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1、关于传染病诊断标准培训淋病梅毒第一页，本课件共有116页n n性病（性病（Venereal DiseasesVenereal Diseases）传统观念是指通过性交传染，主要损害病变发生在外生殖器部位的疾病，包括梅毒、淋病梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿五种，曾被称为肉芽肿和腹股沟肉芽肿五种，曾被称为“花柳病花柳病”n n19751975年年WHOWHO把性病的范围从过去以性交为主要传播把性病的范围从过去以性交为主要传播方式的五种疾病扩展到各种通过性接触可传播的方式的五种疾病扩展到各种通过性接触可传播的疾病，统称为性传播疾病（疾病，统称为性传播疾病（Sex
2、ually Sexually Transmitted DiseasesTransmitted Diseases简称STDSTD），我国法定的），我国法定的八种性病除上述五种还包括尖锐湿疣、生殖器疱八种性病除上述五种还包括尖锐湿疣、生殖器疱疹和艾滋病疹和艾滋病第二页，本课件共有116页淋病淋病(Gonorrhea）第三页，本课件共有116页概述概述淋淋淋淋病病病病是是是是指指指指由由由由淋淋淋淋病病病病奈奈奈奈瑟瑟瑟瑟球球球球菌菌菌菌(Neisseria Neisseria Neisseria Neisseria gonorrhoeaegonorrhoeaegonorrhoeaegonorrho
3、eae,简称淋球菌简称淋球菌简称淋球菌简称淋球菌)引起的各种化脓性感染引起的各种化脓性感染 原发性感染部位主要是男性尿道或女性宫颈原发性感染部位主要是男性尿道或女性宫颈原发性感染部位主要是男性尿道或女性宫颈原发性感染部位主要是男性尿道或女性宫颈;咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位感感感感染染染染可可可可从从从从男男男男性性性性尿尿尿尿道道道道传传传传播播播播至至至至附附附附睾睾睾睾、睾睾睾睾丸丸丸丸及及及及前前前前列列列列腺腺腺腺，或或或或从从从从女女女女性性性性宫宫宫宫颈颈颈颈传传传传播播播播至至至至输输输输卵卵卵卵管管管管、卵卵卵卵巢巢巢巢、腹腹腹
4、腹膜膜膜膜、巴巴巴巴氏氏氏氏腺腺腺腺、尿尿尿尿道道道道及及及及直直直直肠肠肠肠。淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌经经经经血血血血液液液液传传传传播播播播可可可可导导导导致致致致播播播播散散散散性性性性淋淋淋淋球球球球菌感染菌感染菌感染菌感染第四页，本课件共有116页流行病学流行病学n n传染源：淋球菌感染者传染源：淋球菌感染者传染源：淋球菌感染者传染源：淋球菌感染者n n易易感感人人群群：性性活活跃跃的的青青年年人人，尤尤其其是是有有多多个个性性伴伴的人的人n n传播途径传播途径传播途径传播途径 1)1)直直直直接接接接性性性性接接接接触触触触感感感感染染染染：成成成成人人人人淋淋淋淋病病病病几几几几
5、乎乎乎乎全全全全部部部部通通通通过过过过性性性性接接接接触触触触感感感感染染染染 2)2)间间间间接接接接接接接接触触触触感感感感染染染染：儿儿儿儿童童童童可可可可通通通通过过过过污污污污染染染染了了了了淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌的的的的物物物物品品品品间间间间接感染。新生儿可通过母亲产道分泌物间接感染接感染。新生儿可通过母亲产道分泌物间接感染接感染。新生儿可通过母亲产道分泌物间接感染接感染。新生儿可通过母亲产道分泌物间接感染n n一次性接触的传播效率：一次性接触的传播效率：男向女传播为男向女传播为男向女传播为男向女传播为50%60%50%60%，女向男传播为，女向男传播为20%20%第五页，本
6、课件共有116页淋病典型临床照片第六页，本课件共有116页第七页，本课件共有116页第八页，本课件共有116页淋病的病原体淋病的病原体18791879年年年年AlbertNeisserAlbertNeisser在淋病患者的脓性分泌物涂在淋病患者的脓性分泌物涂在淋病患者的脓性分泌物涂在淋病患者的脓性分泌物涂片中发现了淋球菌，片中发现了淋球菌，片中发现了淋球菌，片中发现了淋球菌，18821882年首次体外培养成功年首次体外培养成功淋球菌为革兰阴性双球菌，大小约淋球菌为革兰阴性双球菌，大小约淋球菌为革兰阴性双球菌，大小约淋球菌为革兰阴性双球菌，大小约0.60.8m0.60.8m。该。该。该。该菌自身
7、不能运动，无荚膜、无鞭毛、无芽孢。通常菌自身不能运动，无荚膜、无鞭毛、无芽孢。通常菌自身不能运动，无荚膜、无鞭毛、无芽孢。通常菌自身不能运动，无荚膜、无鞭毛、无芽孢。通常成对生长，两菌接触面平坦成对生长，两菌接触面平坦成对生长，两菌接触面平坦成对生长，两菌接触面平坦淋球菌的抵抗力弱，对热作用敏感，不耐干燥，淋球菌的抵抗力弱，对热作用敏感，不耐干燥，淋球菌的抵抗力弱，对热作用敏感，不耐干燥，淋球菌的抵抗力弱，对热作用敏感，不耐干燥，对多种消毒剂的抵抗力也极差，易被灭活对多种消毒剂的抵抗力也极差，易被灭活对多种消毒剂的抵抗力也极差，易被灭活对多种消毒剂的抵抗力也极差，易被灭活第九页，本课件共有11
