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1、安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室关于职业性有害因素的识别评价和控制第一页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室n判定职业有害因素的方法原理：流行病学研判定职业有害因素的方法原理：流行病学研究的因果关系判断法则究的因果关系判断法则n职业性有害因素是因，健康损害是果。职业性有害因素是因，健康损害是果。第二页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室n判定职业有害因素的主要依据判定职业有害因素的主要依据临床病例观察临床病例观察实验研究实验研究职业流行病学研究职业流行病学研究第三页，
2、本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室n建设项目的职业卫生防护措施建设项目的职业卫生防护措施建设项目管理建设项目管理可行性论证可行性论证初步设计初步设计施工施工竣工验收竣工验收控制效果评价控制效果评价三同时三同时职业危害预评价职业危害预评价建设项目业主职业卫生技职业卫生技术机构介入术机构介入职业卫生技职业卫生技术机构介入术机构介入政府监管政府监管职业危害严重职业危害严重的项目的项目第四页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室苹果公司正已烷事件苹果公司正已烷事件n2009年年8月，月，25岁的贾景川在苏州联
3、建科技工作期间因岁的贾景川在苏州联建科技工作期间因正己烷中毒入院治疗，经过正己烷中毒入院治疗，经过10个月的治疗后病情好转个月的治疗后病情好转出院。出院。2011年他被因神经性损伤被鉴定为年他被因神经性损伤被鉴定为9级伤残，级伤残，随之而来的是联建科技安全卫生部门主管施加的离职随之而来的是联建科技安全卫生部门主管施加的离职压力。压力。n根据中华人民共和国职业病防治法，用人单位不得清根据中华人民共和国职业病防治法，用人单位不得清退受害员工。而联建科技负责人坚持退受害员工。而联建科技负责人坚持“不离职得不到不离职得不到公司的赔偿公司的赔偿”。大部分员工治愈后回到车间工作，少。大部分员工治愈后回到车
4、间工作，少部分员工在签订苛刻的免责协议后离职，根据伤残等部分员工在签订苛刻的免责协议后离职，根据伤残等级的不同，他们将获得级的不同，他们将获得8万至万至14万不等的赔偿金作为万不等的赔偿金作为终身补偿。终身补偿。第五页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室n2010年，在苹果公司供应商胜华科技苏州工厂年，在苹果公司供应商胜华科技苏州工厂(即联即联建科技建科技)，有，有137名工人因暴露于名工人因暴露于正已烷正已烷环境，健康遭环境，健康遭受不利影响。正已烷是一种用于清洁某些制造工序使受不利影响。正已烷是一种用于清洁某些制造工序使用的零部件的化学品。该
5、工厂重新装配过车间，但用的零部件的化学品。该工厂重新装配过车间，但没没有更换通风系统有更换通风系统。n据了解，苹果在据了解，苹果在2月月15日发布的日发布的2011年供应商责任进展年供应商责任进展报告中指出的另一起正己烷中毒事件发生在苏州运恒报告中指出的另一起正己烷中毒事件发生在苏州运恒五金，这家为苹果生产标签的代工厂目前仍有中毒工五金，这家为苹果生产标签的代工厂目前仍有中毒工人尚未康复，但随着当地政府的关闭处理，工厂已在人尚未康复，但随着当地政府的关闭处理，工厂已在工商部门注销。工商部门注销。第六页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室n报告称，
6、苹果公司查实，所有受到影响的工人均已成功报告称，苹果公司查实，所有受到影响的工人均已成功得到治疗。苹果公司会继续跟踪工人们的病历，直到他得到治疗。苹果公司会继续跟踪工人们的病历，直到他们完全康复。胜华科技已按照中国法律要求为患病工人们完全康复。胜华科技已按照中国法律要求为患病工人和处于康复期的工人支付了医药费和伙食费，补发了工和处于康复期的工人支付了医药费和伙食费，补发了工资。资。137名工人中的大部分已经返回该工厂工作。名工人中的大部分已经返回该工厂工作。第七页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室第一节第一节 职业性有害因素的识别职业性有害因素
