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1、关于癫痫病临床诊疗指南的解读关于癫痫病临床诊疗指南的解读1第一页，本课件共有47页2Famous people with epilepsyAlexander the GreatAlfred NobelSir Isaac NewtonAristotleLeonardo Da VinciVincent van GoghNapoleon BonaparteTheodore Roosevelt第二页，本课件共有47页3癫痫病临床诊治指南的解读癫痫病临床诊治指南的解读背景背景诊断诊断分类分类诊断原则和方法诊断原则和方法鉴别诊断鉴别诊断诊断注意点诊断注意点药物治疗药物治疗 第三页，本课件共有47页4背背
2、景（一）景（一）WHOWHO估计全球约有五千万癫痫患者估计全球约有五千万癫痫患者我国癫痫终身患病率在我国癫痫终身患病率在4477之间，活动性癫之间，活动性癫痫患病率为痫患病率为5 5，年发病率在，年发病率在50-7050-70/10/10万万；死亡；死亡率仅为率仅为1.3-3.61.3-3.6/10/10万万在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，两个高峰年龄阶段两个高峰年龄阶段癫痫对于个人、家庭和社会带来严重的负面影响癫痫对于个人、家庭和社会带来严重的负面影响 第四页，本课件共有47页5背背 景（二）景（二）各国临床研究表明，新诊断的癫痫患者，如果各国
3、临床研究表明，新诊断的癫痫患者，如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70%70%80%80%的患者发作是可以控制的，其中的患者发作是可以控制的，其中60%60%70%70%的患者的患者经经2 25 5年年的治疗可以停药的治疗可以停药我国存在很大的我国存在很大的“治疗缺口治疗缺口”，活动性癫痫患，活动性癫痫患者的者的“治疗缺口治疗缺口”达达63%63%癫痫是一种致残率高、病程长、临床反复发作及严癫痫是一种致残率高、病程长、临床反复发作及严重威胁患者的身心健康的疾病重威胁患者的身心健康的疾病 第五页，本课件共有47页6癫痫的诊断（一）癫痫的诊断（一）癫痫的定义癫痫的
4、定义癫痫发作（癫痫发作（epileptic seizureepileptic seizure）：是指）：是指脑神经脑神经元异常和过度超同步化放电元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。所造成的临床现象。临床上确实无症状而仅在脑电图上的异常放电者，临床上确实无症状而仅在脑电图上的异常放电者，不称之为癫痫发作不称之为癫痫发作癫痫（癫痫（epilepsyepilepsy）20052005年国际抗癫痫联（年国际抗癫痫联（ILAEILAE）推荐的定义：是一种脑部疾患，其特点是持续存推荐的定义：是一种脑部疾患，其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出
5、现相应的神经生物学、认知、心理学及社会学等方面应的神经生物学、认知、心理学及社会学等方面的后果的后果 第六页，本课件共有47页7癫痫的诊断（二）癫痫的诊断（二）癫痫的定义癫痫的定义 ILAEILAE20052005定义具有三要素：定义具有三要素：1.1.至少一次癫痫发作（至少一次癫痫发作（无固定诱因无固定诱因）2.2.能够增加将来出现发作可能性的脑部持久性能够增加将来出现发作可能性的脑部持久性 改变（改变（具有反复发作的倾向具有反复发作的倾向）3.3.相伴随的状态（相伴随的状态（对躯体、认知、精神心理和对躯体、认知、精神心理和 社会功能等不良影响社会功能等不良影响）第七页，本课件共有47页8癫