8、6页发病机理发病机理n n淋淋球球菌菌感感染染涉涉及及不不同同的的阶阶段段，包包括括粘粘附附、侵侵入、细胞内生存及诱导宿主反应等入、细胞内生存及诱导宿主反应等n n淋淋球球菌菌通通常常定定居居于于上上皮皮下下层层，诱诱发发炎炎症症反反应应，偶尔细菌进入血流引起播散性感染偶尔细菌进入血流引起播散性感染n n在在感感染染及及传传播播过过程程中中淋淋球球菌菌需需适适应应不不利利的的宿宿主环境，逃避宿主的防御机能主环境，逃避宿主的防御机能第十页，本课件共有116页淋球菌感染的临床谱淋球菌感染的临床谱 1 无症状感染无症状感染无症状感染无症状感染有症状感染有症状感染有症状感染有症状感染宫颈宫颈宫颈宫颈前
9、庭大腺炎前庭大腺炎前庭大腺炎前庭大腺炎咽部咽部咽部咽部宫颈炎宫颈炎宫颈炎宫颈炎直肠直肠直肠直肠结膜炎结膜炎结膜炎结膜炎尿道尿道尿道尿道咽炎咽炎咽炎咽炎直肠炎直肠炎直肠炎直肠炎尿道炎尿道炎尿道炎尿道炎外阴阴道炎外阴阴道炎外阴阴道炎外阴阴道炎第十一页，本课件共有116页淋球菌感染的临床谱淋球菌感染的临床谱2局部合并症局部合并症局部合并症局部合并症系统性合并症系统性合并症系统性合并症系统性合并症前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染(DGI)(DGI)附睾炎附睾炎附睾炎附睾炎关节炎关节炎关节炎关节炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴
10、管炎皮炎皮炎皮炎皮炎阴茎水肿阴茎水肿阴茎水肿阴茎水肿腱鞘炎腱鞘炎腱鞘炎腱鞘炎尿道周围脓肿尿道周围脓肿尿道周围脓肿尿道周围脓肿心内膜炎心内膜炎心内膜炎心内膜炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎输卵管炎（盆腔炎）输卵管炎（盆腔炎）输卵管炎（盆腔炎）输卵管炎（盆腔炎）第十二页，本课件共有116页无症状淋球菌感染无症状淋球菌感染约约10%男男性性和和50%80女女性性在在感感染染了了淋淋球球菌菌后后可可不不出出现现任任何何临临床床症症状状，呈呈亚亚临临床床或或带带菌状态菌状态尤尤其其是是直直肠肠和和咽咽部部淋淋球球菌菌感感染染。无无症症状状携携带者在传播淋球菌感染中起重要作用带者在传播淋球菌感染中起重要
11、作用第十三页，本课件共有116页无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染1男性淋菌性尿道炎男性淋菌性尿道炎n n潜伏期：通常为潜伏期：通常为潜伏期：通常为潜伏期：通常为25 5天（天（天（天（1 11414天）天）天）天）n n主要症状：尿道分泌物和尿痛主要症状：尿道分泌物和尿痛主要症状：尿道分泌物和尿痛主要症状：尿道分泌物和尿痛起起初初尿尿道道分分泌泌物物量量较较少少且且稀稀薄薄，多多数数患患者者在在发发病病后后2424小小小小时时时时内内内内尿尿尿尿道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物由由由由粘粘粘粘液液液液性性性性或或或或粘粘粘粘液液液液脓脓脓脓性性性性转转转转变变变变成成成成脓脓脓脓性且量多。
12、随后可发生尿痛等症状性且量多。随后可发生尿痛等症状性且量多。随后可发生尿痛等症状性且量多。随后可发生尿痛等症状n n约约约约25%25%患患患患者者者者尿尿尿尿道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物稀稀稀稀薄薄薄薄量量量量少少少少，类类类类似似似似非非非非淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性尿尿尿尿道道道道炎。患者一般无明显全身症状炎。患者一般无明显全身症状炎。患者一般无明显全身症状炎。患者一般无明显全身症状第十四页，本课件共有116页体检可见尿道口潮红、水肿，有脓性分泌物体检可见尿道口潮红、水肿，有脓性分泌物腹股沟淋巴结可肿大腹股沟淋巴结可肿大局部并发症的症状：局部并发症的症状：*附睾炎附睾炎 *局部腺体感染
13、：包皮腺炎、尿道球腺炎、局部腺体感染：包皮腺炎、尿道球腺炎、尿道腺炎、前列腺炎尿道腺炎、前列腺炎 *副尿道感染副尿道感染 第十五页，本课件共有116页无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染 2 女性泌尿生殖道淋菌性感染女性泌尿生殖道淋菌性感染淋菌性宫颈炎（粘液脓性宫颈炎，淋菌性宫颈炎（粘液脓性宫颈炎，MPCMPC）通通通通常常常常发发发发生生生生于于于于感感感感染染染染后后后后1010天天天天内内内内。主主主主要要要要症症症症状状状状有有有有阴阴阴阴道道道道分分分分泌泌泌泌物增多或异常，表现为大量脓性白带物增多或异常，表现为大量脓性白带物增多或异常，表现为大量脓性白带物增多或异常，表现为大量脓性
