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1、关于石膏及夹板固定技术第一页，本课件共有45页学习目标u了解石膏绷带固定的功用u熟悉石膏绷带固定的操作要点u掌握石膏绷带固定患者的护理第二页，本课件共有45页石膏绷带固定指征上肢、小腿以下部位的骨折整复 后固定某些骨折内固定术后，辅助治疗畸形校正后维持位置，如拇外翻骨与关节炎症的局部制动（结核）关节损伤和关节脱位复位后固定周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。第三页，本课件共有45页石膏技术的禁忌证全身情况恶劣，作巨大的石膏包扎会引起生命体征危象者；患部伤口有厌氧性感染的可疑者；怀孕的妇女绕胸腹部包扎；呼吸或循环系统和肾功能不全者的躯干包扎；第四页，本课件共有45页(一一)石膏的特
2、性及其在骨科领域的应用石膏的特性及其在骨科领域的应用医用石膏是天然石膏加热脱水,当熟石膏遇到水分时可重新结晶硬化.石膏粉从浸湿到硬固定型需10-20分钟,从初步硬固到表层完全干固需24-72小时,使深层中所含水份完全蒸发则需要一周左右价格便宜，使用方便，坚强可靠，便于搬运及护理，不需经常更换和调整第五页，本课件共有45页（二）石膏绷带应用方法1、有衬垫石膏有衬垫石膏 衬垫较多，即将整个肢体先用绵纸自上而下全部包好，然后外面再包石膏绷带。患者较舒适，但固定效果较差，多在手术后作固定用。2、无衬垫石膏无衬垫石膏 并非完全无衬垫，是只在骨隆突部放置衬垫，其他部位不放。固定效果交好，但影响血运及压伤皮
3、肤，多用于治疗骨折。第六页，本课件共有45页（三）常用石膏绷带的类型石膏 托：置于上肢的背侧或后侧，宽度一般以能包围肢体周径的 2/3为宜石膏夹板：两条石膏条带分别置于伤肢的伸侧及屈侧石膏管型：指用石膏绷带和条带相结合包缠固定躯干的方法。常用的有：头胸石膏、颈胸石膏、石膏背心、石膏围腰、髋人字石膏第七页，本课件共有45页（四）石膏固定的方法和步骤石膏固定应在石膏固定部位套上沙套或包缠2层棉纸，在骨突部位 垫上棉垫位或棉纸，以防 压疮形成石膏绷带在水中停止冒泡时，才取出用两手向石膏绷带卷中央轻轻对挤，除去多余水分。在环绕包扎时,一般由肢体的近心侧向远心侧缠绕,且以滚动的方式进行,且勿拉紧,以免造
4、成肢体的血循环障碍.每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏的 1/3,这样才能使整个石膏绷带凝成一整体第八页，本课件共有45页必须保持石膏绷带平整,勿使形成皱褶,尤其在第1-2层更为重要.由于肢体的粗细不等,当需向上或向下移动不等时,要提起不等的松弛部并向肢体的后方折叠,切不可翻转绷带.操作要迅速、敏捷、准确,两手要互相配合,即用一手边缠绕绷带,另一手边朝相反的方向抹平,使每层石膏紧密贴合,勿留空隙。石膏的上下边缘及关节部要适当加厚,以不致折裂为原则,一般为8-12层,最后将石膏绷带的表层抹光第九页，本课件共有45页(五)石膏型的开窗头颈胸石膏须在喉头部开一个小长方形的窗口,以利病人呼吸、下咽及发生意
5、外的急救。躯干部石膏型,需在上腹部开一个1518大小的窗口。需继续更换敷料或拆线的部位,需开窗一般将从窗口切下的石膏块保留再用绷带封上,再加一个外压力,是防止和治疗肿胀的唯一办法第十页，本课件共有45页(六)石膏型的伸侧切开对需矫正成角畸形者,于肢体成角畸形的凹侧面,环绕石膏型横形锯开2/3,在切口缝里嵌入一块木块,使切口撑开到需要的程度,然后石膏封上。第十一页，本课件共有45页(七)石膏的修补和拆除石膏的拆除 有下列情形应立即拆除:(1)石膏包扎后有再出血;(2)怀疑有厌氧菌感染;(3)包扎部位创口引流不畅;(4)石膏有紧窄现象,引起血液循环障碍;(5)毁坏,失去固定作用;第十二页，本课件共
6、有45页石膏绷带固定的优缺点优点：根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间缺点：无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼，易关节僵硬 第十三页，本课件共有45页石膏固定准备术前皮肤准备：清洁皮肤；伤口清创包扎；骨突位置保护；石膏准备：厚度：上肢一般是12-14层，下肢14-16层；宽度：包围肢体周径2/3为宜；衬垫、绷带；第十四页，本课件共有45页三，石膏固定操作要点1，根据需要摆好患者体位，在包石膏前必须先放置衬垫，以保护骨隆突部的皮肤和软组织不受石膏所压。2，将石膏卷平放于约40度的温水中，让石膏卷完全浸没于水中，待气泡完全排净，手握其两端取出，挤出多余水分。第十五页，
7、本课件共有45页3，操作者以右手握住石膏绷带卷，左手将石膏绷带卷的起始端粘贴于患者肢体上，右手握石膏绷带卷围着肢体由近心端向远心端滚动，严禁加压包扎，石膏绷带的各层贴合紧密，无空隙且平滑无褶。第十六页，本课件共有45页4，厚度以不致断折为标准，一般9-12层。5，关节屈伸部，必要时可在包缠2-3层后加石膏条来加固。6，四肢石膏绷带应露出指、趾，以备观察血运情况。第十七页，本课件共有45页石膏包扎后的处理捏塑第十八页，本课件共有45页修理第十九页，本课件共有45页包边第二十页，本课件共有45页标记在石膏包扎完了以后,石膏还没有干骨以前,应该用一支不褪色的笔在石膏切口上作标记,注明:诊断、包扎日期
8、及期限、特别注意事项、包扎医师的姓名第二十一页，本课件共有45页常见几种石膏固定术第二十二页，本课件共有45页第二十三页，本课件共有45页第二十四页，本课件共有45页第二十五页，本课件共有45页常用石膏绷带的类型 1.石膏托 2.石膏夹板 3.石膏管型 4.躯干石膏 5.特殊类型石膏第二十六页，本课件共有45页1.石膏托单托，前后托，U型托简单，轻便制动能力差用于临时制动或较稳定的骨折固定第二十七页，本课件共有45页2.石膏夹将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧绷带包缠用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运第二十八页，本课件共有45页3.石膏管型石膏绷带和条带相结合用途：前
9、臂，上肢，小腿，下肢一经定型，容积固定四肢创伤急性期慎用肿胀肢体管型石膏管型石膏血运障碍第二十九页，本课件共有45页石膏固定的范围和时间第三十页，本课件共有45页石膏绷带固定的注意事项包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指要用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀石膏内某处疼痛石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮第三十一页，本课件共有45页石膏绷带固定的注意事项石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间注明骨折情况和时间观察观察石膏绷带固定肢体远