6、痫的诊断（三）癫痫的诊断（三）癫痫的定义癫痫的定义 我国专家的理解我国专家的理解 1.1.是一组由已知或未知病因所引起，是一组由已知或未知病因所引起，脑脑部神经部神经 元元高度同步化高度同步化，且常具有，且常具有自限性自限性的的异常放电异常放电 所导致的综合症所导致的综合症 2.2.反复发作性反复发作性、短暂性短暂性及及刻板性刻板性 3.3.每次发作称为癫痫发作，持续存在的每次发作称为癫痫发作，持续存在的癫痫易癫痫易 感性感性所导致的发复发作称为癫痫所导致的发复发作称为癫痫 第八页，本课件共有47页9癫痫的诊断（四）癫痫的诊断（四）癫痫的定义癫痫的定义癫痫易感性癫痫易感性 1.1.明确的癫痫家
7、族史明确的癫痫家族史 2.2.发作间期脑电图有明确的痫样放电发作间期脑电图有明确的痫样放电 3.3.有确切而不能根除的癫痫病因存在有确切而不能根除的癫痫病因存在 第九页，本课件共有47页10癫痫的诊断（四）癫痫的诊断（四）20052005年年定义不能回答定义不能回答的的问题问题 癫痫是否终生存在，倘若患者停药后不再癫痫是否终生存在，倘若患者停药后不再发作，应考虑为癫痫缓解、不活动性癫痫、癫发作，应考虑为癫痫缓解、不活动性癫痫、癫痫治愈抑或其他？痫治愈抑或其他？第十页，本课件共有47页11癫痫的诊断（四）癫痫的诊断（四）2014 2014 2014 2014 年癫痫新定义年癫痫新定义年癫痫新定义
8、年癫痫新定义新定义认为癫痫是一种脑部疾病（新定义认为癫痫是一种脑部疾病（新定义认为癫痫是一种脑部疾病（新定义认为癫痫是一种脑部疾病（disease)disease)disease)disease)而不是疾患而不是疾患而不是疾患而不是疾患（disorder)disorder)disorder)disorder)（1)1)至少两次非诱发至少两次非诱发(或反射性）发作，两次发作相隔或反射性）发作，两次发作相隔 24 h 24 h 以以上上。（2)2)在未来的在未来的 10 10 年，一次非诱发（或反射性）发作和未来年，一次非诱发（或反射性）发作和未来发作的可能性与两次非诱发发作后再发的风险发作的可能
9、性与两次非诱发发作后再发的风险(60%(60%-90%-90%)相当相当。(3)(3)癫痫综合征的诊断。癫痫综合征的诊断。第十一页，本课件共有47页12癫痫的诊断（四）癫痫的诊断（四）下列患者可认为癫痫已不再发作下列患者可认为癫痫已不再发作下列患者可认为癫痫已不再发作下列患者可认为癫痫已不再发作 年龄依赖性癫痫综合征但现在已经过了癫痫发作年龄依赖性癫痫综合征但现在已经过了癫痫发作的年龄或停抗发作药物至少的年龄或停抗发作药物至少 5 5 年，过去年，过去 10 10 年仍无年仍无发作者。发作者。第十二页，本课件共有47页13癫痫的分类（一）癫痫的分类（一）二分法二分法 主要根据发作的临床表现及脑
10、电图主要根据发作的临床表现及脑电图 改变来定改变来定一一.全面性发作全面性发作（generalized seizuresgeneralized seizures）1.1.强直阵挛性发作（强直阵挛性发作（generalized tonic-generalized tonic-clonic seizure,GTCS clonic seizure,GTCS）(大发作大发作)2.2.失神发作（失神发作（absence seizureabsence seizure）（）（小发作小发作）3.3.强直发作（强直发作（tonic seizuretonic seizure）4.4.阵挛发作（阵挛发作（cloni
