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1、关于疫苗可预防传染病的监测与控制第一页，本课件共有61页2疫苗可预防传染病？疫苗可预防传染病？如何监测与控制？如何监测与控制？可以用国家免疫规划类疫苗进行预防，以保护易感者为可以用国家免疫规划类疫苗进行预防，以保护易感者为主的能达到控制乃至消灭疾病发生的这类传染病。主的能达到控制乃至消灭疾病发生的这类传染病。国家免疫规划国家免疫规划疫苗疫苗第二页，本课件共有61页3疫苗可预防的传染病种类疫苗可预防的传染病种类卡介苗卡介苗 结核病结核病脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗 脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（AFP）乙肝疫苗乙肝疫苗 乙型肝炎乙型肝炎白破疫苗白破疫苗 白喉白喉百白破疫苗百白破疫苗 新生儿破伤风新生儿
2、破伤风 百日咳百日咳麻疹疫苗麻疹疫苗 麻疹麻疹乙脑疫苗乙脑疫苗 乙脑乙脑甲肝疫苗甲肝疫苗 病毒性甲型肝炎病毒性甲型肝炎A群流脑疫苗群流脑疫苗 流脑流脑A+C群流脑疫苗群流脑疫苗 流脑流脑麻腮风疫苗麻腮风疫苗 麻疹、风疹、腮腺炎麻疹、风疹、腮腺炎十十一一种种疫疫苗苗十十二二种种传传染染病病第三页，本课件共有61页4传染病防治法传染病防治法法定传染病：法定传染病：甲类、乙类和丙类。甲类、乙类和丙类。乙类传染病：乙类传染病：病毒性肝炎病毒性肝炎（甲肝、乙肝）甲肝、乙肝）、脊髓、脊髓灰质炎、麻疹、灰质炎、麻疹、流行性乙型脑炎、流行性乙型脑炎、肺结核肺结核、流行性、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿
3、破伤风脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风。丙类传染病：丙类传染病：流行性腮腺炎、风疹流行性腮腺炎、风疹。第四页，本课件共有61页5如何开展监测工作如何开展监测工作？第五页，本课件共有61页6疾病监测方法疾病监测方法l疫情监测：疫情监测：对病例监测。对病例监测。及时发现、报告、调查处理，防止扩散和流行。及时发现、报告、调查处理，防止扩散和流行。l病原学监测：病原学监测：对致病的病毒或细菌及其宿主监测。如猪、对致病的病毒或细菌及其宿主监测。如猪、鼠等宿主带菌毒水平、媒介分布。鼠等宿主带菌毒水平、媒介分布。如宿主带菌毒就可能在免疫空白人群中传播和流如宿主带菌毒就可能在免疫空白人群中传播和流行。行
4、。第六页，本课件共有61页7l血清学监测：血清学监测：对人群疾病免疫状况的监测。对人群疾病免疫状况的监测。如人群免疫水平低或空白，一旦有传染源输如人群免疫水平低或空白，一旦有传染源输入，即可导致暴发流行。入，即可导致暴发流行。l干预措施效果监测：干预措施效果监测：对预防接种效果的监测。如接对预防接种效果的监测。如接种后免疫成功率、免疫保护水平等。迅速、有效的种后免疫成功率、免疫保护水平等。迅速、有效的预防接种是控制疫苗可预防疾病传播的关键。预防接种是控制疫苗可预防疾病传播的关键。第七页，本课件共有61页8疫情监测方式疫情监测方式l被动监测被动监测医疗单位按照传染病防治法和疫情信息网络报告规范进
5、行报医疗单位按照传染病防治法和疫情信息网络报告规范进行报告。告。报告人主动报告，上级单位被动接受，报告受法律制约。报告人主动报告，上级单位被动接受，报告受法律制约。l主动监测主动监测 监测单位主动地、有目的地去收集有关疾病的发病资料。监测单位主动地、有目的地去收集有关疾病的发病资料。l零病例监测零病例监测是包括在主动监测工作中的一种监测形式。是包括在主动监测工作中的一种监测形式。是为了主动搜索疫情，防止疫情漏报。是为了主动搜索疫情，防止疫情漏报。是对报告的监测结果的肯定是对报告的监测结果的肯定。是对报告人的一种法律制约。是对报告人的一种法律制约。旬报表旬报表第八页，本课件共有61页9监测病例定
