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1、关于视力康复中心的护理工作第一页，本课件共有110页一.人眼的基本结构眼球：有眼球壁和眼内容组成（1）眼球壁：分为三层；即外层，中层，内层外层：角膜；角膜缘；巩膜中层：葡萄膜，又称色素膜，或血管膜葡萄膜自前向后分为虹膜，睫状体和脉络膜内层：视网膜；是一种透明的膜，分为十层，内九内层：视网膜；是一种透明的膜，分为十层，内九层为神经上皮层（感光层），外层是单层的色素上层为神经上皮层（感光层），外层是单层的色素上皮层；其前界为锯齿缘，向后止于视盘，内侧为玻皮层；其前界为锯齿缘，向后止于视盘，内侧为玻璃体，外侧为脉络膜璃体，外侧为脉络膜第二页，本课件共有110页一.人眼的基本结构第三页，本课件共有11
2、0页第四页，本课件共有110页一.人眼的基本结构眼内容：房水，晶状体，玻璃体，与角膜一起构成屈光系统房水晶状体玻璃体第五页，本课件共有110页一.人眼的基本结构眼眶及眼附属器眼睑结膜泪器眼外肌神经第六页，本课件共有110页二.视觉功能检查视力视野色觉暗适应立体视觉视觉电生理：眼电图（EOG）、视网膜电图（ERG)、视觉诱发电位（VEP)第七页，本课件共有110页三.影响视力的因素疾病药物环境遺传营养年龄其他第八页，本课件共有110页四.视力康复护理的特点眼是人体十分重要而特殊的感觉器官，由于其解剖学的特点及功能的复杂性，决定其护理方法与其他临床康复护理学科有很大的差别，并已逐渐形成一门独立的护
3、理学科第九页，本课件共有110页四.视力康复护理的特点（一）眼的解剖特点及护理操作的风险（二）患者心理护理的特点（三）眼的病变与全身其他系统疾病密切联系（四）病房管理的特点（五）如何学习眼科护理技术（六）复明医疗队的配合工作第十页，本课件共有110页五.眼科的几种常见致盲疾病的康复护理白内障病人的护理青光眼病人的护理眼底病病人的护理低视力病人的护理第十一页，本课件共有110页白内障病人的护理白内障的病因学及分类白内障的发病机制治疗：1.1.药物药物2.2.手术治疗这是各种白内障治疗的主要手段a)a)手术适应症：白内障引起视力明显下降，影响工作生活时即可考虑手术手术适应症：白内障引起视力明显下降
4、，影响工作生活时即可考虑手术b)b)手术方法：超声乳化白内障吸除术手术方法：超声乳化白内障吸除术人工晶状体植入术人工晶状体植入术第十二页，本课件共有110页白内障病人的护理护理护理评估护理措施：1术前护理2术后护理出院健康指导第十三页，本课件共有110页白内障病人的护理护理评估1患者年龄、职业、文化程度、视力、听力、四肢活动情况，对治疗及护理的要2了解患者的现病史、既往病史、过敏史，有无合并心血管疾病，呼吸系统疾病，糖尿病等病史：糖尿病和高血压患者的血糖和血压控制情况，在家遵医行为。3患者心理状态，家庭及社会支持情况。第十四页，本课件共有110页白内障病人的护理护理评估4.眼部评估了解视力、眼
5、压、角膜内皮细胞形态及数目。注意眼睑和结膜有无红肿和充血，排除如麦粒肿和急性结膜炎等手术禁忌证。5白内障患儿有无上呼吸道感染等全身麻醉禁忌证。6评估患者自理能力，制定合适的护理措施。第十五页，本课件共有110页白内障病人的护理护理评估7患者及家属是否得到有关白内障疾病的健康指导。8术后评估：视力，眼压情况。注意有无高眼压、角膜水肿、浅前房，感染等并发症的发生。第十六页，本课件共有110页白内障病人的护理护理措施1术前护理(1)(1)按内眼手术前护理常规。按内眼手术前护理常规。(2)(2)心理护理：老年性白内障患者，因感觉器官和神经功能的衰退，心理护理：老年性白内障患者，因感觉器官和神经功能的衰
6、退，有时不能迅速正确地接受和理解语言信息。护士要注意观察，耐有时不能迅速正确地接受和理解语言信息。护士要注意观察，耐心细致，放慢语速，经常与之交流和沟通，把握其心理动态，及心细致，放慢语速，经常与之交流和沟通，把握其心理动态，及时给予心理上的帮助和支持。先天性白内障患儿的理想治疗时间时给予心理上的帮助和支持。先天性白内障患儿的理想治疗时间是出生后是出生后6 6个月以前患儿家属对手术治疗的时间通常存有颐虑：采个月以前患儿家属对手术治疗的时间通常存有颐虑：采用通俗易懂的语言介绍先天性白内障的有关知识，讲解手术的经过用通俗易懂的语言介绍先天性白内障的有关知识，讲解手术的经过及预后，尤其是早期手术的重
7、要性。婴幼儿时期是视觉系统发育的及预后，尤其是早期手术的重要性。婴幼儿时期是视觉系统发育的关键期，混浊晶状体的遮挡干扰了光线对视网膜的正常刺激，影响关键期，混浊晶状体的遮挡干扰了光线对视网膜的正常刺激，影响了视觉系统的正常发育，是造成儿童失明或弱视的主要原因了视觉系统的正常发育，是造成儿童失明或弱视的主要原因。第十七页，本课件共有110页白内障病人的护理护理措施(3)安全护理：老年性白内障患者生理机能发生退行性变化，思维不够敏捷，记忆力减弱，行动迟缓，感觉迟钝，视力下降均为本病患者住院期间安全的危险因素。护士必须强化安全意识，慎防患者跌倒、误吸，误食、坠床、迷路、走失、突发严重的全身性疾病。同