11、c seizureclonic seizure）第十三页，本课件共有47页14癫痫的分类（癫痫的分类（二）二）5.5.肌阵挛发作（肌阵挛发作（myoclonic seizuremyoclonic seizure）6.6.痉挛（痉挛（spasmspasm）7.7.失张力发作（失张力发作（tonic seizuretonic seizure）二二.部分性发作（部分性发作（partial seizurepartial seizure）1.1.简单部分性发作（简单部分性发作（simple partial simple partial seizure,SPS seizure,SPS）1 1）运动性发作）
12、运动性发作Jackson seizure,Todds palsyJackson seizure,Todds palsy 第十四页，本课件共有47页15第十五页，本课件共有47页16癫痫的分类（癫痫的分类（三）三）2 2）感觉性发作）感觉性发作 3 3）自主神经性发作）自主神经性发作 4 4）精神性发作）精神性发作 2.2.复杂部分性发作复杂部分性发作 3.3.继发性全面性发作继发性全面性发作（secondarily generalized tonic-clonic seizure,SGTCsecondarily generalized tonic-clonic seizure,SGTC）第十六
13、页，本课件共有47页17癫痫的分类（癫痫的分类（四）四）SGTCSGTC与与GTCSGTCS鉴别注意点鉴别注意点1.1.有无有无“先兆先兆”2.“2.“抽搐抽搐”的表现的表现3.“3.“失神失神”CPS”CPS 与与 absence seizure absence seizure4.4.自动症自动症 在在CPSCPS、absence seizure absence seizure 及及GTCS GTCS 发作后意识障碍时均可出现发作后意识障碍时均可出现5.5.脑电图脑电图 各种诱发如过度换气，睡眠剥夺等各种诱发如过度换气，睡眠剥夺等 第十七页，本课件共有47页18癫痫的分类（癫痫的分类（五）五
14、）4.4.难以分类的发作难以分类的发作 因资料不全及所描述因资料不全及所描述 的类型尚无法分类。如节律性眼动、咀的类型尚无法分类。如节律性眼动、咀 嚼动作及游泳样动作等嚼动作及游泳样动作等 5.5.反射性发作（反射性发作（reflex seizurereflex seizure）指癫痫发作指癫痫发作 具有特殊的触发因素，每次发作均为某种特具有特殊的触发因素，每次发作均为某种特 定感觉刺激所诱发（包括视觉、思考、音乐、定感觉刺激所诱发（包括视觉、思考、音乐、操作等非病理性因素，可以是单纯的感觉刺操作等非病理性因素，可以是单纯的感觉刺 激，也可以是复杂的智能活动刺激）激，也可以是复杂的智能活动刺激
15、）第十八页，本课件共有47页19癫痫的诊断原则和方法（一）癫痫的诊断原则和方法（一）诊断原则诊断原则（20012001年年ILAEILAE）发作期发作期症候学症候学发作类型发作类型综合症综合症病因病因损伤损伤 第十九页，本课件共有47页20癫痫的诊断原则和方法（二）癫痫的诊断原则和方法（二）病史采集病史采集病史资料病史资料 1.1.发作史发作史（首发年龄、先兆、发作时的详细过（首发年龄、先兆、发作时的详细过 程、有过几种类型发作、频率、诱因及是否程、有过几种类型发作、频率、诱因及是否 用用AEDAED及疗效）及疗效）2.2.出生史出生史 3.3.生长发育史生长发育史 4.4.热性惊厥史热性惊厥
16、史 5.5.家族史家族史 6.6.其他疾病史其他疾病史 第二十页，本课件共有47页21癫痫的诊断原则和方法（三）癫痫的诊断原则和方法（三）体格检查体格检查 尤其精神状态、智能、言语及眼底等尤其精神状态、智能、言语及眼底等 辅助检查辅助检查 EEG,EMG,CT,MRI,SPECT,PET,MRS,fMRIEEG,EMG,CT,MRI,SPECT,PET,MRS,fMRI 其他实验室检查其他实验室检查 血液学检查、尿液检查、脑脊液检查、遗血液学检查、尿液检查、脑脊液检查、遗传学检查等传学检查等第二十一页，本课件共有47页22癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断晕厥晕厥 诱因、体位、主要症状、伴随诱因、体