6、义监测病例定义l监测病例定义不等同于临床诊断病例定义。监测病例定义不等同于临床诊断病例定义。l监测病例定义是为了及时搜索到相应疾病病例而制定监测病例定义是为了及时搜索到相应疾病病例而制定的。的。l监测病例定义一般是监测病例定义一般是扩大扩大搜索面或病种（搜索面或病种（发热出疹发热出疹性病例、性病例、AFP）l侧重于提高监测的敏感性，防止漏报。侧重于提高监测的敏感性，防止漏报。第九页，本课件共有61页10疫苗可预防传染病报告与调查处理疫苗可预防传染病报告与调查处理1、病例报告、病例报告重点重点2、个案调查、个案调查仔细仔细3、标本采集、标本采集规范规范4、资料分析、资料分析5、调查处理、调查处理
7、第十页，本课件共有61页11病例报告方式病例报告方式l疫情网络直报疫情网络直报按照传染病防治法的要求进行网络直报。按照传染病防治法的要求进行网络直报。疫苗针对疾病多为疫苗针对疾病多为乙类传染病，乙类传染病，2424小时内小时内进行网络直报，进行网络直报，同同时时填写传染病报告卡。填写传染病报告卡。脊髓灰质炎为乙类传染病，但如果明确诊断为脊灰的，脊髓灰质炎为乙类传染病，但如果明确诊断为脊灰的，应应按照甲类传染病报告时限进行报告。按照甲类传染病报告时限进行报告。l电话报告电话报告发现疫苗可预防传染病的发现疫苗可预防传染病的疑似病例或暴发疫情疑似病例或暴发疫情时，应立即电话时，应立即电话逐级进行报告
8、。逐级进行报告。第十一页，本课件共有61页12病例个案调查病例个案调查县级接到报告后县级接到报告后24小时内按照调查表的内容完小时内按照调查表的内容完成个案调查。成个案调查。步骤步骤：1、发病史（时间、地点）、发病史（时间、地点）2、就诊史（单位、时间、报告单位）、就诊史（单位、时间、报告单位）3、临床表现、临床表现4、流行病学资料、流行病学资料5、免疫史免疫史6、标本采集及结果、标本采集及结果7、登记接触者、登记接触者8、病例随访、病例随访个案调查表必须完个案调查表必须完整、真实、无逻辑整、真实、无逻辑错误错误第十二页，本课件共有61页13暴发疫情调查与控制暴发疫情调查与控制l报告时间报告时
9、间：2小时内小时内l调查调查：开展暴发调查：开展暴发调查l处理处理：隔离传染源、疫源地消毒、医学：隔离传染源、疫源地消毒、医学观察密切接触者、易感人群应急免疫观察密切接触者、易感人群应急免疫（服药）。（服药）。第十三页，本课件共有61页14传染病的防治原则传染病的防治原则l控制和管理传染源控制和管理传染源 l切断传播途径切断传播途径 l保护易感人群保护易感人群 第十四页，本课件共有61页15控制和管理传染源控制和管理传染源l传染病病人坚持传染病病人坚持“五早五早”即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。l传染病疑似病人的管理传染病疑似病人的管理加强监
10、测，应在及时报告的基础上，尽早明确诊断。加强监测，应在及时报告的基础上，尽早明确诊断。l传染病接触者的管理传染病接触者的管理接受检疫，检验期限从最后接触之日算起相当于该病的接受检疫，检验期限从最后接触之日算起相当于该病的最长潜最长潜伏期伏期。检疫内容主要包括留验、医学观察、应急预防接种和。检疫内容主要包括留验、医学观察、应急预防接种和药物预防等。药物预防等。l动物传染源采取有效管理动物传染源采取有效管理对有经济价值且对人类危害不大的动物传染源，应采取隔离治对有经济价值且对人类危害不大的动物传染源，应采取隔离治疗；对无经济价值且对人类危害较大的动物传染源，应彻底消疗；对无经济价值且对人类危害较大
