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1、关于糖尿病酮症酸中毒急救护理第一页，本课件共有19页一、概述一、概述糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(简称简称DKA)DKA)是糖尿病最严重的并发症之一，多发生在胰岛素依赖型病人，由于体内胰岛素相对或绝对不足，靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖，高血酮的一组临床综合征。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好的护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。第二页，本课件共有19页二、诱因 感染、胰岛素治疗中断或不 适当减量，饮食不当、创伤、手 术、妊娠和分娩等，有时无明显诱因。第三页，本课件共有19页三、临床表现1、糖尿病酮症酸中毒早期有疲乏软弱，四肢无力，极度
2、口渴，多饮多尿，出现酮体时可有食欲不振，恶心呕吐，时有腹痛尤以小儿多见，有时被误诊为胃肠炎、急腹症。2、年长有冠心病者可伴发心绞痛，甚而发生心肌梗塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而卒死。第四页，本课件共有19页3 3、当pH7.2 时出现呼吸深大，中枢神经受抑制而出时出现呼吸深大，中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊，终至木僵现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊，终至木僵昏迷。昏迷。4 4、体征：由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃红色而干，呼吸深大，有烂苹果味(丙酮味丙酮味)，严重，严重者血压下降、四肢厥冷，当神经系统受累时有肌张力者血压下降、四肢厥冷，当神经系统受累时
3、有肌张力下降、反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。体温常因各下降、反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。体温常因各种感染而升高，但有时呈低温可能由于酸中毒时周围种感染而升高，但有时呈低温可能由于酸中毒时周围血管扩张所致。血管扩张所致。第五页，本课件共有19页5、在以上临床表现中尤以“三多”加重、食欲不振、恶心呕吐最为主要，当出现以上症状时应查血糖、尿糖及尿酮体，必要时查二氧化碳结合力，以便及时诊断、及时治疗。第六页，本课件共有19页四、急救护理四、急救护理 对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节第七页，本课件共有19页1 1、严密观察病情、严密观察病情(1)(1)体温、脉搏、呼
4、吸、血压等一般生命体征的观察。体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。(2)(2)准确记录出入量，防止严重失水。准确记录出入量，防止严重失水。(3)(3)定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱。定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱。(4)(4)观察血糖、尿糖，二氧化碳结合力的变化，严防低血糖。观察血糖、尿糖，二氧化碳结合力的变化，严防低血糖。(5)(5)观察神志、意识等中枢神经功能。观察神志、意识等中枢神经功能。第八页，本课件共有19页 2、按重症护理、按重症护理置单人房间内，保持病室安静，空气新鲜，并备齐急救药品和设备等便于抢救。注意保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一
5、侧，预防肺部感染第九页，本课件共有19页3、皮肤护理，预防褥疮、皮肤护理，预防褥疮勤翻身，勤擦洗，勤更换，并建立床头翻身卡，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注意保暖，避免烫伤。第十页，本课件共有19页 4、口腔护理、口腔护理 由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。第十一页，本课件共有19页 5、留置导尿护理、留置导尿护理 患者尿失禁，易污湿床单，故留置 导尿，但应每日会阴擦洗，生理盐水加 上庆大霉素16万u膀胱冲洗
6、每日2次。第十二页，本课件共有19页 6 6、做好静脉输液的观察与护理、做好静脉输液的观察与护理、做好静脉输液的观察与护理、做好静脉输液的观察与护理 DKADKA补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，恢复有补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，恢复有效血容量。快速建立效血容量。快速建立2 23 3条静脉通道，纠正水和电解质失调，条静脉通道，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡，纠正酮症等治疗。其中必须用一条静脉通道维持酸碱平衡，纠正酮症等治疗。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应较快，
7、在开始时补液速度应较快，在2h2h内输入内输入100010002000ml2000ml补充血容补充血容量，改善周围循环和肾功能，以后根据血压、心率、每小量，改善周围循环和肾功能，以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。第时尿量，必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。第2 2至第至第6h6h输入输入100010002000ml2000ml，第一天补液量，第一天补液量400040005000ml5000ml，甚至达甚至达8000ml8000ml。低血压或休克者可输胶体溶液。当血糖降至。低血压或休克者可输胶体溶液。当血糖降至13.9mmol13.9mmolL L左右时，
8、可开始输入左右时，可开始输入5%GS5%GS，防止低血糖发生。，防止低血糖发生。第十三页，本课件共有19页 7、胰岛素治疗、胰岛素治疗 DKADKA应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下降。DKADKA病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰岛素效病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证，且剂量不宜随时调整，所以在病程的果均不能保证，且剂量不宜随时调整，所以在病程的第一个第一个24h24h，采用持续静滴胰岛素治疗。每2h测血糖1次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量。当班者应警惕低血糖的发生，如有心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状，应及时报告医生并立即测血糖，必要时推注高渗糖。第十四
9、页，本课件共有19页 8、纠正酸中毒、纠正酸中毒 轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸 中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性，当血pH低至7.17.0时或碳酸氢根低于5mmolL时才给适量碳酸氢钠。第十五页，本课件共有19页 9、补钾、补钾 血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；呕吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏，所以必须补钾。然而，由于酸中毒，细胞内钾转移至细胞外，肝糖原分解释放钾及周围循环不良而致尿少，故血钾可暂不降低，开始时不必补钾。根据血钾、心电图、尿量等，掌握补钾的时间及量，做到见尿补钾，点滴速度不宜过快，浓度不得大于500ml500ml内加氯化钾1.5g1.5g，切忌静推，不得渗出血管外。第十六页，本课件共有19页 五、做好出院指导 依据本病的几个常见诱因，我们对患者及家属进行了宣教，如合理的饮食控制，正确的尿糖测定，胰岛素注射的方法，降糖药的服用，以及皮肤清洁和预防感染的措施。鼓励病人增强抗病的信心，保持良好的情绪。并嘱病人随身携带糖尿病保健卡，注明诊断，家庭住址，以防万一发生酮症昏迷便于抢救第十七页，本课件共有19页第十八页，本课件共有19页感感谢谢大大家家观观看看第十九页，本课件共有19页