10、端皮肤的颜色远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班）肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动第三十二页，本课件共有45页第三十三页，本课件共有45页石膏固定的并发症1 坏疽及缺血性挛缩2 压疮3 化脓性皮炎4 坠积性肺炎5 废用性骨质疏松第三十四页，本课件共有45页预防压疮暴露在石膏相邻的皮肤，石膏边缘及未包石膏的骨突部位，每日至少检查1次，注意红肿，摩擦伤加强按摩，用手指涂75酒精和适量肥皂膏伸入石膏边缘按摩，至肥皂水干，Bid伤口无感染时，石膏内有腐臭，可能有压疮形成第三十五页，
11、本课件共有45页（二）石膏固定时的护理（二）石膏固定时的护理 石膏固定时，须用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点；在搬动患者时，也应当给以适当支托，不牵拉、压迫石膏不牵拉、压迫石膏，以免出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。第三十六页，本课件共有45页（三）石膏固定后的护理1，要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，为了加速石膏干固，可适当提高室温提高室温，或用灯泡烤箱灯泡烤箱、红外线照射烘干。因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤以免烫伤。2，在协助患者翻身或改变体位改变体位或搬动运送伤员时，须注意保护，注意避免折断石膏避免折断石膏，如有折断应立即及时补救。第三
12、十七页，本课件共有45页3，保持石膏清洁保持石膏清洁，特别是会阴及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用软毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，严重污染的石膏及时更换。4，天气冷时，要注意石膏固定部位保暖石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。5，石膏边缘应光滑、整齐石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。内侧边缘。告知患者不可随意不可随意将物品伸至石膏内抓痒抓痒。以免损伤皮肤。6，鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁第三十八页，本课件共有45页7，病情观察1）患肢血液循环观察 四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎
13、过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后伤后2-3d2-3d及石膏固定及石膏固定24-48h24-48h的病人的病人，必须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等感觉麻木的主诉感觉等。第三十九页，本课件共有45页皮肤颜色、温度正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；皮肤变为苍白；如果静脉
14、回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。患肢肿胀静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。第四十页，本课件共有45页动脉搏动动脉搏动 如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织缺血程度严重。石膏固定24h内，应经常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态观察和比较。毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液回甲床后血液回流的速度作为参考流的速度作为参考。疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，
15、如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难以缓解，往往是血液循环障碍的表现血液循环障碍的表现。第四十一页，本课件共有45页感觉异常感觉异常 神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。活动障碍活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧烈疼痛。以上指标均应综合判断，强调动态观察，如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环状态。第四十二页，本课件共有45页8，功能锻炼及活动石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动，150150200200次次/日
16、，分日，分2 23 3次进行。次进行。石膏干固后，可指导病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情允许时，应鼓励病人下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病人初次下床活动时，应注意保护，防止意外损伤；拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加强功能锻炼，由被动活动向主动活动过渡，必要时可配合理治，以最大限度地恢复肢体及关节功能。第四十三页，本课件共有45页学习小结 通过此次的学习，我们对石膏绷带固定这一治疗手段有了初步的了解，熟悉了石膏固定时医生及护士的配合要点，能对石膏固定术后的患者进行常规的护理。掌握病情观察要点，随时发现病情变化。第四十四页，本课件共有45页感谢大家观看第四十五页，本课件共有45页