过敏性休克精品精选课件.ppt

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1、关于过敏性休克精品第一页，本课件共有121页过敏性休克过敏性休克n是外界某种抗原与体内产生的相应抗体互相是外界某种抗原与体内产生的相应抗体互相作用引起的一种严重的全身性立即反应，导作用引起的一种严重的全身性立即反应，导致急性微循环功能障碍及多脏器损伤，若不致急性微循环功能障碍及多脏器损伤，若不及时处理，可危及生命及时处理，可危及生命第二页，本课件共有121页病因病因n引起过敏性休克的抗原是多种多样的引起过敏性休克的抗原是多种多样的n药物药物 抗生素抗生素 化学药物化学药物 生物制品生物制品 中药中药第三页，本课件共有121页病因病因n食物食物 牛奶牛奶 蛋类蛋类 海味海味 尖果类尖果类 菠萝等

2、菠萝等n动物动物 蝎蝎 蜂蜂 毒蛇等毒蛇等上述药物或食物仅少数人发生过敏现象上述药物或食物仅少数人发生过敏现象过敏体质者占过敏体质者占1122注射引起的反应较口服多而严重注射引起的反应较口服多而严重 第四页，本课件共有121页发病机制发病机制n过敏性休克为过敏性休克为型变态反应型变态反应n当具有抗原性的药物、异种蛋白等变应原进当具有抗原性的药物、异种蛋白等变应原进入机体后产生特异性抗体入机体后产生特异性抗体IgEIgE，其，其FcFc段吸附段吸附于小血管周围的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表于小血管周围的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体，使机体处于致敏状态面的受体，使机体处于致敏状态第五页，本课件共有

3、121页发病机制发病机制n当再次遇到同一变应原时，当再次遇到同一变应原时，IgEIgE的的FabFab段与之段与之结合，立即出现过敏反应，肥大细胞和嗜碱结合，立即出现过敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组织胺、性粒细胞脱颗粒，释放组织胺、5-5-羟色胺、羟色胺、缓激肽、慢反应物质等血管活性物质，引起缓激肽、慢反应物质等血管活性物质，引起血管通透性增加，血浆渗出，血管扩张，血血管通透性增加，血浆渗出，血管扩张，血压下降，导致休克压下降，导致休克第六页，本课件共有121页发病机制发病机制n由于不能为组织提供足够的氧以维持有氧代由于不能为组织提供足够的氧以维持有氧代谢，产生的有机酸可导致代谢

4、性酸中毒谢，产生的有机酸可导致代谢性酸中毒n组织灌注不足，各种代谢性和全身性反应产组织灌注不足，各种代谢性和全身性反应产物导致生理功能的显著改变物导致生理功能的显著改变n由于休克呈进行性发展，后期常造成多器官由于休克呈进行性发展，后期常造成多器官损害，导致死亡损害，导致死亡第七页，本课件共有121页临床表现临床表现n特点是发生突然，来势凶猛特点是发生突然，来势凶猛n50%50%在接受抗原物质后的在接受抗原物质后的5 5分钟内出现症状分钟内出现症状第八页，本课件共有121页临床表现临床表现n过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统最明显系统最明显第九页，本

5、课件共有121页循环系统表现循环系统表现n由于血管扩张、血浆渗出由于血管扩张、血浆渗出n表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克，严重者心跳停脉弱、血压下降，出现休克，严重者心跳停止止 第十页，本课件共有121页呼吸系统表现呼吸系统表现n由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加肿，引起呼吸道分泌物增加n出现呼吸急促出现呼吸急促、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀、窒息现象窒息现象 第十一页，本课件共有121页神经系统表现神经系统表现n由于脑缺氧、脑水肿由于脑缺

6、氧、脑水肿n表现为神志淡漠或烦躁不安，严重者意识障表现为神志淡漠或烦躁不安，严重者意识障碍、昏迷、抽搐碍、昏迷、抽搐、大小便失禁、大小便失禁 第十二页，本课件共有121页消化系统表现消化系统表现n由于肠道平滑肌痉挛、水肿由于肠道平滑肌痉挛、水肿n可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻 第十三页，本课件共有121页皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现n由于血浆渗出由于血浆渗出n可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆征兆n常在过敏性休克早期出现常在过敏性休克早期出现 第十四页，本课件共有121页体检体检n可表现为神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，可表现

7、为神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性斑丘疹、眼结膜充血，皮肤可有风团、充血性斑丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷、出汗，呼吸困脉细弱、血压低、四肢厥冷、出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛等，严重者呼吸、心跳停止可有压痛等，严重者呼吸、心跳停止 第十五页，本课件共有121页实验室及其他检查实验室及其他检查 n血常规白细胞可反应性增高，嗜酸性粒细胞增多血常规白细胞可反应性增高，嗜酸性粒细胞增多n尿常规可出现蛋白尿常规可出现蛋白n血清钠、钾、氯、碳酸氢盐可失衡血清钠、钾、氯、碳酸氢盐可失衡n血清血清IgEIgE增

8、高增高n皮肤敏感试验可出现阳性反应皮肤敏感试验可出现阳性反应n心电图可有心电图可有STSTT T段改变或心律失常段改变或心律失常n胸部胸部X X线片可出现休克肺线片可出现休克肺第十六页，本课件共有121页诊断诊断 n首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起n病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应全身反应n既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾病史既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史及家族史n有过敏性休克的临床表现有过敏性休克的临床表现 第十七页，本课件共有121页鉴别诊断鉴别诊断