8、时，向患者家属进行安全教育，使患者和家属掌握安全防范措施。第十八页，本课件共有110页白内障病人的护理护理措施 术前详细进行护理评估及实验室检查，以发现患者是术前详细进行护理评估及实验室检查，以发现患者是否有全身性疾病。如术前发热、腹泻、血压和血糖增否有全身性疾病。如术前发热、腹泻、血压和血糖增高等应推迟手术。合并糖尿病患者易发生前房出血、高等应推迟手术。合并糖尿病患者易发生前房出血、创口愈合延缓和感染等。术前应控制血糖在创口愈合延缓和感染等。术前应控制血糖在80mml/L以下。合并高血压患者，术前应采取措施使以下。合并高血压患者，术前应采取措施使血压维持在接近正常水平。但对长期舒张压维持较高
9、血压维持在接近正常水平。但对长期舒张压维持较高水平的患者，需注意掌握降压的速度和幅度。慢性支水平的患者，需注意掌握降压的速度和幅度。慢性支气管炎患者的咳嗽，容易导致伤口裂开，前房出血等，气管炎患者的咳嗽，容易导致伤口裂开，前房出血等，术前要给予恰当的治疗。术前要给予恰当的治疗。第十九页，本课件共有110页白内障病人的护理护理措施 手术眼术前用托品酰胺滴眼散瞳,老年男性患者要注意是否有前列腺肥大或炎症，应慎用阿托品。小儿如使用托品酰胺滴眼散瞳，需用无菌棉球按压泪囊压35min，以减少药物的吸收。(4)先天性白内障患儿按全麻手术前护理。(5)术前检查：协助患者做好眼压，眼部超声波，角膜曲率，人工晶
10、状体测量，角膜内皮细胞计数等检查。第二十页，本课件共有110页白内障病人的护理护理措施n2.术后护理(1)按内眼手术后护理常规；(2)活动与休息：术后宜卧床休息2h，但并不需绝对卧床，可进行一般的起居活动。(3)饮食护理：术后当天宜进食半流质或软性食物，避免食用硬质食物，避免刺激性食物，避免吸烟，饮酒：多进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅：第二十一页，本课件共有110页白内障病人的护理护理措施n2.术后护理(4)术眼的保护：术后用眼垫包眼一天，为防不慎碰伤术眼，可在眼垫外加眼罩。保持术眼敷料清洁，不松脱，术后第一天由医生将眼垫取除，即可正常视物，但看电视、电脑及阅读时间不宜过久，宜多休息。按医嘱
11、滴用抗菌消炎眼液。第二十二页，本课件共有110页白内障病人的护理护理措施n2.术后护理(5)术后病情观察：术后注意视力，眼压情况，有无眼痛、头痛等症状。注意患者精神状态，高血压、糖尿病患者注意监测血糖、血压、以便及早发现术后出现的并发症。(6)有便秘、咳嗽要及时通知医生处理，以免影响切口愈合：第二十三页，本课件共有110页白内障病人的护理护理措施3.术后并发症观察白内障术后主要并发症有：高眼压；角膜水肿，浅前房；感染等。(1)若患者发生术眼胀痛，伴同侧头痛、恶心、呕吐，应警惕高眼压的发生，需密切监测眼压，并及时按时给予降眼压药物治疗。(2)若患者诉眼部异物感，视力提高不理想，发生角膜水肿的可能
12、性大，应做好解释、安慰工作，按医嘱使用润滑剂、高渗液、角膜上皮营养剂等。第二十四页，本课件共有110页白内障病人的护理护理措施(3)眼内炎是人工晶状体手术最严重的并发症，多在术后l4天内急骤起病，伴有剧烈眼部疼痛和视力急剧下降：术后密切观察病情，一旦发生感染迹象通知医生处理。配合医生抽取房水或玻璃体液进行细菌和真菌培养及药物敏感试验。全身及局部应用足量广谱抗生素第二十五页，本课件共有110页白内障病人的护理出院健康指导 1术后一周内洗脸，洗澡时避免污水入眼。2术后一个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过猛，眶压过高而引起手术切口裂开，有便秘和咳嗽者宜用药物加以控制。3术后3个月内避免揉擦，碰撞术
13、眼，前房型人工晶状体、带虹膜隔人工晶状体植入者需长期避免用手揉擦眼睛，以免人工晶状体与角膜摩擦而损伤角膜内皮第二十六页，本课件共有110页白内障病人的护理出院健康指导 4对于10岁以下的先天性白内障，术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗，由于许多家长并不了解弱视治疗的重要性，常常以为白内障手术后即大功告成：向家长解释白内障手术只是给患儿提供了一个训练视力的机会，术眼视力的好坏还取决于弱视治疗 5白内障囊内摘除术后患者，需及早配镜矫正术眼视力。6出院一周回医院复诊。第二十七页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理青光眼的基本概念青光眼是病理性眼球内压力(I0P，眼压)升高，导致特征性视神经损害和
