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1、关于慢性阻塞性肺疾病肺心病第一页，本课件共有45页教学目标教学目标n1.1.掌握掌握COPD的临床表现、诊断及防治措施的临床表现、诊断及防治措施。n2.2.熟悉熟悉COPD的病因、发病机制及病理变化特征的病因、发病机制及病理变化特征。n3.3.掌握慢性肺心病临床表现特点、诊断方法。掌握慢性肺心病临床表现特点、诊断方法。n4.4.掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制。n5.5.了解慢性肺心病是以肺功能不全为基本矛盾的了解慢性肺心病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病变，病变可涉及许多脏器。了解本病的全身性病变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施。预防
2、措施。第二页，本课件共有45页第二篇 呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)第三页，本课件共有45页n是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可不完全可逆逆，呈，呈进行性进行性发展发展n慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为可逆可诊断为COPDCOPD n一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、如囊性肺纤维化、DPBDPB（弥漫性泛细支气管炎
3、）不属于（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPDCOPDn单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是限可逆不是COPDCOPDCOPD的定义与病因 第四页，本课件共有45页COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系第五页，本课件共有45页病理生理病理生理 n早期早期小气道小气道(2mm(2mm直径直径)功能发生异常，大气道功能功能发生异常，大气道功能(如如FEV1FEV1、最大通气量等、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常正常，常规肺功能检查正常 n进一步发展：进一步发展：n1 1、通气不足：小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残
4、、通气不足：小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加。通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气气量增加。通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭n2 2、通气、通气/血流比例失调血流比例失调 n3 3、弥散障碍、弥散障碍 第六页，本课件共有45页临床表现 n症状：症状：1 1、痰、咳或、痰、咳或/和喘和喘2 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短n体征：体征：1 1、早期不明显、早期不明显2 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减
5、弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等呼气时间延长等第七页，本课件共有45页实验室和其他检查 肺功能检查：肺功能检查：确诊依据确诊依据，用于，用于诊断、程度、预诊断、程度、预后等判断后等判断第八页，本课件共有45页1、FEV1/FVC（第一秒呼气容积占用力肺活量百分比第一秒呼气容积占用力肺活量百分比）：）：评价气流受限评价气流受限敏感敏感指标。指标。2、FEV1/预计值预计值（第一秒呼气容积占预计值百分比）：第一秒呼气容积占预计值百分比）：评评价严重价严重程度程度指标指标。诊断依据：吸入舒张剂诊断依据：吸入舒张剂FEV1/FVC70%，
6、FEV1占预计值占预计值%80%，表示不完全可逆。，表示不完全可逆。是是COPD诊断的必备条件。若诊断的必备条件。若 FEV1占预计值占预计值%80%除外其他疾病也可诊断。除外其他疾病也可诊断。3、其它还有、其它还有RV、TLC和和RV/TLC 40%.第九页，本课件共有45页第十页，本课件共有45页n影像学检查（见图片）n心电图检查：低电压，但无诊断意义n血气分析：判断呼吸衰竭n血常规和痰检查 第十一页，本课件共有45页肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长 第十二页，本课件共有45页诊断 依据：依据：1 1、吸烟等高危因素、吸烟等高危因素2 2、慢支、慢支+逐渐加重的
7、呼吸困难逐渐加重的呼吸困难3 3、体征：肺气肿、气流受限、体征：肺气肿、气流受限4 4、肺功能异常、肺功能异常病程分期病程分期：n急性加重期急性加重期n稳定期稳定期第十三页，本课件共有45页并发症 n自发性气胸：有时不易诊断自发性气胸：有时不易诊断n慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因n慢性肺心病慢性肺心病第十四页，本课件共有45页鉴别诊断 n支气管哮喘：可逆支气管哮喘：可逆n支气管扩张症：轻症易混淆支气管扩张症：轻症易混淆n肺结核：影像学与痰菌检查肺结核：影像学与痰菌检查n肺癌：痰中带血时肺癌：痰中带血时n其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿其它原因所致肺气
8、肿：如代偿性、老年性肺气肿第十五页，本课件共有45页治 疗n诱因：如感染或气胸诱因：如感染或气胸n舒张支气管：舒张支气管：2 2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类n控制性吸氧控制性吸氧n糖皮质激素吸入：提高运动耐量，减少发作。糖皮质激素吸入：提高运动耐量，减少发作。急性加重期第十六页，本课件共有45页n高危因素：脱离高危因素：脱离n舒张支气管：舒张支气管：2 2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类类n祛痰药祛痰药n长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOT）：延缓肺动脉高压发生）：延缓肺动脉高压发生稳定期第十七页，本课件共有45页预 后 n肺部
9、代偿能力较大，其预后与肺部代偿能力较大，其预后与FEV1FEV1值相关值相关nFEV11.2LFEV11.2L生存年限为生存年限为1010年，年，FEV11.0LFEV11.0L生存年限生存年限为为5 5年，年，700ml30mmHg30mmHg为隐性肺动脉高压为隐性肺动脉高压第二十四页，本课件共有45页临床表现n原发疾病的表现原发疾病的表现 ：因病而异：因病而异n肺动脉高压表现：肺动脉高压表现：1 1、P2P2亢进亢进 2 2、辅助检查：如胸片肺动段突出、右、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动脉干扩张等下肺动脉干扩张等第二十五页，本课件共有45页n右心室肥厚表现：右心室肥厚表现：1 1、剑