7、的识别1、化学毒物危害识别的基本方式、化学毒物危害识别的基本方式n熟悉生产工艺过程，掌握从原材料到成品之间熟悉生产工艺过程，掌握从原材料到成品之间的所有工艺和化学物的所有工艺和化学物n化学物料安全清单（化学物料安全清单（MSDS）n反应性化学危害反应性化学危害第八页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室职业性有害因素的识别职业性有害因素的识别2、过程危害分析：识别和分析化学品加工、处理、过程危害分析：识别和分析化学品加工、处理过程中潜在危害的有组织、系统性的方法。过程中潜在危害的有组织、系统性的方法。n生产过程的危害生产过程的危害n先前发生的可能带
8、来灾难性后果的各种事故适用于危先前发生的可能带来灾难性后果的各种事故适用于危害控制的工程技术措施和管理措施害控制的工程技术措施和管理措施n工程技术措施和管理措施失效的可能后果工程技术措施和管理措施失效的可能后果第九页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室印度异氰酸甲酯泄漏事件印度异氰酸甲酯泄漏事件n时间：时间：1984年年12月月3日日n原因：储气罐阀门失灵原因：储气罐阀门失灵 v后果：后果：52万人口受到严重损害，万人口受到严重损害，15多万人中毒，多万人中毒，5万多人失明，万多人失明，2500人死亡。人死亡。v博帕尔的这次公害事件是有博帕尔的这
9、次公害事件是有史以来最严重的因事故性污染史以来最严重的因事故性污染而造成的惨案。而造成的惨案。第十页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室过程危害分析的常用方法过程危害分析的常用方法1.假设模式方法假设模式方法：设备因素、人为因素、其他外部：设备因素、人为因素、其他外部因素因素2.清单方法清单方法：一系列针对设备的安装和运行的问：一系列针对设备的安装和运行的问题清单题清单3.假设模式假设模式/清单方式方法清单方式方法4.危害和操作性能研究危害和操作性能研究：识别安全、卫生和环境的：识别安全、卫生和环境的危害因素，发现引起不能正常运转的各个问题危害因
10、素，发现引起不能正常运转的各个问题第十一页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室第二节第二节 职业环境监测职业环境监测 occupational environmental monitoringn是对作业环境进行有计划、系统的检测，分析作业环境是对作业环境进行有计划、系统的检测，分析作业环境中有毒有害因素的性质、强度及其在时间、空间的分布中有毒有害因素的性质、强度及其在时间、空间的分布及消长规律。及消长规律。第十二页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室一、职业环境检测对象的确定一、职业环境检测对象的确
11、定二、车间空气中有害物质检测二、车间空气中有害物质检测（一）采样方式（一）采样方式 1.个体采样个体采样 2.定点区域采样定点区域采样第十三页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室个体采样个体采样 第十四页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室定点区域采样定点区域采样第十五页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室（二）采样的测定方式（二）采样的测定方式1.全天一个样品连续测量全天一个样品连续测量2.全天多个样品连续测量全天多个样品连续测量3.部分时间连续多个
12、样品测量部分时间连续多个样品测量4.瞬（短）时多个样品测量瞬（短）时多个样品测量-5分钟分钟第十六页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室（三）样品的采集（三）样品的采集1.气体和蒸汽气体和蒸汽主动采集主动采集-动力系统动力系统被动采集被动采集-被动式采集仪被动式采集仪用可与待测物起化学反应的液体吸收用可与待测物起化学反应的液体吸收用真空袋或真空容器采集用真空袋或真空容器采集用直读式检测仪用直读式检测仪2.采集空气中的颗粒性物质：滤膜采集空气中的颗粒性物质：滤膜第十七页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教
