胆道感染的抗菌治疗精选课件.ppt

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1、关于胆道感染的抗关于胆道感染的抗菌治疗菌治疗第一页，本课件共有29页胆道感染第二页，本课件共有29页第三页，本课件共有29页胆道感染是常见的腹腔内感染，包括胆管炎及胆囊炎胆系结石、胆管肿瘤及其他胆道疾病最常见的并发症造成全身炎性反应综合征、多脏器损害和患者死亡的重要原因之一190%以上由于胆道结石嵌顿，胆道阻塞程度的突然改变使胆道内压增高，胆囊扩张、血供减少、组织坏死、细菌在胆囊中繁殖所致21.1.潘定宇等。临床外科杂志。潘定宇等。临床外科杂志。潘定宇等。临床外科杂志。潘定宇等。临床外科杂志。20042004年年年年1212月第月第月第月第1212期期期期第第第第772772页页页页-773-

2、773页。页。页。页。2.2.汪复等。实用抗感染治疗学。第二版。第汪复等。实用抗感染治疗学。第二版。第汪复等。实用抗感染治疗学。第二版。第汪复等。实用抗感染治疗学。第二版。第537537页页页页第四页，本课件共有29页正正常常情情况况下下胆胆道道和和胆胆汁汁是是无无菌菌的的，但但在在梗梗阻阻或或存存在在异异物物时则很容易引起胆道感染；时则很容易引起胆道感染；下列情况可能培养出细菌下列情况可能培养出细菌 胆结石（尤其胆管结石）胆结石（尤其胆管结石）胆管（胆囊管，胆总管）梗阻或狭窄胆管（胆囊管，胆总管）梗阻或狭窄 胆道手术史、尤其胆肠吻合，胆道手术史、尤其胆肠吻合，Oddi括约肌切开括约肌切开 或

3、成形，胆道支架或成形，胆道支架 ERCP后，可导致菌血症后，可导致菌血症 老年人老年人胆道感染胆道感染第五页，本课件共有29页结石嵌顿是发生胆道感染的主要原因结石嵌顿是发生胆道感染的主要原因发生率发生率发生率发生率(%)(%)1.Gigot JF.et al.1.Gigot JF.et al.Ann Surg.1989;209:435-8 Ann Surg.1989;209:435-8一项自一项自一项自一项自19631963年年年年-1983-1983年对年对年对年对449449例急性胆管炎患者的危险因素进行的回顾性分析研究结果例急性胆管炎患者的危险因素进行的回顾性分析研究结果例急性胆管炎患者

4、的危险因素进行的回顾性分析研究结果例急性胆管炎患者的危险因素进行的回顾性分析研究结果一项评估急性胆管炎危险因素的回顾性分析结果一项评估急性胆管炎危险因素的回顾性分析结果一项评估急性胆管炎危险因素的回顾性分析结果一项评估急性胆管炎危险因素的回顾性分析结果第六页，本课件共有29页随着抗菌药物的广泛使用，自80年代以来胆道感染的流行病学已发生改变1胆道感染菌群的变迁菌群种类和厌氧菌感染的种类增多菌群种类和厌氧菌感染的种类增多GG+菌株明显增多菌株明显增多1.1.潘定宇等。临床外科杂志。潘定宇等。临床外科杂志。潘定宇等。临床外科杂志。潘定宇等。临床外科杂志。20042004年年年年1212月第月第月第

5、月第1212期期期期第第第第772772页页页页-773-773页。页。页。页。胆道感染病原微生物的变迁胆道感染病原微生物的变迁 明确胆道感染常见致病菌有助于临床选择适当抗菌药物治疗明确胆道感染常见致病菌有助于临床选择适当抗菌药物治疗明确胆道感染常见致病菌有助于临床选择适当抗菌药物治疗明确胆道感染常见致病菌有助于临床选择适当抗菌药物治疗第七页，本课件共有29页 1.1.KEIGHLEYKEIGHLEY K et al.Gut.1976;17:495-500K et al.Gut.1976;17:495-5002.2.黄美雄等。黄美雄等。黄美雄等。黄美雄等。中国肝胆外科杂志。中国肝胆外科杂志。中