14、白带 707090%90%患患患患者者者者常常常常同同同同时时时时发发发发生生生生淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性尿尿尿尿道道道道炎炎炎炎，可可可可出出出出现现现现尿尿尿尿频、尿急、尿痛和排尿困难频、尿急、尿痛和排尿困难频、尿急、尿痛和排尿困难频、尿急、尿痛和排尿困难体体体体检检检检可可可可见见见见宫宫宫宫颈颈颈颈充充充充血血血血、水水水水肿肿肿肿、触触触触及及及及时时时时易易易易出出出出血血血血，宫宫宫宫颈颈颈颈口口口口有有有有黄黄黄黄色色色色脓脓脓脓性性性性分分分分泌泌泌泌物物物物。尿尿尿尿道道道道口口口口潮潮潮潮红红红红，有有有有压压压压痛痛痛痛及及及及少量脓性分泌物少量脓性分泌物少量脓性分泌物
15、少量脓性分泌物第十六页，本课件共有116页幼女感染淋球菌后，临床表现为外阴阴道炎幼女感染淋球菌后，临床表现为外阴阴道炎主要症状：外阴灼痛、尿痛、黄脓性阴道分泌物主要症状：外阴灼痛、尿痛、黄脓性阴道分泌物感染累及肛门和直肠时可出现局部刺激症状感染累及肛门和直肠时可出现局部刺激症状体检：外阴潮红肿胀，阴道口有脓性分泌物体检：外阴潮红肿胀，阴道口有脓性分泌物患儿多因与患病父母密切接触而间接感染，少数患儿多因与患病父母密切接触而间接感染，少数因性虐待所致因性虐待所致第十七页，本课件共有116页无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染 3 淋菌性眼炎淋菌性眼炎n n成成成成人人人人淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性结
16、结结结膜膜膜膜炎炎炎炎很很很很罕罕罕罕见见见见，常常常常因因因因患患患患者者者者有有有有泌泌泌泌尿尿尿尿生生生生殖殖殖殖道道道道淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染，通通通通过过过过手手手手污污污污染染染染带带带带菌菌菌菌分分分分泌泌泌泌物物物物再再再再自自自自身身身身接接接接种到眼部而感染种到眼部而感染种到眼部而感染种到眼部而感染n n新新新新生生生生儿儿儿儿淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性结结结结膜膜膜膜炎炎炎炎主主主主要要要要是是是是经经经经患患患患淋淋淋淋病病病病母母母母亲亲亲亲的的的的产产产产道道道道分娩而感染，潜伏期一般为分娩而感染，潜伏期一般为分娩而感染，潜伏期一般为分娩而感染，潜伏
17、期一般为23天天天天n n临临床床表表现现为为眼眼结结膜膜充充血血、水水肿肿，有有大大量量脓脓性性分分泌泌物物。若若治治疗疗不不及及时时，角角膜膜可可受受感感染染，可可出出现现角膜炎、角膜溃疡，甚至角膜穿孔，导致失明角膜炎、角膜溃疡，甚至角膜穿孔，导致失明第十八页，本课件共有116页无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染 4 淋菌性咽炎淋菌性咽炎n n主要发生在有口主要发生在有口-生殖器接触者中生殖器接触者中n n淋菌性咽炎通常症状轻微，可出现咽部疼淋菌性咽炎通常症状轻微，可出现咽部疼痛、充血和分泌物。约痛、充血和分泌物。约90%以上的咽部感染以上的咽部感染者不表现任何症状。在感染后者不表现任何
18、症状。在感染后3个月内自然治个月内自然治愈率接近愈率接近100%第十九页，本课件共有116页无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染 5淋菌性直肠炎淋菌性直肠炎n n直直肠肠淋淋球球菌菌感感染染常常见见于于男男性性同同性性恋恋患患者者，约约35%50%有有淋淋菌菌性性宫宫颈颈炎炎的的女女性性患患者者可可发发生生直直肠肠粘粘膜膜感感染染，主主要要是是因因宫宫颈颈分分泌泌物物污污染染肛周所致肛周所致n n直直肠肠淋淋球球菌菌感感染染通通常常无无明明显显症症状状。有有症症状状者者可可表表现现为为轻轻微微的的肛肛门门瘙瘙痒痒和和烧烧灼灼感感，无无痛痛性性粘液脓性分泌物，或少量直肠出血粘液脓性分泌物，或少量
19、直肠出血第二十页，本课件共有116页有合并症的淋球菌感染有合并症的淋球菌感染 1 附睾炎附睾炎附睾炎附睾炎n n 为为为为男男男男性性性性淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性尿尿尿尿道道道道炎炎炎炎的的的的最最最最常常常常见见见见并并并并发发发发症症症症。发发发发病病病病率率率率约约约约1%。n n患患者者有有尿尿道道炎炎症症状状或或尿尿道道炎炎病病史史，常常表表现现为为单单侧侧附附睾睾肿肿大大、疼疼痛痛，同同侧侧腹腹股股沟沟和和下下腹腹部部有有反反射射性性抽痛抽痛n n检检检检查查查查可可可可见见见见一一一一侧侧侧侧阴阴阴阴囊囊囊囊肿肿肿肿大大大大，阴阴阴阴囊囊囊囊皮皮皮皮肤肤肤肤水水水水肿肿肿肿、发发
