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1、关于股骨骨折关于股骨骨折护理理(3)第一页，本课件共有14页v重点掌握重点掌握v1.股骨骨折的临床表现股骨骨折的临床表现v2.观察和护理要点观察和护理要点v3.指导患者进行功能锻炼指导患者进行功能锻炼第二页，本课件共有14页股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。按骨折部位按骨折部位可分为股骨可分为股骨颈骨折，股颈骨折，股骨粗隆骨折骨粗隆骨折和股骨干骨和股骨干骨折折第三页，本课件共有14页临床表现临床表现骨折的三大特征：畸形，异常活动，骨摩擦音和骨骨折的三大特征：畸形，异常活动，骨摩擦音和骨摩擦感。摩擦感。股骨骨折的表现：局部肿胀、疼痛、压痛
2、，功能丧失，股骨骨折的表现：局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动。出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动。第四页，本课件共有14页辅助检查辅助检查vX线摄片：可确定骨折的部位，类型和移动方向。线摄片：可确定骨折的部位，类型和移动方向。v螺旋螺旋CT三维重建三维重建v骨扫描：股骨头缺血程度骨扫描：股骨头缺血程度第五页，本课件共有14页治疗原则治疗原则v一一.非手术治疗非手术治疗v适应症适应症无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病方法方法:1.
3、皮牵引，卧床皮牵引，卧床68周，同时进行股四头肌的锻炼，周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。周后逐渐在床上坐起。2.手法复位，小夹板或石膏固定手法复位，小夹板或石膏固定第六页，本课件共有14页治疗原则治疗原则v手手术术治治疗疗v适适应应症症1）内内收收型型骨骨折折和和有有移移位位的的骨骨折折2）65岁岁以以上上老老年年人人的的下下型型骨骨折折3）青青少少年年的的股股骨骨颈颈骨骨折折4）股股骨骨颈颈陈陈旧旧型型骨骨折折不不愈愈合合，影影响响功功能能的的畸畸形形愈愈合合，股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死，或或合合并并髋髋关关节节骨骨关关节节炎炎。v手手术术方方法法1）闭闭合合复复位位
4、内内固固定定2）切切开开复复位位内内固固定定3）人人工工关关节节置置换换术术第七页，本课件共有14页1 1、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。2 2、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带子上下、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带子上下推移活动推移活动1cm1cm为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚
5、至坏死。确保石膏无积压、无断裂行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。和过松。保持牵引重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫；敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫；各种针钳经皮处有无渗血渗液等。各种针钳经皮处有无渗血渗液等。观察要点第八页，本课件共有14页观察要点3、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。、观察
6、肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍，由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍，因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常，如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常，应及时报告医生进行处理。应及时报告医生进行处理。第九页，本课件共有14页观察要点4 4、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，轻中度肿胀，应将
7、患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜室综合征和肢体远端缺血性坏死。必要时切开减压，预防发生骨筋膜室综合征和肢体远端缺血性坏死。手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，渗液，手术后病人除观察生命体征外
8、，应注意观察伤口有无渗血，渗液，引流管是否通畅及感染征象。引流管是否通畅及感染征象。第十页，本课件共有14页护理要点护理要点保持适当的体位，防止骨折移位。保持适当的体位，防止骨折移位。（1）患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间放一枕头，）患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位。使患肢呈外展中立位。（2）卧硬板床：经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位）卧硬板床：经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必）正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人
9、，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成的损伤。止关节脱位或骨折断端造成的损伤。第十一页，本课件共有14页功能锻炼功能锻炼指导病人正确活动指导病人正确活动（1）练习股四头肌的等长舒缩：练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌的等长指导进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次520分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼后注意分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的评估患肢的感觉感觉、运动运动、温度温度、色泽
10、色泽及及有无疼痛有无疼痛和和水肿水肿。（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。能锻炼。（3）髋关节功能锻炼髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。大，活动幅度和力量逐渐加大。（4）转移和行走训练转移和行走训练。第十二页，本课件共有14页5）术后术后23个月内应避免的动作及体位个月内应避免的动作及体位a.内收内收术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。b.“跷二郎腿跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。c.患侧卧位患侧卧位易导致关节脱位及假体周围骨折。易导致关节脱位及假体周围骨折。第十三页，本课件共有14页感谢大家观看第十四页，本课件共有14页