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1、关于颅脑损伤影像读片第一页，本课件共有43页概述 机理n n直接暴力uu加速性相对静止的头颅突然遭到外力打击，使其由静态转为动态t t着力点冲击性损伤头部固定头部运动中t t着力点对侧的对冲性损伤头部固定头部运动中第二页，本课件共有43页uu减速性运动着的头颅碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态t t对冲伤t t局部冲击伤uu挤压伤头部相对固定，两侧相对的外力挤压概述 机理第三页，本课件共有43页n n间接暴力uu挥鞭样损伤uu颅颈连接处损伤uu胸部挤压伤概述 机理第四页，本课件共有43页n n原发性颅脑损伤原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出血（硬膜外
2、血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质/脑深部灰质及脑脑深部灰质及脑干的挫裂伤、脑室干的挫裂伤、脑室/脉络丛出血、颅内血肿）n n继发性颅脑损伤继发性颅脑损伤：伤后逐渐发生的损伤脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性损伤损伤 概述 分类第五页，本课件共有43页常见的颅内外伤的类型n n脑内uu脑挫伤cerebral contusioncerebral contusionuu脑裂伤cerebral laceration uu外伤性脑内血肿外伤性脑内血肿traumatic cerebral hematomauu脑
3、室内出血脑室内出血intraventricular hemorrhageintraventricular hemorrhageuu弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤diffuse axonal injurydiffuse axonal injuryn n脑外脑外uu硬膜外血肿epidural hematomauu硬膜下血肿subdural hematomasubdural hematomauu蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhagesubarachnoid hemorrhageuu硬膜下积液subdural fluid accumulationsubdural fluid acc
4、umulation第六页，本课件共有43页颅脑外伤的影像学检查技术n n平片、CTCT、MRI、DSAn n传统传统X X线平片仅可显示骨折和颅缝分裂，现使用很少n nCT为首选方法，可显示颅脑外伤引起的出血、脑水肿、为首选方法，可显示颅脑外伤引起的出血、脑水肿、脑挫裂伤、轴索损伤等各种病理改变脑挫裂伤、轴索损伤等各种病理改变n n急症病人不宜作急症病人不宜作MRI检查检查第七页，本课件共有43页一、脑挫裂伤 （cerebral contusion and laceration）n n脑挫伤（脑挫伤（contusion of brain)contusion of brain)是外伤引起的皮质或
5、深部灰质散在微小出血灶、脑静脉淤滞、脑水肿及脑肿胀n n脑裂伤（laceration of brain)包括脑、软膜和血管的断包括脑、软膜和血管的断裂裂n n两者常同时存在，称脑挫裂伤n n好发受力点或对冲部位，如额极、颞极和额叶眶面，好发受力点或对冲部位，如额极、颞极和额叶眶面，第八页，本课件共有43页影像学表现影像学表现（CTCT）n n脑挫伤：仅表现为低密度水肿，而无高密度出血灶n n脑挫裂伤：脑挫裂伤：uu脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密度出脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶，可融合血灶，可融合uu病变广泛者可有占位表现uu可多发，有的可发展为脑内血肿可多发，有的
6、可发展为脑内血肿第九页，本课件共有43页脑挫裂伤影像学表现影像学表现（MRIMRI）n n由于急性水肿，脑皮髓质界限不清n nT2WI显示非均质高信号n n出血灶在急性期为等T1短T2信号，在亚急性期转变为短T1长T2信号n n对脑深部及脑干损伤，MRI比CT更敏感第十页，本课件共有43页右额挫伤第十一页，本课件共有43页左额、右颞挫裂伤第十二页，本课件共有43页二、弥漫性脑损伤(diffuse injury of brain)n n弥漫性脑水肿n n弥漫性脑肿胀n n弥漫性脑白质（轴索）损伤第十三页，本课件共有43页脑水肿与脑肿胀影像学表现（CTCT）n n不能区分脑水肿与脑肿胀不能区分脑水