20、发发红红红红、发发发发热热热热，触诊附睾肿大、触痛明显触诊附睾肿大、触痛明显触诊附睾肿大、触痛明显触诊附睾肿大、触痛明显第二十一页，本课件共有116页有合并症的淋球菌感染有合并症的淋球菌感染 2急性前列腺炎症状和体征急性前列腺炎症状和体征n n泌尿道感染的症状：尿痛、尿频、尿急泌尿道感染的症状：尿痛、尿频、尿急n n前前列列腺腺炎炎症症状状：下下腰腰背背部部疼疼痛痛，会会阴阴部部、阴阴茎及有时直肠部疼痛茎及有时直肠部疼痛n n菌菌血血症症症症状状：发发热热、寒寒战战；可可能能出出现现关关节节痛痛和肌痛和肌痛n n局局限限于于前前列列腺腺部部位位的的体体征征：触触诊诊可可及及有有明明显显压压痛痛
21、、肿肿胀胀、紧紧张张及及质质地地光光滑滑的的前前列腺列腺n n菌血症的体征：发热、心动过速菌血症的体征：发热、心动过速第二十二页，本课件共有116页慢性前列腺炎的症状和体征慢性前列腺炎的症状和体征uu 会阴部胀痛会阴部胀痛会阴部胀痛会阴部胀痛uu 下腹部胀痛下腹部胀痛下腹部胀痛下腹部胀痛uuuu 阴茎疼痛（尤其是阴茎头）阴茎疼痛（尤其是阴茎头）阴茎疼痛（尤其是阴茎头）阴茎疼痛（尤其是阴茎头）uuuu 睾丸胀痛睾丸胀痛uuuu射精不适或疼痛射精不适或疼痛uuuu 直肠和下腰背部疼痛直肠和下腰背部疼痛直肠和下腰背部疼痛直肠和下腰背部疼痛uuuu 排尿困难排尿困难排尿困难排尿困难 前前前前列列列列腺
22、腺腺腺触触触触诊诊诊诊可可可可有有有有局局局局限限限限性性性性或或或或广广广广泛泛泛泛的的的的触触触触痛痛痛痛，也也也也可可可可无无无无触痛触痛触痛触痛第二十三页，本课件共有116页有合并症的淋球菌感染有合并症的淋球菌感染3输卵管炎输卵管炎输卵管炎输卵管炎n n急急急急性性性性输输输输卵卵卵卵管管管管炎炎炎炎或或或或盆盆盆盆腔腔腔腔炎炎炎炎是是是是女女女女性性性性淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染的的的的最最最最常常常常见见见见的的的的局局局局部部部部并并并并发发发发症症症症，占占占占急急急急性性性性淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染的的的的101020%20%，可可可可导致不孕症
23、、异位妊娠和慢性盆腔疼痛等后遗症导致不孕症、异位妊娠和慢性盆腔疼痛等后遗症导致不孕症、异位妊娠和慢性盆腔疼痛等后遗症导致不孕症、异位妊娠和慢性盆腔疼痛等后遗症n n常常常常见见见见症症症症状状状状包包包包括括括括下下下下腹腹腹腹痛痛痛痛、性性性性交交交交痛痛痛痛、月月月月经经经经不不不不规规规规则则则则及及及及月月月月经经经经间间间间隔隔隔隔期期期期有有有有异异异异常常常常阴阴阴阴道道道道出出出出血血血血，阴阴阴阴道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物异异异异常常常常。40%40%患患者者可可伴伴发发热热等等全全身身不不适适症症状状。检检查查可可见见宫宫颈颈举举痛痛、附附件件触触痛痛伴伴有有或或不不
24、伴伴有有附附件件增增厚厚或或肿块、宫颈口有粘液脓性分泌物肿块、宫颈口有粘液脓性分泌物第二十四页，本课件共有116页有合并症的淋球菌感染有合并症的淋球菌感染 4前庭大腺炎前庭大腺炎n n前庭大腺位于两侧大阴唇的下前庭大腺位于两侧大阴唇的下1/3深部，腺体深部，腺体开口于小阴唇内侧近处女膜处开口于小阴唇内侧近处女膜处n n一般单侧腺体受累，呈急性临床症状，局一般单侧腺体受累，呈急性临床症状，局部红肿、疼痛、触痛及性交痛，导管开口部红肿、疼痛、触痛及性交痛，导管开口处有脓性分泌物，局部可触及波动性包块，处有脓性分泌物，局部可触及波动性包块，常伴有腹股沟淋巴结肿大常伴有腹股沟淋巴结肿大第二十五页，本课
25、件共有116页播散性淋球菌感染（播散性淋球菌感染（DGI）n n约约约约0.50.53%的患者因淋菌性菌血症而发生的患者因淋菌性菌血症而发生的患者因淋菌性菌血症而发生的患者因淋菌性菌血症而发生DGIDGIn nDGIDGI的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现呈呈呈呈多多多多样样样样性性性性，最最最最常常常常见见见见的的的的是是是是关关关关节节节节炎炎炎炎-皮皮炎炎综综合合征征，患患者者常常出出现现关关节节疼疼痛痛和和坏坏死死性性脓脓疱疱疹疹,患患患患者常有发热、寒战、全身不适者常有发热、寒战、全身不适者常有发热、寒战、全身不适者常有发热、寒战、全身不适n nDGI多多多多见见见见于于于于女
26、女女女性性性性，尤尤尤尤其其其其是是是是处处处处于于于于月月月月经经经经期期期期的的的的女女女女性性性性，多多多多出出出出现现现现于于于于感感感感染染染染后后后后7-307-30天天天天。90%90%以以上上的的患患者者可可在在原原发发感感染染部部位如泌尿生殖道或咽部检出淋球菌位如泌尿生殖道或咽部检出淋球菌n n极极极极少少少少数数数数患患患患者者者者可可可可发发发发生生生生淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性心心心心内内内内膜膜膜膜炎炎炎炎、淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎等等等等严严严严重的合并症，死亡率较高重的合并症，死亡率较高重的合并症，死亡率较高重的合并症，死亡率较高第二十六页，
