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1、关于输血管理与合理用血通用第一页，本课件共有84页1998年年 2010年广州市无偿献血人数年广州市无偿献血人数第二页，本课件共有84页20002010年广州血小板应用情况第三页，本课件共有84页2006年，每千人血液捐献年，每千人血液捐献血液捐献（每千人）血液捐献（每千人）无可用数据无可用数据此地图中所使用的边界线、名字和名称不代表世界卫生组织对涉及到任何国家的地位、领土、城市或权威内的区域，或涉及到边境或分界线定界的任何观点。地图中的点划线代表大致的边境线，这些边境线的具体协议尚未达成。数据来源：世界卫生组织地图生产：公共卫生信息和地理信息系统（GIS）世界卫生组织世界卫生组织WHO200
2、8.版权所有第四页，本课件共有84页广州地区三级医院输血相关法规和技术规范考核结果科室分数内科58分外科66.5分妇产科58分输血科77分护理53.5分平均分61.5分第五页，本课件共有84页广州地区医院用血总体评价情况N用血合理部分合理不合理n%n%n%非手术科室369222 608823.95916.1手术科室267943588338532合计6363164917627.614423.4第六页，本课件共有84页 临床输血存在的问题存在的问题：1 1、输血指征掌握不严：、输血指征掌握不严：不合理输血仍较普遍不合理输血仍较普遍不应输血的输血不应输血的输血 应输血的不输应输血的不输 （特别是大量
3、输血时的搭配性输血）（特别是大量输血时的搭配性输血）表现为：表现为：l很少记录输血理由，特别是血小板、血浆、冷沉淀等成分；很少记录输血理由，特别是血小板、血浆、冷沉淀等成分；l血浆血浆不合理使用普遍不合理使用普遍l 与红细胞搭配输注；用于扩容；用于治疗低蛋白血症；与红细胞搭配输注；用于扩容；用于治疗低蛋白血症；l 用于补充营养；手术后用血浆促进伤口愈合；用于抗感染。用于补充营养；手术后用血浆促进伤口愈合；用于抗感染。l 还有少数情况还有少数情况FFPFFP输注量不足（输注量不足（101015ml/kg15ml/kg）。）。第七页，本课件共有84页2 2、部分医院输血管理不够重视，造成输血不合理
4、、部分医院输血管理不够重视，造成输血不合理或血液浪费：或血液浪费：3 3、个别医院或医生仍习惯用、个别医院或医生仍习惯用全血全血；成分输血比例高，但内涵不足；成分输血比例高，但内涵不足；即使是成分输血，对成分血理解不全面即使是成分输血，对成分血理解不全面 变相成分输血（红细胞变相成分输血（红细胞+血浆）血浆）第八页，本课件共有84页4 4、选择血液成分品种不正确；、选择血液成分品种不正确；5 5、对输血效果评价不足；、对输血效果评价不足；6 6、血液成分使用方法或、血液成分使用方法或/和保存方法不当；和保存方法不当；7 7、对血液成分计量方法不清楚，如单位或毫升表、对血液成分计量方法不清楚，如
5、单位或毫升表示容量。除血浆用毫升表示外，其它使用血液或示容量。除血浆用毫升表示外，其它使用血液或血液成分均用单位表示！血液成分均用单位表示！8 8、输血前预防性用药较普遍；、输血前预防性用药较普遍；第九页，本课件共有84页9 9、输血相关病历记录紊乱：、输血相关病历记录紊乱：输血相关记录缺项、不完整或相矛盾：病历首页、配血输血相关记录缺项、不完整或相矛盾：病历首页、配血单、麻醉单、手术记录用血量和血液品种不相符单、麻醉单、手术记录用血量和血液品种不相符1010、输血申请单与配血报告单等问题：、输血申请单与配血报告单等问题：输血申请单无患者血常规资料，无法判断申请合理性及相关指导配血报告单陈旧、
6、不规范问题，表现为无品种、无剂量单位、无配血方法，无复核者签名等血液出入库记录不全血液出入库记录不全认为血浆不用配血所以不必记录认为血浆不用配血所以不必记录1111、对输血、对输血不良反应和传播疾病不良反应和传播疾病重视不够；重视不够；第十页，本课件共有84页原因：原因：培训不足培训不足 管理不够管理不够第十一页，本课件共有84页对 策1、加强输血管理：卫生行政部门、血站、医院输血管理委员会、输血科和医务人员 临床输血信息化管理 （通过管理达到：科学合理用血、提高输血疗效、降低输血风险)2、加强合理输血培训：血站、输血科（血库）、临床医生3、病患者教育和媒体宣传第十二页，本课件共有84页输血相