11、的动物传染源，应彻底消灭。灭。第十五页，本课件共有61页16切断传播途径切断传播途径l应根据传染病的不同传播途径采取不同的措施。如应根据传染病的不同传播途径采取不同的措施。如呼吸道传染病，应以切断空气传播途径为主；对肠呼吸道传染病，应以切断空气传播途径为主；对肠道传染病，应以切断食物、水源或接触传播途径为道传染病，应以切断食物、水源或接触传播途径为主。主。保护易感人群保护易感人群l对易感人群，可采取对易感人群，可采取免疫预防、药物预防免疫预防、药物预防及个人防及个人防护等方法进行保护。护等方法进行保护。第十六页，本课件共有61页17监监 测测 病病 种种脊灰（急性弛缓性麻痹脊灰（急性弛缓性麻痹
12、AFP）麻疹麻疹乙肝乙肝乙脑乙脑流脑流脑新生儿破伤风新生儿破伤风第十七页，本课件共有61页18急性驰缓性麻痹（急性驰缓性麻痹（AFPAFP）病例监测病例监测第十八页，本课件共有61页19监监 测测 目目 的的及时发现及时发现输入性脊灰野病毒输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。保持无脊灰状态。及时发现及时发现脊灰疫苗衍生病毒及其循环脊灰疫苗衍生病毒及其循环，采取措施控制，采取措施控制病毒进一步传播。病毒进一步传播。评价免疫工作质量，发现薄弱环节。评价免疫工作质量，发现薄弱环节。监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗
13、免疫策略提供依据。据。第十九页，本课件共有61页20所有所有15岁以下岁以下出现出现急性弛缓性麻痹症状急性弛缓性麻痹症状的病例，的病例，和任何年龄和任何年龄临床诊断为脊灰临床诊断为脊灰的病例均作为的病例均作为AFP病病例。例。AFP病例不是单一病种，而是病例不是单一病种，而是一组征候群一组征候群。AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失肌力下降、腱反射减弱或消失。AFP监测病例定义监测病例定义第二十页，本课件共有61页211 脊髓灰质炎；脊髓灰质炎；2 格林巴利综合征格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，（感染性多发性神经
14、根神经炎，GBS）；）；3 横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；4 多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；性多神经病）；5 神经根炎；神经根炎；6 外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；7 单神经炎；单神经炎；8 神经丛炎；神经丛炎；9 周期性麻痹（包括周期性麻痹（包括低钾性麻痹低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；10 肌病（包括全身型重症肌无力、中毒
15、性、原因不明性肌病）；肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；11 急性多发性肌炎；急性多发性肌炎；12 肉毒中毒；肉毒中毒；13 四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；14 短暂性肢体麻痹。短暂性肢体麻痹。症状监测症状监测第二十一页，本课件共有61页22高危高危AFP病例定义病例定义l年龄年龄5岁岁l接种接种OPV/IPV次数次数3次或服苗史不详次或服苗史不详l未采集或未采集合格双份大便未采集或未采集合格双份大便l或临床怀疑为脊灰的病例或临床怀疑为脊灰的病例聚集性临床符合病例定义聚集性临床符合病例定义l同一县（区）或相邻县（区）发现同一县（区）或相邻县
