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1、关于生理血液循环(2)第一页，本课件共有86页第二页，本课件共有86页（一）心肌细胞按电生理特性分类（一）心肌细胞按电生理特性分类一一.心肌细胞生物电心肌细胞生物电第一节第一节 心脏生理心脏生理第三页，本课件共有86页（二）心肌细胞跨膜电位及形成机制（二）心肌细胞跨膜电位及形成机制1、工作细胞（心室肌）、工作细胞（心室肌）第四页，本课件共有86页心室肌心室肌APAP的时相、形态特点及离子基础的时相、形态特点及离子基础第五页，本课件共有86页2、自律细胞、自律细胞（1）窦房结）窦房结P细胞细胞第六页，本课件共有86页窦房结电位特点窦房结电位特点 4 4相不稳定，能自动除极化相不稳定，能自动除极化
2、 NaNa+快速内流快速内流 K K+外流外流 0 0期上升速度和幅度小期上升速度和幅度小 CaCa2+2+内流内流 只有只有4 4，0 0，3 3相，没有平台相，没有平台 3 3相是相是K K+外流引起外流引起第七页，本课件共有86页（2）浦肯野细胞）浦肯野细胞第八页，本课件共有86页第九页，本课件共有86页第十页，本课件共有86页二二.心肌生理特性心肌生理特性（一）自动节律性（一）自动节律性（二）兴奋性（二）兴奋性 电生理特性电生理特性（三）传导性（三）传导性（四）收缩性（四）收缩性第十一页，本课件共有86页（一）自动节律性（一）自动节律性定义定义：心肌细胞能自动产生节律性兴奋的能力：心肌
3、细胞能自动产生节律性兴奋的能力产生原因产生原因:自律细胞自律细胞4 4相不稳定，能自动除极化相不稳定，能自动除极化特点特点:窦房结窦房结 房室交界房室交界 浦氏纤维浦氏纤维 自律性最高自律性最高 次之次之 最低最低 100100次次/分分 5050次次/分分 2525次次/分分 正常起搏点正常起搏点 潜在起搏点潜在起搏点 窦性心律窦性心律 异位心律异位心律第十二页，本课件共有86页影响自律性的因素影响自律性的因素 4 4相自动除极化速度相自动除极化速度 最大复极电位水平最大复极电位水平 阈电位水平阈电位水平第十三页，本课件共有86页第十四页，本课件共有86页（二）兴奋性（二）兴奋性心肌细胞有效
4、不应期特别长心肌细胞有效不应期特别长（约（约250ms250ms）骨骼肌有效不应期约骨骼肌有效不应期约2-3ms2-3ms神经有效不应期约神经有效不应期约1ms1ms第十五页，本课件共有86页心肌兴奋性的周期性变化心肌兴奋性的周期性变化有有效效不不应应期期第十六页，本课件共有86页 不应期长的意义不应期长的意义:避免发生强直收缩避免发生强直收缩,使心脏射血充盈交替进行使心脏射血充盈交替进行第十七页，本课件共有86页局部反应期局部反应期第十八页，本课件共有86页相对不应期相对不应期第十九页，本课件共有86页超超 常常 期期第二十页，本课件共有86页期前收缩期前收缩:异位兴奋落在窦性心律心肌有效异
5、位兴奋落在窦性心律心肌有效 应期外应期外,心肌提前兴奋收缩心肌提前兴奋收缩代偿间歇代偿间歇:窦性兴奋落在期前收缩心肌有效不窦性兴奋落在期前收缩心肌有效不 应期内应期内,心肌无反应心肌无反应,出现较长时间舒张出现较长时间舒张 第二十一页，本课件共有86页第二十二页，本课件共有86页第二十三页，本课件共有86页影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素静息电位与阈电位的差距静息电位与阈电位的差距 钠通道的活性钠通道的活性第二十四页，本课件共有86页(三三)传导性传导性传导方式传导方式 闰盘（电传递）闰盘（电传递）心脏兴奋的传导系统（主要）心脏兴奋的传导系统（主要）第二十五页，本课件共有86页第二十六页，本课
