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1、关于肾移植术后的护理第一页，本课件共有28页肾 移移 植植 手手术简介介 根据供肾来源不同分为自体肾移植，同种肾移植，和异种肾移植。肾移手术需要两个半到四个小时，患者的原肾不动，要在左或右下腹作15cm的切口。新肾的动脉与静脉要与肾脏放置处的大的动脉与静脉做吻合。输尿管，既自肾脏导出尿液的管状结构将与膀胱吻合。一旦医生确定移植肾血流良好后，肾脏将被放入髂窝，后缝合关闭切口。第二页，本课件共有28页肾移植禁忌症(1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。(2)全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性
2、肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。第三页，本课件共有28页适应症n适适应证:慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭 原原发病病:肾小球小球肾炎炎 糖尿病性糖尿病性肾病病 高血高血压肾病病 间质性性肾炎炎 梗阻性梗阻性肾病病 肾盂盂肾炎炎 免疫性疾病免疫性疾病 遗传性性肾病病 第四页，本课件共有28页卧床休息卧床休息n术术后后24h24h平平卧卧，移移植植肾肾侧侧下下肢肢髋髋、膝膝关关节节屈屈曲曲15152525，禁禁忌忌突突然然改改变变体体位位，以以减减少少吻吻合合口口的的张张力力，防防止止血血管管吻吻合合口口破破裂裂出出血血。术术后后第第2 2天天指指导导病病
3、人人床床上上活活动动；活活动动量量逐逐渐渐增增大大。一一般般术后后十十天天左左右右可可适当下床活适当下床活动。第五页，本课件共有28页饮食要求食要求 n肾移植手术为肠道外手术，术后1-2天肛门排气后进食一些流质饮食如米汤，蛋花样等，第二天就可以吃半流食，然后过度到吃正常食物了。n应食用低盐，低糖，低脂肪，高维生素和适量蛋白质（动物蛋白）以及易于消化的食物。饮食要求干净新鲜。n禁食大补的食物如人参，蜂王浆，灵芝等免疫增强剂。第六页，本课件共有28页保持出入平衡n多尿期排尿特点多尿期排尿特点：术后第一天平均每小后第一天平均每小时尿量尿量800-800-1200ml1200ml。正常情况每小。正常情
4、况每小时尿量尿量300ml300ml，异常情况每小异常情况每小时尿量尿量100ml100ml。n多尿多尿对机体内机体内环境的影响境的影响：钾、钠离子排出增多，如离子排出增多，如处理不当，理不当，可引起低血可引起低血钾、低、低钠综合征，合征，严重脱水重脱水等并等并发症，甚至危及患者生命。症，甚至危及患者生命。第七页，本课件共有28页保持出入量平衡保持出入量平衡 补液原液原则：输液量液量量出量出为入入输液速度液速度根据每小根据每小时尿量尿量调整整补液量液量计算：每小算：每小时的的输液量液量=每小每小时的排尿量的排尿量+引流量引流量+30ml+30ml当尿量当尿量为小于小于500ml500mlh h
5、时输液量液量为出量的全量，出量的全量，当尿量当尿量为5005001000ml1000mlh h时，输液量液量为出量出量80%80%；当尿量当尿量为超超过1000ml1000mlh h时，输液量液量为出量的出量的70%70%。第八页，本课件共有28页积极极乐观的情的情绪，科学的，科学的态度度对恢复致关重要恢复致关重要n肾移植后个别患者可能会出现移植肾延迟复功，感染，排斥，或其他并发症，对此应有充分的思想准备，以免遇到此类问题时烦躁，焦虑，不能与医生很好的配合，不利于尽快恢复。第九页，本课件共有28页引流管的引流管的护理理n肾移植术后腹部留引流管及留置导尿管。n术后留置尿管为了每小时观察尿量，同时
6、记录好24小时尿量。尿量是调节体内水平衡的重要指标，同时也是观察移植肾功能最直接的指标。n髂窝引流液呈少量的暗红色，说明恢复的好。引流液呈鲜红色，说明体内有出血。引流液呈淡黄色，说明输尿管连接可能出现问题。第十页，本课件共有28页保持大便通保持大便通畅 n肾移植术后一定要保持大便通畅。因为用力排便会增加腹压，易造成移植肾破裂。可在排便时加开赛露。鼓励病人多吃新鲜水果，蔬菜，有利排便。手术后三个月内保持通便顺畅主要以调节饮食结构（多吃蔬菜，瓜果）多散步及活动。第十一页，本课件共有28页术后房后房间每天紫外每天紫外线消毒两次消毒两次n移植术后为防止各种感染，应用紫外线灯消毒房间是必要的。但注意保护
7、好患者的皮肤和眼睛，在灯亮57分钟开始记时，一般消毒4060分钟。第十二页，本课件共有28页保持全身或局部清保持全身或局部清洁 作好口腔和会阴作好口腔和会阴护理理n给予每日2-3次的护理，教会患者咳嗽。排痰时按压腹部切口，减少疼痛，嘱其多饮水。尤其经常观察患者的双脚，腿和眼睑有无水肿，及时报告医生。第十三页，本课件共有28页密切密切监测生命体征生命体征肾移植术后由于手术本身的损伤及服用大量免疫抑制剂，许多平时不致病的细菌此时可能会引起严重感染。如上呼吸道感染，泌尿系感染，胃肠炎，带状疱疹等。第十四页，本课件共有28页免疫抑制剂n肾移植后根据病人的不同情况选择不同的免疫抑制剂的联合应用方案。目前