7、关法律法规与输血科建设第十三页，本课件共有84页依 据1、中华人民共和国献血法 （1998101）2、医疗机构临床用血管理办法（1999年1月5日卫生部卫医发1999第6号发布）3、临床输血技术规范 （2000年6月2日卫生部卫医发2000第184号）4、其它相关法律法规 第十四页，本课件共有84页 增强法律法规意识增强法律法规意识 学习领会贯彻执行学习领会贯彻执行（一）领导层面（一）领导层面（二）输血科人员层面（二）输血科人员层面（三）（三）医务人员层面医务人员层面（四）病人及其亲友层面（四）病人及其亲友层面第十五页，本课件共有84页中华人民共和国献血法：1998年10月1日实施。主要精神是
8、无偿献血，确保临床用血安全 保障献血者和受血者身体健康。第十六页，本课件共有84页医疗机构临床用血管理办法：临床用血由省级卫生部门批准的血站供给，而且是属地供血。医疗机构可开展自身储血、自体输血。医疗机构不得使用原料血浆。临床用血应合理、科学，要制定用血计划，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当设立输血管理委员会二级以上医疗机构设立输血科（血库）第十七页，本课件共有84页 输血管理委员会组成：院长或医疗副院长任主任，委员 57人，由医务科、输血科(血库)、检验科、血液科、外科主任等兼任。职责：领导和管理医院输血工作 负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床科学、合理用血的教育和培训 输血权威性和
9、指导性第十八页，本课件共有84页贯彻落实国家输血相关法律法规制定合理输血管理制度和标准操作程序；推行合理、安全输血，提供技术指导；调查严重输血反应和差错，提出预防方案；分析评估特殊输血或不合理输血病例并提出修正；监督和检查输血科的日常业务工作；开展合理用血教育培训，促进新技术应用组织临床输血科研，提高输血整体水平 第十九页，本课件共有84页 加强输血科建设加强输血科建设 （一）人员结构与知识结构（一）人员结构与知识结构 （二）知识更新与业务能力（二）知识更新与业务能力 （三）树立专业性与权威性（三）树立专业性与权威性第二十页，本课件共有84页输血科（血库）已不再是传统意义上的 “仓库”或“血液
10、中转站”要加强输血科建设，增强在输血管理中的作用：第二十一页，本课件共有84页人员：配备与其功能相适应的技术力量，人员须由具备相应学历、具有国家认定的卫生技术职称、经输血专业培训合格的在编人员组成。配血技能 临床知识 管理知识第二十二页，本课件共有84页职责：制定医院临床用血计划并检查临床用血储存和提供合格的血液开展输血前相关检测互助献血的动员和组织临床用血的技术指导输血相关的医疗咨询参与输血方案的制定和输血效果的评估协助疑难疾病的诊断和输血治疗输血不良反应调查和监测输血新技术应用、输血科研等第二十三页，本课件共有84页临床输血技术规范：对输血的规范性、指导性、操作性临床输血申请单 输血治疗同
11、意书 输血记录单、输血不良反应回报单、自身输血同意书、血浆置换同意书等 第二十四页，本课件共有84页 l l1 为科学、合理用血而制定本规范l2 血液应合理应用，杜绝浪费l3 严格掌握输血适应症，使用成熟输血技术和血液保存技术，包括成分输血l4 二级以上医院应设输血科（血库）负责临床输血技术指导和技 术实施第二十五页，本课件共有84页l输血申请l5 由经治医生填写临床输血申请单，l 主治医生核准签字，连同血样送血库l6 输血前向病人或家属说明有关事项，l 征得同意，并在输血治疗同意书l 上签字l 第二十六页，本课件共有84页l受血者血样采集和送检l12 医务人员持输血申请单和贴好标签的l 试管
12、当面核对并采集血样l13 专人送到血库并双方逐项核对l交叉配血交叉配血l14 标本应为输血前标本应为输血前3天内的天内的第二十七页，本课件共有84页迟发性溶血反应的原因 血清抗体浓度初次接触抗原第二次接触抗原诱导期回忆性免疫应答初次免疫应答（记忆细胞）第二十八页，本课件共有84页l l27 供、受者血样于2-6C保存7天以上，l 以便追查不良反应l28 血液发出后不得退回第二十九页，本课件共有84页l输血l29 输血前 核对：l30 输血时 床边核对 l31 取回的血应尽快输用，血液内不得加药物l l33 输血先慢后快，根据病情和年龄调整速度，并严密观察有无输 血不良反应。出现异常及时处理l3