17、位、主要症状、伴随 症状、发作症状、发作 时及发作间期脑电图时及发作间期脑电图短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作癔病性发作癔病性发作偏头痛偏头痛睡眠障碍睡眠障碍生理性发作性症状生理性发作性症状 屏气发作屏气发作器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状 先心、脑干强先心、脑干强直及破伤风等直及破伤风等其他其他 多发性抽动症、发作性运动障碍多发性抽动症、发作性运动障碍第二十二页，本课件共有47页23癫痫诊断的注意点癫痫诊断的注意点是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作 发作性症状并非均视为癫痫发作发作性症状并非均视为癫痫发作 video EEGvideo EEG 非典型性的癫痫
18、发作误诊为非癫痫发作非典型性的癫痫发作误诊为非癫痫发作 CPSCPS 癫痫发作和非癫痫发作共存癫痫发作和非癫痫发作共存 “intractable EP”intractable EP”是癫痫还是癫痫发作（是癫痫还是癫痫发作（2001 ILAE2001 ILAE）不应诊断为癫痫不应诊断为癫痫：良性新生儿惊厥、热性惊厥、酒精：良性新生儿惊厥、热性惊厥、酒精戒断性发作、药物或其他化学物质诱发的发作、外伤戒断性发作、药物或其他化学物质诱发的发作、外伤后即刻或早发性发作、单次或单簇的癫痫发作后即刻或早发性发作、单次或单簇的癫痫发作(除非除非有再发基础有再发基础)及极少发生的重复性发作及极少发生的重复性发作
19、第二十三页，本课件共有47页24新诊断癫痫新诊断癫痫第一次第一次单药单药治疗治疗50发作完全控制发作完全控制仍有发作者，仍有发作者，应重新考虑应重新考虑：癫痫的诊断癫痫的诊断、病因病因、依从性依从性 第二次第二次单药单药治疗治疗13发作完全控制发作完全控制30-40慢慢 性性 癫癫 痫痫合理合理联合联合治疗治疗外科外科手术手术治疗治疗第二十四页，本课件共有47页25激光癫痫病激光癫痫病灶消融技术灶消融技术 激光消融技术利用光热能量去除引起癫痫的大脑病激光消融技术利用光热能量去除引起癫痫的大脑病灶。灶。它也可用于消除脑肿瘤。它也可用于消除脑肿瘤。激光的能量由一个探头激光的能量由一个探头输送到目标
20、。输送到目标。当光能量从探头发送出时，当光能量从探头发送出时，会引起病灶会引起病灶处的温度升高，处的温度升高，杀死病灶区。杀死病灶区。此项技术微创手术，此项技术微创手术，须须在在 MRI 立体定向指导下进行，立体定向指导下进行，它的定位精确，它的定位精确，从而减从而减少多周围组织的损伤。少多周围组织的损伤。由于是微创，由于是微创，所以病人可以很所以病人可以很快恢复，并减短住院时间快恢复，并减短住院时间。第二十五页，本课件共有47页26RNS 反射性神经刺激器反射性神经刺激器 RNS 刺激器。刺激器。它由一个很小的植入头皮下的神经刺激它由一个很小的植入头皮下的神经刺激器和相连的一到两个电极组成。
21、器和相连的一到两个电极组成。这个神经刺激器可以监测这个神经刺激器可以监测到大脑的异常电波，然后释放电波，纠正异常的脑电波从而到大脑的异常电波，然后释放电波，纠正异常的脑电波从而避免癫痫的发生。避免癫痫的发生。第二十六页，本课件共有47页27传统传统AEDs卡马西平（卡马西平（CarbamazepineCBZ)氯硝西泮（氯硝西泮（ClonazepamCZP)乙琥胺乙琥胺 （EthosuximideESM)苯巴比妥（苯巴比妥（PhenobarbitonePB)苯妥英钠（苯妥英钠（PhenytoinPHT)扑痫酮扑痫酮 （PrimidonePRM)丙戊酸钠（丙戊酸钠（Sodium valproate