16、（区）发现2例或例或2例以上的临床符合病例以上的临床符合病例，发病时间间隔例，发病时间间隔2个月以内。个月以内。第二十二页，本课件共有61页23脊灰疫苗衍生病毒脊灰疫苗衍生病毒(VDPV)病例病例lAFP病例大便标本分离到病例大便标本分离到VDPV,如发生如发生2例或例或2例例以上相关的以上相关的VDPV病例，则为病例，则为VDPV循环循环。疫苗相关病例（疫苗相关病例（VAPPVAPP）l服用活疫苗（首剂多见）服用活疫苗（首剂多见）4-354-35天内发热，天内发热，6-406-40天天出现急性迟缓性麻痹。出现急性迟缓性麻痹。lAFP病例病例粪便标本分离到脊灰疫苗株病毒。粪便标本分离到脊灰疫苗
17、株病毒。第二十三页，本课件共有61页24AFP监测监测病例报告病例报告l报告时限报告时限：尽快：尽快电话报告电话报告，24小时以内。小时以内。l报告内容报告内容：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断、免疫史等出生日期、麻痹日期、临床初步诊断、免疫史等。l县级疾控机构应建立县级疾控机构应建立AFP病例专报记录本，登记接到报病例专报记录本，登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等第二十四页，本课件共有61页25主动监测与主动监测与“零零”病例报告病例报告lAFP主动监测医
18、院主动监测医院：所有县级以上综合医院、人口集：所有县级以上综合医院、人口集中的乡级医院，中的乡级医院，每旬开展每旬开展AFP病例主动搜索。病例主动搜索。l监测科室监测科室：儿科、神经内科（或内科）、传染科门诊和：儿科、神经内科（或内科）、传染科门诊和病房、病案室等。病房、病案室等。l方法方法：查阅门诊日志、出入院记录或病案，或与医：查阅门诊日志、出入院记录或病案，或与医务人员交谈，主动搜索病例。务人员交谈，主动搜索病例。l如有漏报应按要求开展调查和报告。如有漏报应按要求开展调查和报告。第二十五页，本课件共有61页26AFPAFP监测监测病例调查病例调查个案调查个案调查：按照个案调查表逐项填写。
19、：按照个案调查表逐项填写。了解麻痹发生时间了解麻痹发生时间是否有发热是否有发热/腹泻腹泻麻痹部位是否对称、是否疼痛麻痹部位是否对称、是否疼痛有无外伤或注射史、就诊过程有无外伤或注射史、就诊过程 OPV服苗史服苗史检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况；检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况；第二十六页，本课件共有61页27采集病例及密切接触者标本采集病例及密切接触者标本采集病例粪便标本采集病例粪便标本2份份所有病例的密切接触者粪便标本所有病例的密切接触者粪便标本5份份第二十七页，本课件共有61页28在麻痹出现后在麻痹出现后14天内天内采集采集双份双份标本标本两份标本采集间隔时间
20、：两份标本采集间隔时间：2448小时小时每份标本重量在每份标本重量在5-8克（约为成人的拇指末节大小）克（约为成人的拇指末节大小）冷冻保存，冷冻保存，3天内带冰运送到省实验室天内带冰运送到省实验室确保生物安全确保生物安全合格粪便标本要求合格粪便标本要求第二十八页，本课件共有61页29AFP病例随访病例随访l发生麻痹发生麻痹60天后天后，进行随访，必须见到病例本人，随，进行随访，必须见到病例本人，随访人员应由病例调查人员担任。访人员应由病例调查人员担任。l填写随防表，麻痹填写随防表，麻痹75天内上报省天内上报省CDC。l病例首次调查没有明确临床诊断的病例，力求病例首次调查没有明确临床诊断的病例，
21、力求随访时做随访时做出明确诊断出明确诊断，以补充个案资料，以补充个案资料。第二十九页，本课件共有61页30异地异地AFP病例的监测管理病例的监测管理l病例麻痹前在病例麻痹前在本地居住本地居住35天以上天以上，不属于异地病例，不属于异地病例。l异地病例归属异地病例归属原居住地疾控机构原居住地疾控机构管理管理。l病例报告、调查、采样送检、随访等监测工作由病例报告、调查、采样送检、随访等监测工作由暂住地暂住地县以上疾控机构县以上疾控机构完成完成。l病例归属地疾控机构接到异地病例后应及时与病例当时病例归属地疾控机构接到异地病例后应及时与病例当时所在地的疾控机构沟通，综合管理所在地的疾控机构沟通，综合管