13、研室三、工作场所物理性有害因素的测量三、工作场所物理性有害因素的测量n监测工作环境中物理性有害因素的强度监测工作环境中物理性有害因素的强度n特定环境中作业接受个别物理性因素的累计强度特定环境中作业接受个别物理性因素的累计强度第十八页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室四、监测数据评价和长期监测计划四、监测数据评价和长期监测计划1、经常性卫生监督：最少每年监测、经常性卫生监督：最少每年监测1次，不符合标准次，不符合标准的，每的，每3个月监测个月监测1次次-直至合格。直至合格。2、预防行卫生监督：连续采样测定、预防行卫生监督：连续采样测定3次次3、个
14、体采样与国家的时间加权平均浓度比较；定点区、个体采样与国家的时间加权平均浓度比较；定点区域采样与最高容许浓度比较。域采样与最高容许浓度比较。第十九页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室一、职业性有害因素接触评估一、职业性有害因素接触评估（一）接触评估的概念（一）接触评估的概念 Exposure assessment-是通过询问调查、环境监测、是通过询问调查、环境监测、生物监测等方法，对接触职业性有害因素进行定性生物监测等方法，对接触职业性有害因素进行定性和定量评价。和定量评价。第三节第三节 职业性有害因素接触评估职业性有害因素接触评估及危险度评价
15、及危险度评价第二十页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室接触评估的内容接触评估的内容（1）接触人群特征分析：包括人群的数量、性别、）接触人群特征分析：包括人群的数量、性别、年龄分布等。年龄分布等。（2）接触途径及方式评定：包括鉴定有害因素进入）接触途径及方式评定：包括鉴定有害因素进入机体的主要途径及接触的时间分布等。机体的主要途径及接触的时间分布等。（3）接触水平的估测：作业环境及生物监测，食物）接触水平的估测：作业环境及生物监测，食物饮水、生活环境的接触。饮水、生活环境的接触。第二十一页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理
16、工大学医学院预防医学教研室（二）接触评估的方法（二）接触评估的方法1.询问调查询问调查职业史职业史接触人群特征接触人群特征接触方式接触方式接触途径接触途径接触时间接触时间第二十二页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室2.环境监测环境监测（1）职业性有害因素存在的特点）职业性有害因素存在的特点多样性：种类多，同时存在多种因素多样性：种类多，同时存在多种因素变动性：强度及其在时间、空间的分布不断变动变动性：强度及其在时间、空间的分布不断变动接触的间断性接触的间断性第二十三页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学
17、教研室（2）确定监测对象和拟订监测方案）确定监测对象和拟订监测方案初步了解生产环境存在的有害因素初步了解生产环境存在的有害因素查阅有关文献和参照其它单位的经验确定监测的查阅有关文献和参照其它单位的经验确定监测的主要对象主要对象确定监测对象确定监测对象建立监测体系建立监测体系拟订监测方案拟订监测方案 监测地点监测地点 监测时间监测时间 监测周期监测周期 监测记录表监测记录表第二十四页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室（3）接触水平的估计）接触水平的估计区域定点采样法：结果用平均值和波动范围来区域定点采样法：结果用平均值和波动范围来表示表示个体采样
18、法个体采样法第二十五页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室（4）监测资料的整理和保管）监测资料的整理和保管常用统计指标常用统计指标测定点合格率测定点合格率=合格点数合格点数/实测点数实测点数100%超标倍数超标倍数=测定点实测浓度测定点实测浓度/国家卫生标准国家卫生标准1测定率测定率=实测点数实测点数/应测点数应测点数100%第二十六页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室3.生物监测生物监测生物监测用于接触评定，可较好地反映内剂量或生生物监测用于接触评定，可较好地反映内剂量或生物效应剂量，内弥补环境
19、监测不足之处，而且兼具物效应剂量，内弥补环境监测不足之处，而且兼具效应评定功能。效应评定功能。第二十七页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室二、职业性有害因素的识别、评价与控制二、职业性有害因素的识别、评价与控制三要素：三要素：研究资料研究资料 危险度评定危险度评定 危害性鉴定（定性）危害性鉴定（定性）剂量剂量-反应评定（定量）反应评定（定量）接触评定（不同劳动条件的暴露情况）接触评定（不同劳动条件的暴露情况）危险度特征分析危险度特征分析 （特定人群职业性损害的估计发生率）（特定人群职业性损害的估计发生率）危险度管理：制定卫生标准等危险度管理：制
