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1、关于主动脉内球囊反搏的临床护理第一页，本课件共有39页背景背景l l1968年，IABP在临床上首次应用成功。随 着近年来医疗技术的发展，IABP使用领域不断扩大，效果也明显提高。IABP为治疗低心排综合征的有效手段，是首选的心脏机械辅助方法之一。对衰竭心脏的疗效优于任何药物。有人对IABP在冠心病术后、风湿性心脏病术后、先心病术后应用作了统计，结果IABP对冠心病效果最佳。第二页，本课件共有39页主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏 Intra-Aortic Balloon Pump（IABP）l l是机械性辅助循环方法之一，主要应用于 心脏外科的围手术期以及心脏内科危重患 者心脏泵衰竭的抢救。
2、第三页，本课件共有39页工作原理工作原理第四页，本课件共有39页作用原理和生理效应作用原理和生理效应l l提高舒张压，增加冠状动脉灌注。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。第五页，本课件共有39页作用原理和生理效应作用原理和生理效应l l降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增
3、加。第六页，本课件共有39页作用原理和生理效应作用原理和生理效应l l对全身的影响对全身的影响 主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增加。l l对右心功能的影响对右心功能的影响 随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。第七页，本课件共有39页主动脉内球囊反搏的适应症主动脉内球囊反搏的适应症l l急性心肌梗死所致的心源性休克。l l心肌梗死的机械并发症。如室间隔缺损、急性二尖瓣返流。l l在灌注治疗后，如直接PTCA后。l l不稳定性心绞痛持续24小时。l l高危病人施行血管重建。如左主干病变、三支病变。l l难治性心衰
4、。第八页，本课件共有39页主动脉内球囊反搏的禁忌症主动脉内球囊反搏的禁忌症l l绝对禁忌症绝对禁忌症：明显的主动脉瓣返流和主动脉夹层。l l相对禁忌症相对禁忌症：严重的双侧外周血管疾病、双侧股动脉移植物、败血症、出血性疾病、血管撕裂或血栓所致的肢体缺血。全身有出血倾向，脑出血患者；不可逆脑损害；心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者；心内畸形纠正不满意者；周围血管疾患放置气囊管有困难者；恶性肿瘤有远处转移者。第九页，本课件共有39页合适球囊导管的选择合适球囊导管的选择l l依照身高身高选取合适的球囊导管。充盈后的球囊导管占主动脉直径的75%90%。球囊直径过大，可能会损伤主动脉；过小，将会减弱反搏效
5、果。第十页，本课件共有39页第十一页，本课件共有39页 导管部分导管部分第十二页，本课件共有39页 穿刺部分穿刺部分 第十三页，本课件共有39页仪器外观仪器外观第十四页，本课件共有39页 操作面板操作面板第十五页，本课件共有39页持续冲洗设备持续冲洗设备血压换能器血压换能器第十六页，本课件共有39页球囊导管的正确位置球囊导管的正确位置l lX线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下2左右。l l无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二者距离胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。之和。第十七页，本课件共有39页球囊充气、放气的正确时间球囊充气、放气的正
6、确时间l l心电图触发：球囊应在T T波中段充气，波中段充气，QRSQRS波群波群结束前放气结束前放气。l l压力触发：球囊应在心脏舒张期相当于动脉重搏波切迹处充气，在心脏收缩期前放气。第十八页，本课件共有39页球囊充气、放气的正确时间球囊充气、放气的正确时间第十九页，本课件共有39页第二十页，本课件共有39页第二十一页，本课件共有39页 Early Inflation第二十二页，本课件共有39页Late Inflation 第二十三页，本课件共有39页Early Deflation第二十四页，本课件共有39页Late Deflation第二十五页，本课件共有39页主动脉内球囊反搏的并发症主动