22、理。第三十页，本课件共有61页31麻疹病例监测麻疹病例监测第三十一页，本课件共有61页32l具有具有发热、出疹发热、出疹（重点监测麻疹、风疹、幼儿急疹（重点监测麻疹、风疹、幼儿急疹等临床表现的病例）；或传染病责任疫情报告人怀等临床表现的病例）；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例均为麻疹监测病例。疑为麻疹的病例均为麻疹监测病例。l 监测过程中将麻疹分为四类：监测过程中将麻疹分为四类：1、疑似病例、疑似病例：发热，出疹发热，出疹(全身性斑丘疹全身性斑丘疹)并伴有咳嗽，卡他性鼻炎或结并伴有咳嗽，卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹膜炎症状之一者，或任何经过训练的卫生人
23、员诊断为麻疹的病例。的病例。麻疹监测病例定义麻疹监测病例定义网报第三十二页，本课件共有61页332 2、临床诊断病例、临床诊断病例 疑似病例无标本，或出疹后疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻天内采集的血标本检测麻疹疹IgM抗体为阴性，且无其他原因可以明确解释者。抗体为阴性，且无其他原因可以明确解释者。疑似病例出疹后疑似病例出疹后4-28天采集的血标本检测麻疹天采集的血标本检测麻疹IgM抗体为抗体为阴性，但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其阴性，但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者。他明确诊断者。麻疹监测病例定义麻疹监测病例定义第三十三页，本课件
24、共有61页343 3、确诊病例、确诊病例实验室确诊病例实验室确诊病例 疑似麻疹病例血清学诊断麻疹疑似麻疹病例血清学诊断麻疹IgM抗体阳性；或标本抗体阳性；或标本中分离到麻疹病毒。中分离到麻疹病毒。临床确诊病例临床确诊病例 疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，标本检测结疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，标本检测结果为阴性或没有标本检测结果，且与实验室确诊麻疹病例有果为阴性或没有标本检测结果，且与实验室确诊麻疹病例有明显流行病学联系；或实验室排除其它出疹性疾病。明显流行病学联系；或实验室排除其它出疹性疾病。麻疹监测病例定义麻疹监测病例定义第三十四页，本课件共有61页354 4、排除病例、排除
25、病例有完整的流行病学调查资料，采集了合格血标，有完整的流行病学调查资料，采集了合格血标，经合格实经合格实验室检测结果阴性；验室检测结果阴性；经实验室证实为其它发热出疹性疾病经实验室证实为其它发热出疹性疾病(如风疹等如风疹等)。无实验室诊断结果的临床报告病例，经流行病学调查，证无实验室诊断结果的临床报告病例，经流行病学调查，证实与实验室确诊病例无实与实验室确诊病例无流行病学联系，并且能明确找出是由流行病学联系，并且能明确找出是由其它原因引起发热出疹的病例其它原因引起发热出疹的病例(如药物性过敏性皮疹等如药物性过敏性皮疹等)。麻疹监测病例定义麻疹监测病例定义第三十五页，本课件共有61页36l报告时