20、定卫生标准等第二十八页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室（一）危险度评价（一）危险度评价1 1、危害性鉴定、危害性鉴定-定性评定定性评定主要任务主要任务确定需要评定的职业性有害因素对接触人群能确定需要评定的职业性有害因素对接触人群能否引起职业性损害及其发生的条件。否引起职业性损害及其发生的条件。接触与职业性损害之间是否存在因果关系。接触与职业性损害之间是否存在因果关系。对职业性损害进行分类并估计其危害程度，以确对职业性损害进行分类并估计其危害程度，以确定对该职业性有害因素进行危险度评定的必要性定对该职业性有害因素进行危险度评定的必要性和可能性。
21、和可能性。第二十九页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室鉴定依据鉴定依据职业流行病学资料职业流行病学资料动物实验动物实验体外试验体外试验有害因素的自身特性有害因素的自身特性第三十页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室2、剂量、剂量-反应评定反应评定-定量评定定量评定（dose-response assessment）通过对流行病学资）通过对流行病学资料和动物定量研究资料的分析，阐明不同接触料和动物定量研究资料的分析，阐明不同接触水平所致效应的强度和频率，确定剂量水平所致效应的强度和频率，确定剂量-反
22、应关反应关系。系。第三十一页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室（1）有阈化学物的剂量反应评定）有阈化学物的剂量反应评定选择适宜的临界效应指标。选择适宜的临界效应指标。从职业流行病学调查或动物实验获得观察到有害效应的从职业流行病学调查或动物实验获得观察到有害效应的最低剂量及最大无作用剂量。最低剂量及最大无作用剂量。选出所研究毒物代谢转化与人相近的动物进行实验。选出所研究毒物代谢转化与人相近的动物进行实验。确定种属间该有害因素所致损害的不确定因素即选择确定种属间该有害因素所致损害的不确定因素即选择不确定系数。不确定系数。明确剂量反应关系。明确剂量反
23、应关系。第三十二页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室（2）无阈化学物的剂量反应评定）无阈化学物的剂量反应评定具有遗传毒性的致癌物及致突变物具有遗传毒性的致癌物及致突变物概率分布模型概率分布模型统计学模型统计学模型机制模型机制模型步骤：步骤：对在观察接触剂量范围内的资料选用一定的数学模型对在观察接触剂量范围内的资料选用一定的数学模型进行剂量反应关系的表达。进行剂量反应关系的表达。对观察范围之下的情况进行外推。对观察范围之下的情况进行外推。第三十三页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室3、接触评定、接
24、触评定确定人体通过不同途径接触外源性化学物的确定人体通过不同途径接触外源性化学物的量及接触量及接触条件条件。一般通过接触估测来实现：从被评定的总体人。一般通过接触估测来实现：从被评定的总体人群中随机抽取一定数量的有代表性的样本，作有限数群中随机抽取一定数量的有代表性的样本，作有限数量的分析，估算出总体人群或某些亚群的接触水平及量的分析，估算出总体人群或某些亚群的接触水平及有关情况。有关情况。第三十四页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室4、危险度特征分析、危险度特征分析通过对前三阶段评定结果进行综合、分析和判断，获通过对前三阶段评定结果进行综合、
25、分析和判断，获得接触人群的反应率，即该人群由于接触某种有害因素得接触人群的反应率，即该人群由于接触某种有害因素可能导致的某种健康后果的危险度。可能导致的某种健康后果的危险度。所要求的资料来自职业流行病学调查和动物实所要求的资料来自职业流行病学调查和动物实验两方面的结果。验两方面的结果。第三十五页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室（二）危险度评定中的不确定因素（二）危险度评定中的不确定因素危险度评定的基础：危险度评定的基础：充分而可靠的实验数据；充分而可靠的实验数据；正确的假设；正确的假设；合理的推导模式；合理的推导模式；足够的人群流行病学资料。
