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1、关于男性不育与相关治关于男性不育与相关治疗疗第一页，本课件共有40页n n定义：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居定义：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居定义：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居定义：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未使年而未使配偶受孕者，称不育症配偶受孕者，称不育症n n婚后未避孕而从未使女性受孕者称原发性不育婚后未避孕而从未使女性受孕者称原发性不育n n曾使女性受孕而后未避孕连续曾使女性受孕而后未避孕连续曾使女性受孕而后未避孕连续曾使女性受孕而后未避孕连续1 1年不孕者称继发性不育年不孕者称继发性不育不育症不育症第二页，本课件共有40页流行病学流行病学 大量的流行病学调查显
2、示，约大量的流行病学调查显示，约大量的流行病学调查显示，约大量的流行病学调查显示，约1020%的夫妇为的夫妇为的夫妇为的夫妇为不能成功生育所困扰。导致不孕不育的原因中，不能成功生育所困扰。导致不孕不育的原因中，不能成功生育所困扰。导致不孕不育的原因中，不能成功生育所困扰。导致不孕不育的原因中，男性男性因素占因素占3040%，女性因素占，女性因素占3040%，男女双方综，男女双方综合因素占合因素占20%20%左右，有左右，有1015%1015%是不明原因的。是不明原因的。第三页，本课件共有40页导致不孕症的外界因素n n环境污染：除了水质、空气、食品污染对生殖功能有影响环境污染：除了水质、空气、
3、食品污染对生殖功能有影响环境污染：除了水质、空气、食品污染对生殖功能有影响环境污染：除了水质、空气、食品污染对生殖功能有影响外，还有电、磁、辐射、噪音以及微波、红外线、紫外线、外，还有电、磁、辐射、噪音以及微波、红外线、紫外线、外，还有电、磁、辐射、噪音以及微波、红外线、紫外线、外，还有电、磁、辐射、噪音以及微波、红外线、紫外线、超声、超声、超声、超声、X X 线、线、线、线、射线等。射线等。射线等。射线等。n n温热对睾丸生精过程有抑制作用，如：长期穿紧身衣裤使阴温热对睾丸生精过程有抑制作用，如：长期穿紧身衣裤使阴温热对睾丸生精过程有抑制作用，如：长期穿紧身衣裤使阴温热对睾丸生精过程有抑制作
4、用，如：长期穿紧身衣裤使阴囊调节温度功能障碍，从而影响生精功能。囊调节温度功能障碍，从而影响生精功能。囊调节温度功能障碍，从而影响生精功能。囊调节温度功能障碍，从而影响生精功能。n n有毒、有害物质：如重金属铝、钴、铅等，棉酚、杀虫剂、有毒、有害物质：如重金属铝、钴、铅等，棉酚、杀虫剂、有毒、有害物质：如重金属铝、钴、铅等，棉酚、杀虫剂、有毒、有害物质：如重金属铝、钴、铅等，棉酚、杀虫剂、除草剂、防腐剂都会对睾丸生精功能产生影响。除草剂、防腐剂都会对睾丸生精功能产生影响。除草剂、防腐剂都会对睾丸生精功能产生影响。除草剂、防腐剂都会对睾丸生精功能产生影响。n n营养不良、微量元素缺乏、维生素缺乏
5、可导致不孕症。营养不良、微量元素缺乏、维生素缺乏可导致不孕症。营养不良、微量元素缺乏、维生素缺乏可导致不孕症。营养不良、微量元素缺乏、维生素缺乏可导致不孕症。第四页，本课件共有40页导致不孕症的药物药物n n肿瘤化疗药肿瘤化疗药n n激素：糖皮质激素、雄激素、孕激素、雌激素，GnRHGnRH激动剂或拮抗剂激动剂或拮抗剂n n西米替丁n n安体舒通n n呋喃妥英n n尼立达唑n n秋水仙碱秋水仙碱n n柳氮磺胺吡啶第五页，本课件共有40页男性不育因素男性不育因素男性不育因素男性不育因素 主要是生精障碍与输精障碍。主要是生精障碍与输精障碍。（1）精液异常：）精液异常：）精液异常：）精液异常：无精症