6、件共有86页传导速度的比较传导速度的比较第二十七页，本课件共有86页房室延搁及生理意义房室延搁及生理意义:兴奋由心房向心室传导过程中在房室兴奋由心房向心室传导过程中在房室交界处速度突然减慢的现象。交界处速度突然减慢的现象。使房缩在前使房缩在前,室缩在后室缩在后,使心室得到更使心室得到更好的充盈。好的充盈。影响传导性的因素影响传导性的因素：（1 1）0 0相除极化速度和幅度相除极化速度和幅度 0 0相除极化幅度大相除极化幅度大,局部电流大局部电流大,传导快传导快 （2 2）邻近部位细胞膜的兴奋性）邻近部位细胞膜的兴奋性第二十八页，本课件共有86页（四）收缩性（四）收缩性1.全或无式收缩全或无式收
7、缩 2.不发生强直收缩不发生强直收缩3.依赖外源性钙依赖外源性钙第二十九页，本课件共有86页三、心泵血功能三、心泵血功能(一一)心动周期心动周期:心脏每收缩和舒张一次心脏每收缩和舒张一次 所经历的时间所经历的时间 心率心率:每分钟心动周期每分钟心动周期(或心跳或心跳)的的 次数次数 正常成人安静时正常成人安静时60-100次次/分分第三十页，本课件共有86页第三十一页，本课件共有86页(二二)第三十二页，本课件共有86页 心动周期中压力、容积等变化心动周期中压力、容积等变化第三十三页，本课件共有86页 心动周期中心动周期中 心室压力、瓣膜、血流方向、容积变化心室压力、瓣膜、血流方向、容积变化第
8、三十四页，本课件共有86页(三三)心泵血功能评价心泵血功能评价 每搏输出量（每搏输出量（SVSV）安静时）安静时60-80mL60-80mL 运动时运动时140-200mL140-200mL 每分输出量（每分输出量（CO)=CO)=每搏输出量每搏输出量心率心率 心指数心指数=每分输出量每分输出量/米米2 2 体表面积体表面积 射血分数射血分数=每搏输出量每搏输出量/心室舒张末期容积心室舒张末期容积 每搏功每搏功=SV(=SV(射血期室内压射血期室内压-舒张末期室内压舒张末期室内压)中心静脉压中心静脉压第三十五页，本课件共有86页(四四)影响心排出量的因素影响心排出量的因素前负荷前负荷(心室舒张
9、末期容积心室舒张末期容积)在一定范围内在一定范围内 ,心输出量心输出量超过一定范围超过一定范围,心输出量不再增加心输出量不再增加心肌异常自身调节心肌异常自身调节第三十六页，本课件共有86页V回心血量增加回心血量增加 心肌前负荷增加心肌前负荷增加 心肌初长度增加心肌初长度增加 心肌收缩力增加心肌收缩力增加 心输出量增加心输出量增加第三十七页，本课件共有86页第三十八页，本课件共有86页后负荷后负荷(A-BP)(A-BP)心输出量心输出量 高血压心脏病高血压心脏病 心输出量心输出量心肌收缩力心肌收缩力 心输出量心输出量 心输出量心输出量 心肌炎心肌炎 心肌收缩力受心肌收缩力受N N体液因素体液因素