6、国肝胆外科杂志。中国肝胆外科杂志。20012001年年年年5 5月第月第月第月第7 7卷第卷第卷第卷第5 5期第期第期第期第272272页页页页-274-274页。页。页。页。3.3.郑惊雷等。中国实用外科杂志。郑惊雷等。中国实用外科杂志。郑惊雷等。中国实用外科杂志。郑惊雷等。中国实用外科杂志。20052005年年年年2 2月第月第月第月第2 2期期期期8686页页页页-88-88页页页页。胆道感染致病菌构成比日趋复杂胆道感染致病菌构成比日趋复杂 大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌克雷伯菌克雷伯菌克雷伯菌克雷伯菌肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌其他其他其他其他70

7、70年代年代年代年代1*1*1988-19991988-1999年年年年222002-20032002-2003年年年年33分离率分离率分离率分离率(%)(%)N=60N=60N=323N=323N=124N=124*一一一一项项项项随机随机随机随机对对对对照性研究，照性研究，照性研究，照性研究，对对对对150150例胆道手例胆道手例胆道手例胆道手术术术术患者胆汁培养患者胆汁培养患者胆汁培养患者胆汁培养结结结结果果果果 一一一一项项项项自自自自19881988年年年年6 6月月月月-1998-1998年年年年7 7月月月月100100例胆汁培养阳性的例胆汁培养阳性的例胆汁培养阳性的例胆汁培养阳

8、性的120120株需氧菌菌株需氧菌菌株需氧菌菌株需氧菌菌统计统计统计统计分析的分析的分析的分析的结结结结果果果果 一一一一项项项项自自自自20022002年年年年1 1月至月至月至月至20032003年年年年1212月培养阳性的月培养阳性的月培养阳性的月培养阳性的264264例胆汁例胆汁例胆汁例胆汁标标标标本本本本323323株病原菌及株病原菌及株病原菌及株病原菌及药药药药敏敏敏敏结结结结果果果果进进进进行行行行统计统计统计统计分析分析分析分析第八页，本课件共有29页胆道感染致病菌构成胆道感染致病菌构成胆道感染致病菌种类呈日益增加趋势胆道感染致病菌种类呈日益增加趋势大肠埃希菌大肠埃希菌克雷伯菌

9、克雷伯菌肠球菌肠球菌葡萄球菌葡萄球菌肠杆菌肠杆菌70年代年代1*1988-1999年年22002-2003年年3分离率分离率 N=60N=323N=124*一项随机对照性研究，对150例胆道手术患者胆汁培养结果一项自1988年6月-1998年7月100例胆汁培养阳性的120株需氧菌菌统计分析的结果一项自2002年1月至2003年12月培养阳性的264例胆汁标本323株病原菌及药敏结果进行统计分析1.KEIGHLEY K et al.Gut.1976;17:495-500.2.黄美雄等.中国肝胆外科杂志.2001;5(7):272-274.3.郑惊雷等.中国实用外科杂志.2005;2(2)86-

10、88.假单孢菌假单孢菌第九页，本课件共有29页分离出致病菌种类分离出致病菌种类分离出致病菌种类分离出致病菌种类70年代年代1*2002-20033胆道感染致病菌种类逐年上升胆道感染致病菌种类逐年上升80年代年代2 90年代年代2 1.1.KEIGHLEYKEIGHLEY K et al.Gut.1976;17:495-500K et al.Gut.1976;17:495-5002.2.潘定宇等。潘定宇等。潘定宇等。潘定宇等。临床外科杂志。临床外科杂志。临床外科杂志。临床外科杂志。20042004年年年年1212月第月第月第月第1212期期期期第第第第772772页页页页-773-773页。页。

11、页。页。3.3.郑惊雷等。中国实用外科杂志。郑惊雷等。中国实用外科杂志。郑惊雷等。中国实用外科杂志。郑惊雷等。中国实用外科杂志。20052005年年年年2 2月第月第月第月第2 2期期期期8686页页页页-88-88页页页页。*一一一一项项项项随机随机随机随机对对对对照性研究，照性研究，照性研究，照性研究，对对对对150150例胆道手例胆道手例胆道手例胆道手术术术术患者胆汁培养患者胆汁培养患者胆汁培养患者胆汁培养结结结结果果果果 20022002年年年年1 1月至月至月至月至20032003年年年年1212月培养阳性的月培养阳性的月培养阳性的月培养阳性的264264例胆汁例胆汁例胆汁例胆汁标标