9、 n感染性休克感染性休克 有感染中毒表现有感染中毒表现n心源性休克心源性休克 有心肌炎、严重心律失常等病史有心肌炎、严重心律失常等病史n低血容量性休克低血容量性休克 有严重失血或水、电解质紊乱病史有严重失血或水、电解质紊乱病史n神经性休克神经性休克 有脑、脊髓损伤史有脑、脊髓损伤史n血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥 有些患儿在注射后出现面色苍白、恶有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至晕厥，平卧后立即好转，无皮疹和心、出冷汗、甚至晕厥，平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象瘙痒等现象第十八页，本课件共有121页过敏性休克具有以下特征过敏性休克具有以下特征n患者有过敏史，和（或）有药物、毒液、

10、花患者有过敏史，和（或）有药物、毒液、花粉等过敏原的接触史粉等过敏原的接触史n往往缺乏导致休克的其他原因往往缺乏导致休克的其他原因n休克发生迅速，休克发生迅速，50%50%的发生在接触抗原的发生在接触抗原5 5分分钟内，钟内，90%90%的发生在接触抗原的发生在接触抗原3030分钟以内分钟以内第十九页，本课件共有121页过敏性休克具有以下特征过敏性休克具有以下特征n往往出现皮肤红斑、瘙痒，呈现大片状、往往出现皮肤红斑、瘙痒，呈现大片状、高出皮肤的荨麻疹高出皮肤的荨麻疹n可出现呼吸急促、喉头水肿、喉痉挛、哮可出现呼吸急促、喉头水肿、喉痉挛、哮喘，严重时呼吸停止喘，严重时呼吸停止n血压下降、脉搏细

11、速，甚至心脏骤停血压下降、脉搏细速，甚至心脏骤停第二十页，本课件共有121页治疗治疗n一般治疗一般治疗n特殊药物治疗特殊药物治疗 n其它对症治疗其它对症治疗 第二十一页，本课件共有121页一般治疗一般治疗n立即停用或清除过敏原立即停用或清除过敏原n静脉通路静脉通路n吸氧吸氧n保温保温n监护监护 注意生命体征注意生命体征 第二十二页，本课件共有121页特殊药物治疗特殊药物治疗n1 11000010000肾上腺素每次肾上腺素每次0.10.10.3ml/kg0.3ml/kg静脉静脉注射，每注射，每3 35 5分钟可重复使用分钟可重复使用n必要时可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明必要时可酌情选用去甲肾上腺

12、素、阿拉明等药物静脉滴注等药物静脉滴注n地塞米松地塞米松 0.10.10.25mg/kg0.25mg/kg，静注，每，静注，每4 46 6小时一次，可重复使用小时一次，可重复使用 第二十三页，本课件共有121页特殊药物治疗特殊药物治疗n必要时可酌情选用苯海拉明必要时可酌情选用苯海拉明 每次每次0.5mg/kg0.5mg/kg肌注或异丙嗪肌注或异丙嗪 每次每次1mg/kg1mg/kg肌注或静注，肌注或静注，每日每日2 23 3次次 具有和肥大细胞、嗜碱性粒细胞组织胺受体具有和肥大细胞、嗜碱性粒细胞组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞靶细胞第二十

13、四页，本课件共有121页特殊药物治疗特殊药物治疗n氨茶碱氨茶碱 每次每次2 24mg/kg4mg/kg，稀释后静脉滴注，稀释后静脉滴注 可提高肥大细胞内可提高肥大细胞内CAMPCAMP浓度，阻止细胞脱浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应颗粒，减轻过敏反应第二十五页，本课件共有121页其它对症治疗其它对症治疗n补充血容量、改善微循环补充血容量、改善微循环 过敏性休克血浆渗出，有效循环血量不足过敏性休克血浆渗出，有效循环血量不足 首批给生理盐水或低分子右旋糖酐或首批给生理盐水或低分子右旋糖酐或2 21 1液液（2 2份生理盐水份生理盐水+1+1份等渗碱性液）份等渗碱性液）101020ml/kg20m

14、l/kg，30306060分钟内输入，以后分钟内输入，以后4 41 1液（液（4 4份份5%5%或或10%10%葡萄糖葡萄糖1 1份份+生理盐水）生理盐水）维持维持第二十六页，本课件共有121页其它对症治疗其它对症治疗n有效明显酸中毒时，用有效明显酸中毒时，用5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液5ml/kg5ml/kg，稀释，稀释3 3倍静脉滴注倍静脉滴注 第二十七页，本课件共有121页其它对症治疗其它对症治疗n喉梗阻严重者，应作气管切开喉梗阻严重者，应作气管切开n合并肺水肿及脑水肿处理合并肺水肿及脑水肿处理第二十八页，本课件共有121页小儿急性中毒的诊断和处理小儿急性中毒的诊断和处理湖南省人民医

15、院儿科医学中心湖南省人民医院儿科医学中心 张张 兵兵第二十九页，本课件共有121页概述概述 n在一定条件下少量侵入机体内的物质与机体在一定条件下少量侵入机体内的物质与机体发生物理和化学作用，引起正常生理机能的发生物理和化学作用，引起正常生理机能的破坏，造成机体的一系列病理改变，甚至危破坏，造成机体的一系列病理改变，甚至危及生命，这种物质称为毒物及生命，这种物质称为毒物n在短时间内，毒物迅速引起机体的病理改变在短时间内，毒物迅速引起机体的病理改变和疾患，称急性中毒和疾患，称急性中毒 第三十页，本课件共有121页毒物毒物n包括生物毒和化学毒两大类包括生物毒和化学毒两大类n生物毒包括动物性和植物性毒