26、限：于报告时限：于2424小时内向发病地区的县级疾病控制机构小时内向发病地区的县级疾病控制机构报告传染病报告卡。报告传染病报告卡。l报告卡中的项目和内容特别是报告卡中的项目和内容特别是姓名、年龄、地址、免姓名、年龄、地址、免疫史疫史等要等要完整完整填写，各医疗单位的防保科填写，各医疗单位的防保科核实核实各报告各报告卡质量。卡质量。麻疹监测病例报告麻疹监测病例报告第三十六页，本课件共有61页37麻疹监测病例调查麻疹监测病例调查l对所有疑似麻疹病例按照统一对所有疑似麻疹病例按照统一麻疹个案调查表麻疹个案调查表开展病例调查。开展病例调查。l病例调查由经培训合格的人员进行。病例调查由经培训合格的人员进
27、行。l在接到报告后在接到报告后24小时内完成。小时内完成。l调查结束后，疑似麻疹病例个案调查表立即报当调查结束后，疑似麻疹病例个案调查表立即报当地县地县(市、区市、区)级卫生防病机构。级卫生防病机构。第三十七页，本课件共有61页38l医疗机构在患者首诊时，负责采集血标本医疗机构在患者首诊时，负责采集血标本。l基本要求：基本要求：采血量采血量2 23ml3ml；标本送检表填写完整标本送检表填写完整血标本或分离血清（血标本或分离血清（0.5ml0.5ml）应放置）应放置44冷藏，并立即通知或冷藏，并立即通知或2424小时内送小时内送达当地疾控中心。达当地疾控中心。l采集最佳时间为出疹后采集最佳时间
28、为出疹后4 42828天内天内。如在病人出疹。如在病人出疹3 3天内采集天内采集的血标本检测的血标本检测IgMIgM阴性，或检测结果可疑，应采集第阴性，或检测结果可疑，应采集第2 2份血标份血标本。本。l所有发热出疹性病例就诊时，均要采集标本。所有发热出疹性病例就诊时，均要采集标本。麻疹病例标本采集麻疹病例标本采集第三十八页，本课件共有61页39乙脑病例监测乙脑病例监测第三十九页，本课件共有61页40监测病例定义监测病例定义l疑似病例疑似病例l临床确诊病例临床确诊病例l实验室确诊病例实验室确诊病例第四十页，本课件共有61页41疑似病例疑似病例l在在乙乙脑脑流流行行季季节节即即每每年年的的3-1
29、13-11月月，临临床床上上出出现现发发热热、头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、嗜嗜睡睡、颈颈抵抵抗抗、抽搐等中枢神经系统症状的病例抽搐等中枢神经系统症状的病例l1515岁岁以以下下凡凡诊诊断断为为病病毒毒性性脑脑炎炎和和中中枢枢神神经经系系统统感染的病例。感染的病例。第四十一页，本课件共有61页42临床诊断病例临床诊断病例疑似病例同时伴有以下情况：疑似病例同时伴有以下情况：实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变 颅内压增高颅内压增高 脑脊液外观清亮脑脊液外观清亮 白细胞增高，多在（白细胞增高，多在（50-500）106/L 早期以多核细胞增高为主早期以多核细胞增高为
30、主 蛋白轻度增高蛋白轻度增高 糖与氯化物正常。糖与氯化物正常。第四十二页，本课件共有61页43实验室确诊病例实验室确诊病例 疑疑似似或或临临床床诊诊断断基基础础上上，病病原原学学及及血血清清学学检检测测结结果果符符合合下下述任一项的病例述任一项的病例一一个个月月内内未未接接种种过过乙乙脑脑疫疫苗苗，血血或或脑脑脊脊液液中中乙乙脑脑IgMIgM抗抗体体阳阳性性者。者。恢恢复复期期血血清清中中特特异异性性IgGIgG抗抗体体滴滴度度比比急急性性期期有有4 4倍倍以以上上的的升升高高，或急性期抗体阴性，恢复期血清抗体阳性者。或急性期抗体阴性，恢复期血清抗体阳性者。在在组组织织、血血液液或或其其他他体
31、体液液中中通通过过直直接接免免疫疫荧荧光光或或聚聚合合酶酶链链反应（反应（PCRPCR）检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸）检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。第四十三页，本课件共有61页44乙脑病例报告乙脑病例报告 报告时限报告时限：2424小时内向发病所在地的疾控机构报告。小时内向发病所在地的疾控机构报告。报告方式报告方式：网络直报。发现疑似乙脑病例时，卫生：网络直报。发现疑似乙脑病例时，卫生人员按要求填报传染病报告卡，报告疫情。人员按要求填报传染病报告卡，报告疫情。如乙脑暴发或流行时，应以电话等最快方式向当地如乙脑暴发或流
