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1、NN关于慢性肾炎的护理查房关于慢性肾炎的护理查房第一页，本课件共有37页一、一、什么是慢性肾小球肾炎什么是慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎（慢性肾小球肾炎（CGN），简称慢性肾），简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可至慢以后缓慢持续进行性发展，最终可至慢性肾衰竭。性肾衰竭。第二页，本课件共有37页 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 慢性肾炎系由各种原发性肾小球疾病迁延不愈慢性肾炎系由各种
2、原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，病因大多尚不清楚，少数由急性发展而成，病因大多尚不清楚，少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎演变而来。导致病链球菌感染后肾小球肾炎演变而来。导致病程慢性化，进行性肾单位破坏的主要机制是：程慢性化，进行性肾单位破坏的主要机制是：高血压引起肾小动脉硬化性损伤；高血压引起肾小动脉硬化性损伤；健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过，促使肾小球硬化；高压力和高滤过，促使肾小球硬化；第三页，本课件共有37页长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤；长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤；脂质代谢异常引起肾小血管和肾小管硬化
3、。脂质代谢异常引起肾小血管和肾小管硬化。慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。上述肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。上述所有类型到晚期均可发展为硬化性肾小球所有类型到晚期均可发展为硬化性肾小球肾炎。肾炎。第四页，本课件共有37页 三、临床表现三、临床表现本病以青中年男性多见。多数起病隐匿，可有一本病以青中年男性多见。多数起病隐匿，可有一个相当长的无症状尿异常期。个相当长的无症状尿异常期。蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿 出现较早，多为轻度蛋白尿和镜出现较早，多为轻度蛋
4、白尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿或肉眼血尿。下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿或肉眼血尿。水肿水肿 早期水肿可有可无，且多为眼睑和（或）早期水肿可有可无，且多为眼睑和（或）下肢的轻中度水肿，晚期持续存在。下肢的轻中度水肿，晚期持续存在。高血压高血压 多数病人可有不同程度的高血压，部分多数病人可有不同程度的高血压，部分病人以高血压为突出表现。病人以高血压为突出表现。第五页，本课件共有37页随着病情的发展可逐渐出现夜尿增多，肾随着病情的发展可逐渐出现夜尿增多，肾功能减退，最后发展为慢性肾衰竭而出现功能减退，最后发展为慢性肾衰竭而出现相应的临床表现。相应的临床表现。慢性肾炎进程主要取决于疾病的
