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1、关于糖尿病病人的护理关于糖尿病病人的护理(3)1第一页，本课件共有77页2一、概念一、概念 定义：定义：糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 是一种由于胰岛素分泌不足和是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异引起心、脑、肾
2、、神经、血管等组织结构和功能的异引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。第二页，本课件共有77页3流行病学n n全世界人口约全世界人口约65亿亿n n糖尿病病人糖尿病病人2.85亿亿n n中国人口约中国人口约13亿亿n n中国糖尿病患者约中国糖尿病患者约9千万千万,居世界第一位。居世界第一位。第三页，本课件共有77页4二、糖尿病的分类二、糖尿病的分类 n1 1型糖尿病型糖尿病n2 2型糖尿病型
3、糖尿病n妊娠糖尿病妊娠糖尿病n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病第四页，本课件共有77页5临床表现临床表现第五页，本课件共有77页6临床表现临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群1.1.典型症状：典型症状：“三多一少三多一少”，视力模糊；，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒女性外阴搔痒女性外阴搔痒女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病隐袭，无明显症状
4、，以并发症或多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊伴发病就诊3.反应性低血糖反应性低血糖反应性低血糖反应性低血糖4.4.围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高5.健康体检发现血糖高健康体检发现血糖高第六页，本课件共有77页7多饮多饮多饮多饮视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿第七页，本课件共有77页8六、临床表现六、临床表现（二）并发症（二）并发症（二）并发症（二）并发症 v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v感染感染慢性并发症慢性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微血管
5、病变糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变糖尿病神经病变v糖尿病足糖尿病足急性并发症急性并发症第八页，本课件共有77页9酮症酸中毒酮症酸中毒(DKA)1、概概概概念念念念：糖糖尿尿病病代代谢谢紊紊乱乱加加重重时时，脂脂肪肪动动员员和和分分解解加加速速，大大量量脂脂肪肪酸酸在在肝肝经经氧氧化化产产生生大大量量酮酮体体（乙乙酰酰乙乙酸酸、羟羟羟羟丁丁丁丁酸酸酸酸和和和和丙丙丙丙酮酮酮酮）这这这这些些些些酮酮酮酮体体体体均均均均为为为为较较较较强强强强的的的的有有有有机机机机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。酸，血酮继续升高，便发生
6、代酸而称之。(特点：特点：特点：特点：高血糖、高血酮高血糖、高血酮高血糖、高血酮高血糖、高血酮和和和和代谢性酸中毒代谢性酸中毒)2、诱诱因因：感感感感染染染染、胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素治治治治疗疗疗疗中中中中断断断断或或或或剂剂剂剂量量量量不不不不足足足足、饮饮饮饮食食食食不当、妊娠和分娩、应激等。不当、妊娠和分娩、应激等。不当、妊娠和分娩、应激等。不当、妊娠和分娩、应激等。v v急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症第九页，本课件共有77页10酮症酸中毒酮症酸中毒(DKA)：3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；n n初期：初期：初期
7、：初期：糖尿病多饮（糖尿病多饮（糖尿病多饮（糖尿病多饮（polydispsiapolydispsia）、多尿）、多尿）、多尿）、多尿(polyuria)(polyuria)症状加重。继症状加重。继症状加重。继症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。症。症。症。n n中期：中期：中期：中期：代谢紊乱进一步加重，可出现代谢紊乱进一步加重，可出现代谢紊乱进一步加重，可出现代谢紊乱进一步加
8、重，可出现中至重度脱水征中至重度脱水征中至重度脱水征中至重度脱水征，消化道症，消化道症，消化道症，消化道症状加重呼气中带有状加重呼气中带有状加重呼气中带有状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达烂苹果味。血糖可高达烂苹果味。血糖可高达烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L30mmmol/L或以上，或以上，或以上，或以上，尿酮强阳性尿酮强阳性尿酮强阳性尿酮强阳性。n n晚期：晚期：晚期：晚期：病情进一步恶化，出现病情进一步恶化，出现病情进一步恶化，出现病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌重度脱水，休克；血尿素氮及肌重度脱水，休克；血尿素氮及肌重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心
9、律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH7.1PH4.8mmol/L4.8mmol/L（50mg/dl50mg/dl）PH PH 7.35 7.35 尿：糖（）尿：糖（）酮（）酮（）v v急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症第十一页，本课件共有77页12高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）n n病死率高达病死率高达40%40%。多见于。多见于507070岁岁岁岁。n n诱因诱因：感感染染、急急性性胃胃肠肠