10、,药物药物,代谢代谢 状况调节状况调节,属等长调节属等长调节心率心率 在一定范围内在一定范围内 心输出量心输出量 心输出量心输出量 170170次次/分分 心输出量心输出量第三十九页，本课件共有86页第四十页，本课件共有86页四四.心音心音:心脏活动过程中产生的声音心脏活动过程中产生的声音第四十一页，本课件共有86页第四十二页，本课件共有86页五心电图（五心电图（ECGECG）定义定义：在体表记录心电变化。它是：在体表记录心电变化。它是 整个心脏兴奋的产生整个心脏兴奋的产生,传导到传导到 恢复过程综合电变化的反映。恢复过程综合电变化的反映。心电图和心电图和APAP的关系的关系:共同点共同点：都
11、反映心脏的兴奋，而心：都反映心脏的兴奋，而心 肌细胞的电变化是心电图的来源。肌细胞的电变化是心电图的来源。不同点不同点:ECG:ECG是细胞外记录的所有心是细胞外记录的所有心 肌细胞的综合电变化肌细胞的综合电变化第四十三页，本课件共有86页第四十四页，本课件共有86页心肌动作电位与心电图的关系心肌动作电位与心电图的关系第四十五页，本课件共有86页正常心电图波形及生理意义正常心电图波形及生理意义第四十六页，本课件共有86页应用：应用：分析各波的形状分析各波的形状;时间和电压时间和电压;STST段的升降段的升降;P-RP-R间期的长短间期的长短;P P和和QRSQRS波形关系，兴奋的起源波形关系，
12、兴奋的起源第四十七页，本课件共有86页第四十八页，本课件共有86页 第二节第二节 血管生理血管生理血管的结构和机能特点血管的结构和机能特点第四十九页，本课件共有86页一、血流量一、血流量,血流阻力血流阻力,血压血压PQ=R血流速度与血管横截面积反比血流速度与血管横截面积反比第五十页，本课件共有86页第五十一页，本课件共有86页血流阻力血流阻力 R=P/Q=8L/rR=P/Q=8L/r4 4泊肃叶定律：泊肃叶定律：1 1）阻力与血管长度成正比）阻力与血管长度成正比 2 2）阻力与血管半径）阻力与血管半径4 4成反比成反比 3 3）阻力与血液流速成正比）阻力与血液流速成正比 小小A A的口径细，长
13、度大，流速快是的口径细，长度大，流速快是 小小A A阻力大的原因阻力大的原因 4)4)阻力与血液粘滞度成正比阻力与血液粘滞度成正比第五十二页，本课件共有86页血压：血液作用于管壁的侧压力血压：血液作用于管壁的侧压力 （1）从动脉到静脉血压逐段降低）从动脉到静脉血压逐段降低 （2）大）大A血压随心缩舒而波动，毛细血压随心缩舒而波动，毛细 血管和静脉血压无波动。血管和静脉血压无波动。（3）血压的降落率是不均匀的，在小）血压的降落率是不均匀的，在小 A段最陡。段最陡。第五十三页，本课件共有86页二、动脉血压二、动脉血压脉搏压脉搏压=收缩压舒张压收缩压舒张压平均动脉血压平均动脉血压=舒张压脉压舒张压脉
14、压/3/3 第五十四页，本课件共有86页动脉血压保持稳定的意义动脉血压保持稳定的意义:保证组织器官有足够的血流量保证组织器官有足够的血流量过低过低 器官供血不足器官供血不足 血管损伤脑溢血血管损伤脑溢血过高过高 增加心脏负担高血压心脏病增加心脏负担高血压心脏病第五十五页，本课件共有86页动脉血压形成机制动脉血压形成机制前提前提:充足的循环血量充足的循环血量 心脏收缩射血的动力心脏收缩射血的动力根本因素根本因素 外周血管的阻力外周血管的阻力调节因素调节因素:大动脉管壁弹性缓冲收缩压大动脉管壁弹性缓冲收缩压,维持舒张压维持舒张压,减小脉压减小脉压第五十六页，本课件共有86页第五十七页，本课件共有8