13、4 若疑为溶血或细菌污染，立即停止输血，l以生理盐水维持静脉通路，并报告上级医生，及时处理。第三十页，本课件共有84页l35 输血毕，对输血反应者，填写输血反l 应回报单，返还血库保存。l36 输血毕，并将血袋 送回血库至少l 保存 1 天l 第三十一页，本课件共有84页小医院小医院不一定有独立血库，但要有血库的配置：配置：储血冰箱、水浴箱、离心机、显微镜等职能：职能：输血管理 输血前检查 指导临床输血 协助输血反应调查等第三十二页，本课件共有84页其它法律法规和规章广州市献血管理规定、广州市免费用血办法规定（试行），广州市互助献血的暂行规定、关于委托医疗机构代办用血免交血液成本费和收取用血互
14、助金的通知等。这些法规和规章是根据国家和广东省相关法律法规和规章，并结合广州市的临床用血的实际情况制定的。第三十三页，本课件共有84页l广州市医疗机构申请临床用血管理规定广州市医疗机构申请临床用血管理规定l（试行）l 为了加强我市医疗机构的临床用血管理，确为了加强我市医疗机构的临床用血管理，确保受血者权益和医疗机构临床用血的安全性，保受血者权益和医疗机构临床用血的安全性，根据国家卫生部根据国家卫生部关于下发关于下发医疗机构临床用医疗机构临床用血管理办法（试行）血管理办法（试行）的通知的通知（卫医发（卫医发19991999第第6 6号）和号）和临床输血技术规范临床输血技术规范要求，要求，特制定本
15、管理规定。特制定本管理规定。l一、广州市区医疗机构申请临床用血适用本管一、广州市区医疗机构申请临床用血适用本管理规定，番禺区、花都区、增城市、从化市参理规定，番禺区、花都区、增城市、从化市参照执行。照执行。第三十四页，本课件共有84页l二、医疗机构申请临床用血必须具备下列条件：l1、医疗机构应当在执业许可开设的诊疗科目及准入科目服务范围内制定用血计划，申请办理临床用血。l2、医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会。l3、医疗机构的储血设施应当完好，储血环境应当符合卫生标准。l4、医疗机构应指定医务人员负责血液的收领、配血、发放工作。l5、二级（或相当于
16、二级）以上医疗机构设立输血科（血库）。第三十五页，本课件共有84页l三、血库建设基本标准l 医疗机构必须按照国家卫生部颁发的有关血库基本标准组建医院血库。主要标准如下：l1、人员条件：具有2名或2名以上的中专或中专以上学历的卫生技术人员，经过广州血液中心血型血清学技术培训并取得合格证。l 2、基本设备：储血专用冰箱(4)、恒温水浴箱、显微镜、离心机、取血箱等。第三十六页，本课件共有84页l3、技术要求：能独立从事血型血清学技术操作、输血前检测、常见输血反应诊断技术和推广应用成分输血技术。l4、办公场地：应有独立的输血前检查实验室和储血室。l5、不独立设血库的医疗机构应有上述14款的人员和功能配
17、置。第三十七页，本课件共有84页l四、医疗机构临床用血申请程序 l由用血医疗单位经所在区卫生局同意向广州血液中心业务科提出申请，并报送血库组建基本情况、科室人员、设备等材料。同时填写l1、在区卫生局领取用血申请表格并完整填写。l2、区卫生局签署同意意见。第三十八页，本课件共有84页l3、凭用血申请表向广州血液中心业务科提出用血申请。l4、广州血液中心业务科收到用血申请表后7个工作日内组织专家3人到申请单位现场检查验收。l5、符合用血条件者，办理同意用血手续并将同意书交申请单位留底，另交区卫生局、市卫生局医政处各一份备案。血液中心发放科留复印件。第三十九页，本课件共有84页l五、供血l 取得临床
