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1、关于胸肺检查1 1第一页，本课件共有33页2 2头部检查一、头颅 skull大小：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。成人不小于53cm.第二页，本课件共有33页3 3外形：小颅:囟门、颅缝过早闭合，伴有智力障碍尖颅：矢状缝、冠状缝过早闭合，头顶尖 突，与颜面比例失调第三页，本课件共有33页4 4方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形。小儿佝偻病、先天性梅毒巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，颜面相对很小。落日现象。第四页，本课件共有33页5 5二、头部器官（一）眼（一）眼1 1、眉毛、眉毛2 2、眼睑（、眼睑（eyelids）：睑内翻、眼睑下垂、眼睑闭合障：睑内翻、眼睑下垂、眼睑闭
2、合障碍、眼睑水肿碍、眼睑水肿3 3、结膜：充血、苍白、结膜：充血、苍白第五页，本课件共有33页6 64 4、眼球（、眼球（eyeballeyeball）：眼球突出、）：眼球突出、眼球凹陷、眼球运动眼球凹陷、眼球运动5 5、巩膜（、巩膜（SeleraSelera）：正常为瓷白色，巩膜黄染）：正常为瓷白色，巩膜黄染6 6、角膜（、角膜（CorneaCornea）:有无混浊、白斑、云翳及溃疡等有无混浊、白斑、云翳及溃疡等,老年老年 环环（arcus Senilisarcus Senilis），），7 7、瞳孔（、瞳孔（PupilPupil）：注意瞳孔大小、形状、双侧是否等圆、等大，对）：注意瞳孔大小
3、、形状、双侧是否等圆、等大，对光反射及调节反射等。光反射及调节反射等。第六页，本课件共有33页7 7(二二)耳耳外耳：耳廓、外耳道外耳：耳廓、外耳道中耳：中耳：听力：听力：乳突：乳突：（三）鼻（三）鼻外形鼻翼扇动鼻翼扇动分泌物分泌物通气与否通气与否副鼻窦副鼻窦第七页，本课件共有33页8 8（四）、口腔（四）、口腔口唇：注意口唇颜色、皲裂、口唇疱疹、口角糜烂口腔粘膜：色素沉着、溃疡、出血、分泌物、假膜口腔粘膜：色素沉着、溃疡、出血、分泌物、假膜 麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（KoplikKoplik斑）斑）第八页，本课件共有33页9 9牙齿：龋齿、残根、缺牙、义牙、牙齿色泽变化牙龈：肿胀、出血、溢脓第
4、九页，本课件共有33页1010舌：注意舌苔、舌质变化、疼痛、舌体增大、运动异常等第十页，本课件共有33页1111咽部及扁桃体：粘膜充血、水肿、出血、溃疡、咽壁滤泡、分泌物及假膜。扁桃体肿大（分三度）第十一页，本课件共有33页1212腮腺：注意有无肿大、腮腺腮腺：注意有无肿大、腮腺管开口有无红肿，分泌物溢管开口有无红肿，分泌物溢出等。出等。第十二页，本课件共有33页1313颈 部 检 查一、颈部外形、姿势及运动一、颈部外形、姿势及运动 直立、对称、伸曲转动自如直立、对称、伸曲转动自如运动受限运动受限软组织炎症、颈肌扭软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎疾病伤、颈椎疾病颈项强直颈项强直脑膜刺激征脑膜刺激征第
5、十三页，本课件共有33页1414二、颈部血管二、颈部血管颈静脉怒张：常人在立位或坐位时颈外颈静脉怒张：常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平卧静脉常不显著，平卧 时可稍见充盈，充时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下的下2 23 3处。处。304530450 0位时如充盈度超过位时如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明显静脉正常水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示上腔静脉压充盈，称为颈静脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻。包积液或上腔静
6、脉回流受阻。第十四页，本课件共有33页1515颈动脉搏动：正常人安静时看不到颈动脉搏动，在心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血等。颈静脉搏动：正常人颈静脉无搏动，只有在三尖瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动。第十五页，本课件共有33页1616颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较 颈动脉搏动颈动脉搏动 颈静脉搏动颈静脉搏动搏动情况搏动情况 强劲强劲.膨胀性膨胀性 柔和柔和搏动范围 较局限 弥散体位影响体位影响 有有 无无触 诊 有搏动感 无搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 高血压、甲亢及高血压、甲亢及 严重贫血严重贫血第十六页