12、标标本本本本323323株病原菌及株病原菌及株病原菌及株病原菌及药药药药敏敏敏敏结结结结果果果果进进进进行行行行统计统计统计统计分析分析分析分析第十页，本课件共有29页 1.1.薛国杰等。中华检验医学杂志。薛国杰等。中华检验医学杂志。薛国杰等。中华检验医学杂志。薛国杰等。中华检验医学杂志。20032003年年年年3 3月第月第月第月第2 2期期期期 第第第第112112页页页页厌氧菌所占比例日益增多厌氧菌所占比例日益增多 需氧革兰阴需氧革兰阴需氧革兰阴需氧革兰阴性菌性菌性菌性菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌分离率分离率分离率分离率(%)(%)n=131n=131自自自自19921992年年年年2 2

13、月月月月-1998-1998年年年年6 6月月月月对对对对239239例胆汁例胆汁例胆汁例胆汁标标标标本的本的本的本的检测结检测结检测结检测结果果果果需氧革兰阳需氧革兰阳需氧革兰阳需氧革兰阳性菌性菌性菌性菌n=89n=89n=46n=4649.3%49.3%33.5%33.5%17.3%17.3%脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌是胆道感染中最常见的厌氧菌脆弱拟杆菌是胆道感染中最常见的厌氧菌脆弱拟杆菌是胆道感染中最常见的厌氧菌脆弱拟杆菌是胆道感染中最常见的厌氧菌第十一页，本课件共有29页 厌氧菌多见于急性梗阻性胆管炎和曾接受过胆道手术患者；需氧/厌氧菌混合感染占总数的15%-9

14、0%，与多种因素相关（胆管结石、狭窄、梗阻，胆道手术史，胆汁逆流）；厌氧菌一旦存在，便与需氧菌协同致病，病情重，并发症多。厌氧菌厌氧菌第十二页，本课件共有29页脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌能分解糖，对胆汁耐受。专性厌氧菌，氯化血红素和20%胆汁可促进其生长。致病因素有内毒素，由脂多糖和类脂A构成。由于它的内毒素的化学结构与典型内毒素不同，所以毒性较低。产生-内酰胺酶，破坏青霉素，故对青霉素有耐药性。本菌还产生肝素酶，这种酶有利于形成血栓性静脉炎和迁徙性脓肿。脆弱拟杆菌还分泌透明质酸酶，神经氨酸酶等，均与其侵袭力有关。第十三页，本课件共有29页随随随随着着着着临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断及

15、及及及治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法的的的的不不不不断断断断改改改改进进进进，胆胆胆胆管管管管炎炎炎炎预预预预后后后后得得得得到到到到显显显显著著著著改改改改善善善善，但但但但其其其其发发发发病病病病率率率率和和和和死死死死亡亡亡亡率率率率仍仍仍仍高高高高达达达达34和和和和1010，因因因因此此此此治治治治疗疗疗疗应应应应辅辅辅辅助助助助应应应应用用用用抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物进进进进一一一一步步步步改善预后改善预后改善预后改善预后1治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法抗菌药物治疗抗菌药物治疗 围手术期预防性治疗围手术期预防性治疗围手术期预防性治疗围手术期预防性治疗 保守治疗保守治疗保

16、守治疗保守治疗外科手术、微创治疗外科手术、微创治疗 解除梗阻症状解除梗阻症状解除梗阻症状解除梗阻症状1.1.Schwab D et al.Schwab D et al.Aliment Pharmacol Ther.2005;22:417-22Aliment Pharmacol Ther.2005;22:417-22第十四页，本课件共有29页抗菌药物治疗胆道感染的目的抗菌药物治疗胆道感染的目的 围手术期预防性治疗围手术期预防性治疗围手术期预防性治疗围手术期预防性治疗1 ERCPERCP术前采用抗菌药物可有效降低脓毒血症的发病率术前采用抗菌药物可有效降低脓毒血症的发病率术前采用抗菌药物可有效降低脓

