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1、重症监护患者管道脱落原因分析与对策第1页，本讲稿共22页“病病人人以以性性命命相相托托，我我们们怎怎能能不不诚诚惶惶诚诚恐恐，如如临深渊，如履薄冰临深渊，如履薄冰。”著名医学家著名医学家-张孝骞张孝骞第2页，本讲稿共22页o每年有1亿多人出于不同医疗理由，需要手术治疗。在发达国家，与手术安全有关的问题占本可避免的伤残、死亡事故的一半。o专家透露，在中国与护理有关的医疗不良安全事件中，有68%是可以预防的，20.7%是不可预防的，另有11.3%至今仍难以给出准确的判断。第3页，本讲稿共22页病人不安全事件分析病人不安全事件分析o护理相关不良事件类型导管问题占到了23%。第4页，本讲稿共22页固定
2、手法固定手法欠佳，位置欠妥常见于欠佳，位置欠妥常见于放置管道时，未能注意到患者的放置管道时，未能注意到患者的体位，管道特殊性及接头衔接处体位，管道特殊性及接头衔接处处置不当，容易造成管道的扭曲、处置不当，容易造成管道的扭曲、折叠或脱落。折叠或脱落。某工作半年的护理人员，巡视病房发现：某某工作半年的护理人员，巡视病房发现：某危重病人，烦躁，双上肢约束，右颈静脉敷贴松危重病人，烦躁，双上肢约束，右颈静脉敷贴松动，导管滑脱动，导管滑脱1cm1cm；准备更换敷贴，取物品过来，发；准备更换敷贴，取物品过来，发现深静脉导管完全脱出。现深静脉导管完全脱出。第5页，本讲稿共22页Icu各种管道第6页，本讲稿共
3、22页此次我们主要探讨的事管道脱落问题 对比期刊中各论文的数据，我们不难总结出管道脱落的原因大致有6点。第7页，本讲稿共22页管道脱落原因分析 1.人力资源不够临床护士编制不够,护士短缺已成为医院的共性问题.当ICU 患者人数突然增加时,工作量也随之增加,常出现工作忙乱,护理不到位的现象,增加了管道脱落的发生率.第8页，本讲稿共22页管道脱落原因分析 2.护理操作不当 ICU 患者多,病情危重,各项治疗护理繁多,护士常忙于各项治疗及护理或书写各类护理文件而忽视管道护理.低年资及新入科护士缺乏临床经验,进行口腔护理,吸痰,翻身更换体位及搬运患者时动作不当或用力过猛导致导管被牵拉拖出.第9页，本讲
4、稿共22页管道脱落原因分析 3 患者谵妄ICU 是抢救生命和维持人体重要脏器功能的场所,时刻进行各种抢救工作,形成繁忙,紧张的工作气氛。另一方面由于ICU 环境陌生,无家人陪伴,患者情绪极不稳定,同时老年患者麻醉药物代谢较慢,常出现错觉,幻觉等感知障碍或人物,时间,地点认 知障碍,发生谵妄躁动,导致导管脱落.第10页，本讲稿共22页管道脱落原因分析 4 约束带使用不当 当患者躁动时护士未检查约束带的 性能,致使约束带约束过松或固定不牢靠,造成谵妄患者挣脱 约束带意外拔管.因此应严格掌握应用指征,正确合理的使用约束带并加强观察.第11页，本讲稿共22页管道脱落原因分析 5 导管固定不牢据文献记载
5、导管脱落的概率为:胃管 气管插管静脉插管导尿管引流管.ICU 患者管道较多,常因出汗,呕吐物污染或切口渗出而使胶布失去黏性,失去妥善固定作用而使导管滑脱.另外术中导管的牢固固定也非常重要.第12页，本讲稿共22页管道脱落原因分析 6 护士未进行规范化培训 当ICU患者突然增多,本科室护士不能应付时,ICU 将向护理部申请人员支持,护理部立即启动紧急状态下护理人员调配方案,临时调动其他科室人员 支援,新来人员未进行规范化培训,不熟悉工作环境,不能熟 练掌握重症监护操作技术及ICU 患者病情观察重点,增加管道脱落发生率.第13页，本讲稿共22页 对于以上的分析，不得不说我们的护理不到位是占有很大程