10、炎炎、胰胰腺腺炎炎、脑脑血血管管意意外外以以及及某某些些药药物使用等。物使用等。n n临床表现临床表现：严重高血糖严重高血糖严重高血糖严重高血糖 脱水脱水脱水脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。n n实验室实验室实验室实验室：血糖血糖33.3mmol/L（600mg/dl600mg/dl）血钠可在血钠可在血钠可在血钠可在155mmol/L155mmol/L 血浆渗透压可达血浆渗透压可达血浆渗透压可达血浆
11、渗透压可达330460 mmol/L v v急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症第十二页，本课件共有77页13高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）n n病死率高达病死率高达40%40%。多见于。多见于5070岁岁岁岁。n n诱因诱因诱因诱因：感感感感染染染染、急急急急性性性性胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎、胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎、脑脑脑脑血血血血管管管管意意意意外外外外以以以以及及及及某某某某些些些些药药药药物物物物使使使使用等。用等。用等。用等。n n临床表现临床表现：严重高血糖严重高血糖 脱水脱水脱水脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。血渗透压增高而无显
12、著的酮症酸中毒。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。n n实验室实验室实验室实验室：血糖血糖33.3mmol/L33.3mmol/L（600mg/dl）血钠可在血钠可在血钠可在血钠可在155mmol/L155mmol/L 血浆渗透压可达血浆渗透压可达血浆渗透压可达血浆渗透压可达330460 mmol/L v v急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症第十三页，本课件共有77页14n n糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血
13、糖、高血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合症钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合症,病情危重病情危重,病死率较高病死率较高,国外早期报告死亡率高国外早期报告死亡率高达达40-70%.第十四页，本课件共有77页15感染n n皮皮皮皮肤肤肤肤：化化化化脓脓脓脓性性性性感感感感染染染染有有有有疖疖疖疖、痈痈痈痈等等等等可可可可致致致致败败败败血血血血症症症症或或或或脓脓脓脓毒毒毒毒血血血血症症症症、皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见n n泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，
14、泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。n n呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。v v急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症第十五页，本课件共有77页16大血管病变大血管病变1.1.1.1.大中动脉的粥样硬化：大中动脉的粥样硬化：大中动脉的粥样硬化：大中动脉的粥样硬化：冠状动脉受累冠状动脉受累冠心病冠心病脑动脉受累脑动脉受累脑血管疾病脑血管疾病2型型DM主要死亡原因主要死亡原因
15、肢体动脉粥样硬化肢体动脉粥样硬化下下肢肢痛痛、感感觉觉异异常常、坏疽坏疽肾动脉肾动脉肾功能受损肾功能受损截肢截肢v v慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症第十六页，本课件共有77页17微血管病变微血管病变n n病理改变：病理改变：1 1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织 2、微血管病变：、微血管病变：v微循环障碍微循环障碍v微血管瘤形成微血管瘤形成v微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚v v慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症第十七页，本课件共有77页18微血管病变vv心肌
16、：心肌：糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称。紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。v v慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症第十八页，本课件共有77页19（2 2）周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢
17、严重，周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。病情进展缓慢。神经病变神经病变（3）自主神经病变）自主神经病变a 心血管心血管 体位性低血压、心律失常体位性低血压、心律失常b 消化系统消化系统 胃消化障碍至腹胀胃消化障碍至腹胀c 膀胱受累膀胱受累 尿潴流、尿失禁尿潴流、尿失禁d 生殖系统生殖系统 阳痿、性功能障碍阳痿、性功能障碍e其他其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变变（1）中枢神经病变）中枢神经病变第十九页，本课件共有77页20糖尿病足糖尿病足n n概概概概念念念念：与与与与下下下下肢肢肢肢远远远远端端端端
