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1、关于食管癌介入治疗关于食管癌介入治疗护理查房护理查房第一页，本课件共有33页Page 2食道 食道（Esophagus），亦称食管，是消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化的功能。第二页，本课件共有33页Page 3食管的解剖结构特点食管的解剖结构特点n食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。n 食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。第三页，本课件共有33页Page
2、 4食管的三个狭窄食管的三个狭窄n第一处狭窄位于第一处狭窄位于n食管的起始处，食管的起始处，距离中切牙约距离中切牙约15cm15cm。(1.4cm)n第二处狭窄位于第二处狭窄位于n食管与左主支气管交点处，食管与左主支气管交点处，距离中切牙约距离中切牙约25cm25cm(1.5-1.7cm)n第三处狭窄位于第三处狭窄位于n食管穿过膈的食管裂孔处，食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约距离中切牙约40cm40cm。(1.6-1.9cm)第四页，本课件共有33页Page 5概述概述n是一种常见的恶性消化道肿瘤n全世界每年有30万人死于食管癌n中国每年死亡15万人左右n中国是高发区n男多于女n发病大多4
3、0岁以上第五页，本课件共有33页Page 6食管癌也称食道癌系指由食管鳞状上皮异常增生形成的恶性病变。食管癌的定义：食管癌的定义：第六页，本课件共有33页Page 7食管癌的病因和诱因食管癌的病因和诱因化学因素：化学因素：亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物生物因素：生物因素：霉菌的致癌作用霉菌的致癌作用物理因素：物理因素：烟、酒、烫食烟、酒、烫食微量元素微量元素钼、锌、铁的缺乏钼、锌、铁的缺乏某些维生素的缺乏某些维生素的缺乏遗传易感因素遗传易感因素第七页，本课件共有33页Page 8病理类型病理类型第八页，本课件共有33页Page 950-60%50-60%15-20%15-20%10%10%5-1
4、0%5-10%髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型病理分型及发病率（中晚期）病理分型及发病率（中晚期）第九页，本课件共有33页Page 10早期症状早期症状第十页，本课件共有33页Page 11典型症状典型症状咽不下去进行性吞咽困难进行性吞咽困难你怎么了？我想吐恶心呕吐恶心呕吐消瘦消瘦疼疼痛痛第十一页，本课件共有33页Page 12中中晚晚期期1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷第十二页，本课件共有33页Page 13Horners syndromeHorners syndrome
5、n颈交感神经麻痹综合颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，到任何压迫和破坏，引起同侧瞳孔缩小、引起同侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂眼球内陷、上睑下垂及面部无汗的综合征。及面部无汗的综合征。第十三页，本课件共有33页Page 14食管癌的临床表现食管癌的临床表现三感：三感：1.1.咽下食物咽下食物哽噎感哽噎感 2.2.食物通过食物通过停滞感停滞感 3.3.食管内食管内异物感异物感一痛：胸骨后烧灼样、针一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉或擦样疼痛刺样或牵拉或擦样疼痛常因常因咽下困难咽下困难就诊，吞咽就诊，吞咽困难呈困难呈进行性发展
6、进行性发展常伴有常伴有呕吐、上腹痛、呕吐、上腹痛、体重减轻体重减轻等症状等症状早期早期文字内容文字内容进展期进展期晚期晚期营养不良、消瘦、恶病质营养不良、消瘦、恶病质并可出现癌转移、压迫等并可出现癌转移、压迫等并发症。并发症。第十四页，本课件共有33页Page 15治疗方法治疗方法食管癌食管癌治疗治疗放疗放疗免疫免疫治疗治疗中医中中医中药治疗药治疗手术手术治疗治疗化疗化疗放疗放疗第十五页，本课件共有33页Page 16n食管癌术后最常见并发症：食管气管漏 吻合口狭窄第十六页，本课件共有33页Page 17病例介绍病例介绍第十七页，本课件共有33页Page 18n【现病史】【既往史】既往无高血压
7、、糖尿病、心脏病等慢性病史，无 乙肝、结核等传染病史，无手术及外伤史。【个人史】无个人不良嗜好。【家族史】无相关性家族遗传史。第十八页，本课件共有33页Page 19食管癌介入治疗的方法食管癌介入治疗的方法n食道球囊扩张术：食道扩张术治疗，是在施行咽喉局部麻醉后，将一矽胶管由口腔进入食道进行扩张。对手术后食道狭窄合并吞咽困难患者具有扩张治疗的效果。从而改善患者的进食情况。n食管内支架置入：通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。第十九页，本课件共有33页Page 20n食道支架分普通支架、加膜支架、粒子支架n食管支架有镍钛形状记