14、视野缺损的一组眼病或临床症候群。眼压眼压是指眼球内容物作用于眼球壁的压力。正常眼压值是112lmmHg。第二十八页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理临床上绝大部分青光眼是因房水外流阻力增加所致。房水循环途径中任何一个环节发生障碍，都会影响到房水生成与排出之间的平衡，表现为眼压的波动。各种抗青光眼治疗手段都围绕着两点，即减少房水产生和促进房水排出，以重新恢复房水循环平衡。第二十九页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理青光眼的临床分类：临床上一般将青光眼分为原发性、继发性和发育性三大类：1原发性青光眼：指没有明确眼部和全身继发性病因的青光眼，病因尚不完全明确2继发性青光眼：由眼部其他疾病
15、或全身疾病等明确病因所致的一类青光眼。3.发育性青光眼：胚胎期和发育期内房角结构发育异常所致的一类青光眼。第三十页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理u原发性青光眼原发性青光眼是主要的青光眼类型，根据不同的解剖结构和发病机制，将原发性青光眼分为闭角型和开角型青光眼 原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼:是由于前房角被周边虹膜组织是由于前房角被周边虹膜组织机械性阻塞导致房水流出受阻，造成眼压升高的一类青机械性阻塞导致房水流出受阻，造成眼压升高的一类青光眼。光眼。原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼的特点：原发性开角型青光眼的特点：两眼中至少一只眼两眼中至少一只眼的眼压持续的
16、眼压持续 21mmHg21mmHg房角开放典型的青光典型的青光眼视神经杯扩大和视野损害。没有明显症状，因此不易眼视神经杯扩大和视野损害。没有明显症状，因此不易早期发现。早期发现。第三十一页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理原发性闭角型青光眼1病因和发病机制2临床表现3治疗第三十二页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理原发性开角型青光眼1病因和发病机制2临床表现3治疗第三十三页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理特殊类型青光眼恶性青光眼是临床最常见的特殊类型青光眼；原发性闭角型青光眼术后眼压不但未下降反而升高，病情更重，称为恶性青光眼，根据发病机制又称为睫状环阻滞性青光眼，房水引流
17、错向性青光眼。这是一组多因素的难治性青光眼，好发于小眼球(短眼轴、大晶状体)的患眼。其病理机制是睫状体的肿胀或肥大。关闭房角，前房极浅或消失。第三十四页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理恶性青光眼的治疗恶性青光眼一旦确诊，应即采取积极措施，以恢复前房，降低眼压。1.药物治疗2.激光治疗3.手术治疗第三十五页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理继发性青光眼继发性青光眼是某些眼部疾病或全身疾病，或某些手术或药物的应用，干扰了正常的房水循环(阻碍房水外流或增加房水生成)造成眼压升高的眼部病理状况。一、炎症相关性青光眼二、糖皮质激素性青光眼第三十六页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理发
18、育性青光眼发育性青光眼是胚胎期和发育期内前房角组织发育异常所引起的一类青光眼，多数在出生时已存在，但可以到青少年期才表现出症状和体征，也称先天性青光眼；分为原发性婴幼儿型青光眼，青少年型青光眼第三十七页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理发育性青光眼1发病机制2临床表现3治疗第三十八页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理青光眼患者的护理1 1护理评估护理评估1 1患者性别、年龄、文化程度、性格特征，生活自理能力，对治疗护理的要求。2现病史、过去史及家族史、过敏史。有无合并全现病史、过去史及家族史、过敏史。有无合并全身病，如高血压、冠心病、糖尿病、呼吸道系统疾身病，如高血压、冠心病、糖尿
19、病、呼吸道系统疾病，高血压，糖尿病患者血压血糖控制情况。病，高血压，糖尿病患者血压血糖控制情况。3眼部评估视力、视野、眼压、瞳孔大小及对光反射，前房深浅、有无眼胀及眼痛、视朦及虹视，畏光、流泪等：第三十九页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理青光眼患者的护理1护理评估4患者心理状态、家庭及社会支持情况：5患者及家属是否得到有关青光眼疾病知识的指导。6术后持续评估视力、眼压、前房深度、有无眼胀、眼痛等。第四十页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2护理措施一般护理术前护理术后护理健康指导第四十一页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2护理措施一般护理一般护理 (1)(1)心理护理心理