18、用血资格的医疗机构需用血时，由医院血库(或检验科)电话向广州血液中心发血科预约血液或/和血液成分的种类、血型和数量，确认后由医院派专人(医务人员)自带符合规定的取血箱到广州血液中心发血科取血。所取血液仅供本医院临床使用，严格按照临床输血技术规范使用，不可转让或转卖。l医院应专门组织医务人员学习卫生部医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范，以确保合理、安全用血。第四十页，本课件共有84页临床合理输血 第四十一页，本课件共有84页给病人带来的给病人带来的给病人带来的给病人带来的益处益处BenefitRisk给病人带来的给病人带来的给病人带来的给病人带来的风险风险输血传播病毒性疾病输血传播病毒性
19、疾病(Transfusion-transmitted diseases)(Transfusion-transmitted diseases)(HIV,HBV,HCV)同种免疫同种免疫 输血治疗具有两重性输血治疗具有两重性：第四十二页，本课件共有84页在保存袋中血液（全血）在保存袋中血液（全血）人体血管中流动的血液人体血管中流动的血液第四十三页，本课件共有84页 全血采集第四十四页，本课件共有84页 第四十五页，本课件共有84页第四十六页，本课件共有84页第四十七页，本课件共有84页过滤白细胞过滤白细胞(Whole Blood)Blood Collecting bag Recovery bagM
20、AP preservative solution bagPlasma bag过滤白细胞过滤白细胞过滤器过滤器segmentCentrifugalBlood Collecting bag去白细胞去白细胞 bagS第四十八页，本课件共有84页 血液成分种类红细胞类：红细胞悬液、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞、冰冻红细胞等；血小板类：机采血小板、随机供者血小板、少白细胞血小板、洗涤血小板、辐照血小板、冰冻血小板；血浆及衍生物：新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、新鲜液体血浆、病毒灭活血浆、冷沉淀、血浆蛋白组分plasma protein fraction,简称PPF等；白细胞类：浓缩粒细
21、胞；其它:外周血造血干细胞、基因重组产品如各种造血生长因子、凝血因子、新的血浆代用品和新的晶体液等 第四十九页，本课件共有84页 常用的血液成分与成分输血l 全 血红细胞白细胞 血浆添加剂红细胞洗涤红细胞少白细胞红细胞辐照红细胞冰冻红细胞年轻红细胞浓缩白细胞浓缩血小板新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆 冷沉淀蛋白制品PPF等手 机工 采 人工代血浆新的晶体液生物技术产品第五十页，本课件共有84页 血液成分的作用和适应症红细胞 贫血血小板 止血新鲜冰冻血浆凝血、补充凝血因子冷沉淀 补充I、VIII凝血因子浓缩白细胞 少用全血 大量急性失血、休克晶体液和胶体液外科大量使用第五十一页，本课件共有84页 名称名
22、称 容量容量 单位单位 全血全血 230ml 1U230ml 1U RBC 180ml 1U RBC 180ml 1U 血浆血浆 5050，100100，200ml ml200ml ml 机采血小板机采血小板 150-200ml 1U/1150-200ml 1U/1治疗量治疗量 手工分血小板手工分血小板 20-30ml 1U20-30ml 1U 冷沉淀冷沉淀 20-30ml 1U20-30ml 1U 白细胞白细胞 150-200ml 1U/150-200ml 1U/袋袋 1U1U冷沉淀：冷沉淀：纤维蛋白原含量75mg以上，因子40IU以上 血液血液成分单位概念和容量成分单位概念和容量第五十二页
23、，本课件共有84页 品种品种 保存温度保存温度 有效期有效期 红细胞红细胞 4 42 35 35天天 血小板血小板 22222 5 5天天 白细胞白细胞 22222 1 1天天 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 -20 1-20 1年年 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 -20 5-20 5年年 冷沉淀冷沉淀 -20 1-20 1年年 血液成分保存要求血液成分保存要求第五十三页，本课件共有84页输血合理性评估标准卫生部 临床输血技术规范 附件l1 成分输血指南l2 自体输血指南l3 手术及创伤输血指南l4 内科输血指南l5 术中控制性低血压技术指南 l6 输血治疗同意书l7 临床输血申请单l8 输血记录单l9