27、本课件共有116页淋病的实验室诊断淋病的实验室诊断n n淋病的实验室诊断方法淋病的实验室诊断方法直接显微镜检查，观察淋球菌细胞；直接显微镜检查，观察淋球菌细胞；分离培养淋球菌；分离培养淋球菌；抗原检测（抗原检测（EIA）分子技术检测淋球菌分子技术检测淋球菌DNA（PCR/LCR）第二十七页，本课件共有116页直接显微镜检查直接显微镜检查n n用用用用染染染染料料料料如如如如革革革革兰兰兰兰染染染染液液液液、美美美美兰兰兰兰染染染染液液液液或或或或姬姬姬姬姆姆姆姆萨萨萨萨染染染染液液液液，或或或或用用用用荧荧荧荧光光光光抗抗抗抗体体体体对对对对分分分分泌泌泌泌物物物物涂涂涂涂片片片片作作作作染染
28、染染色色色色，在在在在光光光光学学学学显显显显微微微微镜镜镜镜下下下下或或或或荧荧荧荧光光光光显显显显微微微微镜镜镜镜下下下下观观观观察察察察淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌细细细细胞胞胞胞，可可可可对对对对淋淋淋淋病病病病患患患患者者者者提提提提供供供供快速诊断。快速诊断。快速诊断。快速诊断。n n 革革革革兰兰兰兰染染染染色色色色为为为为一一一一传传传传统统统统方方方方法法法法，因因因因简简简简便便便便、快快快快捷捷捷捷及及及及价价价价廉廉廉廉、仍仍仍仍然然然然为为为为最最最最广广广广泛泛泛泛采采采采用用用用的的的的方方方方法法法法。革革革革兰兰兰兰染染染染色色色色将将将将菌菌菌菌分分分分为为为为
29、二二二二大大大大类类类类，即染成紫色的革兰阳性菌及染成红色的革兰阴性菌。即染成紫色的革兰阳性菌及染成红色的革兰阴性菌。即染成紫色的革兰阳性菌及染成红色的革兰阴性菌。即染成紫色的革兰阳性菌及染成红色的革兰阴性菌。第二十八页，本课件共有116页革兰染色革兰染色n n在在在在多多多多形形形形核核核核细细细细胞胞胞胞内内内内见见见见到到到到具具具具典典典典型型型型形形形形态态态态的的的的革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性双双双双球球球球菌菌菌菌为为为为阳阳阳阳性性性性n n对对诊诊断断男男性性急急性性淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎具具诊诊断断价价值值，其其敏敏感感性及特异性高达性及特异性高达95%95%99%
30、99%n n但但但但检检检检测测测测宫宫宫宫颈颈颈颈标标标标本本本本、无无无无症症症症状状状状男男男男性性性性尿尿尿尿拭拭拭拭子子子子及及及及直直直直肠肠肠肠涂涂涂涂片片片片的的的的敏敏敏敏感感感感性较低，仅性较低，仅性较低，仅性较低，仅404070%70%第二十九页，本课件共有116页淋球菌培养淋球菌培养n n培养法为诊断淋病的金标准培养法为诊断淋病的金标准培养法为诊断淋病的金标准培养法为诊断淋病的金标准n n对女性淋病的确诊应做淋球菌培养对女性淋病的确诊应做淋球菌培养n n从选择性培养基上分离出淋球菌即可诊断淋病从选择性培养基上分离出淋球菌即可诊断淋病从选择性培养基上分离出淋球菌即可诊断淋
31、病从选择性培养基上分离出淋球菌即可诊断淋病n n培养的敏感性培养的敏感性培养的敏感性培养的敏感性81100%。n n培养的优点有：培养的优点有：培养的优点有：培养的优点有：特异性极高（特异性极高（特异性极高（特异性极高（100%100%）；）；）；）；可发现无症状淋球菌感染患者；可发现无症状淋球菌感染患者；可发现无症状淋球菌感染患者；可发现无症状淋球菌感染患者；可确诊儿童性虐待；可确诊儿童性虐待；可确诊儿童性虐待；可确诊儿童性虐待；可用于进一步作药敏试验；可用于进一步作药敏试验；可用于进一步作药敏试验；可用于进一步作药敏试验；可用于治疗后的判愈试验。可用于治疗后的判愈试验。可用于治疗后的判愈试
32、验。可用于治疗后的判愈试验。第三十页，本课件共有116页淋球菌培养淋球菌培养n n培养基在室温或培养基在室温或培养基在室温或培养基在室温或3636孵箱中复温孵箱中复温孵箱中复温孵箱中复温n n接种标本接种标本接种标本接种标本n n培培培培养养养养条条条条件件件件：35353636，含含含含5%5%10%10%COCO2 2，湿湿湿湿润润润润（70%70%湿度）的环境。湿度）的环境。湿度）的环境。湿度）的环境。n nCOCO2环环境境可可由由COCO2 2培培培培养养养养箱箱箱箱、COCO2 2产产产产气气气气袋袋袋袋及及及及烛烛烛烛缸缸缸缸提提提提供供供供。使使使使用用用用烛烛烛烛缸缸缸缸时时
33、时时，应应应应使使使使用用用用白白白白色色色色、无无无无芳芳芳芳香香香香味味味味的的的的无无无无毒毒毒毒性性性性蜡蜡蜡蜡烛烛烛烛。在在在在烛烛烛烛缸缸缸缸底底底底部部部部放放放放些些些些浸浸浸浸水水水水棉棉棉棉球球球球以以以以保保保保持持持持一一一一定定定定的的的的湿度。湿度。湿度。湿度。n n培养时间：培养时间：培养时间：培养时间：24482448小时小时小时小时第三十一页，本课件共有116页淋球菌的初步鉴定淋球菌的初步鉴定n n菌落特征，氧化酶试验和革兰染色是初步鉴定菌落特征，氧化酶试验和革兰染色是初步鉴定淋球菌的三个主要依据。过氧化氢酶反应也有淋球菌的三个主要依据。过氧化氢酶反应也有助于