32、行时，应以电话等最快方式向当地疾控机构报告。疾控机构报告。第四十四页，本课件共有61页45 调查时限调查时限：在：在2424小时内派人到达现场。小时内派人到达现场。调调查查内内容容：对对患患者者进进行行流流行行病病学学调调查查，核核实实诊诊断断，开展个案调查。开展个案调查。注意：注意：真实、完整填写个案调查表，真实、完整填写个案调查表，无逻辑差错无逻辑差错 随访调查随访调查：6个月后个月后进行进行阳性病例阳性病例随访调查，填写个案随访调查，填写个案调查表。调查表。乙脑病例调查乙脑病例调查第四十五页，本课件共有61页46乙脑标本采集乙脑标本采集l脑脊液脑脊液：发病：发病1周内采集周内采集12ml
33、l血血液液：全全血血24ml，要要求求在在发发病病1周周内内采采集集第第一一份份血血液液标标本本/脑脑脊脊液液标标本本，发发病病34周周后后采采集集第第二二份份血血液标本液标本2ml。如如第第一一份份标标本本结结果果为为阳阳性性，可可不不采采集集第第二二份份标标本。本。第四十六页，本课件共有61页47流脑病例监测流脑病例监测第四十七页，本课件共有61页48监测病例定义监测病例定义l疑似病例疑似病例l临床确诊病例临床确诊病例l实验室确诊病例实验室确诊病例第四十八页，本课件共有61页49疑似病例疑似病例l在在流流脑脑流流行行季季节节即即每每年年11-311-3月月，临临床床上上出出现现发发热热、头
34、痛、呕吐、脑膜刺激征等症状的病例；头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状的病例；l实实验验室室检检查查末末梢梢血血象象白白细细胞胞总总数数、中中性性粒粒细细胞胞计计数明显增高；数明显增高；l脑脑脊脊液液外外观观呈呈浑浑浊浊米米汤汤样样或或脓脓样样，白白细细胞胞数数明明显显增增高高，并并以以多多核核细细胞胞增增高高为为主主，糖糖及及氯氯化化物物明明显显减少，蛋白含量增高；减少，蛋白含量增高；颅内压增高。颅内压增高。第四十九页，本课件共有61页50临床诊断病例临床诊断病例疑似病例疑似病例皮肤、黏膜皮肤、黏膜出现有出现有瘀点瘀点或或瘀瘀斑斑者。者。第五十页，本课件共有61页51实验室确诊病例实验室确诊病例 疑
35、疑似似或或临临床床诊诊断断基基础础上上，病病原原学学及及血血清清学学检检测测结结果符合下述任一项的病例果符合下述任一项的病例病病原原学学：瘀瘀点点（斑斑）组组织织液液、脑脑脊脊液液涂涂片片，可可见见革革兰兰阴阴性性肾肾形形双双球球菌菌；或或脑脑脊脊液液或或血血培培养养脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟菌菌阳阳性性；或或检检测测到到脑脑膜膜炎奈瑟菌也异性核酸片段。炎奈瑟菌也异性核酸片段。恢恢复复期期血血清清中中特特异异性性IgGIgG抗抗体体滴滴度度比比急急性性期期有有4 4倍倍以以上上的的升升高，或急性期抗体阴性，恢复期血清抗体阳性者。高，或急性期抗体阴性，恢复期血清抗体阳性者。第五十一页，本课件共有61页
36、52流脑病例报告流脑病例报告 报告时限报告时限：城市必须在城市必须在6小时以内，农村必须在小时以内，农村必须在12小时以内小时以内向发病所在地的疾控机构报告。向发病所在地的疾控机构报告。报告方式报告方式：网络直报。发现疑似流脑病例时，卫网络直报。发现疑似流脑病例时，卫生人员按要求填报传染病报告卡，报告疫情。生人员按要求填报传染病报告卡，报告疫情。如流脑暴发或流行时，应以电话等最快方式向当如流脑暴发或流行时，应以电话等最快方式向当地疾控机构报告地疾控机构报告。第五十二页，本课件共有61页53 调查时限调查时限：在：在2424小时内派人到达现场。小时内派人到达现场。调调查查内内容容：对对患患者者进