24、 输血不良反应回报单第五十四页，本课件共有84页不同临床科室的输血指南不同血液成分的输注指征第五十五页，本课件共有84页l一、手术及创伤输血指南一、手术及创伤输血指南l（一）红细胞：l血红蛋白100g/L，可以不输；l血红蛋白100109/L，可以不输；l血小板计数正常1.5倍，创面弥漫性渗血急性大出血输入大量全血或红细胞后（出血量或输血量患者自身血容量）病史或临床表现有先天或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令抗凝血作用（FFP58ml/kg）.FFP的使用，必须达到1015ml/kg,才有效。禁止用FFP作为扩容剂和用FFP促进伤口愈合 l（四）冷沉淀l 纤维蛋白原0.8g/L第五十八页，本课
25、件共有84页l（五）全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量性休克患者持续活动性出血，失血量超过自身血容量30%第五十九页，本课件共有84页l二、内科输血指南二、内科输血指南 l（一）红细胞 l血红蛋白60g/L或Hct50109/L，不输血小板l血小板计数10-50109/L，伴有出血，可输血小板l血小板计数5109/L，应立即输血小板第六十页，本课件共有84页l（三）新鲜冰冻血浆l主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者l 一般需输入1015ml/kg l（四）普通冰冻血浆l主要用于补充稳定的凝血因子l（五）冷沉淀l主要用于儿童及成人轻型甲型血友病；l纤维蛋白原0.8g/L
26、；第六十一页，本课件共有84页l（六）洗涤红细胞l用于：l对血浆蛋白过敏l自身免疫性溶血性贫血患者l高钾血症l肝肾功能障碍l阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者l（七）全血l急性出血引起Hb70g/L或Hct15%血容量（600700ml），心率轻度加快，l 无休克表现l失血量20%血容量（800 1000ml），早期休克表现l失血量30%血容量（12001500ml），明显休克表现l失血量40%血容量（16002000ml），重度休克表现失血不一定输血，只有大量出血才需要输血；一般来说，临床上在失血量20%30%血容量（8001500ml），有休克表现，需要输血治疗。第六十六页，本课件共有84页二、
27、失血后的代偿机制 第六十七页，本课件共有84页l大量失血时大量失血时,机体为维持自身血容量机体为维持自身血容量,启启动两种代偿机制动两种代偿机制:l一是一是“自身输血自身输血”,即人体即人体“储血库储血库”,如肺脏、肝脏、皮肤和脾脏中储存的血如肺脏、肝脏、皮肤和脾脏中储存的血液进入血液循环中，血流重新分布。液进入血液循环中，血流重新分布。l二是二是“自身输液自身输液”即大量的组织间液进即大量的组织间液进入血液循环中。入血液循环中。第六十八页，本课件共有84页（一）、失血后循环系统的代偿之一自身输血与血流重新分布BrainSkeletal muscleCoronary ArterySkin第六十
28、九页，本课件共有84页（二）、失血后循环系统的代偿之二 体液转移“自身输液”第七十页，本课件共有84页正常成人血容量正常成人血容量正常成人血容量正常成人血容量 约占体重的约占体重的约占体重的约占体重的7%7%（75ml/kg）60kg 60kg 体重，血容量约为体重，血容量约为4500ml 4500ml（750ml/10kg）（红细胞红细胞 约约约约2L2L，血浆血浆血浆血浆约约2.5L）体液间隙体液间隙 细胞内液细胞内液 组织间液组织间液 血血 管管 内内 细胞内间隙细胞内间隙(40%)细胞外间隙细胞外间隙(20%)体液体液 (约占体重的约占体重的60%)尿尿(5%)(15%)(40%)摄摄