18、神神神神经经经经异异异异常常常常和和和和不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的周周周周围围围围血血血血管管管管病病病病变变变变相相相相关关关关的的的的足足足足部部部部（踝踝踝踝关关关关节节节节或或或或踝踝踝踝关关关关节节节节以以以以下下下下的的的的部部部部位位位位）感染感染、溃疡溃疡和（或）和（或）深层组织破坏深层组织破坏。糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。v v慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症第二十页，本课件共有77页210 0级级级级:有危险因素，无溃疡有
19、危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡1 1级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染2 2级：深溃疡感染级：深溃疡感染级：深溃疡感染级：深溃疡感染3 3级：深溃疡感染骨病变或脓级：深溃疡感染骨病变或脓级：深溃疡感染骨病变或脓级：深溃疡感染骨病变或脓肿肿肿肿4 4级：局限性坏疽级：局限性坏疽级：局限性坏疽级：局限性坏疽5级：全足坏疽WagnerWagner分级分级第二十一页，本课件共有77页22七、实验室检查七、实验室检查1.尿糖测定：尿糖测定：肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到810mmol/L，尿糖阳性。，尿糖阳性。
20、，尿糖阳性。，尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能2.血糖测定：血糖测定：血糖测定：血糖测定：正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.96.1mmol/L。空腹血糖大于空腹血糖大于空腹血糖大于空腹血糖大于7.0mmol/L7.0mmol/L，餐后，餐后2小时血糖大于小时血糖大于小时血糖大于小时血糖大于11mmol/L11mmol/L 是是诊诊断断糖糖尿尿病病的的重重要要依依据据，并并可可用用于于判判断断病病情情和和控制情况。控制情况。第二十二页，本课件共有77页233 3、OGTTOGTT（口服葡萄糖耐量试验）（口服葡萄糖耐量试验
21、）OGTT:OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）。）。）。）。准准 备：备：试验前试验前试验前试验前 3 3 3 3 天每日进食碳水化合物天每日进食碳水化合物天每日进食碳水化合物天每日进食碳水化合物200 g200 g200 g200 g，禁食禁食禁食禁食10101010 小时以上小时以上小时以上小时以上方方方方 法：法：法：法：将将将将75 g 75 g 75 g 75 g 葡萄糖溶于葡萄糖溶于葡萄糖溶于葡萄糖溶于250250250250300m
22、l300ml300ml300ml中，中，中，中，5 5 5 5 分钟内饮完，分钟内饮完，分钟内饮完，分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后分别于服糖前和服第一口糖后分别于服糖前和服第一口糖后分别于服糖前和服第一口糖后 2 2 2 2 小时取静脉血测定血糖小时取静脉血测定血糖小时取静脉血测定血糖小时取静脉血测定血糖水平水平水平水平 第二十三页，本课件共有77页244.4.糖化血红蛋白A1和糖化血浆清蛋白 糖化血红蛋白A1测定科反映取血前8-12周血糖的总水平，果糖胺测定可反映糖尿病病人近2-3周内血糖的总水平。l l意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为意义：糖尿病控制情况的监测指标之一
23、，但不能作为诊断糖尿病的依据。诊断糖尿病的依据。5.5.血浆胰岛素和C 肽测定 第二十四页，本课件共有77页25糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准1：糖尿病症状：糖尿病症状+任意时间血糖任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl)，可以确诊可以确诊2：糖尿病症状：糖尿病症状+空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊可以确诊3：糖尿病症状：糖尿病症状+OGTT试验中试验中2小时血糖值小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立立!第二十五页，本课件共有
24、77页26n n术语解释：术语解释：术语解释：术语解释：n n1.1.空腹：指空腹：指空腹：指空腹：指810810小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入2.2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.3.空腹血浆血糖空腹血浆血糖空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)(FPG)：正常值：正常值：正常值：正常值 3.96.1mmol/L(70108 mg/dl)3.96.1mmol/L(70108 mg/dl)4.4.空腹血糖调节受损空腹
25、血糖调节受损空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损(IFG)(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl)6.16.9mmol/L (110125mg/dl)n n5.5.空腹血浆血糖空腹血浆血糖空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/L (126mg/dl)(FPG)7.0mmol/L (126mg/dl)，考虑糖尿病，考虑糖尿病，考虑糖尿病，考虑糖尿病n n6.6.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L (139mg/dl)(OGTT)7.7mmol/L (139mg/dl)为正常为正常为正常为正常 7.