16、物生物毒包括动物性和植物性毒物第三十一页，本课件共有121页n小儿中毒多为急性中毒，多发生在婴幼儿至小儿中毒多为急性中毒，多发生在婴幼儿至学龄前期学龄前期n造成小儿中毒的原因是由于小儿年幼无知，造成小儿中毒的原因是由于小儿年幼无知，不能辨别有毒或无毒不能辨别有毒或无毒 第三十二页，本课件共有121页n小儿接触的各方面，如食物，环境中的有小儿接触的各方面，如食物，环境中的有毒动、植物，医疗药品，工农业的化学品，毒动、植物，医疗药品，工农业的化学品，生活中使用的消毒防腐剂、杀虫剂和去污生活中使用的消毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等，都可能发生中毒剂等，都可能发生中毒第三十三页，本课件共有121页中毒途径

17、中毒途径n消化道吸收中毒消化道吸收中毒 为最常见的中毒形式为最常见的中毒形式n皮肤接触中毒皮肤接触中毒n呼吸道吸入中毒呼吸道吸入中毒n注入吸收中毒注入吸收中毒 多为误注药物多为误注药物n创伤口、面吸收中毒创伤口、面吸收中毒第三十四页，本课件共有121页中毒机制中毒机制n因毒物种类繁多，很难了解所有毒物的中因毒物种类繁多，很难了解所有毒物的中毒机制毒机制第三十五页，本课件共有121页常见的中毒机制常见的中毒机制n干扰酶系统干扰酶系统n抑制血红蛋白的携氧功能抑制血红蛋白的携氧功能n直接化学性损伤直接化学性损伤n作用于核酸作用于核酸n变态反应变态反应n麻醉作用麻醉作用n干扰细胞膜或细胞器的生理功能干

18、扰细胞膜或细胞器的生理功能n其他其他第三十六页，本课件共有121页急性中毒的诊断急性中毒的诊断 n急性中毒常突然发病，病情危重，须进行及时有效的急性中毒常突然发病，病情危重，须进行及时有效的抢救抢救n有效的抢救须首先做出正确的诊断有效的抢救须首先做出正确的诊断n有时患儿家长能准确地告知毒物及中毒经过，如有时患儿家长能准确地告知毒物及中毒经过，如不能准确告知则诊断困难不能准确告知则诊断困难n因此，须进行认真的病史询问、体格检查及必要因此，须进行认真的病史询问、体格检查及必要的实验室检查等的实验室检查等第三十七页，本课件共有121页询问中毒史询问中毒史n发现患者时的环境、特点，现场有无药瓶、发现患

19、者时的环境、特点，现场有无药瓶、药杯及尚未服完的物品，患儿衣袋内的残留药杯及尚未服完的物品，患儿衣袋内的残留物及其他可提供的中毒线索物及其他可提供的中毒线索n询问患儿病前询问患儿病前1 12 2日内的饮食情况，有无接日内的饮食情况，有无接触或服入有毒植物、农药、化学药品或家中触或服入有毒植物、农药、化学药品或家中备用药的历史，同伴或家人是否同时患病备用药的历史，同伴或家人是否同时患病第三十八页，本课件共有121页询问中毒史询问中毒史n应仔细询问并令家属反复查找患儿家属应应仔细询问并令家属反复查找患儿家属应用的药品用的药品n一般药物如在摄入后一般药物如在摄入后4 4小时内仍无明显反小时内仍无明显

20、反应，则中毒将不太可能发生，除对乙酰氨应，则中毒将不太可能发生，除对乙酰氨基酚、肠衣药物或缓释药物外基酚、肠衣药物或缓释药物外第三十九页，本课件共有121页询问中毒史询问中毒史n如确定是中毒，必须确定毒物的名称、如确定是中毒，必须确定毒物的名称、成分、服用剂量、服用时间、发病时间、成分、服用剂量、服用时间、发病时间、主要表现及发现病儿后做过的处理等主要表现及发现病儿后做过的处理等 第四十页，本课件共有121页n临床症状与体征常无特异性临床症状与体征常无特异性n小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出

21、现多脏器功能衰竭功能衰竭第四十一页，本课件共有121页体格检查体格检查 迅速进行必要的体格检查迅速进行必要的体格检查n包括：一般情况包括：一般情况 皮肤粘膜皮肤粘膜 瞳孔变化瞳孔变化 呼吸情况呼吸情况 循环情况循环情况 腹部情况腹部情况 神经系统检查神经系统检查 其他与中毒有关的检查其他与中毒有关的检查 第四十二页，本课件共有121页一般情况一般情况n病儿神志是否清醒，能否叫醒，昏迷程度，病儿神志是否清醒，能否叫醒，昏迷程度，有无躁动及抽搐有无躁动及抽搐 第四十三页，本课件共有121页皮肤粘膜皮肤粘膜n口腔粘膜有无腐蚀现象，有无药渍、青紫口腔粘膜有无腐蚀现象，有无药渍、青紫及黄疸等及黄疸等 第

