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1、关于肾上腺肿块的影关于肾上腺肿块的影像诊断与鉴别像诊断与鉴别(2)第一页，本课件共有42页n n肾上腺为人体重要的内分泌腺，由皮质、髓质和基质组成。1.皮质（球状带、束状带及网状带）产生和分泌醛固酮、皮质醇和性激素。2.髓质分泌儿茶酚胺。第二页，本课件共有42页n n肾上腺肿块一般包括原发肿瘤和转移性恶性肿瘤，CT上常见的为腺瘤，常偶然发现，此外如髓脂瘤、囊肿或者外伤后引起的后遗症。n nCT影像虽然不能直接诊断出是哪种病变，但可以总结出一系列影像学规律对所见的影像表现进行分析。第三页，本课件共有42页前言前言n n肾上腺肿瘤：一、腺瘤 二、肾上腺皮质癌 三、嗜铬细胞瘤 四、髓脂瘤 五、淋巴瘤
2、 六、转移性肿瘤 七、“假性病变”第四页，本课件共有42页肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤Adenoman n腺瘤的发生率与年龄有直接的关系，Kloos等指出，20-29岁人群占0.14%，70岁以上占7%,且大部分腺瘤为非功能性。第五页，本课件共有42页腺瘤的腺瘤的CT表现表现n n密度：均匀n n大小：2-2.5cm，最大3cm，也有大腺瘤报道，直径约4-6cm。n n增强扫描：肿块快速强化，迅速廓清。第六页，本课件共有42页n n成分：富含脂肪；CT值（-2）-16HU；脂肪较少的腺瘤CT20-25HU；n n在腺瘤中少脂肪的占10-40%。第七页，本课件共有42页增强前（增强前（22HU22HU）
3、、静脉期（）、静脉期（6464HUHU）、延迟期）、延迟期（2424HUHU)第八页，本课件共有42页n n腺瘤很少发生出血，常发生于：抗凝血治疗后，CT值增高，且肿块密度不均匀。第九页，本课件共有42页肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌Adrenocortical Carcinoman n年龄：10岁和40岁两个峰值，较儿童多见。n n55%为功能性的，出现症状者均有高血压。其中65%产生Cushing综合症。n n本身会引起病人疼痛、腹部包块、胃肠道不适。第十页，本课件共有42页n n大小：通常较大，一般6cm，平均为9.8cm，且产生内分泌亢进严重程度与肿块大小呈反比。n n压迫后方的肾脏、前方的
4、胰腺和胃。第十一页，本课件共有42页62Y62Y，F F，高血压，男性化，腹部包块，高血压，男性化，腹部包块动脉期：富含血管动脉期：富含血管静脉期：中心坏死静脉期：中心坏死第十二页，本课件共有42页n nCT：较大的肾上腺肿块，直径常6cm，边缘分叶或不规则。平扫期肿块密度不均匀，内见坏死或陈旧性出血。增强扫描肿块强化不规则，常常表现为边缘强化，中心不强化。19%-33%病例有钙化（微小钙化）。n n转移灶最为常见的是肝（左叶），其他为肺、淋巴结，转移途径包括直接蔓延和肿瘤栓子。第十三页，本课件共有42页n n肾上腺皮质癌容易侵犯下腔静脉，此时病人表现：内分泌症状、肿块本身、腹痛、下肢水肿、肺
5、栓塞。第十四页，本课件共有42页55Y55Y，F F15cm15cm第十五页，本课件共有42页64Y64Y，MMHCCHCC侵犯侵犯IVCIVC第十六页，本课件共有42页嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤Pheochromocytoman n在有高血压症状的成年人中，嗜铬细胞瘤占0.1-0.2%；在嗜铬细胞瘤病例中，53%有高血压症状。n n新发、难治的、阵发、最近明显加重。n n此外病人还有心悸、头痛、发汗和面红。n n10%的病人可无症状。第十七页，本课件共有42页rule of 10srule of 10sn n10%10%为家族性或综合症；为家族性或综合症；合并多发性内分泌腺肿瘤病合并多发性内分泌腺