20、护理青光眼，尤其是原发性急性闭角型青光眼被青光眼，尤其是原发性急性闭角型青光眼被认为是眼科中最重要的身心性疾病。心理社会因素、生认为是眼科中最重要的身心性疾病。心理社会因素、生活事件、如工作环境变动、家庭问题、季节变化、寒流活事件、如工作环境变动、家庭问题、季节变化、寒流入侵、情绪激动、愤怒、悲伤、忧郁、过度兴奋等常可入侵、情绪激动、愤怒、悲伤、忧郁、过度兴奋等常可促使眼压急剧升高与波动。这些因素均可成为原发性闭促使眼压急剧升高与波动。这些因素均可成为原发性闭角型青光眼急性发作的诱因。详细介绍青光眼急性发作角型青光眼急性发作的诱因。详细介绍青光眼急性发作的特点，了解患者心理动态，有针对性地给予
21、心理支持，的特点，了解患者心理动态，有针对性地给予心理支持，帮助患者树立信心，积极配合检查和治疗帮助患者树立信心，积极配合检查和治疗第四十二页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2 2护理措施一般护理 (2)饮食护理：多吃蔬菜、水果、保持大便流畅。多吃蔬菜、水果、保持大便流畅。禁食刺激性食物，如浓茶、咖啡、酒、辛辣食物。禁食刺激性食物，如浓茶、咖啡、酒、辛辣食物。(3)(3)不暴饮不暴饮：一次饮水量最好不要超过300ml300ml。(4)养成良好生活习惯：养成良好生活习惯：不吸烟、生活有规律、劳逸不吸烟、生活有规律、劳逸结合，保证充足的睡眠结合，保证充足的睡眠第四十三页，本课件共有110页
22、青光眼患者的康复护理2 2护理措施护理措施 一般护理(5)不宜在暗室或黑暗环境中久留，避免长时间看电不宜在暗室或黑暗环境中久留，避免长时间看电视、电影，以免瞳孔散大，眼压升高：衣着不宜过紧，视、电影，以免瞳孔散大，眼压升高：衣着不宜过紧，特别是衣领口、乳罩，以免影响颈部血液循环引起眼特别是衣领口、乳罩，以免影响颈部血液循环引起眼压升高。睡眠时枕头高度适中，避免长时间低头、弯压升高。睡眠时枕头高度适中，避免长时间低头、弯腰以免眼压升高。腰以免眼压升高。(6)(6)青光眼患者禁用散瞳剂和口服或注射颠茄类药物(恶性青光眼除外恶性青光眼除外)青光眼患者如误用散瞳剂应立即报告医生，采取积极措施进行相应的
23、紧急处理。第四十四页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2 2护理措施护理措施 一般护理(7)(7)急性闭角型青光眼急性发作期患者人院后应立即通知医生，争分夺秒采取有效措施迅速降低眼压；青光眼急性发作对视神经的损害和预后与高眼压的水平及持续时间密切相关，如经足量的降压药物治疗数小时内仍不能有效控制眼压，即应进行降压手术以挽救和保护视功能；常用手术方式：前房穿刺术降低眼压；1224h24h后再施行滤过性手术。密切观察眼压及全身后再施行滤过性手术。密切观察眼压及全身情况变化情况变化。第四十五页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2 2护理措施一般护理(8)(8)做好用药护理：密切观察药物副
24、作用。做好用药护理：密切观察药物副作用。1)急性急性闭角型青光眼急性发作时，持续频繁滴用缩瞳剂闭角型青光眼急性发作时，持续频繁滴用缩瞳剂这对于年老体弱、恶心这对于年老体弱、恶心、呕吐、进食量少的患者呕吐、进食量少的患者容易出现眩晕、脉快、气喘、流涎、多汗等中毒症容易出现眩晕、脉快、气喘、流涎、多汗等中毒症状状，此时应及时擦汗更衣，保暖，防止受凉并报告此时应及时擦汗更衣，保暖，防止受凉并报告医生医生为减少药物吸收引起毒性反应，滴用缩瞳药为减少药物吸收引起毒性反应，滴用缩瞳药后要压迫泪囊区后要压迫泪囊区2 23min。第四十六页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2 2护理措施护理措施 一般护
25、理一般护理(8)(8)做好用药护理：做好用药护理：2)2)使用碳酸酐酶抑制剂如醋氮使用碳酸酐酶抑制剂如醋氮酰胺要与等量的碳酸氢钠同服，避免尿道结石形酰胺要与等量的碳酸氢钠同服，避免尿道结石形成成；少量多次饮水，密切观察药物副作用如知觉少量多次饮水，密切观察药物副作用如知觉异常、四肢颜面口唇麻木、有针刺感、血尿、小便异常、四肢颜面口唇麻木、有针刺感、血尿、小便困难、腹痛、肾区疼痛，一旦发现结石症状要立即困难、腹痛、肾区疼痛，一旦发现结石症状要立即停药肾功能不全者慎用停药肾功能不全者慎用。第四十七页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2 2护理措施护理措施 一般护理一般护理(8)做好用药护理：