6、度上的原因。当然这当中有我们临床一线护士所不能控制的原因，但是我们应该做好最基础的护理工作来防止以上问题的发生，同时也应请科室领导及医院领导从管理层面进行控制。发现了以上的问题那么我能应该做些什么来预防及阻止导管脱落的发生呢？第14页，本讲稿共22页管道脱落的对策 1 合理配备人力资源 护士长应根据科内具体情况弹性排班,并注意新老搭班,严格保证床护比1:1.5,同时护理部应严格挑选普通病房的护理业务骨干进行分期,分批院内外学习进修,当ICU 患者人数骤增时,院内外进修结业的护士可作为ICU 的补充力量,支援ICU 工作.第15页，本讲稿共22页管道脱落的对策 2 加强巡视和观察严格执行交接班制
7、度,加强巡视和病情观察,规范操作流程,对可能出现管道脱落的患者加强观察并做好预见性预防措施.对新人科的护理人员进行传,帮,带,加强业务知识培训,培养独立工作及应急能力.同时还应简化护理记录的书写使护士从繁忙的文字记录中解脱出来,保证治疗和护理时间充裕 第16页，本讲稿共22页管道脱落的对策 3 做好心理护理及健康教育营造温馨舒适的环境,温湿 度适宜,各项治疗护理尽量集中进行,减少刺激,加强心理护理与宣传教育并注意保护患者隐私,引导患者尽快适应环境,与医务人员建立信任关系.对于意识清晰的患者应耐心解释 置管的必要性,暂时性和导管脱落的危险性;气管插管或气管切开有语言障碍者应加强沟通,取得患者合作
8、,并创造机会鼓励家属探视,提供精神支持.第17页，本讲稿共22页管道脱落的对策 4 合理规范使用约束带约束带使用前应准确评估置管患者的耐受程度及性格特征,对躁动不安,术后麻醉未清醒及留置管道较多的患者应约束双上肢,保持肢体功能位置并垫 衬垫,松紧适宜,密切观察约束部位的皮肤颜色,必要时进行局部按摩,促进血液循环,以保证患者安全,舒适.必要时遵医嘱选用适量的镇静剂,使患者保持安静,常选用咪达唑仑和芬太尼小剂量静脉维持,对疼痛患者应给予必要的镇痛措施.第18页，本讲稿共22页管道脱落的对策 5 妥善固定各种管道 为加强管道安全,防止管道识别错误,应使用管道警示标识.妥善固定保持管道通畅,严密观察引
9、流管的色,质,量,班班交接,测量固定刻度并记录.规 范各种管道的固定方法及操作程序,更换敷料时动作轻柔,适 度按压,避免拖,拉,推,待消毒液干燥后再贴敷贴,并由中心向四周平铺敷贴使敷贴与皮肤贴合紧密.严格掌握拔管指征,争取尽早拔管.第19页，本讲稿共22页管道脱落的对策 6 严格准人制度为提高ICU 护士专科业务技能和综合素质,提高护理水平及护理质量,应严格制定ICU 护士独立工作准入资格制度,要求实行一对一带教,带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作,ICU 护士除参加本科室三基三严培训计划,ICU 专科护理领域培训计划内容外,还制定ICU 规范 化培训计划,并根据培训目标及内容,定期进行阶段考核,理论及技能考核合格后方可独立上岗工作.第20页，本讲稿共22页小结 ICU 是收治危重患者的场所,患者发生管道脱落轻者增加其痛苦及医疗费用,重者会引起死亡,增加医患矛盾,甚至导致医疗纠纷.因此应定期开展业务学习,分析,讨论发生管道脱落的原因及后果,从整体出发利用科学的管理方法,严把质 量关,提高护士的专业素养,杜绝导管脱落的发生.第21页，本讲稿共22页第22页，本讲稿共22页