26、7.口服葡萄糖耐量减低口服葡萄糖耐量减低口服葡萄糖耐量减低口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.811.0mmol/L (140199 mg/dl)(IGT)7.811.0mmol/L (140199 mg/dl)为为为为减低减低减低减低 n n8.8.口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)，考虑糖尿病，考虑糖尿病，考虑糖尿病，考虑糖尿病n n补充说明：补充说明：补充说明：补充说明：1.1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断在
27、急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。为糖尿病。为糖尿病。为糖尿病。2.2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。第二十六页，本课件共有77页27九、糖尿病的治疗 n n原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 目的：目的：目的：目的：使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平
28、使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状 防止或延缓并发症防止或延缓并发症防止或延缓并发症防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率 五架马车五架马车五架马车五架马车n n健康教育健康教育健康教育健康教育n n饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗n n运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗n n药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗n n血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测第二十七页，本课件共有77页28磺酰脲类磺酰脲类格列奈类格列奈类双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二
29、酮类-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂口服降糖药分类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂第二十八页，本课件共有77页29第二十九页，本课件共有77页30胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素的主要作用胰岛素的主要作用1 1 1 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2 2 2 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3 3 3 3）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生
30、 4 4 4 4）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解 第三十页，本课件共有77页31适应症：适应症：适应症：适应症：n n 1 1 1 1 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病n n 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症n n 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外n n 外科围手术期外科围手术期外科围手术期外科围手术期n n
31、妊娠与分娩妊娠与分娩妊娠与分娩妊娠与分娩n n 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者n n 继发性糖尿病继发性糖尿病继发性糖尿病继发性糖尿病第三十一页，本课件共有77页32治疗措施治疗措施第三十二页，本课件共有77页333.治疗原则和治疗方法1型糖尿病的治疗：维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素的素的40%50%40%50%，剩余部分用于每餐前。，剩余部分用于每餐前。基础胰岛素方法：基础胰岛素方法：睡前和晨起注射中效胰岛素。睡前和晨起注射中效胰岛素。每天注射每天
32、注射1 1 2 2次长效胰岛素。次长效胰岛素。强化治疗：强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。岛素。2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。空腹血糖空腹血糖(FPG)7.8mmol/L(FPG)11.1 mmol/LFPG11.1 mmol/L者可每天注射者可每天注射2 2次中效胰岛素，或加用速次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂（效胰岛素，或用预混制剂（3:73:7诺和笔）诺和笔）FPG 13.916.7 mmol/LFPG 13.916.7 mmol/L者按者按1 1型糖尿病的强化治疗。型糖尿病的强化治疗。第三十三页，
33、本课件共有77页344.胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因：胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因：夜间胰岛素不足夜间胰岛素不足 黎明现象（down phenomenon down phenomenon）：夜间血糖控制良好，）：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。Somogyi Somogyi 现象 :夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。血糖后反跳性高血糖。鉴别方法：夜间多次（于夜间多次（于 0、2 2、4、6、8