6、、少精症、弱精症、畸精症、死精症无精症、少精症、弱精症、畸精症、死精症无精症、少精症、弱精症、畸精症、死精症无精症、少精症、弱精症、畸精症、死精症n n先天发育异常先天发育异常先天发育异常先天发育异常n n全身因素全身因素全身因素全身因素n n局部原因局部原因局部原因局部原因第六页，本课件共有40页（2 2）精子运送受阻：附睾和输精管结核、炎症）精子运送受阻：附睾和输精管结核、炎症）精子运送受阻：附睾和输精管结核、炎症）精子运送受阻：附睾和输精管结核、炎症（3 3）内分泌功能障碍：垂体、甲状腺、肾上腺）内分泌功能障碍：垂体、甲状腺、肾上腺）内分泌功能障碍：垂体、甲状腺、肾上腺）内分泌功能障碍：
7、垂体、甲状腺、肾上腺（4 4）性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。）性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。）性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。）性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。（5 5）免疫性因素。）免疫性因素。）免疫性因素。）免疫性因素。第七页，本课件共有40页2 2、男女双方因素、男女双方因素、男女双方因素、男女双方因素（1 1）缺乏性生活的基本知识。）缺乏性生活的基本知识。）缺乏性生活的基本知识。）缺乏性生活的基本知识。（2 2）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧
8、张。）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。第八页，本课件共有40页WHO精液分析手册n n19811981年第一版年第一版年第一版年第一版 (正常形态正常形态正常形态正常形态 80.59.7)80.59.7)n n19871987年第二版年第二版年第二版年第二版 （正常形态（正常形态（正常形态（正常形态50%)50%)n n19921992年第三版年第三版年第三版年第三版 （正常形态（正常形态（正常形态（正常形态30%30%，MAR10%MAR10%）n n19991999年第四版年第四版年第四版年第四版 （正常形态（正常形态（正常形态（正常形态 15%,MAR50%15%,MAR50%，a+
9、ba+b）n n20092009年第五版年第五版年第五版年第五版 （正常形态（正常形态（正常形态（正常形态 4%,MAR50%,PR4%,MAR50%,PR）第九页，本课件共有40页人类精液及精子人类精液及精子宫颈粘液相互作用实验室检验手册宫颈粘液相互作用实验室检验手册第五版第五版n n量量量量 1.5mln nPH7.2n n精子浓度精子浓度1510*61510*6mlmln n总精子数总精子数总精子数总精子数 3910*6/一次射精一次射精n n活力活力PR32 PR+NP40%n n存活率存活率58%n n正常形态正常形态正常形态正常形态 4%4%n n白细胞白细胞白细胞白细胞110*6
10、110*6mlml第十页，本课件共有40页辅助生殖技术（ART）n n人工授精（人工授精（人工授精（人工授精（IUI）n n体外受精体外受精体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）n n卵母细胞浆内单精子显微注射（卵母细胞浆内单精子显微注射（ICSI）n n植入前胚胎遗传学诊断（植入前胚胎遗传学诊断（植入前胚胎遗传学诊断（植入前胚胎遗传学诊断（PGD)PGD)第十一页，本课件共有40页人工授精n n人工授精：是指通过非性交方式将精液放入人工授精：是指通过非性交方式将精液放入 女性生殖道内，使女性得以妊娠的一种方法。女性生殖道内，使女性得以妊娠的一种方法。第十二页，本课件
11、共有40页夫精人工授精（夫精人工授精（AIH）适应症）适应症n n男性因轻度或中度少精症、弱精症、畸男性因轻度或中度少精症、弱精症、畸形精子症、精液液化异常等导致的不孕；形精子症、精液液化异常等导致的不孕；n n生殖道畸形等因素导致的不孕；生殖道畸形等因素导致的不孕；n n性功能障碍导致的不孕；性功能障碍导致的不孕；第十三页，本课件共有40页夫精人工授精（夫精人工授精（AIH）适应症）适应症n n免疫性不孕免疫性不孕免疫性不孕免疫性不孕 夫妇一方或双方抗精子抗体阳性，性交夫妇一方或双方抗精子抗体阳性，性交夫妇一方或双方抗精子抗体阳性，性交夫妇一方或双方抗精子抗体阳性，性交后试验异常；后试验异常
