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1、关于胸部创伤的治疗演示文稿第一页，本课件共有34页 一、多发肋骨骨折的一般治疗一、多发肋骨骨折的一般治疗 1.单根或多根病情不严重的骨折：单根或多根病情不严重的骨折：常规镇痛常规镇痛 固定胸廓固定胸廓 呼吸道管理呼吸道管理 预防感染等并发症预防感染等并发症第二页，本课件共有34页 二、肋骨骨折合并血胸、气胸及二、肋骨骨折合并血胸、气胸及血气胸的微创治疗血气胸的微创治疗 既往采用传统的胸腔闭式引流管，管径较既往采用传统的胸腔闭式引流管，管径较粗，质硬，患者疼痛明显，不利于肺不张及肺粗，质硬，患者疼痛明显，不利于肺不张及肺部感染等并发症的防治。部感染等并发症的防治。目前：目前：胸腔穿刺置管引胸腔穿
2、刺置管引 流术流术，严格掌握指，严格掌握指征，部分血胸、气胸及血气胸引流效果较传统闭征，部分血胸、气胸及血气胸引流效果较传统闭式引流无明显差异。式引流无明显差异。第三页，本课件共有34页 一名年轻女性受伤后一名年轻女性受伤后2小时的胸部小时的胸部CT：左侧少量胸腔积液并下肺挫伤：左侧少量胸腔积液并下肺挫伤第四页，本课件共有34页 伤后伤后2天的肋骨三维重建天的肋骨三维重建+胸部胸部CT：迟发性血胸，胸腔积液明显增多迟发性血胸，胸腔积液明显增多第五页，本课件共有34页 左侧第6、7、8肋骨骨折第六页，本课件共有34页 伤后伤后2天，血胸较受伤当天明显增多，天，血胸较受伤当天明显增多，给予胸腔穿刺
3、置管引流给予胸腔穿刺置管引流第七页，本课件共有34页 传统胸腔闭式引流术传统胸腔闭式引流术第八页，本课件共有34页近年来所采用的一次性穿刺引流管近年来所采用的一次性穿刺引流管 胸腔穿刺置管引流术胸腔穿刺置管引流术胸腔穿刺置管引流术胸腔穿刺置管引流术适用于肋骨骨折后，适用于肋骨骨折后，适用于肋骨骨折后，适用于肋骨骨折后，病情病情病情病情平稳的迟发性血胸患者平稳的迟发性血胸患者平稳的迟发性血胸患者平稳的迟发性血胸患者适用于肋骨骨折合并非张力适用于肋骨骨折合并非张力适用于肋骨骨折合并非张力适用于肋骨骨折合并非张力性气胸患者性气胸患者性气胸患者性气胸患者禁用于胸腔活动性出血，禁用于胸腔活动性出血，进行
4、性血胸患者进行性血胸患者第九页，本课件共有34页与传统的胸腔闭式引流的优势与传统的胸腔闭式引流的优势1.操作过程简单，避免操作过程简单，避免了肋间动静脉、神经及了肋间动静脉、神经及肌层的损伤肌层的损伤2.2.创面小，操作及引流过创面小，操作及引流过创面小，操作及引流过创面小，操作及引流过程中，极大地减少了患者程中，极大地减少了患者程中，极大地减少了患者程中，极大地减少了患者痛苦痛苦痛苦痛苦3.大部分患者对镇痛药大部分患者对镇痛药物的依赖减小物的依赖减小4.达到了微创治疗的目达到了微创治疗的目的的第十页，本课件共有34页 三、连枷胸（多根、多处肋骨三、连枷胸（多根、多处肋骨骨折）骨折）典型病例：