5、病理类型，但慢性肾炎进程主要取决于疾病的病理类型，但以下因素可促使肾功能急剧恶化：感染、劳累、以下因素可促使肾功能急剧恶化：感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或者高磷饮食。高脂或者高磷饮食。第六页，本课件共有37页 四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查尿液检查尿液检查 多数尿蛋白多数尿蛋白+，尿蛋白定量为，尿蛋白定量为13g/24h。镜下可见多行性红细胞，可有红细胞。镜下可见多行性红细胞，可有红细胞管型。管型。血常规检查血常规检查 早期血常规检查多正常或轻度贫血。早期血常规检查多正常或轻度贫血。晚起红细胞计数和血红蛋白明显下
6、降。晚起红细胞计数和血红蛋白明显下降。肾功能检查肾功能检查 晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率明显下降。肌酐清除率明显下降。B超检查超检查 晚期双肾缩小，皮质变薄。晚期双肾缩小，皮质变薄。第七页，本课件共有37页 五、诊断要点五、诊断要点 凡蛋白尿持续凡蛋白尿持续1年以上，伴血尿、水年以上，伴血尿、水肿、高血压和肾功能不全，排除继发肿、高血压和肾功能不全，排除继发性肾炎、遗传性肾炎和慢性肾盂肾炎性肾炎、遗传性肾炎和慢性肾盂肾炎后，可诊断为慢性肾炎。后，可诊断为慢性肾炎。第八页，本课件共有37页 六、治疗原则六、治疗原则 本病治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶
7、化、本病治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状以及防止严重并发症。改善临床症状以及防止严重并发症。优质低蛋白饮食优质低蛋白饮食 给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。防止负氮平衡，低蛋白饮食硬化和肾功能减退。防止负氮平衡，低蛋白饮食时可使用必需氨基酸或时可使用必需氨基酸或a-酮酸，极低蛋白饮食者酮酸，极低蛋白饮食者【0.4g/（kg.d）】应增加必需氨基酸的摄入应增加必需氨基酸的摄入（810g/d）。有明显水肿和高血压时，需低盐）。有明
8、显水肿和高血压时，需低盐 饮食。饮食。第九页，本课件共有37页降压治疗降压治疗 为控制病情恶化的重要措施。为控制病情恶化的重要措施。a.理想的血压控制水平视蛋白尿程度而定，蛋白理想的血压控制水平视蛋白尿程度而定，蛋白尿尿1g/d者，血压最好控制在者，血压最好控制在125/75mmHg以下。以下。蛋白尿蛋白尿1g/d者，最好控制在者，最好控制在130/80mmHg以下。以下。b.主要的降压措施包括低盐饮食和使用降压药，主要的降压措施包括低盐饮食和使用降压药，尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药，首选药尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药，首选药为血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素为血管紧张素转换酶抑
9、制剂和血管紧张素受体受体拮抗剂。此两种药不仅有降压作用，还可以降低拮抗剂。此两种药不仅有降压作用，还可以降低肾小球毛细血管内压，缓解肾小球高灌注、高滤肾小球毛细血管内压，缓解肾小球高灌注、高滤过状态，减少蛋白尿，保护肾功能。常用药物有过状态，减少蛋白尿，保护肾功能。常用药物有卡托普利、贝那普利，缬沙坦、氯沙坦等。卡托普利、贝那普利，缬沙坦、氯沙坦等。第十页，本课件共有37页应用抗血小板药应用抗血小板药a.对于高凝状态或某些易引起高凝状态的病理对于高凝状态或某些易引起高凝状态的病理类型（系膜毛细血管性肾小球肾炎）使用类型（系膜毛细血管性肾小球肾炎）使用该类药物有一定的降低蛋白尿的作用。该类药物有