34、对选择性培养基上的分离株进行鉴别。助于对选择性培养基上的分离株进行鉴别。n n菌菌菌菌落落落落特特特特征征征征：菌菌菌菌落落落落大大大大小小小小及及及及形形形形态态态态随随随随培培培培养养养养基基基基及及及及培培培培养养养养时时时时间间间间的的的的不不不不同同同同可可可可有有有有差差差差异异异异。一一一一般般般般而而而而言言言言，在在在在巧巧巧巧克克克克力力力力平平平平皿皿皿皿上上上上生生生生长长长长2424小小小小时时时时时时时时直直直直径径径径大大大大约约约约为为为为0.51mm1mm，呈呈园园形形、凸凸起起、湿湿润润、光光滑滑、半半透透明明或或灰灰白白色色菌菌落落，通通常常有有粘粘性性。
35、培培养养4848小小小小时时时时后后后后菌菌菌菌落落落落直直直直径径径径可可可可达达达达3mm，边边边边缘缘缘缘平滑或呈锯齿状，表面粗糙。平滑或呈锯齿状，表面粗糙。平滑或呈锯齿状，表面粗糙。平滑或呈锯齿状，表面粗糙。第三十二页，本课件共有116页淋病的诊断依据淋病的诊断依据1病病史史：婚婚外外性性交交史史，性性伴伴或或配配偶偶感感染染史史，儿儿童童患患者父母感染史。者父母感染史。主要症状主要症状主要症状主要症状:男性男性男性男性女性女性女性女性尿道分泌物尿道分泌物尿道分泌物尿道分泌物阴道分泌物增多阴道分泌物增多阴道分泌物增多阴道分泌物增多尿痛尿痛尿痛尿痛尿痛尿痛尿痛尿痛尿道刺痒尿道刺痒尿道刺痒
36、尿道刺痒异常阴道出血异常阴道出血异常阴道出血异常阴道出血附睾疼痛附睾疼痛附睾疼痛附睾疼痛下腹痛下腹痛下腹痛下腹痛直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物深部性交痛深部性交痛深部性交痛深部性交痛 直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物第三十三页，本课件共有116页淋病的诊断依据淋病的诊断依据 2 主要体征主要体征实验室检查：实验室检查：是确诊淋病的必要依据。是确诊淋病的必要依据。是确诊淋病的必要依据。是确诊淋病的必要依据。1)1)多形核细胞内见到革兰染色阴性的双球菌多形核细胞内见到革兰染色阴性的双球菌多形核细胞内见到革兰染色阴性的
37、双球菌多形核细胞内见到革兰染色阴性的双球菌(诊断男性有症状尿道炎的敏感性诊断男性有症状尿道炎的敏感性诊断男性有症状尿道炎的敏感性诊断男性有症状尿道炎的敏感性 95%)95%)。2)选择性培养基上分离出革兰阴性氧化酶阳性的双选择性培养基上分离出革兰阴性氧化酶阳性的双选择性培养基上分离出革兰阴性氧化酶阳性的双选择性培养基上分离出革兰阴性氧化酶阳性的双球菌球菌球菌球菌 男性男性男性男性女性女性女性女性尿道脓性分泌物尿道脓性分泌物尿道脓性分泌物尿道脓性分泌物宫颈充血、水肿宫颈充血、水肿宫颈充血、水肿宫颈充血、水肿龟头炎龟头炎龟头炎龟头炎触痛、触及时易出血触痛、触及时易出血触痛、触及时易出血触痛、触及时
38、易出血附睾触痛附睾触痛附睾触痛附睾触痛/水肿水肿水肿水肿宫颈口有粘液脓性分泌物宫颈口有粘液脓性分泌物宫颈口有粘液脓性分泌物宫颈口有粘液脓性分泌物第三十四页，本课件共有116页淋病的鉴别诊断淋病的鉴别诊断n n男性淋病需与非特异性尿道炎和非淋菌性尿道炎男性淋病需与非特异性尿道炎和非淋菌性尿道炎男性淋病需与非特异性尿道炎和非淋菌性尿道炎男性淋病需与非特异性尿道炎和非淋菌性尿道炎相鉴别相鉴别相鉴别相鉴别n n淋菌性宫颈炎需与衣原体性宫颈炎、细菌性阴淋菌性宫颈炎需与衣原体性宫颈炎、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎和念珠菌性阴道炎相鉴别道病、滴虫性阴道炎和念珠菌性阴道炎相鉴别第三十五页，本课件共有116页淋病
39、的治疗淋病的治疗治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则1 1、早期诊断、早期治疗。、早期诊断、早期治疗。2、遵循及时、足量、规则用药的原则。、遵循及时、足量、规则用药的原则。、遵循及时、足量、规则用药的原则。、遵循及时、足量、规则用药的原则。3 3、针针针针对对对对不不不不同同同同病病病病情情情情采采采采用用用用不不不不同同同同的的的的治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案，应应应应注注注注意意意意有有有有合并症淋球菌感染。合并症淋球菌感染。合并症淋球菌感染。合并症淋球菌感染。4、注注意意多多重重病病原原体体感感染染，特特别别是是合合并并沙沙眼眼衣衣原原体感染。体感染。5、注意耐药菌株感染，根据疗效及时调
40、整治疗方案。、注意耐药菌株感染，根据疗效及时调整治疗方案。、注意耐药菌株感染，根据疗效及时调整治疗方案。、注意耐药菌株感染，根据疗效及时调整治疗方案。6 6、治疗后应进行随访和判愈、治疗后应进行随访和判愈7、性伴应同时进行治疗、性伴应同时进行治疗、性伴应同时进行治疗、性伴应同时进行治疗第三十六页，本课件共有116页无合并症肛门生殖器淋球菌感染无合并症肛门生殖器淋球菌感染我国卫生部我国卫生部我国卫生部我国卫生部 20002000美国美国美国美国CDC2002CDC2002大大大大观观观观霉霉霉霉素素素素2g2g，单单单单次次次次肌肌肌肌注注注注（女女女女性性性性4g4g）头孢克肟头孢克肟头孢克肟