8、忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。第二十页，本课件共有33页Page 21n食管扩张术术前需要准备什么？1、术前应作食管X线钡餐检查，明确狭窄部位、范围、程度等，以便选择扩张方法和手术器械。2、术前禁食4-6h，以免呕吐。3、术前给阿托吕及适当的镇静剂和止痛剂。第二十一页，本课件共有33页Page 22n食管扩张术术后应如何护理？1、术后观察24小时，注意观察有无食管穿孔征象。有无血压改变或胸痛等急性并发症的症状。必要时适当应用抗生素或激素，减轻扩张后的局部肿胀反应，对于胸下段食管跨贲门的狭
9、窄适当给予抗酸药，有食管出血的患者可给予口服止血药2、扩张后2小时，先饮水无呛咳后，当日可进流质或半流，次日可逐渐过渡到进普食，进食时应细嚼慢吞，以免因狭窄未完全扩张而引起食物嵌顿。n需多次扩张者，两次扩张间隔以l2周为宜，随访时间至少达最后一次扩张后3个月。第二十二页，本课件共有33页Page 23支架植入术后护理n病情观察1、严密观察生命体征的变化2、有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色3、了解有无食管内出血或支架脱落的现象n饮食护理1、术后禁食水2h,半卧位休息2、无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位3、术后48h内勿进过冷、过热食物。4、术后一周内进流质，逐渐改为半流质、软食。5、
10、1月后可进普食。第二十三页，本课件共有33页Page 246、避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生。7、每次进食前后均服温开水约100ml，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。8、少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、碳酸饮料等。9、食物温度在4050，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架重形到最佳状态，以免发生变软移位。第二十四页，本课件共有33页Page 25术后并发症观察与护理术后并发症观察与护理n并发症n一、胸骨后疼痛n二、出血n三、支架滑脱或移位n四、食道穿孔第二十五页，本课件共有33
11、页Page 26n出血-支架置入术后最严重的并发症之一。原因：a、操作过程中反复机械性作用引起粘膜损伤、撕裂或食管血管破裂而出血；b、支架两端膨胀力增高，压迫食管后局部缺血、坏死、溃疡形成；c、癌肿组织质脆，轻微碰触至少量出血。n观察内容：呕吐物，大便，生命体征n少量出血：3-5天可自行愈合，出血较多：禁食，止血药第二十六页，本课件共有33页Page 27支架滑脱或移位支架滑脱或移位n良性狭窄多见n吻合口支架、贲门支架移位发生率高n1、观察进食情况n2、处理：支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。必要时在胃镜直视下重新调整。第二十七页，本课件共有33页Page 28食管癌的护理食管癌的护
12、理第二十八页，本课件共有33页Page 29主要护理问题及相关因素主要护理问题及相关因素n营养失调,低于机体需要量：与患者进食困难有关n焦虑与恐惧：与身体不适及担心疾病预后有关n有体液不足的危险：与患者进食量少有关n知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关n活动无耐力：与进食困难，体质虚弱有关n潜在并发症：食道穿孔第二十九页，本课件共有33页Page 30护理措施护理措施n热情接待患者，详细介绍环境及规章制度、责任护士，疾病的有关知识和同种成功病例，消除焦虑心理。理解患者，耐心倾听患者的诉说，在患者接受各项检查和治疗前作好解释，使患者了解其意义并积极配合。n讲解疾病相关知识，告知手术的配合方式及注意
13、事项 n维持水、电解质和酸碱平衡，遵医嘱准确 给予静脉输液n予以“0.9%氯化钠100ml+地塞米松5mg+庆大霉素16万u”以10ml/2h口服预防感染，减轻局部水肿n 饮食：术后2小时可进食少量温凉流质饮食，术后第二天指导其进食半流质，并逐渐过渡到普食。进食半卧位休息半小时。鼓励进食高蛋白，高热量，高维生素饮食第三十页，本课件共有33页Page 31n健康指导：1）患者饮食要以流质、半流质为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。2）避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激3）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋4）出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。第三十一页，本课件共有33页Page 32n护士长：护士长：大家觉得这份护理计划怎么样？有什么要补充的？今天我们讨论的比较全面，大家准备的比较充分，希望在今后的护理工作中，我们继续努力，不断创新，使我们的整体护理水平不断提高。今天的查房到此结束，谢谢大家。第三十二页，本课件共有33页感谢大家观看第三十三页，本课件共有33页