26、足够的人群流行病学资料。第三十六页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室不确定因素：不确定因素：实验动物与人类的种属差异和个体差异；实验动物与人类的种属差异和个体差异；从动物实验的大剂量作用外推到人的小剂量接从动物实验的大剂量作用外推到人的小剂量接触；触；短期小样本的动物实验结果外推到人群的长短期小样本的动物实验结果外推到人群的长期接触。期接触。第三十七页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室（三）危险度管理（三）危险度管理（risk management）根据危险度评定结果综合考虑社会发展的实际根据危
27、险度评定结果综合考虑社会发展的实际需要、经济和技术水平，对危险度进行利弊权需要、经济和技术水平，对危险度进行利弊权衡和决策分析，提出可接受水平和相应的控制、衡和决策分析，提出可接受水平和相应的控制、管理措施。管理措施。第三十八页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室饮水中砷含量之争论饮水中砷含量之争论n目前目前WHO的推荐值为的推荐值为0.01PPm，美国克林顿政府指派各机构专，美国克林顿政府指派各机构专家论证后也支持家论证后也支持0.01PPm的标准；然而，布什执政之后，迫于工的标准；然而，布什执政之后，迫于工业财团的压力及经济因素的限制，重新把
28、标准调回业财团的压力及经济因素的限制，重新把标准调回0.05ppm，以，以节省水处理成本。节省水处理成本。n我国目前的标准还是我国目前的标准还是0.05ppm，有没有必要将其调整为，有没有必要将其调整为0.01ppm无疑也是中国环境政策制定者所面临的一个难题。无疑也是中国环境政策制定者所面临的一个难题。第三十九页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室农夫山泉、统一农夫山泉、统一“砒霜门砒霜门”事件事件n2009年年11月月24日，海南省海口市工商局，例行发布了日，海南省海口市工商局，例行发布了“海口市海口市工商行政管理局工商行政管理局2009第第8
29、号商品质量监督消费警示号商品质量监督消费警示”。消费警示。消费警示称，农夫山泉和统一的三款果汁饮料称，农夫山泉和统一的三款果汁饮料“总砷超标总砷超标”。“砷砷”是一种是一种重金属元素，由于砒霜的主要成分为重金属元素，由于砒霜的主要成分为“三氧化二砷三氧化二砷”，虽二者并非，虽二者并非同一物质，但一时间，农夫山泉和统一陷入同一物质，但一时间，农夫山泉和统一陷入“砒霜门砒霜门”。n 11月月26日，统一企业中国投资公司称，广州市质量监督检测研究日，统一企业中国投资公司称，广州市质量监督检测研究院对涉嫌超标的该批次产品的检测结果显示，院对涉嫌超标的该批次产品的检测结果显示，“总砷含量总砷含量”小于小
30、于0.05mg/L，低于国家标准。，低于国家标准。n 30日，农夫山泉亦称，根据国家加工食品质量监督检验中心和日，农夫山泉亦称，根据国家加工食品质量监督检验中心和广东省河源市质量计量检测所的检测报告，农夫山泉两款产品广东省河源市质量计量检测所的检测报告，农夫山泉两款产品“总砷含量总砷含量”合格。合格。第四十页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室管理措施管理措施制订卫生标准制订卫生标准环境监测、生物监测、健康监护、危险度控制的技环境监测、生物监测、健康监护、危险度控制的技术措施；术措施；限制或禁止接触的法规、条例和管理办法限制或禁止接触的法规、条例
31、和管理办法第四十一页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室第四节第四节 生物监测生物监测生物监测（生物监测（biological monitoring）：定期、系统和连续）：定期、系统和连续地检测人体生物材料中毒物和地检测人体生物材料中毒物和/或代谢产物含量或由其所或代谢产物含量或由其所致的生物易感或效应水平，并与参考值进行比较，以评价致的生物易感或效应水平，并与参考值进行比较，以评价人体接触毒物的程度及可能的潜在健康影响。人体接触毒物的程度及可能的潜在健康影响。第四十二页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医