5、患者，男，回族，典型病例：患者，男，回族，典型病例：患者，男，回族，典型病例：患者，男，回族，7474岁，以岁，以岁，以岁，以“高处坠落致伤胸部高处坠落致伤胸部高处坠落致伤胸部高处坠落致伤胸部1 1小小小小时时时时”为主诉，以为主诉，以为主诉，以为主诉，以“胸部闭合性损伤，右侧多发肋骨骨折并血胸胸部闭合性损伤，右侧多发肋骨骨折并血胸胸部闭合性损伤，右侧多发肋骨骨折并血胸胸部闭合性损伤，右侧多发肋骨骨折并血胸”诊诊诊诊断收住当地县院。保守治疗效果差，反常式呼吸，胸部剧烈疼痛，断收住当地县院。保守治疗效果差，反常式呼吸，胸部剧烈疼痛，断收住当地县院。保守治疗效果差，反常式呼吸，胸部剧烈疼痛，断收住
6、当地县院。保守治疗效果差，反常式呼吸，胸部剧烈疼痛，咳嗽、咳痰无力，呼吸困难，伤后咳嗽、咳痰无力，呼吸困难，伤后咳嗽、咳痰无力，呼吸困难，伤后咳嗽、咳痰无力，呼吸困难，伤后1 1周出现下肢深静脉血栓。周出现下肢深静脉血栓。周出现下肢深静脉血栓。周出现下肢深静脉血栓。伤后伤后伤后伤后1111天转来我院，收住入科后立即完善肋骨三维重建天转来我院，收住入科后立即完善肋骨三维重建天转来我院，收住入科后立即完善肋骨三维重建天转来我院，收住入科后立即完善肋骨三维重建+胸胸胸胸部部部部CTCT平扫及血气分析等相关检查，诊断明确为平扫及血气分析等相关检查，诊断明确为平扫及血气分析等相关检查，诊断明确为平扫及血
7、气分析等相关检查，诊断明确为“胸部闭合性损伤，胸部闭合性损伤，胸部闭合性损伤，胸部闭合性损伤，右侧多根多、处肋骨骨折（连枷胸），右侧血胸并肺不张，肺部右侧多根多、处肋骨骨折（连枷胸），右侧血胸并肺不张，肺部右侧多根多、处肋骨骨折（连枷胸），右侧血胸并肺不张，肺部右侧多根多、处肋骨骨折（连枷胸），右侧血胸并肺不张，肺部感染，急性呼吸窘迫综合征，双下肢深静脉血栓感染，急性呼吸窘迫综合征，双下肢深静脉血栓感染，急性呼吸窘迫综合征，双下肢深静脉血栓感染，急性呼吸窘迫综合征，双下肢深静脉血栓”。病情危重，。病情危重，。病情危重，。病情危重，手术指征明确，评估手术风险后于入院当日急诊行手术指征明确，评估手
8、术风险后于入院当日急诊行手术指征明确，评估手术风险后于入院当日急诊行手术指征明确，评估手术风险后于入院当日急诊行“右侧多发肋右侧多发肋右侧多发肋右侧多发肋骨骨折内固定术骨骨折内固定术骨骨折内固定术骨骨折内固定术+胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术”手术。术后患者病情明显好转，手术。术后患者病情明显好转，手术。术后患者病情明显好转，手术。术后患者病情明显好转，疼痛缓解，咳嗽、排痰理想，肺部感染迅速控制，呼吸衰竭纠正，抗疼痛缓解，咳嗽、排痰理想，肺部感染迅速控制，呼吸衰竭纠正，抗疼痛缓解，咳嗽、排痰理想，肺部感染迅速控制，呼吸衰竭纠正，抗疼痛缓解，咳嗽、排痰理想，肺部感染迅速
9、控制，呼吸衰竭纠正，抗凝对症，恢复良好。凝对症，恢复良好。凝对症，恢复良好。凝对症，恢复良好。第十一页，本课件共有34页 术前影像学表现术前影像学表现 肋骨三维重建：右侧多根、多处肋骨骨折，肋骨三维重建：右侧多根、多处肋骨骨折，胸壁塌陷胸壁塌陷第十二页，本课件共有34页骨折肋骨断端错位严重，反常式呼吸骨折肋骨断端错位严重，反常式呼吸第十三页，本课件共有34页 肺部感染合并基础疾病慢阻肺肺部感染合并基础疾病慢阻肺第十四页，本课件共有34页 右侧大量血胸并肺不张右侧大量血胸并肺不张第十五页，本课件共有34页 多根多处骨折断端错位严重第十六页，本课件共有34页 镍钛记忆合金接骨器（肋骨环抱器）镍钛记