26、做好用药护理：3)3)快速静脉滴注快速静脉滴注2020甘露醇甘露醇250ml3040min内滴完，每分钟内滴完，每分钟120120滴左右，滴左右，对年老体弱或有心血管系统疾病的人要注意观察对年老体弱或有心血管系统疾病的人要注意观察呼吸、脉搏的变化，以防发生意外：糖尿病忌者，呼吸、脉搏的变化，以防发生意外：糖尿病忌者，心肾功能不全者慎用：甘露醇点滴完要平卧，防心肾功能不全者慎用：甘露醇点滴完要平卧，防止用药后突然起立引起体位性低血压止用药后突然起立引起体位性低血压。第四十八页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2护理措施一般护理(8)(8)做好用药护理做好用药护理：4)4)冬天口服甘油盐水溶
27、液应加温，冬天口服甘油盐水溶液应加温，易于口服或减少恶心、喉部及胃部不适：服药后尽量易于口服或减少恶心、喉部及胃部不适：服药后尽量少饮水以免药液被稀释，可用温水漱口减少不适糖少饮水以免药液被稀释，可用温水漱口减少不适糖尿患者慎用尿患者慎用 5)5)使用使用B B受体阻断剂受体阻断剂(噻吗心安噻吗心安)，要观察患者心率、脉，要观察患者心率、脉率、呼吸，对于心率小于率、呼吸，对于心率小于5555次分者要报告医生停药：次分者要报告医生停药：因为因为B B受体阻断剂可引起支气管平滑肌和心肌的兴奋性增受体阻断剂可引起支气管平滑肌和心肌的兴奋性增高，对慢性支气管哮喘、窦性心动过慢，右心室衰竭继发高，对慢性
28、支气管哮喘、窦性心动过慢，右心室衰竭继发怖性高血压、充血性心力衰竭及有心脏病史者禁用怖性高血压、充血性心力衰竭及有心脏病史者禁用。第四十九页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2护理措施抗青光眼手术前后护理常用的抗青光眼手术方式有：周边虹膜切除术、小梁切除术、复合小梁切除术、引流盘或调节阀的前房人工引流植入物手术、小梁切开手术、睫状体冷凝术，睫状体光凝术等。第五十页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2护理措施抗青光眼手术前后护理抗青光眼手术前后护理(1)周边虹膜切除术：手术方法是在虹膜的周边部通过手术或激光切除一小口，使后房水直接通过这个切口流入前房，从而达到解除因瞳孔阻滞导致的周边
29、虹膜向前隆起阻塞前房角，使前房角的房水排除恢复通畅。第五十一页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2护理措施抗青光眼手术前后护理 (2)小梁切除术：手术目的是在前房和球结膜下之间建立新的房水眼外引流通道，形成滤过泡而使眼压下降：滤过性手术包括：小梁切除术、巩膜瓣下灼滤术和全层巩膜灼滤术，引流盘或调节阀的前房人工引流植入物手术。第五十二页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2护理措施抗青光眼手术前后护理抗青光眼手术前后护理(3)(3)复合式小梁切除术：由2 23种技术联合组成种技术联合组成，即在小梁切除术中联合巩膜瓣缝线的松解或拆除即在小梁切除术中联合巩膜瓣缝线的松解或拆除方法和影响伤口
30、愈合的抗代谢药物方法和影响伤口愈合的抗代谢药物。(4)外路小梁切开术、前房角切开术和睫状体分离术：外路小梁切开术、前房角切开术和睫状体分离术：手术目的是使房水通过切开手术目的是使房水通过切开Schlemm管沿原有的排出途径或经脉络膜上腔引流吸收第五十三页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2护理措施抗青光眼手术前后护理 (5)(5)睫状体冷凝术、睫状体光凝术：手术目的是通过各种物睫状体冷凝术、睫状体光凝术：手术目的是通过各种物理治疗手段破坏部分睫状体上皮细胞，使房水生成减少而理治疗手段破坏部分睫状体上皮细胞，使房水生成减少而降低眼压降低眼压。(6)(6)现代房水引流装置：房水引流装置是由引
31、流管和引流盘现代房水引流装置：房水引流装置是由引流管和引流盘组成组成,引流引流管将前房水引流到远端的引流盘处：引流盘达到管将前房水引流到远端的引流盘处：引流盘达到一定面积一定面积(不少于不少于135mm2)135mm2)，通过引流盘植入后在盘周，通过引流盘植入后在盘周围形成一个和引流盘表面积相同的纤维性储液间隙围形成一个和引流盘表面积相同的纤维性储液间隙，房水通过引流管被引流到这个储液间隙再经该间隙的纤房水通过引流管被引流到这个储液间隙再经该间隙的纤维壁渗透到周围组织内被吸收。维壁渗透到周围组织内被吸收。第五十四页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2护理措施抗青光眼手术前后护理术前护理1