32、学教研室生物标志物的分类生物标志物的分类1.接触标志物接触标志物2.效应标志物效应标志物3.易感性标志物易感性标志物第四十三页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室一、生物监测的特点一、生物监测的特点1.反映机体总的接触量和负荷反映机体总的接触量和负荷2.可直接检测内剂量和机体负荷及生物效应剂量可直接检测内剂量和机体负荷及生物效应剂量3.综合了个体差异因素和毒物动力学过程的变异性综合了个体差异因素和毒物动力学过程的变异性4.可用于筛检易感者可用于筛检易感者第四十四页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室
33、优点：优点：（1）反映不同途径（消化道、呼吸道、皮肤）和来源）反映不同途径（消化道、呼吸道、皮肤）和来源（食物、空气、水，职业与非职业的）的总的接触量，而（食物、空气、水，职业与非职业的）的总的接触量，而环境监测只能反映环境中通过呼吸道进入机体的量。环境监测只能反映环境中通过呼吸道进入机体的量。（2）可以直接检测引起健康损害作用的内接触剂量或内负荷，）可以直接检测引起健康损害作用的内接触剂量或内负荷，与保护职业人群健康关系更为密切。与保护职业人群健康关系更为密切。（3）综合了个体接触毒物的差异因素和毒物的典型动力学过程）综合了个体接触毒物的差异因素和毒物的典型动力学过程极其变异性。极其变异性。
34、（4）通过易感性指标的监测，可以早发现确定易感人群。）通过易感性指标的监测，可以早发现确定易感人群。（5）一般花费较少，可较早地检出对健康可能的损害，为及）一般花费较少，可较早地检出对健康可能的损害，为及时采取预防措施提供依据。时采取预防措施提供依据。第四十五页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室n外剂量：环境监测外剂量：环境监测n内剂量：实际吸收进入体内的毒物的剂量内剂量：实际吸收进入体内的毒物的剂量n生物效应剂量：真正对机体发生作用的靶器官、靶生物效应剂量：真正对机体发生作用的靶器官、靶组织、靶细胞或靶作用部位的有害物质和组织、靶细胞或靶作用
35、部位的有害物质和/或其代谢产或其代谢产物的浓度物的浓度第四十六页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室二、常见生物监测类别二、常见生物监测类别1、生物材料中化学物质及其代谢产物或呼出气、生物材料中化学物质及其代谢产物或呼出气中毒物含量的测定中毒物含量的测定2、生物效应指标的测定、生物效应指标的测定3、活性化学物与靶分子相互作用所得产物量的测、活性化学物与靶分子相互作用所得产物量的测定定第四十七页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室特异性指标：直接测定化学物原型或其代谢产物。如果测定的为特异性指标：直接
36、测定化学物原型或其代谢产物。如果测定的为化学物原型，则该物质不需要经生物转化或缺乏毒物代谢动力学化学物原型，则该物质不需要经生物转化或缺乏毒物代谢动力学资料。资料。n铅铅血铅，血铅水平反映了铅的接触、吸收、分布和排泄的血铅，血铅水平反映了铅的接触、吸收、分布和排泄的全过程，并能间接反应软组织及靶器官中铅含量。一般不接触全过程，并能间接反应软组织及靶器官中铅含量。一般不接触铅的正常人全血中铅的正常人全血中Pb的浓度低于的浓度低于0.965mol/L，而，而Pb接触者及接触者及Pb中毒者血中毒者血Pb明显增高，并且有剂量明显增高，并且有剂量-反应关系。反应关系。第四十八页，本课件共有109页安徽理
37、工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室非特异性指标：非特异性指标：n甲苯甲苯尿马尿酸含量测定：尿马尿酸含量测定：n甲苯经肝脏代谢为苯甲醇、苯甲酸，与甘氨酸结合为马尿酸甲苯经肝脏代谢为苯甲醇、苯甲酸，与甘氨酸结合为马尿酸从尿中排出体外。正常人体尿液中有一定量的马尿酸存在，从尿中排出体外。正常人体尿液中有一定量的马尿酸存在，在正常膳食中，如果摄入水果、蔬菜代谢后也可以产生马尿在正常膳食中，如果摄入水果、蔬菜代谢后也可以产生马尿酸。但是人体在接触甲苯后酸。但是人体在接触甲苯后2小时，尿中马尿酸的水平会急小时，尿中马尿酸的水平会急剧上升，且与环境中甲苯量有明显的剂量剧上升，且与环境