12、；后试验异常；后试验异常；n n不明原因不孕不明原因不孕不明原因不孕不明原因不孕 男女双方经常规的不孕不育临床检查均男女双方经常规的不孕不育临床检查均男女双方经常规的不孕不育临床检查均男女双方经常规的不孕不育临床检查均未发现异常，包括精液分析、性交后试验、排卵监测及未发现异常，包括精液分析、性交后试验、排卵监测及未发现异常，包括精液分析、性交后试验、排卵监测及未发现异常，包括精液分析、性交后试验、排卵监测及子宫输卵管碘油造影或腹腔镜检查。子宫输卵管碘油造影或腹腔镜检查。子宫输卵管碘油造影或腹腔镜检查。子宫输卵管碘油造影或腹腔镜检查。n n排卵障碍（如排卵障碍（如排卵障碍（如排卵障碍（如PCOS
13、PCOS）、子宫内膜异位症经单纯药）、子宫内膜异位症经单纯药物或手术处理仍未孕。物或手术处理仍未孕。第十四页，本课件共有40页ART治疗方案治疗方案n n 前向运动前向运动前向运动前向运动 治疗治疗治疗治疗n n轻度弱精子症轻度弱精子症轻度弱精子症轻度弱精子症 20%,32%IUI20%,32%IUIn n中度弱精子症中度弱精子症中度弱精子症中度弱精子症 10%,20%IUI/IVF10%,20%IUI/IVFn n 精子浓度精子浓度精子浓度精子浓度n n轻度少精子症轻度少精子症轻度少精子症轻度少精子症 10,1510,15101010106 6 IUI IUIn n中度少精子症中度少精子症中
14、度少精子症中度少精子症 5,105,10101010106 6 IUI/IVF IUI/IVFn n 正常形态正常形态正常形态正常形态n n轻度畸形精子症轻度畸形精子症轻度畸形精子症轻度畸形精子症 3%,4%IUI3%,4%IUIn n中度畸形精子症中度畸形精子症中度畸形精子症中度畸形精子症 2%,3%IUI/IVF 2%,3%IUI/IVF n n全国男性生殖医学和精子库管理新进展第四次研讨会全国男性生殖医学和精子库管理新进展第四次研讨会全国男性生殖医学和精子库管理新进展第四次研讨会全国男性生殖医学和精子库管理新进展第四次研讨会陈振文陈振文陈振文陈振文第十五页，本课件共有40页体外受精-胚胎
15、移植n n体外受精体外受精-胚胎移植胚胎移植胚胎移植胚胎移植(IVF-ET)(IVF-ET)又称又称“试管婴儿试管婴儿”，是，是指分别将卵子与精子从人体内取出并在体外受精，指分别将卵子与精子从人体内取出并在体外受精，发育成胚胎后，再移植回母体子宫内，以达到受孕发育成胚胎后，再移植回母体子宫内，以达到受孕目的的一种技术。目的的一种技术。第十六页，本课件共有40页 IVF-ET发展史发展史n n1978年年 世界上第一例试管婴儿（英国世界上第一例试管婴儿（英国 布朗布朗路易丝）路易丝）n n1988年我国第一例试管婴儿（北医三院）年我国第一例试管婴儿（北医三院）年我国第一例试管婴儿（北医三院）年我
16、国第一例试管婴儿（北医三院）第十七页，本课件共有40页IVF-ET的适应症的适应症输卵管因素：输卵管阻塞、积水、结核，手术结扎后或先天性输卵管缺如；输卵管因素：输卵管阻塞、积水、结核，手术结扎后或先天性输卵管缺如；输卵管因素：输卵管阻塞、积水、结核，手术结扎后或先天性输卵管缺如；输卵管因素：输卵管阻塞、积水、结核，手术结扎后或先天性输卵管缺如；子宫内膜异位症：经药物或手术治疗无效者；子宫内膜异位症：经药物或手术治疗无效者；子宫内膜异位症：经药物或手术治疗无效者；子宫内膜异位症：经药物或手术治疗无效者；男方少、弱、畸形精子症或复合因素的男性不育，或男方因素严重程度不适合男方少、弱、畸形精子症或复
17、合因素的男性不育，或男方因素严重程度不适合男方少、弱、畸形精子症或复合因素的男性不育，或男方因素严重程度不适合男方少、弱、畸形精子症或复合因素的男性不育，或男方因素严重程度不适合实施宫腔内人工授精者。实施宫腔内人工授精者。实施宫腔内人工授精者。实施宫腔内人工授精者。多次人工授精失败者；多次人工授精失败者；多次人工授精失败者；多次人工授精失败者；原因不明性不孕症；原因不明性不孕症；原因不明性不孕症；原因不明性不孕症；单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿单基因相