7、，本课件共有33页1717三、甲状腺位于甲状软骨下方，位于甲状软骨下方，15-25g15-25g，表面光滑，柔软不易触及，可随吞咽向上移动。第十七页，本课件共有33页1818 甲状腺肿大可分为三度甲状腺肿大可分为三度 一度：不能看出肿大但能触及一度：不能看出肿大但能触及 二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内 三度：超过胸锁乳突肌外缘三度：超过胸锁乳突肌外缘第十八页，本课件共有33页1919四、气四、气 管管检查方法检查方法移位的意义:对诊断胸部疾病有对诊断胸部疾病有重要意义重要意义 当一侧胸腔积液、积气或当一侧胸腔积液、积气或有占位性新生物时
8、由于患侧胸有占位性新生物时由于患侧胸内压力增高而将气管推向内压力增高而将气管推向健侧健侧；当一侧肺不张、肺硬化、当一侧肺不张、肺硬化、胸膜增厚及粘连时，气管被牵胸膜增厚及粘连时，气管被牵拉向拉向患侧患侧患侧患侧。第十九页，本课件共有33页2020胸胸 肺肺 检检 查查临床医学概论临床医学概论南方医院惠侨科南方医院惠侨科 谭筱江谭筱江第二十页，本课件共有33页2121胸 肺 检 查胸部物理检测地位与意义胸部物理检测地位与意义胸部物理检查能准确反映 触觉、叩诊音变化，异常呼吸音和肺部罗音触觉、叩诊音变化，异常呼吸音和肺部罗音对胸部疾病诊断具有重要的意义对胸部疾病诊断具有重要的意义 能收集到许多具有
9、重要价值的资料和征象能收集到许多具有重要价值的资料和征象 但正确的诊断需强调将病史、辅助检查进行综合判断第二十一页，本课件共有33页胸部区域胸廓组成第二十二页，本课件共有33页2323一胸部的体表标志一胸部的体表标志四四四四 角：胸骨角、腹上角、肋脊角、肩胛下角角：胸骨角、腹上角、肋脊角、肩胛下角角：胸骨角、腹上角、肋脊角、肩胛下角角：胸骨角、腹上角、肋脊角、肩胛下角四四四四 窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝三三 区区：肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区：肩胛上区、肩胛下区、肩胛间
10、区八八八八 线：前正中线、锁骨中线、胸骨线、腋前线、腋线：前正中线、锁骨中线、胸骨线、腋前线、腋线：前正中线、锁骨中线、胸骨线、腋前线、腋线：前正中线、锁骨中线、胸骨线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线后线、腋中线、肩胛线、后正中线后线、腋中线、肩胛线、后正中线后线、腋中线、肩胛线、后正中线第二十三页，本课件共有33页2424四 角：胸骨角：Louis角角腹上角：胸骨下角腹上角：胸骨下角肋脊角：肋脊角：第第1212肋骨与肋骨与脊柱构成夹角脊柱构成夹角肩胛下角肩胛下角第二十四页，本课件共有33页自然陷窝：自然陷窝：自然陷窝：自然陷窝：胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝胸骨上窝、锁骨上窝、
11、锁骨下窝、腋窝胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝 （四窝）（四窝）（四窝）（四窝）锁骨下窝锁骨下窝锁骨上方的凹陷处锁骨上方的凹陷处相当于二肺尖的上部相当于二肺尖的上部锁骨下方的凹陷处锁骨下方的凹陷处下方为第三下方为第三肋肋骨骨胸骨柄上方的凹陷胸骨柄上方的凹陷处处气管位于其后气管位于其后第二十五页，本课件共有33页上肢内上肢内侧与胸侧与胸壁相连壁相连的凹陷的凹陷处处第二十六页，本课件共有33页为肩胛冈以为肩胛冈以上区域，上上区域，上外界为斜方外界为斜方肌肌二肩胛二肩胛下角连下角连线至十线至十二胸椎二胸椎之间区之间区域域肩胛肩胛骨内骨内缘之缘之间的间的区域区域三区
12、：三区：肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区肩胛间区肩胛间区第二十七页，本课件共有33页垂直线标志（八线）垂直线标志（八线）前正中线前正中线锁骨中线锁骨中线胸骨线胸骨线胸骨中线胸骨中线锁骨中点向下的垂线锁骨中点向下的垂线沿胸骨边缘与前正中沿胸骨边缘与前正中线平行的垂线线平行的垂线第二十八页，本课件共有33页腋中线腋中线腋前线腋前线腋后线腋后线腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下的腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下的垂直线垂直线腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线垂直线腋窝顶端于腋前线和腋后线之腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线间向下的垂直线第二十九页，本课件共有33页肩胛线肩胛线后正中线后正中线脊柱中线脊柱中线双臂下垂时通过肩胛下双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂角与后正中线平行的垂直线直线第三十页，本课件共有33页3131二、胸壁、胸廓、乳房胸壁：注意发育情况、营养状态、静脉充盈、胸壁：注意发育情况、营养状态、静脉充盈、曲张、皮下气肿、压痛曲张、皮下气肿、压痛胸廓：前后胸廓：前后/左右约左右约1 1：1.5，异常如佝偻病胸（串珠肋）异常如佝偻病胸（串珠肋）第三十一页，本课件共有33页 各 类 体 格 畸 形第三十二页，本课件共有33页感感谢谢大大家家观观看看第三十三页，本课件共有33页