38、中甲苯量有明显的剂量-反应关系。反应关系。第四十九页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室三、生物监测策略三、生物监测策略1、确定检测指标、确定检测指标2、确定生物材料的种类、确定生物材料的种类3、确定生物材料的收集时间及注意事项、确定生物材料的收集时间及注意事项4、对监测结果作出解释评价、对监测结果作出解释评价第五十页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室生物监测的程序生物监测的程序n（1）监测指标的选择：原则是根据毒物代谢特征及监测目）监测指标的选择：原则是根据毒物代谢特征及监测目的而定。指标的选择
39、特异性、好的剂量的而定。指标的选择特异性、好的剂量-反应关系、受检人反应关系、受检人群个体间变异小、便于取材、检测方法。群个体间变异小、便于取材、检测方法。n（2）样品的采集：血、尿、发、乳汁。）样品的采集：血、尿、发、乳汁。n（3）采样的时间和频率：）采样的时间和频率：T1/2。n（4）适宜的检测方法）适宜的检测方法n（5）结果的评价）结果的评价第五十一页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室四、生物接触的卫生标准四、生物接触的卫生标准n 我国颁布我国颁布17项职业接触生物限值（项职业接触生物限值（biological exposure limi
40、t，BEL）n 包括甲苯、三氯乙烯、铅、镉、一氧化碳、有机包括甲苯、三氯乙烯、铅、镉、一氧化碳、有机磷农药等。磷农药等。第五十二页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室第五节第五节 作业场所卫生安全评价作业场所卫生安全评价一、建设项目职业病危害评价一、建设项目职业病危害评价由依法取得资质认证的职业卫生技术服务机构承担，按由依法取得资质认证的职业卫生技术服务机构承担，按照照建设项目职业病危害评价规范建设项目职业病危害评价规范和和建设项目职建设项目职业病危害分类管理办法业病危害分类管理办法进行。进行。包括包括2大类：大类：职业病危害预评价职业病危害预评
41、价 职业病危害控制效果评价职业病危害控制效果评价第五十三页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室（二）职业危害预评价（二）职业危害预评价 取得省级以上人民政府卫生行政部门资质认证的职业卫生取得省级以上人民政府卫生行政部门资质认证的职业卫生评价机构，依照国家有关职业卫生方面的法律、法规、标准、评价机构，依照国家有关职业卫生方面的法律、法规、标准、规范的要求，在建设项目规范的要求，在建设项目可行性论证阶段：可行性论证阶段：1、对其可能产生的职业病危害因素进行识别、分析；、对其可能产生的职业病危害因素进行识别、分析；2、对其可能造成劳动者健康损害的程度进
42、行预测；、对其可能造成劳动者健康损害的程度进行预测；3、对拟采取的职业病防护设施的预期效果进行评价；、对拟采取的职业病防护设施的预期效果进行评价；4、对存在的职业卫生问题提出有效的防护对策。、对存在的职业卫生问题提出有效的防护对策。最终作出客观、真实的最终作出客观、真实的预评价预评价结论。结论。第五十四页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室职业危害预评价程序职业危害预评价程序1.单位提供资料单位提供资料2.初步的工程分析初步的工程分析3.筛选重点评价项目筛选重点评价项目4.编制预评价方案编制预评价方案 第五十五页，本课件共有109页安徽理工大学医
43、学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室准备阶段准备阶段 初步工程分析初步工程分析 筛选重点评价因子，确定评价单元筛选重点评价因子，确定评价单元 编制预评价方案编制预评价方案第五十六页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室评价阶段评价阶段 工程分析工程分析 职业卫生调查（现场调查、类比调查等）职业卫生调查（现场调查、类比调查等）预评价报告编制阶段预评价报告编制阶段按规定格式编写建设项目预评价报告按规定格式编写建设项目预评价报告第五十七页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室（三）职业病危害控制
44、效果评价（三）职业病危害控制效果评价 取得省级以上人民政府卫生行政部门资质认证的职业取得省级以上人民政府卫生行政部门资质认证的职业卫生评价机构，依照国家有关职业卫生方面的法律、法卫生评价机构，依照国家有关职业卫生方面的法律、法规、标准、规范的要求，在建设项目规、标准、规范的要求，在建设项目竣工验收阶段：竣工验收阶段：1、对其产生的职业病危害因素进行分析和确定；、对其产生的职业病危害因素进行分析和确定；2、对其对工作场所、劳动者健康的危害程度、以及职、对其对工作场所、劳动者健康的危害程度、以及职业病防护设施的控制效果进行评价。业病防护设施的控制效果进行评价。最终作出客观、真实的最终作出客观、真实