10、忆合金接骨器（肋骨环抱器）第十七页，本课件共有34页 术后患者恢复良好，手术效果明显术后患者恢复良好，手术效果明显1.消除了连枷胸所致的反常式消除了连枷胸所致的反常式呼吸，重建正常的胸廓呼吸呼吸，重建正常的胸廓呼吸运动，解除呼吸窘迫，改善运动，解除呼吸窘迫，改善呼吸症状呼吸症状2.术后有效的咳嗽、咳痰，迅速术后有效的咳嗽、咳痰，迅速术后有效的咳嗽、咳痰，迅速术后有效的咳嗽、咳痰，迅速控制了肺部感染，降低了死亡控制了肺部感染，降低了死亡控制了肺部感染，降低了死亡控制了肺部感染，降低了死亡风险风险风险风险3.消除了持续的剧烈疼痛，改消除了持续的剧烈疼痛，改善患者的生活质量善患者的生活质量第十八页，
11、本课件共有34页 术后胸片，胸廓外形及运动恢复正常术后胸片，胸廓外形及运动恢复正常第十九页，本课件共有34页 手术时机选择的问题手术时机选择的问题 手术时机应根据患者具体情况而定。手术时机应根据患者具体情况而定。该患者多根多处肋骨骨折伴反常呼吸，咳嗽、咳痰不该患者多根多处肋骨骨折伴反常呼吸，咳嗽、咳痰不该患者多根多处肋骨骨折伴反常呼吸，咳嗽、咳痰不该患者多根多处肋骨骨折伴反常呼吸，咳嗽、咳痰不利，肺不张、肺部感染，严重呼吸困难，均属急诊手术内利，肺不张、肺部感染，严重呼吸困难，均属急诊手术内利，肺不张、肺部感染，严重呼吸困难，均属急诊手术内利，肺不张、肺部感染，严重呼吸困难，均属急诊手术内固定
12、指征。固定指征。固定指征。固定指征。对于伤情相对稳定的多发肋骨骨折，应做好充分术前对于伤情相对稳定的多发肋骨骨折，应做好充分术前对于伤情相对稳定的多发肋骨骨折，应做好充分术前对于伤情相对稳定的多发肋骨骨折，应做好充分术前准备的前提下，伤后准备的前提下，伤后准备的前提下，伤后准备的前提下，伤后1313天手术较为安全。否则易出现肺天手术较为安全。否则易出现肺天手术较为安全。否则易出现肺天手术较为安全。否则易出现肺不张、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征不张、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征不张、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征不张、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征等并发症。等并发症。第二十页，本课件共有34页第二十
13、一页，本课件共有34页较以往开胸手术钢丝固定手术的优势较以往开胸手术钢丝固定手术的优势 骨折内固定材料钢丝金属，因材料固定不牢骨折内固定材料钢丝金属，因材料固定不牢靠，活动后容易骨折移位靠，活动后容易骨折移位;且往往需剥除较多骨膜，且往往需剥除较多骨膜，且往往需剥除较多骨膜，且往往需剥除较多骨膜，增加手术时间和手术风险。增加手术时间和手术风险。增加手术时间和手术风险。增加手术时间和手术风险。镍钛记忆合金环抱器利用环抱臂对骨折两端骨表镍钛记忆合金环抱器利用环抱臂对骨折两端骨表面的握持力来维持骨折端的稳定：面的握持力来维持骨折端的稳定：1.对骨膜和髓腔血供干扰小；对骨膜和髓腔血供干扰小；2.记忆合
