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1、无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布关于骨盆骨折的护理查房(2)第一页，本课件共有27页简要病史简要病史 患者吴患者吴XXXX，女性，女性，2727岁，因岁，因“高处坠落致高处坠落致臀部疼痛，双足肿痛，活动受限臀部疼痛，双足肿痛，活动受限2 2小时小时”于于20112011年年1010月月0707日日1616：3030入院。入院诊断：入院。入院诊断：左髋臼粉碎性骨折，左耻骨上下支骨折，左髋臼粉碎性骨折，左耻骨上下支骨折，左坐骨支骨折，坐骨神经损伤，双跟骨骨左坐骨支骨折，坐骨神经损伤，双跟骨骨折。急诊折。急诊x x线示：左髋臼粉碎性骨折，左耻线示：左髋臼粉碎性骨折，左耻骨上下支骨折，双跟骨骨折。
2、骨上下支骨折，双跟骨骨折。胸、腹胸、腹CTCT、B B超无异常。超无异常。第二页，本课件共有27页体格检查体格检查 T 35.8 T 35.8，P 128P 128次次/min/min，R 28R 28次次/min/min，BP BP 94/70 mmHg94/70 mmHg，SpOSpO2 2 95%95%。神志清醒，口唇苍白，。神志清醒，口唇苍白，呼吸急促，四肢偏凉，双侧瞳孔呼吸急促，四肢偏凉，双侧瞳孔0.250.25，等，等大等圆，对光反射存在，腹软，左下腹压痛，大等圆，对光反射存在，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。左髋、双足跟部、足背无反跳痛、肌紧张。左髋、双足跟部、足背肿胀触痛，
3、疼痛评分：肿胀触痛，疼痛评分：4 4分，双足背动脉搏动分，双足背动脉搏动减弱，骨盆分离挤压试验阳性，左髋、双踝减弱，骨盆分离挤压试验阳性，左髋、双踝活动受限，左下肢及左足背感麻木活动受限，左下肢及左足背感麻木。第三页，本课件共有27页治疗经过及主要病情经过治疗经过及主要病情经过 10 10月月0707日日 医嘱予以一级护理，吸氧、心电监护，抗医嘱予以一级护理，吸氧、心电监护，抗休克治疗：输液（休克治疗：输液（706706代血浆代血浆1000ml1000ml）、输）、输悬浮红细胞悬浮红细胞4U4U，头孢呋辛抗感染。，头孢呋辛抗感染。完善相关检查，明确受伤情况及是否合并完善相关检查，明确受伤情况及
4、是否合并其他重要脏器的损伤，动态检测血常规与其他重要脏器的损伤，动态检测血常规与血凝时间。血凝时间。骨科处理：行左股骨髁上牵引，牵引重量骨科处理：行左股骨髁上牵引，牵引重量8 kg8 kg，双下肢小腿石膏固定。，双下肢小腿石膏固定。第四页，本课件共有27页治疗经过及主要病情经过治疗经过及主要病情经过 实验室检查实验室检查:10:10月月0707日日 血常规血常规:RBC:2.9210:RBC:2.92101212/L/L HGB82 g/L HGB82 g/L WBC5.010 WBC5.0109 9/L/L PT 13.5s PT 13.5s 聚体聚体1359ng/mL1359ng/mL 第
5、五页，本课件共有27页治疗经过及主要病情经过治疗经过及主要病情经过 10 10月月0808日日 T 37.3 T 37.3，P 94P 94次次/min/min，R 20R 20次次/min/min，BP 128/66 BP 128/66 mmHgmmHg，SpOSpO2 2 97%97%。患者左下腹压痛好转，左髋、双足跟部、足背肿胀患者左下腹压痛好转，左髋、双足跟部、足背肿胀（+），疼痛评分），疼痛评分3 3分。双足背动脉搏动能扪及。左下分。双足背动脉搏动能扪及。左下肢及左足背仍感麻木。肢及左足背仍感麻木。实验室检查实验室检查:PT:PT：12.6s12.6s，聚体，聚体10000ng/mL