22、VPA)第二十七页，本课件共有47页28新型新型AEDs非氨脂（非氨脂（FelbamateFBM)加巴喷丁（加巴喷丁（GabapentinGBP)拉莫三嗪（拉莫三嗪（LamotrigineLTG)左乙拉西坦（左乙拉西坦（LevetiracetamLEV)奥卡西平（奥卡西平（OxcarbazepineOXC)替加宾（替加宾（TiagabineTGB)托吡酯（托吡酯（TopiramateTPM)氨己烯酸（氨己烯酸（VigabatrinVGB)唑尼沙胺（唑尼沙胺（Zonisamide-ZNS）第二十八页，本课件共有47页29癫痫的药物治疗（一）癫痫的药物治疗（一）开始治疗的指征开始治疗的指征开始治疗
23、的指征开始治疗的指征诊断明确方可开始使用，如发作性质不明可观察再定诊断明确方可开始使用，如发作性质不明可观察再定特殊情况可以在首次发作后即可考虑开始使用特殊情况可以在首次发作后即可考虑开始使用 1.1.并非真正的首次发作并非真正的首次发作 2.2.部分性发作、有明确的病因、影像学有局灶性异常、睡眠中部分性发作、有明确的病因、影像学有局灶性异常、睡眠中 发作、脑电图有肯定的癫痫样放电及有神经系统异常体征等发作、脑电图有肯定的癫痫样放电及有神经系统异常体征等 3.3.虽然为首次发作，但其典型的临床表现及脑电图特征符合癫痫虽然为首次发作，但其典型的临床表现及脑电图特征符合癫痫 综合症综合症 Lenn
24、ox-Gastaut Lennox-Gastaut综合症综合症 4.4.患者本人及监护人认为再次发作难以接受，可协商后决定患者本人及监护人认为再次发作难以接受，可协商后决定 第二十九页，本课件共有47页30癫痫的药物治疗（二）癫痫的药物治疗（二）开始治疗的指征开始治疗的指征开始治疗的指征开始治疗的指征有两次发作，但发作间隔大于有两次发作，但发作间隔大于1 1年，需要协商再定年，需要协商再定有明确的促发因素的发作有明确的促发因素的发作 如停服某种药物、酒精戒断、代谢紊乱、睡眠剥如停服某种药物、酒精戒断、代谢紊乱、睡眠剥夺或者有特定促发因素的发射性癫痫等，可去除潜在的因素或诱因，不夺或者有特定促发
25、因素的发射性癫痫等，可去除潜在的因素或诱因，不必用药必用药 选药原则选药原则选药原则选药原则根据发作类型和综合征的选药原则根据发作类型和综合征的选药原则 1.1.部分性发作的单药治疗部分性发作的单药治疗 卡马西平卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托托 吡酯、吡酯、苯巴比妥、苯巴比妥、左乙拉西坦、奥卡西平左乙拉西坦、奥卡西平、唑尼沙胺唑尼沙胺 2.2.各种类型的全面性发作的单药治疗各种类型的全面性发作的单药治疗 丙戊酸钠丙戊酸钠、拉莫三嗪、左乙、拉莫三嗪、左乙 拉西坦拉西坦 第三十页，本课件共有47页313.3.对部分性发作和全面性发作均有效对部分性发作和全面性发作均有效 丙戊酸
26、钠、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦。4.4.所有新型抗癫痫药物均可作为部分性癫痫的添加治疗所有新型抗癫痫药物均可作为部分性癫痫的添加治疗。5.5.急诊癫痫患者，大多不能确定类型，使用丙戊酸钠、左乙拉西坦、托吡酯。急诊癫痫患者，大多不能确定类型，使用丙戊酸钠、左乙拉西坦、托吡酯。6.6.卒中后为其它系统疾病的使用拉莫三嗪或奥卡西平，一线用药还有卡马西平、左乙拉西坦及卒中后为其它系统疾病的使用拉莫三嗪或奥卡西平，一线用药还有卡马西平、左乙拉西坦及托吡酯。托吡酯。7.7.育龄期妇女特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫首选拉莫三嗪左乙拉西坦和托吡育龄期妇女特发性全面性