41、头孢克肟400mg,400mg,单次口服；单次口服；单次口服；单次口服；头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,单次肌注；单次肌注；单次肌注；单次肌注；头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松125mg,125mg,单次肌注；单次肌注；单次肌注；单次肌注；环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500mg,500mg,单次口服；单次口服；单次口服；单次口服；氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星400mg,400mg,单次口服；单次口服；单次口服；单次口服；头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟 1g1g，单次肌注。，单次肌注。，单次肌注。，单次肌注。左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星250mg,2
42、50mg,顿服顿服顿服顿服*大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g2g，单次肌注，单次肌注，单次肌注，单次肌注 加用阿奇霉素加用阿奇霉素加用阿奇霉素加用阿奇霉素1g1g，单次口服，单次口服，单次口服，单次口服 ,或多西环素或多西环素或多西环素或多西环素100mg,100mg,一日一日一日一日2 2次次次次,共共共共7 7天天天天.第三十七页，本课件共有116页无合并症肛门生殖器淋球菌感染无合并症肛门生殖器淋球菌感染WHO2001WHO2001欧洲欧洲欧洲欧洲 20012001环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500mg,500mg,单次口服单次口服单次口服单次口服头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松2
43、50mg,250mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素2g,2g,单次口服单次口服单次口服单次口服环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500mg,500mg,单次口服单次口服单次口服单次口服头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松125mg,125mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星400mg,400mg,单次口服单次口服单次口服单次口服头孢克肟头孢克肟头孢克肟头孢克肟400mg,400mg,单次口服单次口服单次口服单次口服 大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g2g，单次肌注，单次肌注，单次肌注，单次肌注 *卡那霉素卡那霉素卡那霉素卡那霉素
44、2g2g，单次肌注，单次肌注，单次肌注，单次肌注 *阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林2g2g或或或或3g,3g,顿服顿服顿服顿服*甲氧苄胺嘧啶（甲氧苄胺嘧啶（甲氧苄胺嘧啶（甲氧苄胺嘧啶（80mg80mg）/磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑（400mg400mg），），），），1010片，每日一次；连用片，每日一次；连用片，每日一次；连用片，每日一次；连用3 3天。天。天。天。建议常规加用治疗沙眼衣建议常规加用治疗沙眼衣建议常规加用治疗沙眼衣建议常规加用治疗沙眼衣原体感染有效的药物原体感染有效的药物原体感染有效的药物原体感染有效的药物第三十八页，本课件共有116页妊娠期或哺乳期淋病
45、妊娠期或哺乳期淋病我国我国我国我国 20002000美国美国美国美国CDC2002CDC2002欧洲欧洲欧洲欧洲 20012001头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松125mg,125mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素4g4g，单，单，单，单次肌注次肌注次肌注次肌注大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g2g，单次肌注，单次肌注，单次肌注，单次肌注阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林2g2g或或或