6、10000ng/mL。医嘱予以低分子肝素钙医嘱予以低分子肝素钙3000u/ih QD3000u/ih QD抗凝治疗，抗凝治疗，输悬浮红细胞输悬浮红细胞4U4U，血浆，血浆400ML400ML。第六页，本课件共有27页治疗经过及主要病情经过治疗经过及主要病情经过 患者患者20112011年年1010月月1010日在全麻下行骨盆骨折外固定日在全麻下行骨盆骨折外固定支架固定术及左跟骨切复内固定手术。支架固定术及左跟骨切复内固定手术。16451645返回返回病房，病房，BP 120/70 mm/HgBP 120/70 mm/Hg，P 100P 100次次/min/min，R 20R 20次次/min/
7、min，SpOSpO2 2 98%98%。患者神志清，左髋部及左足部敷料干。患者神志清，左髋部及左足部敷料干燥。左足趾感麻木，双足背动脉搏动可扪及。带回髋部燥。左足趾感麻木，双足背动脉搏动可扪及。带回髋部切口负压球一个，呈淡血性液体，量为切口负压球一个，呈淡血性液体，量为30ml30ml。双上肢。双上肢静脉留置针各一路通畅，留置导尿通畅，色清。静脉留置针各一路通畅，留置导尿通畅，色清。第七页，本课件共有27页治疗经过及主要病情经过治疗经过及主要病情经过 医嘱予以医嘱予以:骨科一级护理，吸氧，心电监护，输悬浮骨科一级护理，吸氧，心电监护，输悬浮红细胞红细胞4U4U，补液，抗炎，护胃，营养神经，补
8、液，抗炎，护胃，营养神经，能量支持治疗。能量支持治疗。2240 2240患者主诉切口疼痛，评分患者主诉切口疼痛，评分4 4分，医分，医嘱予以盐酸布桂嗪针嘱予以盐酸布桂嗪针100mg im100mg im。2310 2310患者疼痛较前好转。评分患者疼痛较前好转。评分2 2分。分。第八页，本课件共有27页治疗经过及主要病情经过治疗经过及主要病情经过 10 10月月1111日日 复查血常规复查血常规:RBC3.4510:RBC3.45101212/L/L，HGB88 g/LHGB88 g/L，WBC4.610WBC4.6109 9/L/L，PT 12.6sPT 12.6s，聚体，聚体10000ng
9、/mL 10000ng/mL。左髋、双足跟部、足背肿胀（。左髋、双足跟部、足背肿胀（+），疼痛评分），疼痛评分3 3分。分。指导双下肢股四头肌舒缩锻炼及被动肌肉按摩。指导双下肢股四头肌舒缩锻炼及被动肌肉按摩。大便三天未解，予以开塞露灌肠后解大便一次。大便三天未解，予以开塞露灌肠后解大便一次。1650 1650查电解质：查电解质：K:3.23mmol/mlK:3.23mmol/ml，医嘱予以静脉，医嘱予以静脉补钾补钾,2130,2130补钾后复查电解质补钾后复查电解质K:3.63mmol/mlK:3.63mmol/ml第九页，本课件共有27页治疗经过及主要病情经过治疗经过及主要病情经过 10 1
10、0月月1313日日 聚体聚体7560ng/mL7560ng/mL，双下肢血管彩超正常。医嘱予，双下肢血管彩超正常。医嘱予以改二级护理以改二级护理,拔除髋部切口负压球，停留置导尿拔除髋部切口负压球，停留置导尿后小便能自解。后小便能自解。10 10月月2424日日 左髋部、双足肿胀消退，足背麻木好转，大便正左髋部、双足肿胀消退，足背麻木好转，大便正常。复查血常规，电解质，常。复查血常规，电解质，PTPT均正常，聚体均正常，聚体2646ng/mL2646ng/mL。目前患者切口部分拆线，能坚持进行。目前患者切口部分拆线，能坚持进行功能锻炼，近日将出院。功能锻炼，近日将出院。第十页，本课件共有27页护
11、理问题护理问题 术前（术前（10-710-7）P1.P1.体液不足的危险体液不足的危险/与骨盆损伤、出血有关与骨盆损伤、出血有关P2.P2.周围神经血管受损加重的危险周围神经血管受损加重的危险/与骨折有与骨折有关关P3.P3.有感染的危险有感染的危险/与机体抵抗力下降有关与机体抵抗力下降有关P4.P4.知识缺乏知识缺乏/与疾病知识不了解有关与疾病知识不了解有关P5.P5.自理缺陷自理缺陷/与骨折有关与骨折有关第十一页，本课件共有27页护理措施护理措施P1:P1:体液不足的危险体液不足的危险/与骨盆损伤，出血有关与骨盆损伤，出血有关1.1.将患者置于抢救室，尽量减少搬动。将患者置于抢救室，尽量减