15、6页影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素 收缩压收缩压 舒张压舒张压 脉压脉压 1.搏出量搏出量 搏出量主要搏出量主要 影响收缩压影响收缩压 收缩压主要收缩压主要 反映搏出量反映搏出量2.外周阻力外周阻力 外周阻力主外周阻力主 要影响舒张要影响舒张 压压;舒张压主舒张压主 要反映外周要反映外周 阻力阻力 第五十八页，本课件共有86页 收缩压收缩压 舒张压舒张压 脉压脉压 3.心率心率4.大动脉大动脉 因多伴小动脉因多伴小动脉 管壁管壁 硬化硬化,故舒张压故舒张压 弹性弹性 变化不大或也变化不大或也 升高升高5.循环血量循环血量 A-BP 血管容积血管容积第五十九页，本课件共有86页 三、三、静
16、脉血压静脉血压静脉特点：管壁薄（易受压力和重力的影响）静脉特点：管壁薄（易受压力和重力的影响）口径大（容量大，起血液贮存库作用）口径大（容量大，起血液贮存库作用）血压低（外周血压低（外周V V压压 中心中心V V压）压）外周静脉压外周静脉压各器官各器官,肢体静脉的血压肢体静脉的血压中心静脉压中心静脉压胸腔大胸腔大V V或右心房内的压力或右心房内的压力 正常值为正常值为40-120mmH40-120mmH2 2O O 第六十页，本课件共有86页2反映回心血量，指导输液反映回心血量，指导输液 中心静脉压过低中心静脉压过低,表示血容量不足表示血容量不足 中心中心V压压160mmH2O，表示输液过多（
17、超过心，表示输液过多（超过心脏负担，此时不应输液，需用强心剂）脏负担，此时不应输液，需用强心剂）中心静脉压的高低取决于：中心静脉压的高低取决于：心脏射血能力（主要）和心脏射血能力（主要）和V 回流量。回流量。测量中心静脉压的意义测量中心静脉压的意义1 1反映心脏射血能力（右心功能）反映心脏射血能力（右心功能）右心衰右心衰 心缩力心缩力 回心血量不能及时回心血量不能及时 排出排出 中心静脉压中心静脉压第六十一页，本课件共有86页影响静脉血回流的因素影响静脉血回流的因素1.循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压静脉回心血量静脉回心血量循环系统平均充盈压取决于循环血量循环系统平均充盈压取决于循环血量/
18、血管容积血管容积2.心收缩力心收缩力中心静脉压中心静脉压 静脉回心血量静脉回心血量静脉淤血静脉淤血右心衰右心衰 体静脉淤血体静脉淤血 颈静脉怒张颈静脉怒张;肝肿大肝肿大 下肢浮肿下肢浮肿左心衰左心衰 肺静脉淤血肺静脉淤血 肺水肿肺水肿第六十二页，本课件共有86页4.呼吸运动呼吸运动:吸气时吸气时,静脉回心血量增加静脉回心血量增加 呼气时呼气时,静脉回心血量减少静脉回心血量减少5.重力和体位重力和体位:直立时直立时,静脉回心血量减少静脉回心血量减少 平卧时平卧时,静脉回心血量增加静脉回心血量增加体位性低血压体位性低血压:卧或蹲位突然直立卧或蹲位突然直立静脉回心血量减少静脉回心血量减少心输出量减少
19、心输出量减少A-BP下降下降 脑缺血头昏脑缺血头昏心脏以上器官缺血心脏以上器官缺血 视网膜缺血眼发黑视网膜缺血眼发黑 第六十三页，本课件共有86页3.骨骼肌挤压作用骨骼肌挤压作用:骨骼肌收缩舒张交替进行骨骼肌收缩舒张交替进行,促进静脉血回流促进静脉血回流长期站立长期站立 或或 V V瓣瓣膜的损伤膜的损伤下肢下肢V V曲曲张。张。立正久站立正久站下肢下肢V V回心量回心量+精神紧精神紧张张虚脱。虚脱。第六十四页，本课件共有86页 四、四、微循环微循环 定义：从微定义：从微A A到微到微V V间的血液循环。间的血液循环。第六十五页，本课件共有86页(一一)微循环血流通路及功能微循环血流通路及功能微