14、金环抱器具有良好的组织相容性，低分记忆合金环抱器具有良好的组织相容性，低分子蜕变形和较强的抗腐蚀性，符合人体对置入材料的子蜕变形和较强的抗腐蚀性，符合人体对置入材料的要求；要求；3.无需二期手术取出，增加组织创伤。无需二期手术取出，增加组织创伤。第二十二页，本课件共有34页 镍钛记忆合金接骨器镍钛记忆合金接骨器第二十三页，本课件共有34页 四、胸骨骨折内固定手术 手术适应症：手术适应症：胸骨骨折断端严重胸骨骨折断端严重错位，有致心脏、主错位，有致心脏、主动脉等大血管损伤可动脉等大血管损伤可能的患者能的患者 合并周围肋软骨骨合并周围肋软骨骨折伴（前胸壁）反常式折伴（前胸壁）反常式呼吸的患者呼吸的
15、患者第二十四页，本课件共有34页 五、创伤后进行性血胸的治疗、创伤后进行性血胸的治疗 为临床上较为常见的胸外科急症之一，对于合并为临床上较为常见的胸外科急症之一，对于合并失血性休克以及其他较为严重情况的患者常常需给予失血性休克以及其他较为严重情况的患者常常需给予开胸手术治疗。开胸手术治疗。2014年年8月，我科成功救治月，我科成功救治月，我科成功救治月，我科成功救治2例典型的进行性血例典型的进行性血胸合并失血性休克患者。胸合并失血性休克患者。外科技术及抢救技术：胸腔镜手术止血、自体血回外科技术及抢救技术：胸腔镜手术止血、自体血回外科技术及抢救技术：胸腔镜手术止血、自体血回外科技术及抢救技术：胸
16、腔镜手术止血、自体血回输输输输 第二十五页，本课件共有34页 胸腔镜手术止血联合自体血回输胸腔镜手术止血联合自体血回输 是我科所申报是我科所申报2015年度的三新业务年度的三新业务之一。之一。据查新结果，该二者技术的联合据查新结果，该二者技术的联合运用在青海省及国内尚未见报道。运用在青海省及国内尚未见报道。第二十六页，本课件共有34页第二十七页，本课件共有34页典型病例：典型病例：病例一：病例一：患者，男，汉族，患者，男，汉族，51岁，以岁，以“钝器致伤左侧胸钝器致伤左侧胸部部2小时小时小时小时”为主诉来院，急诊以为主诉来院，急诊以为主诉来院，急诊以为主诉来院，急诊以“胸部闭合性损伤，左侧进胸
17、部闭合性损伤，左侧进胸部闭合性损伤，左侧进胸部闭合性损伤，左侧进行性血胸，失血性休克行性血胸，失血性休克行性血胸，失血性休克行性血胸，失血性休克”诊断收住入院。胸部诊断收住入院。胸部诊断收住入院。胸部诊断收住入院。胸部CT提示：左侧提示：左侧提示：左侧提示：左侧大量胸腔积液。给予胸腔闭式引流术，引出约大量胸腔积液。给予胸腔闭式引流术，引出约大量胸腔积液。给予胸腔闭式引流术，引出约大量胸腔积液。给予胸腔闭式引流术，引出约1200ml鲜红鲜红色血性液，伴胸闷、气促、心悸及循环衰竭等休克表现，色血性液，伴胸闷、气促、心悸及循环衰竭等休克表现，诊断明确后立即完善血型、血常规、血凝及心电图等急诊断明确后
18、立即完善血型、血常规、血凝及心电图等急诊检验、检查，补液同时急诊行诊检验、检查，补液同时急诊行“胸腔镜下左侧胸腔探胸腔镜下左侧胸腔探查止血术查止血术”手术，术中使用自体血回输机，将所引流的手术，术中使用自体血回输机，将所引流的胸瓶内（无菌）血液及术中损失血液一并胸瓶内（无菌）血液及术中损失血液一并过滤、离心、过滤、离心、过滤、离心、过滤、离心、洗洗洗洗涤涤涤涤及肝素抗凝后予以回输及肝素抗凝后予以回输及肝素抗凝后予以回输及肝素抗凝后予以回输。术中发现左侧第。术中发现左侧第9 9肋骨骨折，肋肋骨骨折，肋肋骨骨折，肋肋骨骨折，肋间动脉断裂，活动性出血，立即予止血及肋骨固定。术后患者间动脉断裂，活动性