7、肿与脑肿胀n n均表现为局限性或弥漫性低密度区，均表现为局限性或弥漫性低密度区，CTCT值8 830HUn n病变广泛者有占位效应：脑室变小、局部脑沟、脑池病变广泛者有占位效应：脑室变小、局部脑沟、脑池变浅变浅n n儿童外伤后，少数病例CTCT显示基底节区低密度灶，可能与水肿或缺血有关，可逆或不可逆第十四页，本课件共有43页脑水肿与脑肿胀影像学表现（MRIMRI）n n不能区分脑水肿与脑肿胀n n均表现为片状或脑白质广泛稍长T1长长T2T2信号n nMRIMRI对伴发脑疝的显示优于CTCTn nDWI显示细胞内水肿区呈高信号，而显示细胞内水肿区呈高信号，而CTCT和和T2WI可以表现阴性第十五
8、页，本课件共有43页脑水肿与脑肿胀 如在外伤病人，临床有明显颅压高的表现，CT或MRI显示脑室系统较小与年龄不匹配，即使脑质密度/信号无明显减低，也应当考虑脑水肿或脑肿胀第十六页，本课件共有43页弥漫性白质（轴索）损伤（diffuse axonal injury，DAI）n n头部加速、减速或旋转性暴力造成弥漫性脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂，皮髓质交界区穿行的血管中断n n好发于皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、丘脑、内囊好发于皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、丘脑、内囊及中脑被盖的背外侧及中脑被盖的背外侧n n首选首选MRIMRI检查、其次为CTCT，平片无价值第十七页，本课件共有43页弥漫性轴索损伤
9、影像学表现影像学表现（CTCT）n n弥漫性髓质密度减低弥漫性髓质密度减低n n胼胝体及周围、第三脑室周围和脑干小点片状高密度，胼胝体及周围、第三脑室周围和脑干小点片状高密度，双侧脑室、脑池受压、消失双侧脑室、脑池受压、消失n n脑室和蛛网膜下腔出血脑室和蛛网膜下腔出血n n存活者，后随访显示脑萎缩和髓质密度降低第十八页，本课件共有43页弥漫性轴索损伤影像学表现（影像学表现（MRI）n n脑白质、皮髓质交界区、胼胝体或中脑弥漫性或局灶性长T2信号信号n n小出血灶小出血灶uu急性期为点状长T1长T2T2信号信号uu亚急性期T1WIT1WI和和T2WI均为高信号第十九页，本课件共有43页弥漫性轴
10、索损伤n n诊断必须结合临床n nMRI、CTCT诊断依据为弥漫性髓质长诊断依据为弥漫性髓质长T2T2信号或密度减低，信号或密度减低，以皮髓质交界区和胼胝体区受累最重，同时有多发点以皮髓质交界区和胼胝体区受累最重，同时有多发点状出血灶，脑室、脑沟受压变小状出血灶，脑室、脑沟受压变小n n与原有的脑白质病变相鉴别，病史、体征很重要第二十页，本课件共有43页弥漫性轴索损伤第二十一页，本课件共有43页三、颅内血肿n n按部位uu硬膜外血肿uu硬膜下血肿uu脑内血肿n n按病程和时间uu急性uu亚急性uu慢性第二十二页，本课件共有43页硬膜外血肿（epidural hematomaepidural h
11、ematoma）n n头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管破裂，头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管破裂，血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间隙形成血肿血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间隙形成血肿n n多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出血多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出血n n硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限，呈双凸透镜形、梭形或半月形 第二十三页，本课件共有43页硬膜外血肿影像学表现（影像学表现（CTCT）n n颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘多清楚锐利，占位表现（邻近皮质受压内移，皮髓质界面内移，脑室受压等），一般较硬膜下血肿轻n n可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿
12、内积气n n血肿可多发，可与其它脑外伤类型同时存在血肿可多发，可与其它脑外伤类型同时存在n n急性期：高密度区，急性期：高密度区，CT值在40100HUn n亚急性或晚期：密度逐渐减低、体积开始缩小第二十四页，本课件共有43页硬膜外血肿影像学表现（影像学表现（MRIMRI）n n颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘清楚n n血肿的血肿的MRI信号演变同脑内血肿信号演变同脑内血肿n n急性期：等或长T1、短、短T2，信号强度常不均一，信号强度常不均一n n亚急性期早期：亚急性期早期：T1WIT1WI和T2WI为周高中低为周高中低n n亚急性晚期、慢性期：血肿呈短亚急性晚期、慢性期：血肿呈短T1
13、、长T2第二十五页，本课件共有43页右额硬膜外血肿（外伤后1天）第二十六页，本课件共有43页右额硬膜外血肿（外伤后2周）第二十七页，本课件共有43页右额硬膜外血肿（外伤后1月余）第二十八页，本课件共有43页左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折第二十九页，本课件共有43页硬膜下血肿（subdural hematomasubdural hematoma）n n外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙n n好发在大脑半球表面，范围均较广泛好发在大脑半球表面，范围均较广泛n n多并发严重脑挫裂伤多并发严重脑挫裂伤n n按病程可分为：急性（按病程可分为：急性（3天以内）
14、、亚急性（天以内）、亚急性（4 4天33周）、慢性（3周以上）n n在临床，有在临床，有1/31/3病人无明确外伤史，就诊时即已进入亚急性或慢性期第三十页，本课件共有43页硬膜下血肿影像学表现（影像学表现（CT）n n颅骨内板下方新月形高密度区，范围较广泛，占位表现明显n n少数早期即为混杂密度，甚至低密度，系蛛网膜破裂脑脊液混入血肿所致n n亚急性、慢性硬膜下血肿呈稍高、等、低或混杂密度第三十一页，本课件共有43页硬膜下血肿影像学表现（影像学表现（MRIMRI）n n形态学表现同CT，为颅骨内板下方新月形异常信号区n n血肿的信号特征及演变同脑内血肿血肿的信号特征及演变同脑内血肿n nMRI
15、对亚急性硬膜下血肿的显示敏感性极高，尤其对亚急性硬膜下血肿的显示敏感性极高，尤其适于出血量较少或幕下病变，适于出血量较少或幕下病变，CTCT常显示不清楚或不常显示不清楚或不能显示能显示第三十二页，本课件共有43页左额颞顶硬膜下血肿第三十三页，本课件共有43页亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天）第三十四页，本课件共有43页脑内血肿n n脑内出血灶直径大于2cm2cmn n外伤性脑内血肿的形成机制外伤性脑内血肿的形成机制uu单纯脑实质内小血管破裂出血uu脑挫裂伤多个小出血灶融合而成脑挫裂伤多个小出血灶融合而成uu继发于脑实质损伤导致局部血管壁损伤、自动调节功能丧失导致迟发性脑出血n n常发生在脑叶
16、表面，如额叶、颞叶，在受力或对冲部位，与高血压性脑出血好发于基底节、丘脑区不同n nCTCT和MRI MRI 与其他原因脑内出血相同与其他原因脑内出血相同第三十五页，本课件共有43页左颞外伤性脑内血肿第三十六页，本课件共有43页右顶叶血肿、蛛网膜下腔出血第三十七页，本课件共有43页四、硬膜下水瘤/积液（subdural hygroma/fluid accumulation）n n外伤引起蛛网膜撕裂、形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下间隙不能回流n n分为急性、慢性，慢性常见n n首选MRI或CT检查，平片无价值第三十八页，本课件共有43页硬膜下积液影像学表现n nCTCT：uu颅骨内板下方新月形脑脊液样低密度区uu多于一侧或两侧额颞区，常深入到纵裂前部uu无或轻微占位表现uu可发生出血而成硬膜下血肿n nMRI：颅骨内板下方新月形脑脊液样长T1T1长长T2信号第三十九页，本课件共有43页双额颞顶硬膜下积液第四十页，本课件共有43页左颞枕挫裂伤双额颞硬膜下积液第四十一页，本课件共有43页五、脑外伤后遗症n n脑萎缩n n脑软化n n脑穿通畸形囊肿或蛛网膜囊肿n n脑积水n n影像学表现无特异性，诊断必须结合病史和外伤影像学表现无特异性，诊断必须结合病史和外伤时的原始时的原始CT、MRIMRI片第四十二页，本课件共有43页感感谢谢大大家家观观看看第四十三页，本课件共有43页