22、四十四页，本课件共有121页瞳孔变化瞳孔变化n是否缩小、散大，是否不等大，对光反射是否缩小、散大，是否不等大，对光反射第四十五页，本课件共有121页呼吸情况呼吸情况n呼吸是否规则，有无特殊气味，肺部听诊呼吸是否规则，有无特殊气味，肺部听诊有无异常有无异常 第四十六页，本课件共有121页循环情况循环情况n脉搏、心律，血压等脉搏、心律，血压等 第四十七页，本课件共有121页腹部情况腹部情况n有无压痛、肌紧张、肝脾肿大等有无压痛、肌紧张、肝脾肿大等 第四十八页，本课件共有121页神经系统检查神经系统检查n有无震颤、肌肉麻痹，神志情况，生理和有无震颤、肌肉麻痹，神志情况，生理和病理反射病理反射 第四十

23、九页，本课件共有121页许多中毒有特殊表现对诊断有一定帮助许多中毒有特殊表现对诊断有一定帮助n面及皮肤潮红常见于阿托品、曼陀罗、酒面及皮肤潮红常见于阿托品、曼陀罗、酒精、血管扩张药中毒精、血管扩张药中毒n紫绀不伴呼吸困难常见于亚硝酸盐、磺胺紫绀不伴呼吸困难常见于亚硝酸盐、磺胺类、卫生球（萘）、含硫化物、氨基比林类、卫生球（萘）、含硫化物、氨基比林中毒中毒第五十页，本课件共有121页许多中毒有特殊表现对诊断有一定帮助许多中毒有特殊表现对诊断有一定帮助n皮肤干燥常见于阿托品、曼陀罗、肉毒毒皮肤干燥常见于阿托品、曼陀罗、肉毒毒素中毒素中毒n流涎、大汗常见于有机磷、毒蕈、毛果芸流涎、大汗常见于有机磷、

24、毒蕈、毛果芸香碱、水杨酸盐、氨基比林中毒香碱、水杨酸盐、氨基比林中毒n口腔粘膜樱桃红常见于一氧化碳、氰化物口腔粘膜樱桃红常见于一氧化碳、氰化物中毒中毒第五十一页，本课件共有121页许多中毒有特殊表现对诊断有一定帮助许多中毒有特殊表现对诊断有一定帮助n呼气、呕吐有特殊气味，如大蒜味常见于有呼气、呕吐有特殊气味，如大蒜味常见于有机磷、无机磷机磷、无机磷 、砷、铊、硒、碲中毒；臭、砷、铊、硒、碲中毒；臭鸡蛋味见于硫化氢中毒；苦杏味见于氰化物鸡蛋味见于硫化氢中毒；苦杏味见于氰化物中毒中毒n汽油、酒精中毒亦有特殊气味汽油、酒精中毒亦有特殊气味n呼吸抑制见于安眠药、吗啡、一氧化碳、蛇呼吸抑制见于安眠药、吗

25、啡、一氧化碳、蛇毒中毒毒中毒第五十二页，本课件共有121页许多中毒有特殊表现对诊断有一定帮助许多中毒有特殊表现对诊断有一定帮助n心律失常见于洋地黄、夹竹桃、蟾蜍、锑、心律失常见于洋地黄、夹竹桃、蟾蜍、锑、奎宁、毒蕈、利血平、附子、乌头中毒奎宁、毒蕈、利血平、附子、乌头中毒n肌肉震颤、抽动见于有机磷、有机氯、汞、肌肉震颤、抽动见于有机磷、有机氯、汞、锰、异烟肼、巴比妥类中毒锰、异烟肼、巴比妥类中毒n肌肉麻痹见于肉毒毒素、河豚、蛇咬、汞、肌肉麻痹见于肉毒毒素、河豚、蛇咬、汞、铅、钡中毒铅、钡中毒 第五十三页，本课件共有121页实验室检查实验室检查 n如有条件，应收集病人的呕吐物、血、尿、如有条件，

26、应收集病人的呕吐物、血、尿、便或其他标本送做毒物鉴定便或其他标本送做毒物鉴定 第五十四页，本课件共有121页急性中毒的处理原则急性中毒的处理原则n发生急性中毒时，发生急性中毒时，在了解病史和进行检查的在了解病史和进行检查的同时即采取相应的急救措施，治疗应争分抢同时即采取相应的急救措施，治疗应争分抢秒秒，否则会失去抢救机会，否则会失去抢救机会n在毒物性质未明时，按一般的中毒治疗原则在毒物性质未明时，按一般的中毒治疗原则抢救患儿抢救患儿第五十五页，本课件共有121页急性中毒的处理原则急性中毒的处理原则n在一般情况下，以排除毒物为首要措施，尽在一般情况下，以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损

27、害；维持呼吸、循环快减少毒物对机体的损害；维持呼吸、循环等生命器官的功能；采取各种措施减少毒物等生命器官的功能；采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄的吸收，促进毒物的排泄n诊断一旦明确，应尽快应用特效解毒剂诊断一旦明确，应尽快应用特效解毒剂 第五十六页，本课件共有121页对急性中毒的治疗一般采取如下步骤对急性中毒的治疗一般采取如下步骤 n排除毒物排除毒物n促使已吸收的毒物排出促使已吸收的毒物排出n特殊解毒剂治疗特殊解毒剂治疗n对症治疗对症治疗 第五十七页，本课件共有121页排除毒物排除毒物n体表污染毒物体表污染毒物 脱去污染衣物，皮肤、鼻、眼粘膜污染毒物，均可用大脱去污染衣物，皮肤、鼻、