32、按内眼手术护理常规。2向患者及家属解释手术治疗目的及配合知识。第五十五页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2护理措施抗青光眼手术前后护理术前护理3原发性急性闭角型青光眼患眼往往伴随眼前段葡萄膜炎，原发性急性闭角型青光眼患眼往往伴随眼前段葡萄膜炎，术前按时点糖皮质激素滴眼剂，炎症严重者全身应用糖术前按时点糖皮质激素滴眼剂，炎症严重者全身应用糖皮质激素或消炎痛，观察药物副作用皮质激素或消炎痛，观察药物副作用。44密切监测眼压：按时使用降眼压药物，一般要求术前眼压密切监测眼压：按时使用降眼压药物，一般要求术前眼压控制在控制在20mmHg20mmHg以下，因为高眼压下手术危险性大，且术以下，因为
33、高眼压下手术危险性大，且术中术后并发症多，致手术效果不理想中术后并发症多，致手术效果不理想。第五十六页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2护理措施抗青光眼手术前后护理u术后护理 11按内眼手术护理常规按内眼手术护理常规。2 2活动与休息活动与休息 术后当天多卧床休息，可坐起进食和自行术后当天多卧床休息，可坐起进食和自行上厕：术后第一天即可下床步行，不需过分限制患者的活上厕：术后第一天即可下床步行，不需过分限制患者的活动和强凋卧床休息：对前房出血者应采取半坐卧位休息或动和强凋卧床休息：对前房出血者应采取半坐卧位休息或高枕体位：小梁切除术后当日采取半卧位或侧卧位：对于高枕体位：小梁切除术后当
34、日采取半卧位或侧卧位：对于术后早期眼压术后早期眼压5mn5mn，HgHg的患者，应限制活动并避免咳嗽和的患者，应限制活动并避免咳嗽和擤鼻等动作。因患者在已有前房出血或眼压过低时，这些增擤鼻等动作。因患者在已有前房出血或眼压过低时，这些增加头部静脉压的动作，有增加或引起前房出血的危险。加头部静脉压的动作，有增加或引起前房出血的危险。第五十七页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2护理措施抗青光眼手术前后护理u术后护理 33术眼观察术后主要观察眼压、前房的变化，滤过泡的术眼观察术后主要观察眼压、前房的变化，滤过泡的形态和功能，观察有无眼痛，如明显眼痛，要注意葡萄膜形态和功能，观察有无眼痛，如明
35、显眼痛，要注意葡萄膜炎、高眼压、感染的发生炎、高眼压、感染的发生。4 4对侧眼的观察及治疗青光眼术后不应只注意术眼而忽对侧眼的观察及治疗青光眼术后不应只注意术眼而忽视对侧眼的观察，非手术眼应继续使用抗青光眼药物治视对侧眼的观察，非手术眼应继续使用抗青光眼药物治疗：如对侧眼的眼压可以局部用药控制，则应按医嘱停疗：如对侧眼的眼压可以局部用药控制，则应按医嘱停用口服碳酸酐酶抑制剂，这将有助于滤过性手术眼前房用口服碳酸酐酶抑制剂，这将有助于滤过性手术眼前房和滤泡的形成和滤泡的形成。第五十八页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2护理措施抗青光眼手术前后护理u术后护理 5滴眼药术眼按时点抗生素和糖皮
36、质激素滴眼液及睡前涂眼膏，炎症严重者全身用药，并观察药物副作用。6散瞳严格执行“三查七对”，准确应用散瞳药，除了前房角切开术、小梁切开术和睫状体分离术术后早期应该应用缩瞳剂外，其他抗青光眼术后均应常规散瞳。第五十九页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2护理措施抗青光眼手术前后护理u术后护理 7 7滤过泡的观察滤过泡的观察小梁切除术后早期最理想的情况是：滤过泡结膜呈相对贫血状态，无明显局限边界，稍呈轻中度隆起。前房恢复到术前深度或稍浅眼压在612mmHg之间之间。8 8并发症观察小梁切除术后如发生术眼剧烈疼痛，应并发症观察小梁切除术后如发生术眼剧烈疼痛，应注意是否眼压急性升高常见原因是滤过
37、口阻塞、恶性注意是否眼压急性升高常见原因是滤过口阻塞、恶性青光眼、脉络膜渗漏、出血或感染青光眼、脉络膜渗漏、出血或感染。第六十页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2护理措施抗青光眼手术前后护理u术后护理9前房植入管引流手术的护理接受这类手术的青光眼患者，如新生血管性青光眼，可能同时患有糖尿病，高血压，肾病等。要密切观察血糖、血压、肾功能情况。第六十一页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2护理措施健康指导1用药指导用药指导(1)(1)遵医嘱用药，两种以上滴眼液要交替使用，每次间隔1520min20min以上滴眼每次一滴即够，不宜以上滴眼每次一滴即够，不宜点多以免药液外溢造成浪费点多以