34、 时）测血糖第三十四页，本课件共有77页35胰胰 岛岛 素素 泵泵n n可根据血糖变化规律个体化地设定一个可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量持续的基础输注量和餐前大剂量n n持续性皮下胰岛素输注(CSII)人工胰 一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置.通过植入的葡萄糖感受器随时監測血糖变化,再由胰岛素泵按需要向皮下注入胰岛素第三十五页，本课件共有77页36酮症酸中毒急救原则：急救原则：急救原则：急救原则：1.1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.2.小剂量速效胰
35、岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖n n输液输液输液输液 最为重要最为重要最为重要最为重要，补液量按体重的，补液量按体重的，补液量按体重的，补液量按体重的10%10%10%10%估计估计估计估计 先用先用先用先用NSNSNSNS，血糖降至，血糖降至，血糖降至，血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L13.9mmol/L13.9mmol/L后改用后改用后改用后改用5%GS5%GS5%GS5%GS，并在葡萄糖中并在葡萄糖中并在葡萄糖中并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按加入短效胰岛素（按加入短效胰岛
36、素（按加入短效胰岛素（按 3 3 3 34 g4 g4 g4 g葡萄糖加葡萄糖加葡萄糖加葡萄糖加1U1U1U1U胰岛素）。胰岛素）。胰岛素）。胰岛素）。n n胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗 持续静滴小剂量速效胰岛素持续静滴小剂量速效胰岛素持续静滴小剂量速效胰岛素持续静滴小剂量速效胰岛素 剂量为剂量为剂量为剂量为0.1U/kg.h0.1U/kg.h0.1U/kg.h0.1U/kg.h，必要时，可首次予，必要时，可首次予，必要时，可首次予，必要时，可首次予1010101020U iv20U iv20U iv20U ivn n纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱
37、平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调 积极补积极补积极补积极补 K K K K，慎重补碱，慎重补碱，慎重补碱，慎重补碱 补碱指征：补碱指征：补碱指征：补碱指征：pH pH pH pH 7.1 7.1 7.1 7.1，CO2CP CO2CP CO2CP CO2CP 10 mmol/L 10 mmol/L 10 mmol/L 10 mmol/Ln n处理诱因和防治并发症处理诱因和防治并发症处理诱因和防治并发症处理诱因和防治并发症 积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。n n密切观察，加强护理密切观察，加强
38、护理密切观察，加强护理密切观察，加强护理第三十六页，本课件共有77页37糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗n n0 0 0 0级级级级定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。n n1 1 1 1级级级级彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应用用用用B B B B族维生素、神经生长因子
39、等药物，以改善末梢神经功能。族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。n n2 2 2 2级级级级彻底清创，应用抗生素控制感染。彻底清创，应用抗生素控制感染。彻底清创，应用抗生素控制感染。彻底清创，应用抗生素控制感染。n n3 3 3 3级级级级广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。n n4 4 4 4级级级级高压氧、血管腔闭塞大于高压氧、血管
40、腔闭塞大于高压氧、血管腔闭塞大于高压氧、血管腔闭塞大于50505050的患者，可用血管重建或置换。的患者，可用血管重建或置换。的患者，可用血管重建或置换。的患者，可用血管重建或置换。新法：血管成形术加自体骨髓干细胞移植新法：血管成形术加自体骨髓干细胞移植新法：血管成形术加自体骨髓干细胞移植新法：血管成形术加自体骨髓干细胞移植n n5 5 5 5级级级级 截肢手术、康复治疗。截肢手术、康复治疗。截肢手术、康复治疗。截肢手术、康复治疗。第三十七页，本课件共有77页38糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理第三十八页，本课件共有77页39常用护理诊断常用护理诊断n n1.营养失调营养失调 低于低于/高于机
41、体需要量高于机体需要量n n2.有感染的危险有感染的危险n n3.潜在并发症潜在并发症(potential complication)酮症酮症酸中毒酸中毒 、高渗性昏迷、低血糖反应。、高渗性昏迷、低血糖反应。n n4.有体液不足的危险有体液不足的危险n n5.知识缺乏知识缺乏第三十九页，本课件共有77页40营养失调营养失调护理目标护理目标 n n 病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平 第四十页，本课件共有77页41营养失调营养失调护理措施护理措施n n 1)饮食护理饮食护理 n n 2)休息与运动休息与运动 n n 3)口服降糖药物护理口服降糖药物护理 n n 4)
42、胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 第四十一页，本课件共有77页42饮食护理原则饮食护理原则n n合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜n n平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物n n提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐第四十二页，本课件共有77页43制定合理的总热量 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实