28、眼粘膜污染毒物，均可用大量清水冲洗量清水冲洗 还可根据毒物的性质选用弱酸性液体（稀醋酸、还可根据毒物的性质选用弱酸性液体（稀醋酸、1%1%2%2%稀盐酸、酸性果汁）、弱碱性液体（肥皂水、小稀盐酸、酸性果汁）、弱碱性液体（肥皂水、小苏打水、石灰水）、稀酒精（对酚中毒）冲洗苏打水、石灰水）、稀酒精（对酚中毒）冲洗 第五十八页，本课件共有121页排除毒物排除毒物n吸入中毒吸入中毒 应立即脱离中毒现场，至新鲜空气流通处，应立即脱离中毒现场，至新鲜空气流通处，或给予氧气吸入或给予氧气吸入n口服中毒口服中毒 除误服强酸、强碱等腐蚀性毒物外、一般除误服强酸、强碱等腐蚀性毒物外、一般采取催吐、洗胃、导泻、洗肠

29、等方法采取催吐、洗胃、导泻、洗肠等方法 第五十九页，本课件共有121页催吐催吐n口服中毒神志清醒能合作者，可采用催吐口服中毒神志清醒能合作者，可采用催吐法清除毒物法清除毒物n越早越好，只要胃内尚有毒物越早越好，只要胃内尚有毒物(一般服入一般服入6 6小时内小时内)n有严重心脏病、食道静脉曲张、溃疡病、有严重心脏病、食道静脉曲张、溃疡病、惊厥、昏迷、服入煤油、汽油、强腐蚀剂、惊厥、昏迷、服入煤油、汽油、强腐蚀剂、6 6个月以下婴儿不采用催吐个月以下婴儿不采用催吐 第六十页，本课件共有121页催吐催吐 最简单有效的方法是用筷子、压舌板、笔最简单有效的方法是用筷子、压舌板、笔杆或手指等刺激患儿咽部引

30、起呕吐，有时杆或手指等刺激患儿咽部引起呕吐，有时食物过稠不易吐出、吐净，可先令病人喝食物过稠不易吐出、吐净，可先令病人喝大量温清水、盐水等然后再促使呕吐，也大量温清水、盐水等然后再促使呕吐，也可用催吐剂如可用催吐剂如1 1：20002000高锰酸钾高锰酸钾 第六十一页，本课件共有121页洗胃洗胃n口服中毒时，应在口服中毒时，应在6 6小时内彻底洗胃，除去小时内彻底洗胃，除去胃内容物，以避免和减少吸收胃内容物，以避免和减少吸收n常在催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷常在催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷而去除胃内容物确有必要时进行而去除胃内容物确有必要时进行 洗胃液常用洗胃液常用 温水、淡盐水，温水

31、、淡盐水，1 120002000高锰酸钾溶液等高锰酸钾溶液等 第六十二页，本课件共有121页洗胃洗胃 还可采用一些具有拮抗作用的药物，如有还可采用一些具有拮抗作用的药物，如有机磷中毒用机磷中毒用2%2%碳酸氢钠，钡盐中毒用碳酸氢钠，钡盐中毒用2 2 5%5%硫酸钠，无机磷中毒用硫酸钠，无机磷中毒用0.20.20.5%0.5%硫酸铜，硫酸铜，碘中毒用碘中毒用10%10%硫代硫酸钠，氟化物中毒用硫代硫酸钠，氟化物中毒用1%1%葡萄糖酸钙或氯化钙等葡萄糖酸钙或氯化钙等 第六十三页，本课件共有121页洗胃洗胃n洗胃液每次灌入量不宜过多，原则上洗胃液每次灌入量不宜过多，原则上每次每次灌灌入入的液量不超过

32、患儿胃容量的一半的液量不超过患儿胃容量的一半，应，应小量多次，要求做到灌洗后流出的液体与小量多次，要求做到灌洗后流出的液体与灌入的液体颜色相同为止灌入的液体颜色相同为止第六十四页，本课件共有121页洗胃时注意事项：洗胃时注意事项：n洗胃时应让病人左侧卧，头稍低位洗胃时应让病人左侧卧，头稍低位n合作患儿可经口插入胃管，不合作病儿可合作患儿可经口插入胃管，不合作病儿可经鼻孔插入经鼻孔插入n胃管插入后，一定要先检查是否在胃内，胃管插入后，一定要先检查是否在胃内，证明在胃内后，先抽出胃内容物，再将灌证明在胃内后，先抽出胃内容物，再将灌洗液灌入洗液灌入第六十五页，本课件共有121页洗胃时注意事项：洗胃时

33、注意事项：n对昏迷病儿洗胃要十分小心，避免液体吐对昏迷病儿洗胃要十分小心，避免液体吐物误入呼吸道，引起呼吸道梗阻或吸入性物误入呼吸道，引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎肺炎n如患儿有抽搐则用药物止痉后洗胃如患儿有抽搐则用药物止痉后洗胃n强酸强碱等腐蚀性毒物中毒不宜洗胃，可强酸强碱等腐蚀性毒物中毒不宜洗胃，可灌入牛奶、蛋清、豆汁等灌入牛奶、蛋清、豆汁等第六十六页，本课件共有121页活性炭吸附剂的应用：活性炭吸附剂的应用：n活性炭分子表面积大，内服时可以有效的吸附许多活性炭分子表面积大，内服时可以有效的吸附许多毒物，防止肠道吸收毒物，防止肠道吸收n活性炭用得越早，效果越好活性炭用得越早，效果越好n活性炭用