38、免药液外溢造成浪费。(2)(2)压迫泪囊点用阿托品、匹罗卡品、噻吗心胺滴眼液后应压迫泪囊区2 23min。使用噻吗心胺滴眼液要注意脉搏变化，心率6060次分钟以下要就诊必要时停用第六十二页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2护理措施健康指导(3)注意全身表现：如多次滴缩瞳药后出现眩晕、气喘、脉快、流涎、多汗等中毒症状要注意保暖及时擦汗、更衣防止受凉、可饮适量热开水，症状未能缓解应及时就诊。(4)眼药保存：滴眼液、眼药膏应放于阴凉避光处。第六十三页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2护理措施健康指导 2 2饮食指导宜进食富含维生素，低脂食物，避免太多的动物脂肪，多吃鱼、蔬菜、水果，忌
39、暴饮暴食，保持大便通畅。忌吃刺激性食物，如辛辣、油炸、浓茶、咖啡，酒、避免吸烟：避免在短期内喝大量的液体，一次饮水量不宜超过300ml300ml，以免眼压升高一但青光眼患者应喝适量的水，应，以免眼压升高一但青光眼患者应喝适量的水，应在一天内分散饮用在一天内分散饮用。第六十四页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2护理措施健康指导3 3运动与休息生活要有规律，劳逸结合，避免过度疲劳，足够的睡眠，适当的体育锻炼：已有视野缺损的患者在运动前要考虑自己的视力情况，如在打球时，视野缺损的患者可能看不到正击向自己的球。在骑自行车时，可能正一步步靠近危险，在骑自行车时，可能正一步步靠近危险，但由于视野缺
40、损却察觉不到，所以视野缺损的人不但由于视野缺损却察觉不到，所以视野缺损的人不宜骑自行车和开车。宜骑自行车和开车。第六十五页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2护理措施健康指导 4心理卫生学会自我控制情绪，保持心情舒畅，避免在压力较大的工作环境中工作，因为严重的心理压力会增加眼压。5娱乐避免长时间看电视、电影，避免长时间低头，不要在暗室逗留，以免眼压升高。6衣领勿过紧、过高，睡眠时枕头宜垫高，以防因头部充血后，导致眼压升高。第六十六页，本课件共有110页青光眼患者的康复护理2护理措施健康指导 7 7当发现有虹视现象，视力模糊，休息后虽有好转，也应到当发现有虹视现象，视力模糊，休息后虽有好转
41、，也应到医院早曰就诊，不宜拖延，如有头痛、眼痛、恶心、呕吐、医院早曰就诊，不宜拖延，如有头痛、眼痛、恶心、呕吐、可能为眼压升高：应及时到医院检查治疗可能为眼压升高：应及时到医院检查治疗。8 8定期随访所有青光眼术后患者一定要进行随访，目的定期随访所有青光眼术后患者一定要进行随访，目的是定期监测眼压，视乳头损害和视功能损害是定期监测眼压，视乳头损害和视功能损害(主要是视野主要是视野缺损缺损)的变化，做相应处理：滤过性手术后早期的变化，做相应处理：滤过性手术后早期(3(3个月内个月内)应应严密观察滤过泡和眼压的变化，如果术后眼压升高或滤严密观察滤过泡和眼压的变化，如果术后眼压升高或滤过泡有瘢痕化的
42、趋势，即应加强滤过泡的按摩和或球过泡有瘢痕化的趋势，即应加强滤过泡的按摩和或球结膜下注射抗代谢药物以防止滤过泡瘢痕化。结膜下注射抗代谢药物以防止滤过泡瘢痕化。第六十七页，本课件共有110页视网膜病患者的护理视网膜病：视网膜通过视神经与大脑相联系，视网膜色素上皮外面与脉络膜，睫状体紧邻，前面是晶状体，内面内界膜与玻璃体相贴附。视网膜病的表现为：视网膜水肿，出血，渗出，色素改变和增生。第六十八页，本课件共有110页视网膜病患者的护理视网膜血管病视网膜血管病：视网膜静脉阻塞（RVO），视网膜），视网膜动脉阻塞（动脉阻塞（RAORAO），糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变等。糖尿病性视网膜病变：糖尿
43、病性视网膜病变：根据病变严重程度将糖尿病性视网膜病变分为非增生和增生性两型。患者早期可无自觉症状，当病变侵及黄斑时，开始视物不清，大部分患者诉有糖尿病史，而小部分患者尚不知自己已经患有糖尿病，经眼底检查可发现。眼底病变继续发展，视力进一步下降，因黄斑病变或玻璃体积血可致视力降低甚至仅剩光感。第六十九页，本课件共有110页视网膜病患者的护理糖尿病性视网膜病变治疗全身治疗控制血糖，血压，血脂水平。眼底病变尚无特效药物治疗。早期病例应定期观察眼底及荧光血管造影，病变进入增生前期，应行全视网膜光凝术，避免发生新生血管化。玻璃体积血无视网膜脱离可等待观察13个月，积血无吸收迹象和发生牵拉性视网膜脱离并且