19、出血，立即予止血及肋骨固定。术后患者间动脉断裂，活动性出血，立即予止血及肋骨固定。术后患者间动脉断裂，活动性出血，立即予止血及肋骨固定。术后患者未出现溶血、超敏反应及感染等并发症，病情平稳，恢复良好。未出现溶血、超敏反应及感染等并发症，病情平稳，恢复良好。未出现溶血、超敏反应及感染等并发症，病情平稳，恢复良好。未出现溶血、超敏反应及感染等并发症，病情平稳，恢复良好。于术后于术后于术后于术后12天临床治愈出院。天临床治愈出院。第二十八页，本课件共有34页病例二：病例二：患者，男，藏族，患者，男，藏族，患者，男，藏族，患者，男，藏族，2828岁，以岁，以岁，以岁，以“锐器致伤左颈部、双侧胸锐器致伤
20、左颈部、双侧胸锐器致伤左颈部、双侧胸锐器致伤左颈部、双侧胸部及全身多处部及全身多处部及全身多处部及全身多处3 3小时小时小时小时”为主诉，急诊以为主诉，急诊以为主诉，急诊以为主诉，急诊以“失血性休克，胸部开放失血性休克，胸部开放失血性休克，胸部开放失血性休克，胸部开放性损伤，右侧血气胸，左侧气胸，颈部锐器伤，腹部锐器伤性损伤，右侧血气胸，左侧气胸，颈部锐器伤，腹部锐器伤性损伤，右侧血气胸，左侧气胸，颈部锐器伤，腹部锐器伤性损伤，右侧血气胸，左侧气胸，颈部锐器伤，腹部锐器伤”诊诊诊诊断收住断收住断收住断收住ICUICU。入院时已出现呼吸衰竭及意识障碍、烦躁、循环衰竭。入院时已出现呼吸衰竭及意识障
21、碍、烦躁、循环衰竭。入院时已出现呼吸衰竭及意识障碍、烦躁、循环衰竭。入院时已出现呼吸衰竭及意识障碍、烦躁、循环衰竭等休克表现，病情危重，我科急会诊后行双侧胸腔闭式引流术，其等休克表现，病情危重，我科急会诊后行双侧胸腔闭式引流术，其等休克表现，病情危重，我科急会诊后行双侧胸腔闭式引流术，其等休克表现，病情危重，我科急会诊后行双侧胸腔闭式引流术，其中右侧胸腔引出约中右侧胸腔引出约中右侧胸腔引出约中右侧胸腔引出约1600ml1600ml鲜红色血性液，明确诊断及病情后，鲜红色血性液，明确诊断及病情后，鲜红色血性液，明确诊断及病情后，鲜红色血性液，明确诊断及病情后，急诊行急诊行急诊行急诊行“胸腔镜下右侧
22、胸腔探查止血术胸腔镜下右侧胸腔探查止血术胸腔镜下右侧胸腔探查止血术胸腔镜下右侧胸腔探查止血术”。补液、抗感染同时使。补液、抗感染同时使。补液、抗感染同时使。补液、抗感染同时使用自体血回输机，将胸瓶内所引流无菌血液及术野血液一并用自体血回输机，将胸瓶内所引流无菌血液及术野血液一并用自体血回输机，将胸瓶内所引流无菌血液及术野血液一并用自体血回输机，将胸瓶内所引流无菌血液及术野血液一并过滤、过滤、过滤、过滤、离心、离心、离心、离心、洗涤洗涤洗涤洗涤及肝素抗凝回输及肝素抗凝回输及肝素抗凝回输及肝素抗凝回输。术中发现右侧胸部开放性伤口活。术中发现右侧胸部开放性伤口活。术中发现右侧胸部开放性伤口活。术中发