12、少搬动。2.2.体位：平卧，双下肢抬高位，增加回心血量。体位：平卧，双下肢抬高位，增加回心血量。3.3.迅速建立两条或两条以上的静脉通路。选择肘关节以上迅速建立两条或两条以上的静脉通路。选择肘关节以上部位或颈外静脉，不宜注射在下肢。根据补液原则有计部位或颈外静脉，不宜注射在下肢。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。时进行加压输液或输血。4.4.吸氧：吸氧：45L/45L/分，保持呼吸道通畅分，保持呼吸道通畅。第十二页，本课件共有27页护理措施护理措施5.5.心电监护心电监护6.6.严密监测生命体征
13、。根据病情每严密监测生命体征。根据病情每30-6030-60分钟测量一次分钟测量一次P P、R R、BPBP、SpOSpO2 2等变化，及时向医生提供准确的信息，等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。平稳后改随时调整治疗方案。平稳后改2-42-4小时监测一次。小时监测一次。7.7.观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨折情况。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨折情况。第十三页，本课件共有27页护理措施护理措施8.8.监测尿量。必要时留置导尿管，既可以了解有无泌尿监测尿量。必要时留置导尿
14、管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。9.9.保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。以免皮保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高新陈代谢，减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。组织耗氧量增加，加重组织缺氧。O1 10-08 O1 10-08 患者生命体征稳定患者生命体征稳定 第十四页，本课件共有27页护理措施护理措施P2P2：周围神经血管受损
15、加重的危险周围神经血管受损加重的危险/与骨折与骨折有关有关1.1.严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。2.2.观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。3.3.体位，取平卧双下肢抬高位，避免肢体外旋。体位，取平卧双下肢抬高位，避免肢体外旋。O2 10O2 10月月1010日坐骨神经损伤未加重日坐骨神经损伤未加重第十五页，本课件共有27页护理措施护理措施P3P3：有感染的危险：有感染的危险/与机体抵抗力下降有关与机体抵抗力下降有关1.1.监测患
16、者体温，脉搏、血象变化监测患者体温，脉搏、血象变化2.2.骨牵引针眼处，用碘伏消毒骨牵引针眼处，用碘伏消毒/Bid/Bid（及时清除血痂），（及时清除血痂），观察针眼处有无感染情况。观察针眼处有无感染情况。3.3.教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定时叩肺。教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定时叩肺。4.Q2-4H4.Q2-4H抬臀，观察皮肤情况。抬臀，观察皮肤情况。O3 10O3 10月月1010日牵引针眼无感染，体温正常，皮肤完整日牵引针眼无感染，体温正常，皮肤完整第十六页，本课件共有27页护理措施护理措施P4P4：知识缺乏：知识缺乏/与对疾病不了解有关与对疾病不了解有关1.1.多巡视病房，听