45、的验收评价验收评价结论。结论。第五十八页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室职业病危害控制效果评价职业病危害控制效果评价1.评价方案评价方案（1）评价的目的、依据和范围）评价的目的、依据和范围（2）工程建设情况，各项职业病防护设施建设）工程建设情况，各项职业病防护设施建设及真正运行情况及真正运行情况（3）现场调查与监测的内容与方法，质量保证措）现场调查与监测的内容与方法，质量保证措施施（4）组织实施计划与进度、经费安排）组织实施计划与进度、经费安排第五十九页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室2.现
46、场调查现场调查（1）生产过程的卫生学调查）生产过程的卫生学调查（2）作业环境卫生学调查）作业环境卫生学调查（3）调查建设项目是否严格按照）调查建设项目是否严格按照工业企业设计卫工业企业设计卫生标准生标准规定进行施工、是否落实各阶段设计审规定进行施工、是否落实各阶段设计审查时提出的职业卫生审查意见查时提出的职业卫生审查意见（4）职业卫生管理调查）职业卫生管理调查第六十页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室3、现场监测、现场监测 考虑测试方法、条件、频次考虑测试方法、条件、频次4、职业性健康检查、职业性健康检查5、评价结果、评价结果6、控制效果评价报
47、告、控制效果评价报告第六十一页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室二、有害作业分级评价二、有害作业分级评价综合环境接触水平和影响危害产生的主要接触条综合环境接触水平和影响危害产生的主要接触条件而进行的评价，应以件而进行的评价，应以岗位种类评价岗位种类评价为基础为基础第六十二页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室（一）有毒作业的分级评价（一）有毒作业的分级评价依据：毒物危害程度级别、接触毒物的劳动时间、该工作地点毒物依据：毒物危害程度级别、接触毒物的劳动时间、该工作地点毒物浓度的超标倍数。浓度的超标倍
48、数。方法：将不同毒物危害程度级别方法：将不同毒物危害程度级别(D)和劳动时间和劳动时间(L)长短均化作相应长短均化作相应的权数，与毒物浓度超标倍数的权数，与毒物浓度超标倍数(B)共同计算分级指数，依指数值大共同计算分级指数，依指数值大小划分为小划分为4个危害级别。个危害级别。作业场所多种毒物存在时，分别进行分级评价，以最严重的级别作业场所多种毒物存在时，分别进行分级评价，以最严重的级别定级，同时表明其他危害级别。定级，同时表明其他危害级别。第六十三页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室毒物危害程度级别权重系数毒物危害程度级别权重系数毒物危害程度级
49、别毒物危害程度级别 权重系数（权重系数（D）（极度危害）（极度危害）8（高度危害）（高度危害）4（中度危害）（中度危害）2（轻度危害）（轻度危害）1 *权重系数是表示某一指标项在指标项系统中的重要程度，它表示在其它指标项不变的情况下，这一指标项的变权重系数是表示某一指标项在指标项系统中的重要程度，它表示在其它指标项不变的情况下，这一指标项的变化，对结果的影响。化，对结果的影响。*权重系数的大小与目标的重要程度有关。对于不同学科，不同年龄阶段，每个指标项的重要程度是不同的，所以各指权重系数的大小与目标的重要程度有关。对于不同学科，不同年龄阶段，每个指标项的重要程度是不同的，所以各指标项的权重系数
50、必须根据实际情况作出合理的规定。标项的权重系数必须根据实际情况作出合理的规定。第六十四页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室有毒作业劳动时间权重系数有毒作业劳动时间权重系数有毒作业劳动时间（有毒作业劳动时间（h）权重系数权重系数（L）2 1 2-5 2 5 3第六十五页，本课件共有109页安徽理工大学医学院预防医学教研室安徽理工大学医学院预防医学教研室 有毒作业危害程度分级有毒作业危害程度分级指数范围（指数范围（C）级别级别 0 0级（安全作业）级（安全作业）0-一级（轻度危害作业）一级（轻度危害作业）6-二级（中度危害作业）二级（中度危害作业）