17、毒血症的发病率术前采用抗菌药物可有效降低脓毒血症的发病率1 1 未使用抗菌药物组菌血症及脓毒血症发生率未使用抗菌药物组菌血症及脓毒血症发生率未使用抗菌药物组菌血症及脓毒血症发生率未使用抗菌药物组菌血症及脓毒血症发生率1616 使用抗菌药物组未发生脓毒血症及菌血症，两者具有显著差异使用抗菌药物组未发生脓毒血症及菌血症，两者具有显著差异使用抗菌药物组未发生脓毒血症及菌血症，两者具有显著差异使用抗菌药物组未发生脓毒血症及菌血症，两者具有显著差异(p(p0.01)0.01)保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗2 2 对急性胆囊炎，应用抗菌药物保守治疗后，可降低急症手术率对急性胆囊炎，应用抗菌药物保守治疗后

18、，可降低急症手术率对急性胆囊炎，应用抗菌药物保守治疗后，可降低急症手术率对急性胆囊炎，应用抗菌药物保守治疗后，可降低急症手术率1.1.Schwab D et al.Schwab D et al.Aliment Pharmacol Ther.2005;22:417-22Aliment Pharmacol Ther.2005;22:417-222.2.Weigand K et al.This article is available from:http:/ K et al.This article is available from:http:/ DNGilbert DN主编。北京：中国医药科技出

19、版社出版，主编。北京：中国医药科技出版社出版，主编。北京：中国医药科技出版社出版，主编。北京：中国医药科技出版社出版，20062006。第十七页，本课件共有29页拜复乐拜复乐对厌氧菌的抗菌活性高对厌氧菌的抗菌活性高MIC(g/ml)敏感率(%)范围50%90%放线菌属放线菌属(n=10)(n=10)拜复乐拜复乐 左氧氟沙星左氧氟沙星0.25-40.25-41-81-82 24 42 28 890907070脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌(n=110)(n=110)拜复乐拜复乐 左氧氟沙星左氧氟沙星0.25-160.25-160.5-160.5-160.50.51 18 81616888885.585.5

20、产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌(n=13)(n=13)拜复乐拜复乐 左氧氟沙星左氧氟沙星0.25-10.25-10.25-0.50.25-0.50.50.50.250.250.50.50.50.5100100100100消化链球菌消化链球菌(n=10)(n=10)拜复乐拜复乐 左氧氟沙星左氧氟沙星0.125-160.125-160.5-160.5-160.250.254 42 28 8909060601.1.Goldstein JC et al.Antimicrob Agents Chemothe.2006;50:148-155.Goldstein JC et al.Antimicrob Agent

21、s Chemothe.2006;50:148-155.第十八页，本课件共有29页莫西沙星对厌氧菌的体外活性与甲硝唑相当莫西沙星对厌氧菌的体外活性与甲硝唑相当*173株厌氧菌：拟杆菌属株厌氧菌：拟杆菌属118株、梭菌和韦荣球菌株、梭菌和韦荣球菌15株、非发酵革兰阳性菌株、非发酵革兰阳性菌40株株International Journal of Antimicrobial Agents 34(2009)439445第十九页，本课件共有29页拜复乐拜复乐口服生物利用度高口服生物利用度高每日一次拜复乐每日一次拜复乐每日一次拜复乐每日一次拜复乐400mg400mg后的稳态血药浓度后的稳态血药浓度后的稳态

22、血药浓度后的稳态血药浓度0 01 12 23 34 45 56 67 74 48 812121616202024242828静脉静脉静脉静脉400mg400mg口服口服口服口服400mg400mg血清浓度血清浓度血清浓度血清浓度(g/ml)(g/ml)给药时间给药时间给药时间给药时间(h)(h)拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐药代动力学优势：药代动力学优势：药代动力学优势：药代动力学优势：0.5-1小时小时血药浓度快血药浓度快血药浓度快血药浓度快速到达峰值浓度速到达峰值浓度速到达峰值浓度速到达峰值浓度91%口服生物利用度口服生物利用度口服生物利用度口服生物利用度 半衰期长达半衰期长达半衰期长达半衰期长