17、取主诉，并宣教疾病相关多巡视病房，听取主诉，并宣教疾病相关知识。知识。2.2.发放骨科知识宣教本，向病人和家属同时发放骨科知识宣教本，向病人和家属同时宣教功能锻炼的重要性。宣教功能锻炼的重要性。3.3.指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。股四头肌锻炼的方法。O4 10O4 10月月1010日患者初步了解相关知识，配合锻炼日患者初步了解相关知识，配合锻炼第十七页，本课件共有27页护理措施护理措施P5P5.自理缺陷自理缺陷/与骨折有关与骨折有关1.1.家属二人陪护。家属二人陪护。2.2.护士多巡视病房，观察患者病情及生活所需，做护士多巡视病房
18、，观察患者病情及生活所需，做好基础、皮肤和口腔护理，使其增加舒适感。好基础、皮肤和口腔护理，使其增加舒适感。3.3.传呼铃以及常用物品应放置在患者可取处，协助患者完传呼铃以及常用物品应放置在患者可取处，协助患者完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。4.4.加好床栏，防止坠床。加好床栏，防止坠床。O5 10O5 10月月1010日满足患者的生活所需，对护理工作满意日满足患者的生活所需，对护理工作满意第十八页，本课件共有27页护理问题护理问题 术后（术后（10-1010-10）P1:P1:周围神经血管受损加重的危险周围神经血管受损加重的危
19、险/与手术有关与手术有关P2:P2:疼痛疼痛/与手术有关与手术有关P3:PC:P3:PC:栓塞栓塞/与手术、长期卧床有关与手术、长期卧床有关P4:P4:有感染的危险有感染的危险/与手术、机体抵抗力下降有关与手术、机体抵抗力下降有关P5:P5:有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险/与长期卧床、局部皮肤受压有关与长期卧床、局部皮肤受压有关P6:P6:自理缺陷自理缺陷/与骨折有关与骨折有关第十九页，本课件共有27页护理措施护理措施P1:P1:周围神经血管受损加重的危险周围神经血管受损加重的危险/与手术与手术有关有关1.1.严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，严密观察患者的意识，脉搏，
20、血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。2.2.观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。3.3.体位取平卧，双下肢抬高位，避免肢体外旋。体位取平卧，双下肢抬高位，避免肢体外旋。O1 10O1 10月月1313日周围神经血管受损未加重日周围神经血管受损未加重第二十页，本课件共有27页护理措施护理措施P2:P2:疼痛疼痛/与手术有关与手术有关1.1.观察患者疼痛情况，正确疼痛评分观察患者疼痛情况，正确疼痛评分2.2.遵医嘱使用止痛药物，并观察用药不良反遵医嘱使用止痛药物，并观察用药不良反应应3.3.安慰病人，指导其用
21、听音乐等转移注意力安慰病人，指导其用听音乐等转移注意力的方法的方法O2 10O2 10月月1313日患者疼痛评分：日患者疼痛评分：2 2分分第二十一页，本课件共有27页护理措施护理措施P3:PC P3:PC 栓塞栓塞/与手术，长期卧床致血粘度增加有关与手术，长期卧床致血粘度增加有关1.1.严密观察患肢皮温，肿胀，足背动脉搏动，感觉，活动情况，严密观察患肢皮温，肿胀，足背动脉搏动，感觉，活动情况，观察胸痛、呼吸困难情况。观察胸痛、呼吸困难情况。2.2.指导踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。督促患者锻炼指导踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。督促患者锻炼4-54-5次次/天，天，100-200100-200