29、入入第七十一页，本课件共有84页 2、组织间液迅速向血管内转移（自身输液）l 体液（约体重60%）l l 细胞外液20%细胞内液40%l l 血管内 组织间液 l 5%15%l l l 失血1000ml 最初达 120ml/h，渐变慢l 失血2000ml 可达 500 1000ml/第1h第七十二页，本课件共有84页 l 体液（约体重60%）l l 细胞外液20%细胞内液40%l l 血管内 组织间液 l 5%15%l l l3、细胞膜受损，a+-K+-APT酶活性降低，l 大量组织间液向细胞内转移第七十三页，本课件共有84页 体液间隙和体液分布l l 体液（约体重60%）l l 细胞外液20
30、%细胞内液40%l l 血管内 组织间液 l 5%15%l l l 失血的后果：1、血容量降低 l 2、组织间液也显著减少l 3、贫血（红细胞减少）第七十四页，本课件共有84页 l 失血性休克输液输血原则l失血的后果失血的后果：l 1、低血容量 2、失血性贫血l 3 3、可能存在止血或凝血障碍 l治疗：治疗：l 第1步：止血,迅速补充血容量（组织灌注）l 并补充细胞外液首要目的l 第2步：提高血液的携氧能力l 输红细胞改善贫血 第3步：纠正可能存在的止血或凝血障碍 第七十五页，本课件共有84页l急性失血病人应如何输血？l1、失血不一定要输血l急性失血20%，经晶体液扩容后，如果循环稳定，HCT
31、大于或等于030（Hb大于100gL），不必输血。l理由：l *机体耐受性和代偿性(特别是健康成人）l *血液稀释，粘度下降，改善组织灌注，改善缺氧l *输血有风险(输血不良反应和传播疾病）l *输血并非治疗贫血的最有效手段（改善即可）第七十六页，本课件共有84页l2 失全血不一定要补全血1/急性失血20%，经晶体液扩容后，如果循环稳定，HCT大于或等于030（Hb大于100gL），不必输血。失血量达20%50%血容量，HCT小于0.30（或Hb小于100gL）者，或需大量输血（24小时内输血量大于血容量）时，先输注晶体液或并用胶体液以补充血容量，输注晶体液或并用胶体液以补充血容量，再输红细胞
32、提高携氧能力再输红细胞提高携氧能力 。第七十七页，本课件共有84页（3 3）失血量达）失血量达50%100%50%100%血容量，除输液和输红细胞血容量，除输液和输红细胞外，还要输注白蛋白。外，还要输注白蛋白。（4 4）失血量超过总血容量，在上述基础上搭配输）失血量超过总血容量，在上述基础上搭配输浓缩血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀。浓缩血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀。（5 5）失血量过大，仍有进行性出血，或已发生休失血量过大，仍有进行性出血，或已发生休克的病人可输部分全血。克的病人可输部分全血。第七十八页，本课件共有84页大量输血时止（凝）血障碍的原因 l l1、低体温（最常见、最易被忽视）l称为
33、非血小板、凝血因子低下性出血。l*血小板功能和酶活性l2、严重低体温、低灌注l 长时间（1小时）休克、低血压、低灌注、血停滞、酸中毒凝血系统激活，DICl 第七十九页，本课件共有84页 3、稀释性血小板减少；稀释性血小板减少；表现：表现：PLT50109/L伴微血管出血，或伤口渗血不止。伴微血管出血，或伤口渗血不止。血液稀释程度可根据病人血容量被替换数来血液稀释程度可根据病人血容量被替换数来 推测：推测：输血量达输血量达 1 个血容量，血小板低下，应输血小板。个血容量，血小板低下，应输血小板。输 血 量1（循环血量）2 3自体剩余血 37%15%5%第八十页，本课件共有84页l4、稀释性凝血因子减少l *多数凝血因子所需凝血活性30%l *稀释性凝血因子缺乏比稀释性血小板减少少见，大量输注晶体液+红细胞（2倍血容量），可能发生l *有微血管出血症状，PT、aPTT 1.5正常对照，应输FFP，剂量应足，1015ml/kg体重l *纤维蛋白原 1.0g/L（警惕纤溶亢进），应输注冷沉淀或纤维蛋白原制剂（纤维蛋白原正常值24g/L）第八十一页，本课件共有84页大量输血 应搭配输 浓缩血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀第八十二页，本课件共有84页第八十三页，本课件共有84页感感谢谢大大家家观观看看第八十四页，本课件共有84页