43、际体重、活动强度、季节、生长发育等情况高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量制定总热量成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要第四十三页，本课件共有77页44简单估算理想体重n n标准体重（公斤）标准体重（公斤）标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）身高（厘米）身高（厘米）-105-105n n标准：体重标准：体重标准：体重标准：体重 10%10%；n n肥胖：体重肥胖：体重肥胖：体重肥胖：体重 标准体重标准体重标准体重标准
44、体重 20%20%n n消瘦：体重消瘦：体重消瘦：体重消瘦：体重 6.6mmol/L6.6mmol/L，可进行运动；，可进行运动；，可进行运动；，可进行运动；血糖血糖血糖血糖6.0mmol/L6.0mmol/L左右，应先进食左右，应先进食左右，应先进食左右，应先进食101015g15g碳水化合物再运动；碳水化合物再运动；碳水化合物再运动；碳水化合物再运动；血糖血糖血糖血糖5.6mmol/L16.7mmol/L16.7mmol/L（300mg/dl300mg/dl）时）时,应测定血、尿酮体应测定血、尿酮体n n血糖监测时间血糖监测时间n n每餐前每餐前n n餐后餐后2 2小时小时n n睡前睡前n
45、 n出现低血糖症状时出现低血糖症状时n n如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 第六十四页，本课件共有77页65有感染的危险有感染的危险 护理措施护理措施1、饮食合理、饮食合理2、皮肤护理、皮肤护理3、呼吸道、口鼻腔护理、呼吸道、口鼻腔护理4、泌尿道护理、泌尿道护理5、糖尿病足、糖尿病足(diabetic foot，DF)的护理的护理第六十五页，本课件共有77页66糖尿病足的护理糖尿病足的护理评估危险因素评估危险因素评估危险因素评估危险因素1.1.既往足有溃疡史既往足有溃疡史2.2.有神经病变的症状和体征有神经病变的症状和体征3.3.有缺血性血管病变的症状和体征有缺
46、血性血管病变的症状和体征4.4.有严重的足畸型有严重的足畸型5.5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎6.6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等第六十六页，本课件共有77页67糖尿病足的护理糖尿病足的护理1.1.足部的观察与检查足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。足感觉测试：足感觉测试：第六十七页，本课件共有77页68糖尿病足的护理糖尿病足的护理2.选择合适鞋袜选择合适鞋袜3.3.保持足部清洁保持足部清洁保持足部清洁保持足部清洁4.预防外伤预防外伤
47、预防外伤预防外伤5.促进肢体血液循环：促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤。保暖，不用热水袋，避免烫伤。保暖，不用热水袋，避免烫伤。保暖，不用热水袋，避免烫伤。按摩，由下向上。按摩，由下向上。按摩，由下向上。按摩，由下向上。戒烟。戒烟。戒烟。戒烟。适度运动适度运动适度运动适度运动步行，腿部运动步行，腿部运动步行，腿部运动步行，腿部运动 第六十八页，本课件共有77页69潜在并发症潜在并发症 酮症酸中毒酮症酸中毒病情观察病情观察n n1.患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。n n2.呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。n n3.随着失水加重出现脱水表现n n4.严重时可出
48、现休克n n5.实验检查异常。第六十九页，本课件共有77页70急救护理措施急救护理措施 n n1.绝对卧床休息，立即配合抢救治疗。n n2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。n n3、预防感染、注意保暖，昏迷者按昏迷护理。n n4.饮食护理 禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。第七十页，本课件共有77页71健康教育n n指导：自我监测和自我护理能力指导：自我监测和自我护理能力指导：自我监测和自我护理能力指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素
49、知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症n n指导家属：了解指导家属：了解DM知识、协助病人的治疗知识、协助病人的治疗知识、协助病人的治疗知识、协助病人的治疗n n定期复诊定期复诊定期复诊定期复诊n n携带糖尿病卡片，以备急需携带糖尿病卡片，以备急需第七十一页，本课件共有77页72第七十二页，本课件共有77页73n n1胰岛素治疗最主要的不良反应有：胰岛素治疗最主要的不良反应有：n nA.低血糖低血糖 B.胰岛素过敏胰岛素过敏 C.注射部位皮下脂肪萎注射部位皮下脂肪萎缩或增生缩或增生 D.胰岛素抗药
50、性胰岛素抗药性n n2糖尿病病人制订总热量的公式为：糖尿病病人制订总热量的公式为：n nA.理想体重（理想体重（kg）=身高（身高（cm）-105 B.标准体标准体重（重（kg）=身高（身高（cm）-105n nC.理想体重（理想体重（kg）=身高（身高（cm）-100 D.标准标准体重（体重（kg）=身高（身高（cm）-100n n3糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢疾病，其共糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢疾病，其共同主要标志是：同主要标志是：n nA.多尿、多饮、多食多尿、多饮、多食 B.乏力乏力 C.消瘦消瘦 D.高高血糖血糖n n4糖尿病饮食治疗原则中碳水化合物所占比例是：糖尿病饮食治