44、波及黄斑部，需行玻璃体切割或联合视网膜复位术，亦需要行全视网膜光凝。第七十页，本课件共有110页视网膜病患者的护理黄斑病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变，老年性黄斑变性，黄斑裂孔等三种。第七十一页，本课件共有110页视网膜病患者的护理黄斑病变的治疗：特发性黄斑孔一般不会引起视网膜脱离，可保守观察，不需要光凝治疗。玻璃体手术剥离黄斑前玻璃体皮质和内界膜，能促进黄斑裂孔的愈合和提高视力。第七十二页，本课件共有110页视网膜病患者的护理视网膜脱离（RD）视网膜脱离是指视网膜神经上皮与色素上皮分离。视网膜脱离是视网膜和玻璃体均发生变性和参与的病理过程。视网膜神经上皮萎缩，玻璃体牵拉或受到挫伤，视网膜出现
45、全层裂孔，通过玻璃体牵拉视网膜裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮下积存，形成裂孔性视网膜脱离。第七十三页，本课件共有110页视网膜病患者的护理视网膜脱离的治疗1.治疗原则为封闭全部裂孔，缓解或消除玻璃体牵引。一经确定裂孔性视网膜脱离诊断应尽早手术。2.预防治疗如能早期发现视网膜裂孔和缺血型疾病，尚无视网膜脱离，应及早用光凝或冷凝封闭，防止进一步发展为视网膜脱离。第七十四页，本课件共有110页视网膜病患者的护理视网膜脱离的治疗3.手术方式对简单裂孔视网膜脱离，做视网膜脱离外路手术，即巩膜加压术，放出视网膜下液，直视下行冷凝视网膜裂孔，促进视网膜神经上皮与色素上皮的无菌性炎症，产生永久性粘
46、连。严重增生性玻璃体视网膜病变者，需要行玻璃体手术治疗。第七十五页，本课件共有110页视网膜病患者的护理视网膜病的一般护理护理评估护理评估 11患者年龄、职业、文化程度，对治疗及护理的要求。患者年龄、职业、文化程度，对治疗及护理的要求。2 2了解患者的现病史、既往病史、家族史、过敏史。了解患者的现病史、既往病史、家族史、过敏史。RA0RA0患者是否合并高血压、心脏病、糖尿病、动脉粥样硬化患者是否合并高血压、心脏病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病。等疾病。RV0RV0患者是否具有高血压、糖尿病、动脉粥样硬患者是否具有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、红细胞沉降率增加、开角型青光眼、嗜酒、使用雌激化、红细
47、胞沉降率增加、开角型青光眼、嗜酒、使用雌激素、全身脱水等发病的危险因素；素、全身脱水等发病的危险因素；ROPROP患儿评估孕周和出患儿评估孕周和出生体重、出生健康状况、吸氧时间等。生体重、出生健康状况、吸氧时间等。DRDR患者血糖、血压患者血糖、血压控制情况，肾功能情况。控制情况，肾功能情况。RDRD患者是否存在高度近视、外患者是否存在高度近视、外伤、过度疲劳、剧烈运动等诱因。伤、过度疲劳、剧烈运动等诱因。第七十六页，本课件共有110页视网膜病患者的护理视网膜病的一般护理护理评估3RA0RA0、RD、ROP患儿发病至就诊时患儿发病至就诊时间。4患者的心理状态，家庭及社会支持情况。55评估患者自
48、理能力，制定合适的护理措施。66眼部评估 了解视力、眼压、眼部B B超、荧光造影等结果，眼睑、结膜有无红肿，充血、排除如睑板腺炎，急性结膜炎等手术禁忌证。第七十七页，本课件共有110页视网膜病患者的护理视网膜病的一般护理护理评估7 7患者及家属是否得到有关玻璃体视网膜疾病的相关健康患者及家属是否得到有关玻璃体视网膜疾病的相关健康指导。指导。88DRDR患者、患者、ROPROP患儿对手术的耐受力，如营养状态，重要患儿对手术的耐受力，如营养状态，重要脏器功能。脏器功能。99儿童患者有无上呼吸道感染等全身麻醉禁忌证。儿童患者有无上呼吸道感染等全身麻醉禁忌证。1010术后持续评估视力、眼压、有无术后并
49、发症。术后持续评估视力、眼压、有无术后并发症。第七十八页，本课件共有110页视网膜病患者的护理RA0护理措施 1 1急救护理急救护理RA0RA0是眼科致盲急症，阻塞在是眼科致盲急症，阻塞在1h1h能解除，视功能多可能解除，视功能多可恢复，阻塞在恢复，阻塞在3 34h4h以内，中心视力多数不能恢复；阻塞时以内，中心视力多数不能恢复；阻塞时间持续在间持续在4h4h以上，恢复十分罕见，及时诊治是恢复视功以上，恢复十分罕见，及时诊治是恢复视功能的关键。因此，一经确诊，必须分秒必争配合医生进能的关键。因此，一经确诊，必须分秒必争配合医生进行抢救，立即舌下喷保欣宁行抢救，立即舌下喷保欣宁(一喷相当于一喷相
50、当于0 04mg4mg硝酸甘硝酸甘油油)，喷药时嘱患者屏住呼吸，避免将药吸人，每隔，喷药时嘱患者屏住呼吸，避免将药吸人，每隔1h1h喷一次，连续喷喷一次，连续喷2 2次，以扩张视网膜中央动脉及解除痉次，以扩张视网膜中央动脉及解除痉挛，同时监测血压。挛，同时监测血压。第七十九页，本课件共有110页视网膜病患者的护理RA0护理措施 1 1急救护理急救护理压迫按摩眼球，扩张血管，降低眼压，减轻视网膜压迫按摩眼球，扩张血管，降低眼压，减轻视网膜动脉灌注阻力，使栓子冲到周边，减少阻塞范围。按动脉灌注阻力，使栓子冲到周边，减少阻塞范围。按摩眼球的方法：闭眼后用手掌大鱼际肌在上眼睑压迫摩眼球的方法：闭眼后用