8、常用的方案有以下几种：目前环孢素A+霉酚酸酯（骁悉）+强的松龙是比较好的治疗方案。也有报告普乐可复（FK506）+骁悉+强的松龙治疗方案的效果更优。第十五页，本课件共有28页免疫抑制剂n目前环孢霉素A的使用是按8mg体重（Kg）开始，根据血药浓度调节剂量，一般六个月以后改为维持剂量，约为2-4mg体重（Kg）。n环孢霉素A目前主要有山地明、新山地明（诺华）、赛斯平（华东、福州）、强盛（瑞邦）、田可（华北）丽珠环明（丽珠）等品种。第十六页，本课件共有28页免疫抑制剂n骁悉的用法：预防排斥反应时骁悉的临床推荐剂量为每日2克，分2次服用。治疗排斥反应时骁悉的临床推荐剂量为每日3克，分2次服用。在临床
9、使用每日1.5克，分2次服用，也取得了很好的疗效，且副反应更少，安全性更高，并通过减少环孢霉素的剂量降低了医疗费用。第十七页，本课件共有28页免疫抑制剂n在肾移植时普乐可复（FK506）的用法：首次剂量在肾移植后的24小时内给予，口服给药按0.10-0.30mg/Kg体重/天，分2次服药。然后根据血中的普乐可复浓度调整剂量，一般用药后12小时的谷浓度维持在5-20ng/ml。第十八页，本课件共有28页术后排斥反后排斥反应n常见的排斥反应表现有n体 温 升 高，38-39度；尿 量 减 少1500ml/24小时；n血压增高；体重增加，一天内1公斤或一周内增加二公斤以上；n不明原因乏力，腹胀，头晕
10、，关节痛；移植肾肿大移植肾区压痛，刺痛；血肌酐，尿素氮升高；尿中出现红细胞，蛋白；肾活检提示急性排斥反应。第十九页，本课件共有28页术后排斥反后排斥反应类型型n超急性排斥是一种最急剧，后果最严重的排斥反应。发生于肾移植术中血管开放后即刻至术后48小时内。表现为移植肾突然变紫，黑，停止排尿，失去大部分移植肾功能。属不可逆的排斥。需要将移植肾摘除，并恢复透析，等待二次移植。第二十页，本课件共有28页术后排斥反后排斥反应类型型n加速性排斥反应发生于移植术后3-5天，具有反应剧烈，进展快，往往伴有移植肾功能迅速丧失的特点。第二十一页，本课件共有28页术后排斥反后排斥反应类型型n急性排斥反应术后1-6个
11、月内发生率高。发生原因：突然减少或停用免疫抑制剂，免役抑制剂浓度偏低，个体免役反应过强。积极进行排斥治疗约80%左右可以逆转。第二十二页，本课件共有28页术后排斥反应类型n.慢性排斥,发生过程缓慢,呈渐进性加重,多发生在手术6个月以后。可出现蛋白尿,血尿,血压增高,贫血,肾功能逐渐恶化,一般呈不可逆转性改变,是移植后期移植肾丧失功能的主要原因,也是影响患者长期健康存活的主要原因。第二十三页，本课件共有28页健康教育1.1.合理安排生活和活合理安排生活和活动 （1 1）合理安排作息）合理安排作息时间，保持良好的心，保持良好的心态，术后后半年可恢复正常工作。半年可恢复正常工作。（2 2）适当体育）
12、适当体育锻炼，饮食适量、均衡食适量、均衡维持理想体持理想体重避免体重重避免体重剧增，同增，同时注意保注意保护移植移植肾不被不被挤压和碰撞。和碰撞。（3 3）避免服用和使用一切能提高机体免疫力的保健）避免服用和使用一切能提高机体免疫力的保健品和品和药物，以免物，以免诱发排斥反排斥反应的的发生。生。第二十四页，本课件共有28页健康教育n2.2.正确服正确服药 一般一般术后第三天开始服用免疫抑制后第三天开始服用免疫抑制剂，服，服药时要听从要听从护士的指士的指导。免疫抑制。免疫抑制剂因个体不同服因个体不同服用的用的剂量不同，多由病人自己服用。服量不同，多由病人自己服用。服药的的药量、量、时间、方法、方
13、法护士会士会给予指予指导，病人一定要弄清楚，病人一定要弄清楚，不然会因不然会因剂量的不准而引起排斥反量的不准而引起排斥反应或中毒。不或中毒。不可漏服或多服，漏服可漏服或多服，漏服发现后要及后要及时补上，服用上，服用剂量医生会根据体重、全血量医生会根据体重、全血浓度及移植度及移植时间来来调整。整。第二十五页，本课件共有28页健康教育3.3.自我自我监测（1 1）每天定）每天定时测量体重、体温及血量体重、体温及血压。逐日。逐日详细记录。（2 2）记录2424小小时尿量。尿量。（3 3）指）指导病人自我病人自我检查的方法，了解移植的方法，了解移植肾的大小的大小和硬度，是否有和硬度，是否有压痛和痛和肿胀。第二十六页，本课件共有28页健康教育4.4.预防感染主要措施防感染主要措施（1 1）手）手术后三个月内后三个月内应该避免出入公共避免出入公共场所，所，必要必要时外出戴口罩。外出戴口罩。（2 2）注意保暖、）注意保暖、预防感冒。防感冒。（3 3）注意个人的）注意个人的卫生：保持衣生：保持衣裤、被褥清、被褥清洁干燥，居干燥，居室保持通室保持通风。（4 4）注意）注意饮食食卫生：不食冷、硬和不生：不食冷、硬和不洁食物。食物。第二十七页，本课件共有28页2022/12/9感感谢谢大大家家观观看看第二十八页，本课件共有28页