34、量应为怀疑咽下毒物量的活性炭用量应为怀疑咽下毒物量的5 51010倍倍n5 5岁以下儿童常用量为岁以下儿童常用量为25g25g，较大儿童可达，较大儿童可达50g50gn于洗胃结束后经胃管注入于洗胃结束后经胃管注入 第六十七页，本课件共有121页导泻导泻 n毒物进入肠道后应服泻剂，以助毒物排泄，毒物进入肠道后应服泻剂，以助毒物排泄，但应选择对胃肠道粘膜无刺激而又能减少但应选择对胃肠道粘膜无刺激而又能减少毒物吸收者毒物吸收者第六十八页，本课件共有121页导泻导泻n临床最常用硫酸钠及硫酸镁，依不同年龄临床最常用硫酸钠及硫酸镁，依不同年龄5 550g50g，加，加水水5050250 ml250 ml口

35、服，硫酸钠比硫酸镁安全，因中毒对胃口服，硫酸钠比硫酸镁安全，因中毒对胃肠道损伤致肠蠕动减慢，使硫酸镁较易吸收，可致镁中肠道损伤致肠蠕动减慢，使硫酸镁较易吸收，可致镁中毒而发生中枢性呼吸抑制毒而发生中枢性呼吸抑制n油类泻剂能溶解脂溶性毒物，增加毒物吸收，故脂溶油类泻剂能溶解脂溶性毒物，增加毒物吸收，故脂溶性毒物中毒时禁用性毒物中毒时禁用n在较小的儿童应注意脱水和电解质紊乱在较小的儿童应注意脱水和电解质紊乱第六十九页，本课件共有121页促使已吸收的毒物排出促使已吸收的毒物排出n吸氧吸氧 毒物呈蒸汽或气体状态时，中毒者吸氧可毒物呈蒸汽或气体状态时，中毒者吸氧可促使毒物排出促使毒物排出n高压氧治疗高压

36、氧治疗 第七十页，本课件共有121页促使已吸收的毒物排出促使已吸收的毒物排出n输液输液 静滴静滴5%5%10%10%葡萄糖液可冲淡体内毒物浓度，葡萄糖液可冲淡体内毒物浓度，增加尿量，促排泄，并保护肝、肾功能增加尿量，促排泄，并保护肝、肾功能 病情较轻或无静滴条件时可让患儿大量饮水病情较轻或无静滴条件时可让患儿大量饮水 如患儿有脱水，应先纠正脱水如患儿有脱水，应先纠正脱水第七十一页，本课件共有121页促使已吸收的毒物排出促使已吸收的毒物排出n利尿剂利尿剂 对于有肾脏排除的毒物可利用利尿剂，加对于有肾脏排除的毒物可利用利尿剂，加速毒物排泄，如速尿、氢氯噻嗪、甘露醇、速毒物排泄，如速尿、氢氯噻嗪、甘

37、露醇、50%50%葡萄糖等葡萄糖等 在利尿期间应检测尿排出量、液体入量、在利尿期间应检测尿排出量、液体入量、血电解质等血电解质等第七十二页，本课件共有121页促使已吸收的毒物排出促使已吸收的毒物排出n透析疗法透析疗法 危重患儿，尤其合并肾功能衰竭者可采用危重患儿，尤其合并肾功能衰竭者可采用透析疗法协助毒物排出透析疗法协助毒物排出 一般采用一般采用 直肠透析直肠透析 腹膜透析腹膜透析 血液透析血液透析第七十三页，本课件共有121页特殊解毒剂治疗特殊解毒剂治疗 n利用对某些毒物有特殊解毒作用的药物治利用对某些毒物有特殊解毒作用的药物治疗急性中毒疗急性中毒 第七十四页，本课件共有121页特殊解毒剂治

38、疗特殊解毒剂治疗n如鸦片类中毒用纳络酮如鸦片类中毒用纳络酮n有机磷中毒用阿托品、解磷定有机磷中毒用阿托品、解磷定n亚硝酸盐中毒用亚甲蓝亚硝酸盐中毒用亚甲蓝n氰化物中毒用亚硝酸钠、硫代硫酸钠氰化物中毒用亚硝酸钠、硫代硫酸钠n巴比妥类药物中毒用中枢兴奋剂巴比妥类药物中毒用中枢兴奋剂n阿托品类中毒用毛果芸香碱阿托品类中毒用毛果芸香碱n砷和汞中毒用二硫基丙醇等砷和汞中毒用二硫基丙醇等第七十五页，本课件共有121页特殊解毒剂治疗特殊解毒剂治疗n但具有特效解毒功效的药物有限，而且必但具有特效解毒功效的药物有限，而且必须在明确诊断后才能应用，且在应用特效须在明确诊断后才能应用，且在应用特效解毒药物后仍需密切