46、或3g,3g,顿服顿服顿服顿服,加丙磺舒加丙磺舒加丙磺舒加丙磺舒1g1g妊娠或哺乳期妇女禁用喹诺酮类和四环素类药物妊娠或哺乳期妇女禁用喹诺酮类和四环素类药物妊娠或哺乳期妇女禁用喹诺酮类和四环素类药物妊娠或哺乳期妇女禁用喹诺酮类和四环素类药物第三十九页，本课件共有116页咽部淋球菌感染咽部淋球菌感染我国我国我国我国 20002000美国美国美国美国CDC2002CDC2002欧洲欧洲欧洲欧洲20012001头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松125mg,125mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注头孢曲松头孢曲松
47、头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500mg,500mg,单次口服单次口服单次口服单次口服氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星400mg,400mg,单次口服单次口服单次口服单次口服氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星400mg,400mg,单次口服单次口服单次口服单次口服青霉素和大观霉素对咽部淋球菌感染疗效差青霉素和大观霉素对咽部淋球菌感染疗效差青霉素和大观霉素对咽部淋球菌感染疗效差青霉素和大观霉素对咽部淋球菌感染疗效差第四十页，本课件共有116页淋菌性眼炎淋菌性眼炎我国我国我国我国美国美国美国美国CDCCDCWHOWHO欧洲欧洲
48、欧洲欧洲 疗程疗程疗程疗程7 7天天天天头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松25-50mg/kg,IV25-50mg/kg,IV或或或或IM,IM,单次给药单次给药单次给药单次给药大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素4040mg/kg,IM,qd,7mg/kg,IM,qd,7天天天天 (125mg)(125mg)头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟 100mg/kg,IM100mg/kg,IM成人成人成人成人头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松1g,1g,IM,qd,7IM,qd,7天天天天大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g,2g,IM,qd,7IM,qd,7天天天天 头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松1g,
49、1g,单单单单次肌注次肌注次肌注次肌注头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松125125mg,mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g,2g,单单单单次肌注次肌注次肌注次肌注 第四十一页，本课件共有116页播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染我国我国我国我国美国美国美国美国CDCCDCWHOWHO欧洲欧洲欧洲欧洲头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松1g,IV1g,IV或或或或IM,qd,IM,qd,1010天天天天大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素22g,IM,Bid,g,IM,Bid,1010天天天天 脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎22周周周周心内膜炎心内膜炎心内膜炎心内膜炎44
50、周周周周头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松1g,IV1g,IV或或或或IM,qd.IM,qd.症状症状症状症状改善后继用改善后继用改善后继用改善后继用24482448小时小时小时小时;改用改用改用改用:头孢克肟头孢克肟头孢克肟头孢克肟400400mg,Bid,mg,Bid,环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500mg,Bid,500mg,Bid,氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星400mg,Bid,400mg,Bid,左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星500mg,qd7500mg,qd7天天天天头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松 1g,1g,IVIV或或或或IM,qd,IM,qd,7 7天天天天