37、进行行流流行行病病学学调调查查，核核实实诊诊 断断，开展个案调查。开展个案调查。注意：真实、完整填写个案调查表，注意：真实、完整填写个案调查表，无逻辑差错无逻辑差错 流脑病例调查流脑病例调查第五十三页，本课件共有61页54流脑标本采集流脑标本采集l脑脊液脑脊液：采集至少：采集至少1mll血血 液液：全血至少：全血至少4mll瘀瘀点点（斑斑）组组织织液液：病病人人皮皮肤肤上上的的新新鲜鲜瘀瘀点点（斑斑），消毒后用针头挑破，挤出组织液，涂片镜检。消毒后用针头挑破，挤出组织液，涂片镜检。标本要尽可能在使用抗生素治疗前采集。标本要尽可能在使用抗生素治疗前采集。脑脑膜膜炎炎双双球球菌菌比比较较脆脆弱弱，
38、采采集集标标本本后后，在在运运送送样样品品或培养物时，应保持样品处于或培养物时，应保持样品处于20-3620-36之间。之间。第五十四页，本课件共有61页55新生儿破伤风（新生儿破伤风（NT）病例监测病例监测第五十五页，本课件共有61页56新生儿破伤风病例定义新生儿破伤风病例定义 1、监测、监测病例定义：病例定义：任何经过培训的卫生人员报告的新生儿破伤风病例；任何经过培训的卫生人员报告的新生儿破伤风病例；或任何出生后吸吮、哭闹正常，第或任何出生后吸吮、哭闹正常，第2-28天发生的病因不天发生的病因不明的死亡病例和出现吸吮困难的病例。明的死亡病例和出现吸吮困难的病例。第五十六页，本课件共有61页
39、572 2、病例分类：、病例分类：确诊病例：疑似病例具有下列情况之一者：确诊病例：疑似病例具有下列情况之一者：出生后正常吸吮及哭闹出生后正常吸吮及哭闹 出生后第出生后第2 22828天发病天发病 发病后不能吸吮或进食困难，随后发生发病后不能吸吮或进食困难，随后发生肌肉强直和肌肉强直和/或痉挛或痉挛 排除病例：疑似病例经调查后不符合确诊病例诊排除病例：疑似病例经调查后不符合确诊病例诊断标准者，排除病例应有明确诊断。断标准者，排除病例应有明确诊断。第五十七页，本课件共有61页58新生儿破伤风病例报告新生儿破伤风病例报告l报告时限报告时限：24小时内报告当地疾控机构。小时内报告当地疾控机构。l报告内
40、容：报告内容：要求填报传染病报告卡。要求填报传染病报告卡。注意：各医疗单位的防保科要核实报告卡是否注意：各医疗单位的防保科要核实报告卡是否按要求填写，发现问题及时纠正。按要求填写，发现问题及时纠正。第五十八页，本课件共有61页59新生儿破伤风病例调查新生儿破伤风病例调查l调查人员调查人员：经过培训合格的人员，保证调查质量。：经过培训合格的人员，保证调查质量。l调查时间调查时间：1周内组织对病例进行调查。调查时间周内组织对病例进行调查。调查时间越早，可获得的信息更多。越早，可获得的信息更多。l调查内容调查内容：采用全国统一的调查表。：采用全国统一的调查表。包括患者基本情况、母亲免疫史及产前保健情
41、包括患者基本情况、母亲免疫史及产前保健情况，及儿童出生、发病史等内容。况，及儿童出生、发病史等内容。第五十九页，本课件共有61页60主动监测和主动监测和“零零”病例报告病例报告 监测医院监测医院：妇产医院、儿童医院、传染病医院、综合：妇产医院、儿童医院、传染病医院、综合医院医院 监测工作监测工作：乡级卫生人员，每：乡级卫生人员，每10天对辖区医疗单位天对辖区医疗单位和社区进行一次主动搜索。和社区进行一次主动搜索。检查新生儿破伤风的发病情况，检查新生儿破伤风的发病情况，发现疑似病例要及时调查和报告。发现疑似病例要及时调查和报告。在主动搜索后仍未发现新生儿破伤风疑似病例时，在主动搜索后仍未发现新生儿破伤风疑似病例时，才进行才进行“零零”病例报告病例报告第六十页，本课件共有61页12/11/2022感谢大家观看第六十一页，本课件共有61页