10、一定的降低蛋白尿的作用。b.常用药物有双嘧达莫和阿司匹林。常用药物有双嘧达莫和阿司匹林。第十一页，本课件共有37页防治引起肾损害的各种原因防治引起肾损害的各种原因 包括：包括：1、预防与治疗各种感染，尤其上呼吸道感染，、预防与治疗各种感染，尤其上呼吸道感染，因其可使慢性肾炎急性发作，导致肾功能急剧因其可使慢性肾炎急性发作，导致肾功能急剧恶化；恶化；2、禁用肾毒性药物，包括中药和西药；、禁用肾毒性药物，包括中药和西药；3、及时治疗高脂血症、高尿酸血症、及时治疗高脂血症、高尿酸血症。第十二页，本课件共有37页 病情介绍病情介绍第十三页，本课件共有37页主诉主诉 间断眼睑及双下肢水肿伴全身乏力间断眼
11、睑及双下肢水肿伴全身乏力14年，加重一月。年，加重一月。现病史现病史 患者于患者于14年前无明显诱因出现双侧眼睑及双下肢浮肿，感腰年前无明显诱因出现双侧眼睑及双下肢浮肿，感腰部疼痛不适，全身乏力，尿中泡沫增多，查尿常规示：潜血部疼痛不适，全身乏力，尿中泡沫增多，查尿常规示：潜血1+，蛋白，蛋白2+，遂住入我科，行肾穿刺活检术，病理示：轻度，遂住入我科，行肾穿刺活检术，病理示：轻度系膜增生性肾小球肾炎，给予金水宝保肾，非洛地平及缬沙系膜增生性肾小球肾炎，给予金水宝保肾，非洛地平及缬沙坦降压等治疗后好转出院。于入院前坦降压等治疗后好转出院。于入院前1月患者自感上述症状加月患者自感上述症状加重，乏力
12、加重，遂来我院进一步就诊，门诊以重，乏力加重，遂来我院进一步就诊，门诊以“慢性肾炎慢性肾炎”收住收住我科。我科。既往史既往史 平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、冠心平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、冠心病等慢性病史。病等慢性病史。第十四页，本课件共有37页T36.3 P88次次/分分R22次次/分分 BP149/84mmHg体格体格检查检查生命生命体征体征神志清，精神尚可，慢性病面容。神志清，精神尚可，慢性病面容。双眼睑轻微水肿，双下肢轻度水肿。双眼睑轻微水肿，双下肢轻度水肿。双肺、腹及神经系统未查及明显异常。双肺、腹及神经系统未查及明显异常。第十五页，本课件共有3
13、7页实验室及其他检查实验室及其他检查尿常规：尿常规：潜血潜血+、尿蛋白、尿蛋白+、24h尿蛋白定量尿蛋白定量1.26g/24h。早期肾损伤：早期肾损伤：尿微量蛋白尿微量蛋白428mg/l、尿、尿NAG29U/L胸部正位片：胸部正位片：1.双肺纹理增重双肺纹理增重 2.主动脉弓突出主动脉弓突出动态心电图：窦性心律，自主神经调节功能低下。动态心电图：窦性心律，自主神经调节功能低下。第十六页，本课件共有37页 1慢性肾炎慢性肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎2高血压高血压2 2级级(高危组高危组)3心律失常心律失常诊诊断断第十七页，本课件共有37页 治治 疗疗 保肝保肾抗氧化保肝保肾抗氧化
14、 还原型谷胱甘肽、金水宝胶囊、水溶性维生素还原型谷胱甘肽、金水宝胶囊、水溶性维生素 降压降压 非洛地平缓释片、缬沙坦胶囊非洛地平缓释片、缬沙坦胶囊 提高免疫力提高免疫力 胸腺肽肠溶胶囊胸腺肽肠溶胶囊 扩张血管、改善心功能扩张血管、改善心功能 单硝酸异山梨酯片、疏血通单硝酸异山梨酯片、疏血通 第十八页，本课件共有37页 临床护理临床护理第十九页，本课件共有37页 患者主诉间断眼睑及双下肢水肿伴全身患者主诉间断眼睑及双下肢水肿伴全身乏力乏力14年，先后于年，先后于5年前、年前、2012年年5月月以及本次住院治疗以及本次住院治疗。病房环境嘈杂，睡眠差。病房环境嘈杂，睡眠差。（一）护理评估（一）护理评