20、循环的功能微循环的功能1 1物质交换场所物质交换场所 2 2调节器官血流量和维持循环血量调节器官血流量和维持循环血量 小小A A收缩收缩微循环血流量微循环血流量 小小A A舒张舒张微循环血流量微循环血流量第六十六页，本课件共有86页 微循环的血流通路与作用微循环的血流通路与作用 名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用迂回通路迂回通路 微微AA后微后微ACap.ACap.前括约肌前括约肌 血流缓慢血流缓慢 物质交换物质交换 直捷通路直捷通路 微微AA后微后微AA通血通血Cap.Cap.血流速较快血流速较快 促血回流促血回流 A-VA-V短路短路 微微AA-V AA-V 吻合支吻合
21、支微微V V 随温度变化随温度变化 调节体温调节体温真真Cap.Cap.网网微微V V 主要场所主要场所微微V V第六十七页，本课件共有86页（二）微循环血流量的调节（二）微循环血流量的调节1N调节调节:交感交感N(+)微循环血流量微循环血流量 交感交感N(-)微循环血流量微循环血流量 2体液调节体液调节:肾上腺素肾上腺素 缩血管缩血管 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 微循环血流量微循环血流量 (经常性调节经常性调节)局部代谢产物局部代谢产物 舒血管舒血管(CO2,乳酸乳酸)微循环血流量微循环血流量 第六十八页，本课件共有86页五、组织液生成与回流五、组织液生成与回流 动力动力:有效滤过压有效滤过压
22、毛毛细细血血管管血血压压组组织织胶胶渗渗压压血血浆浆胶胶渗渗压压 组组织织静静水水压压有效滤过压有效滤过压=+第六十九页，本课件共有86页第七十页，本课件共有86页影响生成与回流的因素影响生成与回流的因素(组织水肿因素组织水肿因素)（1 1）毛细血管压力）毛细血管压力 左心衰致肺水肿左心衰致肺水肿 右心衰致组织水肿右心衰致组织水肿(2(2）血浆胶渗压下降）血浆胶渗压下降 营养不良营养不良,肾炎致浮肿肾炎致浮肿 肝硬化腹水肝硬化腹水（3 3）毛细血管通透性增加）毛细血管通透性增加 过敏过敏（4 4）淋巴回流受阻）淋巴回流受阻 丝虫病丝虫病,淋巴管炎淋巴管炎第七十一页，本课件共有86页 功能功能：
23、(1)调节组织液与血浆间的液体平衡调节组织液与血浆间的液体平衡 (2)回收蛋白质，转运营养物质回收蛋白质，转运营养物质 (3)帮助脂肪吸收帮助脂肪吸收 (4)防御作用防御作用(淋巴淋巴C和浆和浆C参与免疫反应，参与免疫反应，巨噬巨噬C吞噬细菌吞噬细菌)六、淋巴循环六、淋巴循环 第七十二页，本课件共有86页第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节一神经调节一神经调节:心脏的心脏的N支配支配第七十三页，本课件共有86页血管的血管的N支配支配1.缩血管缩血管N纤维纤维:中枢中枢:延髓缩血管中枢延髓缩血管中枢 支配范围支配范围:全身大多数血管全身大多数血管 作用作用:缩血管缩血管(紧张性支配紧张
