100mg/d60-100mg/d6.6.开始补充钙剂开始补充钙剂,600mg/d,600mg/d 第十七页，本课件共有50页必查项目必查项目 无第十八页，本课件共有50页备查项目n n胎儿非整倍体中孕期血清学筛查（AFP,hCG and uE3）(妊娠1520+0周)第十九页，本课件共有50页备查项目 n n羊膜腔穿刺检查胎
9、儿染色体（妊娠16-21周）(预产期时孕妇年龄35岁或高危人群）卫生部卫生部.产前诊断技术管理办法产前诊断技术管理办法(2002(2002年年)第二十页，本课件共有50页n妊娠 20-24周 产前检查 第二十一页，本课件共有50页健康教育及指导1.早产的认识和预防2.2.营养和生活方式的指导营养和生活方式的指导 3.胎儿系统超声筛查的意义 第二十二页，本课件共有50页必查项目1.胎儿系统超声筛查（妊娠18-2418-24周）：筛查胎儿的严重畸形2.2.血常规3.尿常规尿常规 第二十三页，本课件共有50页备查项目n n宫颈评估（超声测量宫颈长度）第二十四页，本课件共有50页n妊娠 24-28周
10、产前检查第二十五页，本课件共有50页健康教育及指导1.早产的认识和预防2.GDM筛查的意义 第二十六页，本课件共有50页必查项目1.GDM1.GDM筛查筛查 50g GCT50g GCT：7.2mmol/L,11.1 mmol/L,7.2mmol/L,11.1 mmol/L,则进行则进行75g OGTT 75g OGTT 11.1mmol/L,11.1mmol/L,即测空腹血糖即测空腹血糖 直接行直接行75g OGTT(75g OGTT(空腹空腹5.1mmol/L,15.1mmol/L,1小时小时10.0mmol/L,210.0mmol/L,2小时小时8.5mmol/L)8.5mmol/L)2
11、.2.尿常规尿常规第二十七页，本课件共有50页备查项目1.1.抗 D 滴度复查(Rh 阴性者)2.宫颈阴道分泌物 fFN 检测检测(早产高危者)第二十八页，本课件共有50页n妊娠 30-32周 产前检查第二十九页，本课件共有50页健康教育及指导1.1.分娩方式指导2.注意胎动 Health Care Guideline:Routine Prenatal Care.13th Edition.Minnesota:ICSI;2009 Health Care Guideline:Routine Prenatal Care.13th Edition.Minnesota:ICSI;2009 Antenat
12、al care routine care for the healthy pregnant woman.NICE clinical guideline 62.Antenatal care routine care for the healthy pregnant woman.NICE clinical guideline 62.20082008 不主张胎动计数不主张胎动计数3.母乳喂养指导4.新生儿护理指导第三十页，本课件共有50页必查项目1.1.血常规血常规2.尿常规 3.超声检查：胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘超声检查：胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘 第三十一页，本课件共有50页备查项目1.超
13、声测量宫颈长度（早产高危者）2.宫颈阴道分泌物检测 fFN （早产高危者）第三十二页，本课件共有50页n妊娠 32-36周 产前检查 第三十三页，本课件共有50页健康教育及指导1.分娩前生活方式的指导2.分娩相关知识 3.新生儿疾病筛查 4.抑郁症的预防 第三十四页，本课件共有50页必查项目 尿常规第三十五页，本课件共有50页备查项目1.1.妊娠妊娠35-3735-37周周 GBSGBS筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次新生儿有筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次新生儿有GBSGBS感染等），取肛周与阴道下感染等），取肛周与阴道下1/31/3分泌物培养分泌物培养 2.2.妊娠
14、妊娠32343234周周肝功、血清胆汁酸检测（高发病率地区疑似肝功、血清胆汁酸检测（高发病率地区疑似ICPICP的孕妇）的孕妇）3.NST3.NST检查检查 (妊娠妊娠3434周开始，高危孕妇周开始，高危孕妇)4.4.心电图复查（高危孕妇心电图复查（高危孕妇）第三十六页，本课件共有50页n妊娠37-41周产前检查（7-11次）第三十七页，本课件共有50页健康教育及指导1.分娩相关知识（临产的症状、分娩方式、分娩镇痛）2.新生儿免疫接种指导3.3.产褥期指导产褥期指导4.胎儿宫内情况的监护5.41周周,住院并引产住院并引产第三十八页，本课件共有50页必查项目1.宫颈检查，Bishop评分2.超声
15、检查（评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐血流S/D值等）3.NST检查（每周一次）第三十九页，本课件共有50页备查项目 无第四十页，本课件共有50页常规保健内容（每次）1.1.询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动等情况询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动等情况2.体格检查 血压血压 孕妇体重，评估体重增长是否合理孕妇体重，评估体重增长是否合理 宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理 胎心率胎心率 胎位胎位第四十一页，本课件共有50页n孕期不推荐常规检查的内容第四十二页，本课件共有50页孕期不推荐常规检查的内容1.骨盆外测量 Health Car
16、e Guideline:Routine Prenatal Care.13th Edition.Minnesota:ICSI;2009 Health Care Guideline:Routine Prenatal Care.13th Edition.Minnesota:ICSI;2009 Clinical Practice Guideline for Pregnancy Management.Version 2.0.Washington,DC:Pregnancy Management Clinical Practice Guideline for Pregnancy Management.Ver
17、sion 2.0.Washington,DC:Pregnancy Management Working Group;2009 Working Group;2009 不能预测产时头盆不称不能预测产时头盆不称第四十三页，本课件共有50页孕期不推荐常规检查的内容2.弓形虫（TOX）、巨细胞病毒（）、巨细胞病毒（CMV）和单纯疱疹病毒（HSV）血清学筛查第四十四页，本课件共有50页孕期不推荐常规检查的内容3.细菌性阴道病（BV）筛查 第四十五页，本课件共有50页孕期不推荐常规检查的内容4.宫颈阴道分泌物 fFN 检测及超声评估宫颈 第四十六页，本课件共有50页孕期不推荐常规检查的内容5.每次产检时检查尿蛋白和血常规第四十七页，本课件共有50页孕期不推荐常规检查的内容6.甲状腺功能筛查第四十八页，本课件共有50页孕期不推荐常规检查的内容7.结核病筛查第四十九页，本课件共有50页感谢大家观看第五十页，本课件共有50页