6、肿瘤病型、型、von Hippel-Lindauvon Hippel-Lindau病（病（VHL）、神经纤维瘤病、结节性硬化等。n n10%10%嗜铬细胞瘤为恶性；嗜铬细胞瘤为恶性；n n10%10%为双侧；n n10%10%为肾上腺外；为肾上腺外；第十八页，本课件共有42页n n大小：比腺瘤大，无内分泌功能的多于有功能的。n n若肿块较小，CT平扫密度较均匀；较大伴坏死或出血密度不均匀。早期扫描强化明显。第十九页，本课件共有42页n n诊断：通过监测24h尿液中香豆扁桃酸、儿茶酚胺、3-甲氧基肾上腺素；血浆中游离的儿茶酚胺指标最为敏感；当然以上的指标只能作为临床上高度怀疑的指标。第二十页，本
7、课件共有42页35Y35Y，F F，低血钾，家族遗传史，低血钾，家族遗传史，von HippelLindau von HippelLindau 综合症综合症a a，b b均为动脉期，富血管，与转移瘤区别均为动脉期，富血管，与转移瘤区别第二十一页，本课件共有42页肿瘤较大时，部分可表现为囊性肿瘤较大时，部分可表现为囊性第二十二页，本课件共有42页47Y47Y，F F，双侧腕关节神经纤维瘤切除史，双侧腕关节神经纤维瘤切除史第二十三页，本课件共有42页髓脂瘤髓脂瘤Myelolipoman n不常见的良性肿瘤，成分包括造血组织和脂肪组织，偶然发现。n n多数发生在肾上腺，很少位于肾上腺以外的其他器官。
8、n n为非功能性肿瘤，肿块本身压迫、坏死、出血可引起腹部包块，疼痛等症状。n n与其他肿瘤合并时可有症状。第二十四页，本课件共有42页n nCT表现：软组织+脂肪组织（macroscopic fat），单发中50-90%为脂肪组织，平均直径约10cm，54%会发生钙化，75%有假包膜。第二十五页，本课件共有42页31Y31Y，F F，慢性贫血，不孕，慢性贫血，不孕第二十六页，本课件共有42页59Y59Y，F F，长期高血压史，尿液，长期高血压史，尿液3-3-甲氧基肾上腺素正常，无糖皮质激素增高临床症甲氧基肾上腺素正常，无糖皮质激素增高临床症状状第二十七页，本课件共有42页n n肾上腺其他肿瘤，
9、如肾上腺腺瘤、皮质癌，嗜铬细胞瘤，转移癌内亦可见脂肪组织。第二十八页，本课件共有42页76Y76Y，F F，腺瘤，腺瘤-髓脂瘤合并存在，长期高血压，低血钾，髓脂瘤合并存在，长期高血压，低血钾，CTCT：左侧：左侧2.8cm2.8cm的肿块伴微小钙化，脂肪灶的肿块伴微小钙化，脂肪灶病理：病理：1.3cm1.3cm的皮质腺瘤，中心有出血，有骨化成分包括一些骨髓成分的皮质腺瘤，中心有出血，有骨化成分包括一些骨髓成分第二十九页，本课件共有42页淋巴瘤淋巴瘤Lymphoman n发生于肾上腺的淋巴瘤可见为继发性的也可以为原发性的（很少见，双侧）。第三十页，本课件共有42页n nCT：NHL累及肾上腺，肿
10、块境界清晰或不清晰。第三十一页，本课件共有42页67Y67Y，MM，淋巴瘤淋巴瘤CTCT诊断要领：与大小无关，边缘不清，周围器官移位。诊断要领：与大小无关，边缘不清，周围器官移位。第三十二页，本课件共有42页转移癌转移癌n n对过去的30年中进行统计，尸检结果中肾上腺转移癌占3%。第三十三页，本课件共有42页76Y76Y，F F，肾细胞癌广泛转移，肝、肺、肾上腺及骨，肾细胞癌广泛转移，肝、肺、肾上腺及骨第三十四页，本课件共有42页n n年龄40岁以下原发性肿瘤包括淋巴瘤-白血病、肺癌、胃癌。n n若患有淋巴瘤、乳癌、结直肠癌，胃癌，前列腺癌通常5年以上可能会转移至肾上腺.n n 90%的肾上腺
11、转移癌来自癌症,其中56%为腺癌，15%为鳞状细胞癌。其他有来自造血组织肿瘤、肉瘤及黑色素瘤。第三十五页，本课件共有42页n n若为肾细胞转移至肾上腺的，其CT平扫及增强扫描影像与嗜铬细胞瘤相似。第三十六页，本课件共有42页61Y61Y，MM，左肾细胞癌切术后，左肾细胞癌切术后富血管转移瘤：嗜铬细胞瘤和富血管转移瘤：嗜铬细胞瘤和转移瘤？转移瘤？病理证实病理证实第三十七页，本课件共有42页假性病变假性病变Pseudolesionsn n胃肠道憩室、胃底、脾动脉瘤、静脉曲张、外生性肝脏肿块、扩张的结肠、副脾、位于肾上极的囊肿等常常会被误认为肾上腺的病变。第三十八页，本课件共有42页第三十九页，本课件共有42页n n为了区分这些误以为是肾上腺病变的“假象”，CT增强扫描及CT多平面重建的作用尤为重要。第四十页，本课件共有42页 国庆快乐！国庆快乐！第四十一页，本课件共有42页感感谢谢大大家家观观看看第四十二页，本课件共有42页