24、性支配)递质递质:NA 受体受体:受体受体 受体阻断剂受体阻断剂:酚妥拉明酚妥拉明延髓心加速中枢延髓心加速中枢延髓心加速中枢延髓心加速中枢延髓心加速中枢延髓心加速中枢第七十四页，本课件共有86页2.舒血管舒血管N纤维纤维:第七十五页，本课件共有86页心血管中枢心血管中枢基本中枢基本中枢:延髓心迷走延髓心迷走(抑制抑制)中枢中枢 安静时占优势安静时占优势 心交感心交感(加速加速)中枢中枢 紧急时占优势紧急时占优势 缩血管中枢缩血管中枢 安静时紧张性支配安静时紧张性支配高级中枢高级中枢:脑干脑干,下丘脑下丘脑,小脑小脑,大脑大脑 调节心血管活动与人体其它功能之间调节心血管活动与人体其它功能之间 的
25、整合的整合第七十六页，本课件共有86页心血管反射心血管反射1.压力感受性反射压力感受性反射 心交感心交感N（-）舌咽舌咽N 心迷走心迷走N（+）迷走迷走N 缩血管缩血管N（-）A-BP A-BP颈颈A窦窦,主主A弓弓压力感受器压力感受器（+）延髓延髓 心迷走中枢（心迷走中枢（+）心交感中枢（心交感中枢（-）缩血管中枢（缩血管中枢（-）心脏心脏血管血管意义意义:缓冲缓冲A-BP的突升突降的突升突降,维持维持A-BP的的 相对稳定相对稳定(经常性调节经常性调节)第七十七页，本课件共有86页第七十八页，本课件共有86页2.化学感受性反射化学感受性反射 缩血管缩血管N A-BP 加强加强 意义意义:参
26、与机体紧急状态时参与机体紧急状态时 心血管功能调节心血管功能调节 颈颈A体体,主主A体体化感器化感器缩血管缩血管中枢中枢呼吸呼吸中枢中枢血血管管呼吸运动呼吸运动血血O2血血CO2血血 H+第七十九页，本课件共有86页二二.体液调节体液调节1.全身性体液调节全身性体液调节肾上腺素肾上腺素 兴奋心脏兴奋心脏 强心药强心药去甲肾上腺素去甲肾上腺素 缩血管缩血管 升压药升压药血管紧张素血管紧张素缩血管缩血管2.局部性体液调节局部性体液调节 舒血管增加局部血流量舒血管增加局部血流量激肽激肽组胺组胺前列腺素前列腺素第八十页，本课件共有86页 第四节第四节 器官循环器官循环 冠脉循环冠脉循环 （一）解剖特点
27、（一）解剖特点 1 1冠脉的小分支与主支成直角方向穿入心肌。冠脉的小分支与主支成直角方向穿入心肌。2 2心肌毛细血管极为丰富（毛细血管数和心心肌毛细血管极为丰富（毛细血管数和心 肌纤维数为肌纤维数为1:11:1）。）。3 3吻合支在末梢较多，但较细，在较大或中吻合支在末梢较多，但较细，在较大或中 等分支的血管，其吻合支较少，因此，侧等分支的血管，其吻合支较少，因此，侧 支循环的建立需支循环的建立需8-108-10小时。小时。第八十一页，本课件共有86页第八十二页，本课件共有86页 （二）冠脉循环的生理特点：（二）冠脉循环的生理特点：1途经短，血压高，血流快，血流量大途经短，血压高，血流快，血流
28、量大 心脏重心脏重300克（占体重克（占体重1/200）血流量血流量 300500mL（占（占CO的的510%）2.AV2.AV血氧差大（氧摄取率大）血氧差大（氧摄取率大）心肌氧耗量心肌氧耗量27mL/27mL/分，全身耗氧量分，全身耗氧量250mL/250mL/分分3.3.血流有断续性（心舒时多，心缩时少）血流有断续性（心舒时多，心缩时少）所以舒张压高低和心舒期的长短所以舒张压高低和心舒期的长短是决定冠脉血流量的重要因素是决定冠脉血流量的重要因素第八十三页，本课件共有86页第八十四页，本课件共有86页(三三)冠脉血流调节冠脉血流调节主要：主要：局部代谢产物局部代谢产物(尤其是腺苷尤其是腺苷)冠脉血流冠脉血流第八十五页，本课件共有86页感感谢谢大大家家观观看看第八十六页，本课件共有86页