7、脉内球囊反搏的并发症l l插管困难 球囊破裂l l动脉损伤 感染l l下肢缺血 出血l l动脉栓塞 血小板减少第二十六页，本课件共有39页撤离反搏指征撤离反搏指征l l血流动力学稳定：心指数2.5L/(min)、ABP100mmHg等。l l循环状况：神志清楚，手足暖，末梢循环良好，每小时尿量1ml/.l l心电图:无心律失常及心肌缺血表现.l l升压药物:多巴胺用量5ug/(min).l l减慢反搏频率时，上述指标稳定第二十七页，本课件共有39页影响影响主动脉内球囊反搏使用的因素主动脉内球囊反搏使用的因素l l反搏触发信号l l病人自身因素：HR120bpm的窦速、房颤、心房起搏信号干扰、严
8、重低血压。l l球囊大小l l球囊位置l l氦气压力l l导管曲折l l管道密闭性第二十八页，本课件共有39页主动脉内球囊反搏的护理主动脉内球囊反搏的护理l l确保反搏触发信号清晰确保反搏触发信号清晰 固定好电极片。心电图导联选用标准肢导联中R R波高波高 尖，尖，T T波低平波低平的导联。操作时要注意心电图情况，防止心电导联及电极脱落。必要时在操作时将心电图触发改为压力触发，同时注意反搏波形。第二十九页，本课件共有39页主动脉内球囊反搏的护理主动脉内球囊反搏的护理l l观察反搏波形观察反搏波形 IABP使用期间，密切观察反搏波形及其振幅、球囊充气、放气时间是否正确。第三十页，本课件共有39页
9、主动脉内球囊反搏的护理主动脉内球囊反搏的护理l l密切观察病情密切观察病情 注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，及时报告医生。在医生指导下，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。第三十一页，本课件共有39页主动脉内球囊反搏的护理主动脉内球囊反搏的护理l l密切观察病情密切观察病情术后患者需要达到全身肝素化（ACT250300秒，凝血酶原时间182秒），防止血栓形成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血。注意观察IABP并发症的临床表现。如每小时尿量、24小时出入量、双侧足背动脉搏动情况。第三十二页，本课件共有39页主动脉内球囊反搏的护理主动脉内球囊
10、反搏的护理l l采取正确舒适的卧位，避免导管曲折采取正确舒适的卧位，避免导管曲折 严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情允许者床头摇高不超过30，侧卧位时不超过40，术肢伸直，避免屈曲。下肢做被动功能锻炼，即肢体按摩、拍打。加强皮肤护理，预防褥疮。第三十三页，本课件共有39页主动脉内球囊反搏的护理主动脉内球囊反搏的护理l l确保球囊位置正确确保球囊位置正确 术前预测量待置入球囊的长度。术后立即拍床边胸片，确保球囊位置正 确。第三十四页，本课件共有39页主动脉内球囊反搏的护理主动脉内球囊反搏的护理l l保证管道通畅及密闭性保证管道通畅及密闭性 注意导管各连接处有无松动、脱开及血液返流等情况出现。
11、各接口紧密衔接。妥善固定有创动脉导管并保持其通畅。每小时用肝素盐水（NS 500ml+肝素5000u）冲管。第三十五页，本课件共有39页主动脉内球囊反搏的护理主动脉内球囊反搏的护理l l保证管道通畅及密闭性保证管道通畅及密闭性 保证压力换能器位置始终处于心脏水平。注意定时校正零位，确保测压值正确反映患者情况及IABP使用效果。注意保护导管。严禁经导管抽血或进行其他治疗，以免损伤球囊导管。第三十六页，本课件共有39页主动脉内球囊反搏的护理主动脉内球囊反搏的护理l l保证充足氦气供应保证充足氦气供应 术前注意拧开氦气瓶总开关和小开关，并检查氦气表。IABP使用期间，要随时检查压力表，当指针指向红线时要更换氦气瓶。第三十七页，本课件共有39页撤离反搏的管理撤离反搏的管理l l减少球囊充气量，或改为1 2、1 3反搏。l l停止反搏的观察时间不应超过60分钟，以防止动脉血栓形成。第三十八页，本课件共有39页感谢大家观看第三十九页，本课件共有39页