23、现右侧胸部开放性伤口活动性出血，右肺多发裂伤出血，予创面止血及肺裂伤修补。动性出血，右肺多发裂伤出血，予创面止血及肺裂伤修补。动性出血，右肺多发裂伤出血，予创面止血及肺裂伤修补。动性出血，右肺多发裂伤出血，予创面止血及肺裂伤修补。术后生命体征平稳，送回术后生命体征平稳，送回术后生命体征平稳，送回术后生命体征平稳，送回ICUICU，并请急诊外科及耳鼻喉科等科室，并请急诊外科及耳鼻喉科等科室，并请急诊外科及耳鼻喉科等科室，并请急诊外科及耳鼻喉科等科室协助诊治。于术后第协助诊治。于术后第协助诊治。于术后第协助诊治。于术后第3 3天顺利脱呼吸机，术后第天顺利脱呼吸机，术后第天顺利脱呼吸机，术后第天顺利
24、脱呼吸机，术后第4 4天拔除气管插天拔除气管插天拔除气管插天拔除气管插管，病情好转后，转我科普通病房继续治疗，恢复良好，于术管，病情好转后，转我科普通病房继续治疗，恢复良好，于术管，病情好转后，转我科普通病房继续治疗，恢复良好，于术管，病情好转后，转我科普通病房继续治疗，恢复良好，于术后后后后2121天临床治愈出院。天临床治愈出院。天临床治愈出院。天临床治愈出院。第二十九页，本课件共有34页二者技术联合运用的可行性二者技术联合运用的可行性 1.血源紧张，抢救时间紧迫，在抢救过程血源紧张，抢救时间紧迫，在抢救过程中保证了充足的血源及手术的安全；中保证了充足的血源及手术的安全；2.胸腔镜手术的视野
25、暴露较好，观察的胸腔镜手术的视野暴露较好，观察的直观性较强，提供了较大探查范围，极大程直观性较强，提供了较大探查范围，极大程度的避免了术中探查的漏诊，短时间内明确度的避免了术中探查的漏诊，短时间内明确了出血部位及病情，最大限度的减少了术中了出血部位及病情，最大限度的减少了术中出血；出血；3.只要严格掌握自体血回输的适应症及禁只要严格掌握自体血回输的适应症及禁忌症，其较库存血输注更为及时、方便、安全忌症，其较库存血输注更为及时、方便、安全及有效。及有效。第三十页，本课件共有34页 掌握好自体血回输的指征掌握好自体血回输的指征回输血是自体新鲜红细胞，细胞活力较库存血为好，回输血是自体新鲜红细胞，细
26、胞活力较库存血为好，运氧能力高，可快速补充血容量，维持有效循环，运氧能力高，可快速补充血容量，维持有效循环，并且无不良输血反应。并且无不良输血反应。主要适应症：急性出血，血液未被污染。主要适应症：急性出血，血液未被污染。严格的禁忌症：血液流出血管外超过严格的禁忌症：血液流出血管外超过6小时；小时；怀疑血液污染；怀疑血液含有癌细胞。怀疑血液污染；怀疑血液含有癌细胞。第三十一页，本课件共有34页第三十二页，本课件共有34页较以往剖胸探查止血手术的优势较以往剖胸探查止血手术的优势1胸腔镜技术直观性较强，明确伤情迅速，漏诊率较胸腔镜技术直观性较强，明确伤情迅速，漏诊率较剖胸手术低，手术时间较剖胸手术缩
27、短，快速救治剖胸手术低，手术时间较剖胸手术缩短，快速救治了患者，降低了手术风险及死亡率；了患者，降低了手术风险及死亡率；2.自体血回输技术减少了血液流失，快速补充了血自体血回输技术减少了血液流失，快速补充了血容量；相比较异体血回输，降低了溶血及感染等并容量；相比较异体血回输，降低了溶血及感染等并发症，对凝血功能的影响不大，简单、经济、恢复发症，对凝血功能的影响不大，简单、经济、恢复快；快；3.缩短了住院时间，减少了手术创伤及并发症。缩短了住院时间，减少了手术创伤及并发症。二者技术的联合提高了急诊大出血胸部损伤患二者技术的联合提高了急诊大出血胸部损伤患者治疗的抢救成功率。者治疗的抢救成功率。第三十三页，本课件共有34页感感谢谢大大家家观观看看第三十四页，本课件共有34页