15、估焦焦 虑虑与病情迁延与病情迁延长期反复有关长期反复有关第二十页，本课件共有37页多去和病人沟通，消除其烦躁紧张的心理。多去和病人沟通，消除其烦躁紧张的心理。为患者调换比较安静的病房。为患者调换比较安静的病房。指导病人掌握放松技巧，如听音乐等，指导病人掌握放松技巧，如听音乐等，使其愉快地接受各种治疗使其愉快地接受各种治疗。评价评价：患者情绪稳定，能够积极配合治疗，夜患者情绪稳定，能够积极配合治疗，夜间睡眠能达到间睡眠能达到6h。护理措施护理措施第二十一页，本课件共有37页（二）护理评估（二）护理评估患者自诉乏力、纳差，食欲减退。患者自诉乏力、纳差，食欲减退。血红蛋白血红蛋白96g/L，白蛋白，
16、白蛋白28g/L。营养失调营养失调低于机体低于机体需要量需要量第二十二页，本课件共有37页 护理措施护理措施告知患者少量多餐，进食优质低蛋白饮食告知患者少量多餐，进食优质低蛋白饮食（0.60.8g/kgd），低蛋白饮食时增加碳水），低蛋白饮食时增加碳水化合物的摄入，以满足机体所需要的热量。化合物的摄入，以满足机体所需要的热量。控制磷的摄入，尽量不食用含磷高的食物，控制磷的摄入，尽量不食用含磷高的食物，如蛋黄、动物内脏、脑、骨髓等。如蛋黄、动物内脏、脑、骨髓等。注意补充多种维生素及微量元素，多食新注意补充多种维生素及微量元素，多食新鲜的蔬菜、水果等予以补充。鲜的蔬菜、水果等予以补充。评价：评价：
17、患者食欲较前好转，血红蛋白患者食欲较前好转，血红蛋白109g/L，白，白蛋白蛋白30.4g/L。第二十三页，本课件共有37页（三）护理评估（三）护理评估患者双侧眼睑及双下肢轻度水肿。患者双侧眼睑及双下肢轻度水肿。尿中泡沫增多，尿蛋白为尿中泡沫增多，尿蛋白为+、潜血、潜血为为+，尿微量蛋白，尿微量蛋白428mg/l。24h尿蛋白定量尿蛋白定量1.26g/24h。入院体重入院体重62kg。体液过多体液过多与肾小球滤过率下降与肾小球滤过率下降大量蛋白尿有关大量蛋白尿有关第二十四页，本课件共有37页 护理措施护理措施对于下肢水肿，指导病人抬高水肿部位，对于下肢水肿，指导病人抬高水肿部位，避免劳累。避免
18、劳累。避免皮肤过于干燥，用温和的肥皂或沐浴露避免皮肤过于干燥，用温和的肥皂或沐浴露进行皮肤清洁，避免皮肤瘙痒。指导病人修进行皮肤清洁，避免皮肤瘙痒。指导病人修剪指甲，防止瘙痒时抓破皮肤引起感染，保剪指甲，防止瘙痒时抓破皮肤引起感染，保持皮肤的完整性。持皮肤的完整性。限制水和钠的摄入，给予少盐饮食，每天以限制水和钠的摄入，给予少盐饮食，每天以23g为宜，指导病人避免进食腌制食品、面为宜，指导病人避免进食腌制食品、面包、味精等含钠高的食物。遵医嘱给予利尿包、味精等含钠高的食物。遵医嘱给予利尿剂。剂。第二十五页，本课件共有37页 护理措施护理措施指导病人穿宽松、舒适的棉质衣服。指导病人穿宽松、舒适的
19、棉质衣服。监测尿量变化，准确记录监测尿量变化，准确记录24h尿量。尿量。定期测量病人的体重、腹围，观察水肿的消定期测量病人的体重、腹围，观察水肿的消长情况。长情况。评价：评价：患者复查尿常规尿蛋白患者复查尿常规尿蛋白+，24h尿蛋白定量为尿蛋白定量为1.06g/24h。体重体重60.5kg。第二十六页，本课件共有37页（四）护理评估（四）护理评估患者自诉乏力、偶有头晕，胸闷，入院患者自诉乏力、偶有头晕，胸闷，入院测测BP149/84mmHg。高血压病史高血压病史7年，在家自服马来酸氨氯地年，在家自服马来酸氨氯地平降压药及丹参片。平降压药及丹参片。血压过高血压过高肾小球功能障碍肾小球功能障碍导致
20、水钠潴留有关导致水钠潴留有关第二十七页，本课件共有37页 护理措施护理措施为病人提供安静、温暖、舒适的环境，减少探为病人提供安静、温暖、舒适的环境，减少探视。头痛时嘱病人卧床休息，改变体位时动作视。头痛时嘱病人卧床休息，改变体位时动作要慢，避免劳累、情绪激动，精神紧张等不良要慢，避免劳累、情绪激动，精神紧张等不良 因素。因素。嘱患者限制钠盐摄入，每天的钠盐摄入量应少嘱患者限制钠盐摄入，每天的钠盐摄入量应少于于6g，合理膳食，减少脂肪摄入。，合理膳食，减少脂肪摄入。第二十八页，本课件共有37页 护理措施护理措施根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，合根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，合理安排