39、配合其它有关急救措解毒药物后仍需密切配合其它有关急救措施施 第七十六页，本课件共有121页对症治疗对症治疗 n对症治疗在急性中毒的治疗中占有重要位对症治疗在急性中毒的治疗中占有重要位置置n急性中毒发病急，进展快，病情重，加之急性中毒发病急，进展快，病情重，加之很多中毒并无特效解毒剂，所以除以上处很多中毒并无特效解毒剂，所以除以上处理外，多需要依靠对症处理来抢救病儿，理外，多需要依靠对症处理来抢救病儿，以便支持患儿度过危险期以便支持患儿度过危险期第七十七页，本课件共有121页对症治疗对症治疗n镇静，止痉镇静，止痉n纠正脱水酸中毒纠正脱水酸中毒n呼吸衰竭的治疗呼吸衰竭的治疗n循环衰竭的治疗循环衰竭

40、的治疗n呼吸心跳骤停的复苏措施等等呼吸心跳骤停的复苏措施等等 第七十八页，本课件共有121页毒毒 鼠鼠 强强 中中 毒毒湖南省人民医院儿科医学中心湖南省人民医院儿科医学中心 张张 兵兵第七十九页，本课件共有121页概述概述 n毒鼠强在我国早已禁止使用，但中毒事件时有发生毒鼠强在我国早已禁止使用，但中毒事件时有发生n毒鼠强的毒性为氟乙酰胺的毒鼠强的毒性为氟乙酰胺的3 33030倍、氰化钾的倍、氰化钾的100100倍，倍，人口服致死量为人口服致死量为0.10.10.2mg/kg0.2mg/kgn因其毒性剧烈，且临床表现与其它中毒类似，加之一因其毒性剧烈，且临床表现与其它中毒类似，加之一般医院无毒物

41、分析设备，难以正确鉴别，而治疗上又般医院无毒物分析设备，难以正确鉴别，而治疗上又无特效解毒剂，故给临床的救治工作带来很大困难无特效解毒剂，故给临床的救治工作带来很大困难第八十页，本课件共有121页毒鼠强毒鼠强TetramethyleneDisul fotetramine(Tetramine TEM)n又名又名:没鼠命、闻到死、王中王、灭鼠王、一扫光、没鼠命、闻到死、王中王、灭鼠王、一扫光、三步倒等三步倒等n化学名称为化学名称为:四亚甲基二砜四胺四亚甲基二砜四胺n为白色粉末，无味，化学性质稳定，在环境和生物为白色粉末，无味，化学性质稳定，在环境和生物体内代谢缓慢，不易降解体内代谢缓慢，不易降解n

42、可经消化道和呼吸道吸收入血，迅速均匀分布各组织、可经消化道和呼吸道吸收入血，迅速均匀分布各组织、器官中，以原形存在于体内，并以原形从尿液和粪便器官中，以原形存在于体内，并以原形从尿液和粪便中排泄，可致二次中毒中排泄，可致二次中毒第八十一页，本课件共有121页中毒机制中毒机制n毒鼠强具有强烈的致惊厥作用毒鼠强具有强烈的致惊厥作用n毒性作用主要通过拮抗毒性作用主要通过拮抗-氨基丁酸而实现氨基丁酸而实现n-氨基丁酸是中枢神经系统的抑制性物质，它的作氨基丁酸是中枢神经系统的抑制性物质，它的作用被毒鼠强抑制后中枢神经呈现过度兴奋而导致惊厥用被毒鼠强抑制后中枢神经呈现过度兴奋而导致惊厥n有报道毒鼠强可直接

43、作用于交感神经，导致肾上腺能有报道毒鼠强可直接作用于交感神经，导致肾上腺能神经兴奋及抑制体内某些酶的活性神经兴奋及抑制体内某些酶的活性 第八十二页，本课件共有121页病理学改变病理学改变n毒鼠强中毒可对多个脏器造成不同程度损害毒鼠强中毒可对多个脏器造成不同程度损害n病理改变缺乏特异性病理改变缺乏特异性n主要表现为脑、肺、心、肝、肾等脏器瘀血主要表现为脑、肺、心、肝、肾等脏器瘀血水肿，尤以脑、肺明显，严重者还可见蛛网水肿，尤以脑、肺明显，严重者还可见蛛网膜下腔出血、脑干点灶状出血、肝瘀血肿大、膜下腔出血、脑干点灶状出血、肝瘀血肿大、心肌细胞水肿、坏死心肌细胞水肿、坏死 第八十三页，本课件共有12

44、1页临床表现临床表现 n主要表现为急性中毒主要表现为急性中毒，潜伏期多在数分钟至半小潜伏期多在数分钟至半小时，很快发生全身抽搐时，很快发生全身抽搐n癫痫样大发作癫痫样大发作，抽搐时头颈后仰、两眼上翻、牙抽搐时头颈后仰、两眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫、尿失禁、意识丧失关紧闭、口吐白沫、尿失禁、意识丧失n每次发作持续数分钟至十多分钟每次发作持续数分钟至十多分钟，一天内可发生数一天内可发生数次至数十次次至数十次，严重者呈癫痫持续状态严重者呈癫痫持续状态，剧烈的抽搐剧烈的抽搐常导致呼吸衰竭而死亡常导致呼吸衰竭而死亡第八十四页，本课件共有121页临床表现临床表现n抽搐结束后病儿清醒，但无法回忆发病过程抽搐