23、达12小时小时小时小时拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐国外产品说明书。国外产品说明书。国外产品说明书。国外产品说明书。第二十页，本课件共有29页莫西沙星快速清除大肠埃希菌体外抗菌活性研究证实：莫西沙星给药体外抗菌活性研究证实：莫西沙星给药体外抗菌活性研究证实：莫西沙星给药体外抗菌活性研究证实：莫西沙星给药1.5小时后即起效，活菌计小时后即起效，活菌计小时后即起效，活菌计小时后即起效，活菌计数明显减少数明显减少数明显减少数明显减少Journal of Antimicrobial Chemotherapy(2006)58,96096Journal of Antimicrobial Chemotherapy

24、(2006)58,96096小时小时小时小时注：注：注：注：loglog1010CFU/mlCFU/ml：每毫升血清中细菌存活数量：每毫升血清中细菌存活数量：每毫升血清中细菌存活数量：每毫升血清中细菌存活数量 莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星400mg400mg 左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星750mg750mg对照组对照组对照组对照组3 30 06 69 912121515181821212424loglog1010 cfu/mL cfu/mL第二十一页，本课件共有29页拜复乐拜复乐强力穿透胆道强力穿透胆道高穿透指数高穿透指数高穿透指数高穿透指数*，高组织穿透力，高组织穿透力，高组

25、织穿透力，高组织穿透力 良性胆管狭窄组穿透指数高，梗阻性胆管也能有效穿透良性胆管狭窄组穿透指数高，梗阻性胆管也能有效穿透良性胆管狭窄组穿透指数高，梗阻性胆管也能有效穿透良性胆管狭窄组穿透指数高，梗阻性胆管也能有效穿透1 1*穿透指数（穿透指数（穿透指数（穿透指数（T/ST/S）：胆汁浓度）：胆汁浓度）：胆汁浓度）：胆汁浓度/血清浓度。该值愈大，表示对组织的穿透力愈大。血清浓度。该值愈大，表示对组织的穿透力愈大。血清浓度。该值愈大，表示对组织的穿透力愈大。血清浓度。该值愈大，表示对组织的穿透力愈大。最后一次给药后测定血清及各组织中的药物浓度。最后一次给药后测定血清及各组织中的药物浓度。最后一次给

26、药后测定血清及各组织中的药物浓度。最后一次给药后测定血清及各组织中的药物浓度。穿透指数穿透指数穿透指数穿透指数 x 4.4x 4.4浓度浓度浓度浓度(ug/ml)(ug/ml)血浆浓度血浆浓度血浆浓度血浆浓度 组织浓度组织浓度组织浓度组织浓度 1.1.Schwab D et al.Schwab D et al.Aliment Pharmacol Ther.2005;22:417-22Aliment Pharmacol Ther.2005;22:417-22穿透指数穿透指数穿透指数穿透指数 x 1.02x 1.02浓度浓度浓度浓度 (ug/ml)(ug/ml)血浆浓度血浆浓度血浆浓度血浆浓度 组

27、织浓度组织浓度组织浓度组织浓度 梗阻性胆管组梗阻性胆管组梗阻性胆管组梗阻性胆管组良性胆管狭窄组良性胆管狭窄组良性胆管狭窄组良性胆管狭窄组常见致病菌最小抑菌浓常见致病菌最小抑菌浓常见致病菌最小抑菌浓常见致病菌最小抑菌浓MICMIC90900.5ug/ml0.5ug/ml第二十二页，本课件共有29页莫西沙星莫西沙星静注静注/口服口服哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦静注他唑巴坦静注阿莫西林阿莫西林/克拉维酸口服克拉维酸口服临床治愈率Malangoni et al.Ann Surg 2006;244:204-211.26/3116/25莫西沙星治疗老年亚组患者疗效更好莫西沙星治疗老年亚组患者疗效更好 北美研

28、究亚组人群分析显示：莫西沙星单药治疗北美研究亚组人群分析显示：莫西沙星单药治疗 老年（老年（65岁）患者的临床有效率优于对照组岁）患者的临床有效率优于对照组（P=0.68）第二十三页，本课件共有29页感染类型推荐用药胆囊炎、胆管炎、胆源性全身性感染、胆总管梗阻哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦、替卡西林-克拉维酸、厄他培南、三代头孢菌素+甲硝唑、氨曲南+甲硝唑、环丙沙星+甲硝唑、莫西沙星第二十四页，本课件共有29页2010年年 IDSA cIAI 指南推荐指南推荐轻-中度感染严重感染单一用药头孢西丁厄他培南莫西沙星替加环素替卡西林/克拉维酸亚胺培南/西司他丁美罗培南多利培南哌拉西林/他唑巴坦