21、运动量。理安排运动量。告知患者按时服用降压药，不能擅自停药或告知患者按时服用降压药，不能擅自停药或减药。减药。按时监测血压、心率的变化。按时监测血压、心率的变化。评价：评价：患者自诉胸闷、头晕症状缓解。监测血压在患者自诉胸闷、头晕症状缓解。监测血压在（127106）/（8868）mmHg。第二十九页，本课件共有37页（五）护理评估（五）护理评估患者反复几次住院，血压控制不理想。患者反复几次住院，血压控制不理想。慢性肾炎病程迁延，反复发作。慢性肾炎病程迁延，反复发作。患者缺乏疾病的预防保健知识和高血压患者缺乏疾病的预防保健知识和高血压的用药知识。的用药知识。知识缺乏知识缺乏第三十页，本课件共有3
22、7页 护理措施护理措施向患者讲解影响病情进展的因素，如感染、向患者讲解影响病情进展的因素，如感染、劳累、接种和应用肾毒性药物等，是病人避劳累、接种和应用肾毒性药物等，是病人避免这些因素。免这些因素。介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时候的注意事项，定期随访疾病的进展。候的注意事项，定期随访疾病的进展。评价：评价：患者表示能够了解和掌握一些慢性肾炎的相关患者表示能够了解和掌握一些慢性肾炎的相关保健知识。保健知识。第三十一页，本课件共有37页 健康教育健康教育第三十二页，本课件共有37页（一）疾病知识指导一）疾病知识指导向病人及其家属介绍慢性肾小球肾炎的疾病
23、特向病人及其家属介绍慢性肾小球肾炎的疾病特点，使其掌握疾病的临床表现，及时发现病情点，使其掌握疾病的临床表现，及时发现病情的变化。的变化。避免影响病情的因素，维持一定的肾功能，使避免影响病情的因素，维持一定的肾功能，使其建立良好的生活方式，树立控制疾病的信心。其建立良好的生活方式，树立控制疾病的信心。嘱病人加强休息，以延缓肾功能减退。嘱病人加强休息，以延缓肾功能减退。第三十三页，本课件共有37页（二）饮食指导（二）饮食指导向病人解释优质低蛋白、低磷、低盐、高热量向病人解释优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食的重要性，指导病人根据自己的病情选择饮食的重要性，指导病人根据自己的病情选择合适的实物和量
24、。合适的实物和量。少量多餐，注意补充维生素，多吃蔬菜，增少量多餐，注意补充维生素，多吃蔬菜，增加粗纤维食物的摄入。加粗纤维食物的摄入。减少钠盐摄入，减少含钠较高的加工食品，如减少钠盐摄入，减少含钠较高的加工食品，如咸菜、火腿等，减少脂肪摄入，少吃或不吃肥咸菜、火腿等，减少脂肪摄入，少吃或不吃肥肉、动物内脏等。肉、动物内脏等。第三十四页，本课件共有37页（三）用药指导和病情监测三）用药指导和病情监测介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用的注介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用的注意事项。如告知病人血管紧张素转换酶抑制剂意事项。如告知病人血管紧张素转换酶抑制剂可致血钾升高，以及高血钾的表现等。可致血钾升高，以及高血钾的表现等。慢性肾小球肾炎病程长，需定期随访疾病的进慢性肾小球肾炎病程长，需定期随访疾病的进展，包括肾功能、血压、水肿等的变化。展，包括肾功能、血压、水肿等的变化。第三十五页，本课件共有37页 预预 后后 慢性肾小球肾炎病程迁慢性肾小球肾炎病程迁 延，延，最终可发展至慢性肾最终可发展至慢性肾 衰竭。其中，长期大量蛋衰竭。其中，长期大量蛋 白尿、伴高血压或肾功能白尿、伴高血压或肾功能 已受损者预后较差已受损者预后较差。第三十六页，本课件共有37页感谢大家观看第三十七页，本课件共有37页