45、结束后病儿清醒，但无法回忆发病过程n部分患儿在抽搐控制后出现精神症状，如欣部分患儿在抽搐控制后出现精神症状，如欣快、幻觉、多话、定向力障碍等快、幻觉、多话、定向力障碍等n常伴有恶心、上腹部不适、腹痛、头痛、头常伴有恶心、上腹部不适、腹痛、头痛、头晕、乏力、心悸、胸闷等症状晕、乏力、心悸、胸闷等症状 第八十五页，本课件共有121页辅助检查辅助检查n脑电图脑电图 主要表现为广泛性慢波增多并阵发性活动，主要表现为广泛性慢波增多并阵发性活动，同时有癫痫样波同时有癫痫样波 中毒越严重、临床症状越明显，脑电图异中毒越严重、临床症状越明显，脑电图异常程度越高，恢复时间也越长常程度越高，恢复时间也越长 随着临

46、床症状的好转，脑电图也逐渐好转随着临床症状的好转，脑电图也逐渐好转 第八十六页，本课件共有121页辅助检查辅助检查n心肌酶心肌酶 部分患儿部分患儿CKCK、CK MBCK MB、LDHLDH增高，病情越重，增高，病情越重，升高越明显升高越明显n心电图心电图 多见心率增快或过缓，可见室性期前收缩多见心率增快或过缓，可见室性期前收缩及心肌损伤或缺血表现及心肌损伤或缺血表现第八十七页，本课件共有121页辅助检查辅助检查n其他其他 可有外周血可有外周血WBCWBC升高，血钾、血糖降低，肝升高，血钾、血糖降低，肝功能异常等，少数血尿素氮偏高功能异常等，少数血尿素氮偏高 第八十八页，本课件共有121页毒物

47、检测毒物检测n呕吐物、胃内容物、血、尿、剩余食物中可呕吐物、胃内容物、血、尿、剩余食物中可检出毒鼠强检出毒鼠强 第八十九页，本课件共有121页诊断依据诊断依据 n有接触或服食鼠药史，尤其进食后集体发病有接触或服食鼠药史，尤其进食后集体发病更有意义更有意义n以阵发性抽搐为主要表现，可伴有精神症状以阵发性抽搐为主要表现，可伴有精神症状及脑、心、肾、肝、胃肠等功能损害及脑、心、肾、肝、胃肠等功能损害n血、尿、呕吐物、胃液毒物鉴定测出毒鼠强血、尿、呕吐物、胃液毒物鉴定测出毒鼠强 第九十页，本课件共有121页鉴别诊断鉴别诊断 n要排除有类似临床表现的其他疾病要排除有类似临床表现的其他疾病n还需与神经毒性

48、杀鼠剂氟乙酰胺中毒鉴别，还需与神经毒性杀鼠剂氟乙酰胺中毒鉴别，后者潜伏期较长，约后者潜伏期较长，约2 21212小时小时 第九十一页，本课件共有121页治疗治疗 n毒鼠强中毒至今尚无公认有效的解毒剂毒鼠强中毒至今尚无公认有效的解毒剂n治疗原则治疗原则 尽早彻底清除毒物尽早彻底清除毒物 迅速控制癫痫样大发作迅速控制癫痫样大发作 积极防治呼吸衰竭与脑水肿积极防治呼吸衰竭与脑水肿 保护心、脑、肝、肾等重要脏器功能保护心、脑、肝、肾等重要脏器功能 第九十二页，本课件共有121页清除毒物清除毒物 n口服中毒患儿应尽早催吐、洗胃、导泻口服中毒患儿应尽早催吐、洗胃、导泻n中毒后中毒后8 8小时内胃肠道毒物浓

49、度最高，故洗小时内胃肠道毒物浓度最高，故洗胃应尽早在此时期内完成，以减少毒物吸收胃应尽早在此时期内完成，以减少毒物吸收n中毒病儿多有意识障碍，应留置胃管，反复中毒病儿多有意识障碍，应留置胃管，反复洗胃，其后经胃管注入洗胃，其后经胃管注入50%50%硫酸镁导泻，硫酸镁导泻，2525100g100g活性炭吸附残留的毒物活性炭吸附残留的毒物第九十三页，本课件共有121页清除毒物清除毒物n洗胃应在惊厥控制后进行洗胃应在惊厥控制后进行n对有意识障碍及呼吸衰竭者，应在气管插对有意识障碍及呼吸衰竭者，应在气管插管、机械通气准备或支持下进行管、机械通气准备或支持下进行 第九十四页，本课件共有121页控制抽搐控

50、制抽搐 n控制抽搐是挽救患儿生命、减少并发症、控制抽搐是挽救患儿生命、减少并发症、提高抢救成功率的关键提高抢救成功率的关键n动物实验结果表明早期使用苯巴比妥钠可动物实验结果表明早期使用苯巴比妥钠可竞争竞争-氨基丁酸受体，从而发挥对毒鼠强氨基丁酸受体，从而发挥对毒鼠强所致惊厥的拮抗作用所致惊厥的拮抗作用 第九十五页，本课件共有121页控制抽搐控制抽搐n制止抽搐的药物宜以苯巴比妥钠首选制止抽搐的药物宜以苯巴比妥钠首选n提倡早期使用，缓慢减量，长时间维持提倡早期使用，缓慢减量，长时间维持n一般一般5 510mg/kg10mg/kg肌注，每肌注，每6 68 8小时一次小时一次n苯巴比妥钠减量太快或维持