10、突下心脏搏动或心音增强、剑突下心脏搏动或心音增强 2 2、活动后心悸、活动后心悸 3 3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等n右心室扩大衰竭表现：右心室扩大衰竭表现：1 1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音 2 2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？）、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？）3 3、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、腹水腹水n呼吸衰竭表现呼吸衰竭表现第二十六页，本课件共有45页第二十七页，本课件共有45页n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期 主要是慢阻
11、肺的表现，包括肺动脉高压主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现和右室肥厚的表现n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期 有呼吸衰竭和心力衰竭表现有呼吸衰竭和心力衰竭表现第二十八页，本课件共有45页并发症n肺性脑病：主要死因肺性脑病：主要死因n酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱n心律失常心律失常n休克休克n消化道出血消化道出血n弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）第二十九页，本课件共有45页实验室和其他检查 n二图一片二图一片协助诊断（主要是发现肺协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者）动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者）包括：心电图、超声心动图和
12、胸片包括：心电图、超声心动图和胸片n其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药）查（早期防治）、痰菌检查（用药）第三十页，本课件共有45页n超声心动图检查超声心动图检查 1 1、右心室流出道内径、右心室流出道内径(30mm)(30mm)2 2、右心室内径、右心室内径(20mm)(20mm)3 3、右心室前壁的厚度、右心室前壁的厚度4 4、右心房增大、右心房增大第三十一页，本课件共有45页n心电图检查心电图检查：主要表现有右心室肥大的改变，：主要表现有右心室肥大的改变，如电
13、轴右偏，如电轴右偏，90，重度顺钟向转位，重度顺钟向转位V3呈呈rS型，型，Rv1+Sv51.05mV及肺型及肺型P波。波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在为诊断肺心病的参考条件。在V1、V2、甚、甚至延至至延至V3，可出现酷似阵旧性心肌梗塞图形，可出现酷似阵旧性心肌梗塞图形的的QS波，应注意鉴别。波，应注意鉴别。第三十二页，本课件共有45页第三十三页，本课件共有45页右下肺动脉干扩张，右下肺动脉干扩张，其横径其横径 15mm 15mm其其横径与气管横径横径与气管横径之比值之比值1.071.07肺动脉段明显突出肺动脉段明显突
14、出或其高度或其高度 3mm 3mm 右心室增大：右心室增大：心尖上翘，右心尖上翘，右心尖上翘，右心尖上翘，右心室圆锥部（右前斜位心室圆锥部（右前斜位心室圆锥部（右前斜位心室圆锥部（右前斜位4545 ）7mm7mm；第三十四页，本课件共有45页右肺下动脉增宽右肺下动脉增宽肺动脉段凸出肺动脉段凸出心尖上凸心尖上凸第三十六页，本课件共有45页右右室室肥肥大大第三十七页，本课件共有45页鉴别诊断n冠心病：易合并存在冠心病：易合并存在n风心病风心病n原发性心肌病：指扩张型者原发性心肌病：指扩张型者第三十八页，本课件共有45页治 疗 n积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也有积极治疗原发病和诱因：感
15、染是最常见诱因，但也有其他如慢阻肺伴气胸时其他如慢阻肺伴气胸时n控制呼吸衰竭：控制呼吸衰竭：关键治疗措施关键治疗措施n治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时1 1、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用；因、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用；因此宜小剂量、作用轻、短疗程此宜小剂量、作用轻、短疗程2 2、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/21/2至至1/31/3）、作用快）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征排泄快静脉用药、掌握指征3 3、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用、
16、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用第三十九页，本课件共有45页通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。合合理氧疗（低流量、低浓度、持续）理氧疗（低流量、低浓度、持续）高浓度吸氧高浓度吸氧第四十页，本课件共有45页n并发症的治疗：主要与呼吸衰竭有关。有肺性并发症的治疗：主要与呼吸衰竭有关。有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和消化道出血和DICDIC。后三种多为晚期并发症。后三种多为晚期并发症n营养支持治疗营养支持治疗n缓解期治疗：增强免疫力，去除诱发因素，减少缓解期治疗：增强免疫力，去除诱发因素，减少
17、或避免急性加重期的发生或避免急性加重期的发生第四十一页，本课件共有45页 女性，女性，6565岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病(COPD)20(COPD)20年，加重年，加重1 1周入院。入院时神清，周入院。入院时神清，吸人吸人4040浓度氧后，患者出现呼之不应，浓度氧后，患者出现呼之不应，患者出现意识障碍的原因是什么？患者出现意识障碍的原因是什么？案例讨论案例讨论第四十二页，本课件共有45页归纳总结和测评归纳总结和测评n慢性阻塞性肺疾病并发呼衰的氧疗原则：慢性阻塞性肺疾病并发呼衰的氧疗原则：n A间歇低流量间歇低流量n B.间歇高流量间歇高流量n C持续低流量持续低流量n D持续高流量持续高流量n E间歇高流量间歇高流量第四十三页，本课件共有45页作业题作业题n哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？n试述慢性肺源性心脏病的诊断要点？试述慢性肺源性心脏病的诊断要点？n试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？则？第四十四页，本课件共有45页感谢大家观看第四十五页，本课件共有45页