27、癫痫与症状性部分性癫痫首选拉莫三嗪左乙拉西坦和托吡酯。酯。8.8.对于中成药控制良好且无不良反应的癫痫患者，建议换用正规治疗，对于出现药物对于中成药控制良好且无不良反应的癫痫患者，建议换用正规治疗，对于出现药物不良反应或发作控制不佳者，应停用中成药。不良反应或发作控制不佳者，应停用中成药。9.9.伴有乙肝的癫痫患者，无论肝功能是否正常，特发性全面性发作的首选用药为托吡酯与左乙伴有乙肝的癫痫患者，无论肝功能是否正常，特发性全面性发作的首选用药为托吡酯与左乙拉西坦。拉西坦。10.10.老年人除癫痫外无其他系统疾病者首选用药为拉莫三嗪与奥卡西平，伴有其他系统疾病者首老年人除癫痫外无其他系统疾病者首选
28、用药为拉莫三嗪与奥卡西平，伴有其他系统疾病者首选用药则为拉莫三嗪与左乙拉西坦。选用药则为拉莫三嗪与左乙拉西坦。第三十一页，本课件共有47页32癫痫的药物治疗（三）癫痫的药物治疗（三）有些抗痫药可能加重某些发作类型有些抗痫药可能加重某些发作类型 卡马西平及奥卡西平卡马西平及奥卡西平可能加重可能加重失神发作、肌阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作、Lennox-GastautLennox-Gastaut综合症综合症唑尼沙胺和左乙拉西坦唑尼沙胺和左乙拉西坦苯巴比妥是最早用于临床的，也是苯巴比妥是最早用于临床的，也是WHOWHO推荐的发展中国推荐的发展中国家使用（家使用（GTCSGTCS）单药治疗原则单药治
29、疗原则单药治疗原则单药治疗原则60607070的癫痫可用单药控制，优点：的癫痫可用单药控制，优点：1.1.方案简单，依从性好方案简单，依从性好 2.2.药物不良反应相对药物不良反应相对第三十二页，本课件共有47页33癫痫的药物治疗（四）癫痫的药物治疗（四）3.3.致畸性较联合用药小致畸性较联合用药小（拉莫三嗪）（拉莫三嗪）4.4.方便对于疗效和不良反应的判断方便对于疗效和不良反应的判断 5.5.无药物之间的相互作用无药物之间的相互作用 6.6.减轻经济负担减轻经济负担换药指征换药指征 如一种如一种已达到最大耐受量但仍然不能控制发作已达到最大耐受量但仍然不能控制发作可考虑加另一种药物，至可考虑加
30、另一种药物，至发作发作控制或后者到最大可耐受剂量后控制或后者到最大可耐受剂量后逐渐减掉原有药物，转换为另一种单药控逐渐减掉原有药物，转换为另一种单药控制制如果两次单药治疗均无效，再选第三种单药治疗获益很如果两次单药治疗均无效，再选第三种单药治疗获益很小，可认为难治性癫痫可能大，考虑多药治疗小，可认为难治性癫痫可能大，考虑多药治疗合理的多药治疗合理的多药治疗合理的多药治疗合理的多药治疗 第三十三页，本课件共有47页34癫痫的药物治疗（五）癫痫的药物治疗（五）理想状态理想状态 不增加不良反应而获得满意的发作控制，建议不增加不良反应而获得满意的发作控制，建议最多不超过三种联合最多不超过三种联合要了解
31、各种药物的作用机制、药代动力学特点及与其他药物之要了解各种药物的作用机制、药代动力学特点及与其他药物之间的相互作用间的相互作用多药联合的建议多药联合的建议 1 1.选择不同作用机制的药物选择不同作用机制的药物 离子通道离子通道和和氨基酸递质氨基酸递质 2 2.避免有相同不良反应、复杂相互作用和肝酶诱导的药物联合用避免有相同不良反应、复杂相互作用和肝酶诱导的药物联合用 3 3.如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，建议如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，建议选择疗效和不良反选择疗效和不良反 应之间的最佳平衡点应之间的最佳平衡点，不必强求完全控制，而致患者不能耐受，不必强求完全控制，而致患者不能耐受抗癫