18、关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的患者的患者的患者的患者 第十八页，本课件共有40页ART治疗方案n n 前向运动前向运动前向运动前向运动 治疗治疗治疗治疗n n严重弱精子症严重弱精子症严重弱精子症严重弱精子症 1%,10%IVF/ICSI1%,10%IVF/ICSIn n 精子浓度精子浓度精子浓度精子浓度n n严重少精子症严重少精子症严重少精子症严重少精子症 1 1101010106 6,5,5101010106 6 IVF/ICSI IVF/ICSIn n 正常形态率正常形态率正常形态率正常形态率n n严重畸形精子症严重畸形精子症严重畸形精子症严重畸形精子症 1%,2%I
19、VF/ICSI1%,2%IVF/ICSIn n全国男性生殖医学和精子库管理新进展第四次研讨会全国男性生殖医学和精子库管理新进展第四次研讨会全国男性生殖医学和精子库管理新进展第四次研讨会全国男性生殖医学和精子库管理新进展第四次研讨会陈振文陈振文陈振文陈振文第十九页，本课件共有40页取卵取卵第二十页，本课件共有40页成熟卵细胞图片成熟卵细胞图片第二十一页，本课件共有40页卵细胞、原核期以及胚胎图片第二十二页，本课件共有40页IVF-ET（第一代试管婴儿）第二十三页，本课件共有40页卵细胞浆内单精子注射卵细胞浆内单精子注射(ICSI)intracytoplasmic injection n n199
20、21992年世界首例年世界首例年世界首例年世界首例ICSIICSI试管婴儿出生（比利时）试管婴儿出生（比利时）n n19961996年我国首例年我国首例年我国首例年我国首例ICSI试管婴儿出生（中山一院）试管婴儿出生（中山一院）试管婴儿出生（中山一院）试管婴儿出生（中山一院）第二十四页，本课件共有40页ICSI图示图示第二十五页，本课件共有40页ICSI适应症适应症n n严重少、弱、畸精子症严重少、弱、畸精子症严重少、弱、畸精子症严重少、弱、畸精子症n n梗阻性无精子症或生精功能障碍，睾丸或附睾穿刺有活动精子梗阻性无精子症或生精功能障碍，睾丸或附睾穿刺有活动精子梗阻性无精子症或生精功能障碍，睾
21、丸或附睾穿刺有活动精子梗阻性无精子症或生精功能障碍，睾丸或附睾穿刺有活动精子n n前次常规前次常规前次常规前次常规IVF-ETIVF-ET受精失败或受精率低下受精失败或受精率低下受精失败或受精率低下受精失败或受精率低下n n精子无顶体或顶体功能异常。精子无顶体或顶体功能异常。精子无顶体或顶体功能异常。精子无顶体或顶体功能异常。n n免疫性不育免疫性不育免疫性不育免疫性不育n n不明原因不孕不明原因不孕不明原因不孕不明原因不孕 第二十六页，本课件共有40页严重少、弱、畸精子症n n 一次射精的活精子浓度一次射精的活精子浓度1106/ml。n n 前向运动精子前向运动精子 1%。n n 正常形态精
22、子率正常形态精子率 0.5%。n n 精子浓度精子浓度 5106/ml，同时前向运动精子，同时前向运动精子 10%和（或）形态正常精子和（或）形态正常精子 1.5%。第二十七页，本课件共有40页无精子症n n1.梗阻性无精子症梗阻性无精子症n n2.非梗阻性无精子症非梗阻性无精子症第二十八页，本课件共有40页梗阻性无精子症梗阻性无精子症第二十九页，本课件共有40页第三十页，本课件共有40页非梗阻性无精子症非梗阻性无精子症第三十一页，本课件共有40页手术取精手术取精n n1.附睾取精附睾取精n n经皮附睾精子抽吸术n n显微附睾精子抽吸术n n2.2.睾丸取精睾丸取精n n经皮睾丸穿刺抽吸术n
23、n睾丸切割取精术n n睾丸显微切割取精术第三十二页，本课件共有40页经皮附睾精子抽吸术经皮附睾精子抽吸术第三十三页，本课件共有40页显微附睾精子抽吸术显微附睾精子抽吸术第三十四页，本课件共有40页经皮睾丸穿刺抽吸术经皮睾丸穿刺抽吸术第三十五页，本课件共有40页睾丸显微切割取精术睾丸显微切割取精术第三十六页，本课件共有40页第三十七页，本课件共有40页目前全世界已有目前全世界已有400万试管婴儿出生万试管婴儿出生第三十八页，本课件共有40页展望展望n n现代辅助生殖技术的不断发展、完善，使更现代辅助生殖技术的不断发展、完善，使更多的不孕不育夫妇的梦想成为现实。多的不孕不育夫妇的梦想成为现实。第三十九页，本课件共有40页感谢大家观看第四十页，本课件共有40页