29、联合用药头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑氟喹诺酮（环丙沙星或左氧氟沙星）+甲硝唑头孢他啶，头孢吡肟+甲硝唑氟喹诺酮（环丙沙星或左氧氟沙星）+甲硝唑第二十五页，本课件共有29页全球性安全数据全球性安全数据已发表的临床试验已发表的临床试验莫西沙星组对照组患者例数62705961所用药物莫西沙星-内酰胺类、大环内酯类、其他氟喹诺酮类或磺胺类不良事件发生率两组无明显差异Drug Safety.2009;32(5):359-378第二十六页，本课件共有29页拜复乐拜复乐 肝肾双通道代谢，安全性更好肝肾双通道代谢，安全性更好 肾功能障碍：包括肌酐清除率肾功能障碍：包括肌酐清除率肾功能障碍：包

30、括肌酐清除率肾功能障碍：包括肌酐清除率30ml/min/1.73m30ml/min/1.73m2 2的重度患者的重度患者的重度患者的重度患者 轻度肝功能损害：血浆白蛋白轻度肝功能损害：血浆白蛋白轻度肝功能损害：血浆白蛋白轻度肝功能损害：血浆白蛋白35g/L35g/L；血清胆红素；血清胆红素；血清胆红素；血清胆红素 34.2mmol/L34.2mmol/L；无腹水；无脑症；凝血酶原时间稍延长无腹水；无脑症；凝血酶原时间稍延长无腹水；无脑症；凝血酶原时间稍延长无腹水；无脑症；凝血酶原时间稍延长(3s)3s)中度肝功能损害中度肝功能损害中度肝功能损害中度肝功能损害:血浆白蛋白血浆白蛋白血浆白蛋白血浆

31、白蛋白2835g/L2835g/L；血清胆红素；血清胆红素；血清胆红素；血清胆红素34.251.3mmol/L34.251.3mmol/L；无或少量腹水，治疗后消失；轻度肝性脑病；凝血酶原时间延长无或少量腹水，治疗后消失；轻度肝性脑病；凝血酶原时间延长无或少量腹水，治疗后消失；轻度肝性脑病；凝血酶原时间延长无或少量腹水，治疗后消失；轻度肝性脑病；凝血酶原时间延长(46s)(46s)老年、肾功能障碍老年、肾功能障碍老年、肾功能障碍老年、肾功能障碍或或或或轻中度肝轻中度肝轻中度肝轻中度肝功能损害功能损害功能损害功能损害的患者，不需要调整的患者，不需要调整的患者，不需要调整的患者，不需要调整用药剂量

32、用药剂量用药剂量用药剂量第二十七页，本课件共有29页总结总结胆道感染是常见的腹腔内感染之一，并发于许多严重的胆道疾病，后果严重胆道感染病原微生物学已变迁，致病菌种类增多，胆道感染病原微生物学已变迁，致病菌种类增多，GG+菌菌/厌氧菌显著增多厌氧菌显著增多拜复乐-经验治疗胆道感染的一线选择经验治疗胆道感染的一线选择 拜复乐拜复乐 全面覆盖胆道感染主要致病菌全面覆盖胆道感染主要致病菌(G(G-菌菌/G/G+菌菌/厌氧菌），厌氧菌），真正广谱，抗菌活性强真正广谱，抗菌活性强 拜复乐拜复乐 胆管穿透率强，并持久保持有效浓度胆管穿透率强，并持久保持有效浓度 拜复乐拜复乐 具有卓越的疗效，临床治愈率和细菌清除率高具有卓越的疗效，临床治愈率和细菌清除率高 拜复乐拜复乐 肝肾双通道代谢，具有良好的安全性肝肾双通道代谢，具有良好的安全性第二十八页，本课件共有29页感谢大家观看第二十九页，本课件共有29页