22、次次/每次。每次。3.3.给予合适的体位，家属给予双下肢按摩。给予合适的体位，家属给予双下肢按摩。4.4.给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食，保持大便通畅，忌用力给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食，保持大便通畅，忌用力排便。排便。5.5.腹部顺时针按摩，空腹饮蜂蜜水，养成排便习惯。排便困难时可腹部顺时针按摩，空腹饮蜂蜜水，养成排便习惯。排便困难时可使用开塞露或缓泻剂。使用开塞露或缓泻剂。6.6.定时监测定时监测PTPT，D2D2聚体。聚体。O3 10O3 10月月2424日日 患者住院期间未发生栓塞患者住院期间未发生栓塞 第二十二页，本课件共有27页护理措施护理措施P4:P4:有感染的危险有感染的
23、危险/与手术、机体抵抗力下降有关与手术、机体抵抗力下降有关1.1.监测患者体温，脉搏、血象变化。监测患者体温，脉搏、血象变化。2.2.观察伤口敷料情况，观察切口引流液颜色、质、量情况。观察伤口敷料情况，观察切口引流液颜色、质、量情况。3.3.教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定时叩肺。教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定时叩肺。4.4.Q2-4HQ2-4H抬臀，观察皮肤情况。抬臀，观察皮肤情况。5.5.观察做好尿道口的清洁工作，鼓励患者多饮水，观察尿液观察做好尿道口的清洁工作，鼓励患者多饮水，观察尿液的颜色，性状，量，必要时做尿液培养的颜色，性状，量，必要时做尿液培养6.6.合理安排时间使用抗菌药
24、物。合理安排时间使用抗菌药物。7.7.保持病室空气通畅。保持病室空气通畅。O4 10O4 10月月2424日住院期间无感染发生日住院期间无感染发生第二十三页，本课件共有27页护理措施护理措施P5:P5:有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险/与长期卧床、局部皮与长期卧床、局部皮肤受压有关肤受压有关1.1.保持床单位，衣物的清洁干燥平整。保持床单位，衣物的清洁干燥平整。2.Q2-4H2.Q2-4H抬臀，观察骨突处受压皮肤情况。碘伏消毒，抬臀，观察骨突处受压皮肤情况。碘伏消毒，每天每天2-32-3次。次。3.3.定时按摩受压部位的皮肤。定时按摩受压部位的皮肤。4.4.正确放置便盆，勿用力拖拉
25、便盆。正确放置便盆，勿用力拖拉便盆。5.5.增加营养。增加营养。O5 10O5 10月月2424日住院期间皮肤无破损日住院期间皮肤无破损第二十四页，本课件共有27页护理措施护理措施P6:P6:自理缺陷自理缺陷/与骨折有关与骨折有关1.1.家属二人陪护。家属二人陪护。2.2.护士多巡视病房，观察患者病情及生活所需，做好护士多巡视病房，观察患者病情及生活所需，做好基础、皮肤和口腔护理，使其增加舒适感。基础、皮肤和口腔护理，使其增加舒适感。3.3.传呼铃以及常用物品应放置在患者可取处，协助传呼铃以及常用物品应放置在患者可取处，协助患者完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、患者完成进食、穿着、修饰、床
26、上擦浴、卫生、床上大小便。床上大小便。4.4.加好床栏，防止坠床。加好床栏，防止坠床。O6 10O6 10月月2424日满足患者的生活所需，对护理工作满意日满足患者的生活所需，对护理工作满意第二十五页，本课件共有27页护理措施护理措施P7：便秘便秘/与长期卧床肠蠕动有关与长期卧床肠蠕动有关（10-11）1.1.给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食，保给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食，保持大便通畅。持大便通畅。3.3.予以开塞露灌肠。予以开塞露灌肠。2.2.养成腹部顺时针按摩，空腹饮蜂蜜水习惯。养成腹部顺时针按摩，空腹饮蜂蜜水习惯。4.4.解大便时围帘保护。解大便时围帘保护。O7 10O7 10月月1414日患者每天排便一次。日患者每天排便一次。第二十六页，本课件共有27页感谢大家观看第二十七页，本课件共有27页