32、痫药物的调整抗癫痫药物的调整抗癫痫药物的调整抗癫痫药物的调整第三十四页，本课件共有47页35癫痫的药物治疗（六）癫痫的药物治疗（六）AEDAED对中枢神经系统的不良影响在治疗开始的最初几周对中枢神经系统的不良影响在治疗开始的最初几周明显，以后逐渐消退。明显，以后逐渐消退。应逐渐加量，直至发作控制或最应逐渐加量，直至发作控制或最大可耐受剂量大可耐受剂量治疗过程中患者如出现剂量相关的副作用（如头晕、嗜治疗过程中患者如出现剂量相关的副作用（如头晕、嗜睡、乏力等），可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用睡、乏力等），可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量，待副作用消退后再继续增加至目标剂量量，待副作用消退后
33、再继续增加至目标剂量合理安排服药次数，既要方便治疗、提高依从性，又合理安排服药次数，既要方便治疗、提高依从性，又要保证疗效要保证疗效如果如果AEDAED治疗失败则应该采取以下措施治疗失败则应该采取以下措施 1.1.检查患者的依从性检查患者的依从性 测浓度测浓度第三十五页，本课件共有47页36癫痫的药物治疗（七）癫痫的药物治疗（七）2.2.重新评估癫痫的诊断重新评估癫痫的诊断 3.3.选择另一种有效且副作用较小的药物，逐渐加量至发作控制或选择另一种有效且副作用较小的药物，逐渐加量至发作控制或 最大可耐受剂量最大可耐受剂量合用其他合用其他AEDAED患者换新抗癫痫药时注意事项和方法患者换新抗癫痫药
34、时注意事项和方法 1.1.调整药量或换药方法调整药量或换药方法 1 1）如原）如原AEDAED选择恰当，调整剂量。最好测定学药浓度，选择恰当，调整剂量。最好测定学药浓度，个体化调个体化调 整剂量整剂量，尽可能使发作危险降到最低尽可能使发作危险降到最低 2 2）如原）如原AEDAED选择欠妥，换另一种新选择欠妥，换另一种新AED AED 患者患者新换的新换的AEDAED至维持量时，至维持量时，如发作停止如发作停止，再缓慢撤退原来用的，再缓慢撤退原来用的AEDAED。发作停止发作停止：对发作频：对发作频 繁的患者有五个发作间期没有发作，可以逐渐撤换掉原来的繁的患者有五个发作间期没有发作，可以逐渐撤
35、换掉原来的 AED AED。对发作不频繁的患者加新。对发作不频繁的患者加新AEDAED后有后有3 3月没有发作，可逐渐月没有发作，可逐渐 撤掉原来用的撤掉原来用的AEDAED第三十六页，本课件共有47页37癫痫的药物治疗（八）癫痫的药物治疗（八）3 3）每次只能撤掉一种药物，撤掉一种药物之后至少间隔一个月，）每次只能撤掉一种药物，撤掉一种药物之后至少间隔一个月，如仍无发作，再撤掉第二种药物如仍无发作，再撤掉第二种药物 2.2.撤药方法如下撤药方法如下 1 1）苯妥英钠：儿童每）苯妥英钠：儿童每2 2周减周减25mg25mg，成人每，成人每2 2周减周减50mg50mg 2 2）卡马西平：儿童每
36、）卡马西平：儿童每2 2周减周减50mg50mg，成人每，成人每2 2周减周减100mg100mg 3 3）丙戊酸钠：儿童每）丙戊酸钠：儿童每2 2周减周减100mg100mg，成人每，成人每2 2周减周减200mg200mg 3.3.如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复并将药物剂量恢复 到发作前的剂量到发作前的剂量抗癫痫药物的不良反应抗癫痫药物的不良反应 所有的所有的AEDAED都可能产生不良反应，个体差异较大都可能产生不良反应，个体差异较大第三十七页，本课件共有47页38癫痫的药物治疗（九）癫痫的药物治疗（九）最常见的不良反应最常见的
37、不良反应 1.1.剂量相关的不良反应剂量相关的不良反应 苯巴比妥的镇静作用，卡马西平、苯妥苯巴比妥的镇静作用，卡马西平、苯妥 英钠的共济失调英钠的共济失调 2.2.特异体质的不良反应特异体质的不良反应 较早出现，与剂量无关，拉莫三嗪、卡马较早出现，与剂量无关，拉莫三嗪、卡马 西平过敏反应西平过敏反应 3.3.长期的不良反应长期的不良反应 与累积剂量有关与累积剂量有关 4.4.致畸作用致畸作用 减药停药原则和注意事项减药停药原则和注意事项 70708080的癫痫患者经药物治疗后发作可以得到控制，其中的癫痫患者经药物治疗后发作可以得到控制，其中超过超过6060的患者在撤除药物后仍然无发作。在开始减
38、药的患者在撤除药物后仍然无发作。在开始减药后后2 2年之内，约年之内，约3030的患者可能再次发作，绝大部分发作出现的患者可能再次发作，绝大部分发作出现在开始减药的最初在开始减药的最初9 9个月内个月内第三十八页，本课件共有47页39癫痫的药物治疗（十）癫痫的药物治疗（十）患者在药物治疗的情况下，患者在药物治疗的情况下，2 25 5年年以上完全无发作，可以考以上完全无发作，可以考虑停药。如撤药过程中出现发作，恢复剂量同前虑停药。如撤药过程中出现发作，恢复剂量同前患者较长时间无发作，仍然面临停药后再次发作的风险，在决患者较长时间无发作，仍然面临停药后再次发作的风险，在决定是否停药之前应评估再次发
39、作的可能性。定是否停药之前应评估再次发作的可能性。脑电图始终异常、脑电图始终异常、存在多种发作类型、有明显的神经影像学异常及神经系统功存在多种发作类型、有明显的神经影像学异常及神经系统功能缺损的患者能缺损的患者，复发率明显升高，应延长服药时间，复发率明显升高，应延长服药时间不同综合征的预后不同，直接影响停药后的长期缓解率不同综合征的预后不同，直接影响停药后的长期缓解率停药过程应该停药过程应该缓慢缓慢进行，可能持续数月甚至进行，可能持续数月甚至1 1年以上年以上多药联合治疗的患者，每次只能减掉一种药物，并且撤掉一多药联合治疗的患者，每次只能减掉一种药物，并且撤掉一种药物之间后至少间隔种药物之间后
40、至少间隔1 1个月，如仍无发作，再撤掉第二种药个月，如仍无发作，再撤掉第二种药物物 第三十九页，本课件共有47页40癫痫药物选择指南：基于发作类型癫痫药物选择指南：基于发作类型（NICE guideline 2004NICE guideline 2004）第四十页，本课件共有47页41癫痫药物选择指南：基于综合征类型癫痫药物选择指南：基于综合征类型 （NICE guideline for children 2004 NICE guideline for children 2004）第四十一页，本课件共有47页42ILAE Guidelines for Initial MonotherapyIL
41、AE Guidelines for Initial Monotherapy(ILAE2001)(ILAE2001)第四十二页，本课件共有47页43Neurology 2004;62:1252-60.Neurology 2004;62:1261-73.注：ANN，美国神经科学院；AES，美国癫痫协会AAN Guidelines AAN Guidelines 第四十三页，本课件共有47页44抗癫痫药可能加重的发作类型抗癫痫药可能加重的发作类型第四十四页，本课件共有47页45特发性全面性癫痫的联合用药特发性全面性癫痫的联合用药第四十五页，本课件共有47页46症状性部分性癫痫的联合用药症状性部分性癫痫的联合用药第四十六页，本课件共有47页感感谢谢大大家家观观看看第四十七页，本课件共有47页