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1、关于临床使用静脉高营养液的问题及解决方案第一页，本课件共有38页01概述02问题及解决方案03监测Contents目目录录第二页，本课件共有38页概述概述第三页，本课件共有38页定义u全全静静脉脉营营养养制制剂剂（）是是将将机机体体所所需需的的营营养养素素按按一一定定的的比比例例和和速速度度以以静静脉脉滴滴注注方方式式直直接接输输入入体体内内的的注注射射剂剂，它它能能供供给给患患者者足足够够的的能能量量、合合成成人人体体或或修修复复组组织织所所必必需需的的氨氨基基酸酸、脂脂肪肪酸酸、维维生生素素、电电解解质质和和微微量量元元素素，增增进进自自身身免免疫疫能能力力，促进伤口愈合促进伤口愈合。第四
2、页，本课件共有38页一、适应症：一、适应症：u1 1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后；、先天性消化道畸形外科手术治疗前后；u2 2、短肠综合征；、短肠综合征；u3 3、NECNEC内科保守治疗患者；内科保守治疗患者；u4 4、严重、严重RDSRDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者；，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者；u5 5、顽固性腹泻；、顽固性腹泻；u6 6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿；、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿；u7 7、严重营养不良者。、严重营养不良者。适应症与禁忌症第五页，本课件共有38页二、禁忌症：二、禁忌症：u1 1、患患严严重重败败血血症症、
3、NECNEC等等症症新新生生儿儿在在应应用用抗抗生生素素使使病病情情稳稳定之前不用；定之前不用；u2 2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用；、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用；u3 3、循环衰竭、肝肾功能不全、循环衰竭、肝肾功能不全、BUNBUN在在36mg/dl36mg/dl以上禁用；以上禁用；u4 4、严严重重缺缺氧氧，血血胆胆红红素素在在170-200mol/L(10-12mg/dl)170-200mol/L(10-12mg/dl)以以上者，不用中性脂肪。上者，不用中性脂肪。u5 5、高脂血症，血小板减少，不用中性脂肪。、高脂血症，血小板减少，不用中性脂肪。第六页，本课件共有38页第七页，本
4、课件共有38页第八页，本课件共有38页第九页，本课件共有38页问题及解决方案问题及解决方案第十页，本课件共有38页无混浊沉淀输入时间少于24小时4oc保存时间少于24小时无不良反应程序正规静脉高营养液的效果评价第十一页，本课件共有38页临床使用静脉高营养液的问题ABC配制的问题配制的问题药物药物使用的使用的问题问题输入途径的问题输入途径的问题第十二页，本课件共有38页人的要求人的要求环境的要求环境的要求程序的要求程序的要求静脉营养液的配制要求第十三页，本课件共有38页人与环境的要求u人人：更更换换无无菌菌衣衣、戴戴口口罩罩、帽帽子子及及无无菌菌手手套套。并并严严格格无无菌菌技术操作。技术操作。
5、u环环境境：100100级级超超净净的的水水平平层层流流台台，每每天天紫紫外外线线消消毒毒3 3次次，达达到到无无菌菌要要求求。所所使使用用的的液液体体、瓶瓶、器器具具必必须须用用75%75%酒酒精精擦擦拭拭后后，方方可可带带进进。操操作作台台用用75%75%酒酒精精擦擦拭拭后后，打打开开层层流流台台电电源源，根根据据计计划划医医嘱嘱将将其其所所需需的的液液体体按按顺顺序序排排好好，用用物物准准备备齐齐全全，多多次次走走动动员员增增加加污污染染的的机机会会，查查对对完完毕毕，待待层层流流台空气净化机开启台空气净化机开启3030分钟后方可开始配制操作。分钟后方可开始配制操作。u张张 楠楠.全全
6、静静 脉脉 营营 养养 液液 的的 安安 全全 配配 制制 与与 临临 床床 护护 理理 应应 用用 体体 会会 J,J,医医 学学 理理 论论 与与 实实 践践,2011,24(19):2383-2384.,2011,24(19):2383-2384.第十四页，本课件共有38页第十五页，本课件共有38页u毛絮、尘埃微粒毛絮、尘埃微粒纤维微粒纤维微粒塑料微粒塑料微粒第十六页，本课件共有38页第十七页，本课件共有38页u经经穿穿刺刺橡橡胶胶塞塞表表面面形形成成多多条条裂裂隙隙，成成为为橡橡胶胶微微粒粒、污污染染的的来源来源第十八页，本课件共有38页玻璃屑的来源玻璃屑的来源目前国内临床使用小容量注
7、射液采用的只有玻璃安瓿包装由于玻璃的脆性，导致在开启时产生大量碎屑第十九页，本课件共有38页切割安瓿产生的微粒切割安瓿产生的微粒第二十页，本课件共有38页u开启安瓿瓶后,易开型聚乙烯塑料安瓿和玻璃安瓿中均未检测到25m的不溶性微粒,但3m、5m和10m微粒塑料安瓿显著少于玻璃安瓿;经微生物培养后,易开型聚乙烯塑料安瓿的菌落数少于玻璃安瓿。郑开颜，南艳微，虞和永塑料和玻璃安瓿注射剂临床使用微粒及微生物污染的比较.中国现代应用药学杂志2007年9月第24卷第7期：652-653.第二十一页，本课件共有38页u孙红霞,精密过滤输液器对减少静脉营养液致静脉炎的临床观察.医学理论与实践J,2011,24
8、(23):2832-2833.第二十二页，本课件共有38页 营养袋营养袋静脉营养液的配制程序电解质电解质水溶性水溶性维生素维生素微微 量量元元 素素氨基酸氨基酸脂肪乳脂肪乳葡葡 萄萄糖糖 液液脂溶性脂溶性维生素维生素 营养袋营养袋魏克伦，新生儿急救手册，人民卫生出版社魏克伦，新生儿急救手册，人民卫生出版社MM，20122012，2 2：22.22.第二十三页，本课件共有38页静脉营养液的配制注意事项u不宜将电解质不宜将电解质、微量元素液与脂肪乳剂直接相混微量元素液与脂肪乳剂直接相混；u需需要要钙钙、镁镁、磷磷酸酸盐盐应应另另开开一一条条静静脉脉通通道道，避避免免与与静静脉脉营营养液混合产生沉淀
9、；养液混合产生沉淀；u静脉营养液最好是现配现用。静脉营养液最好是现配现用。u费元巧费元巧.静脉药物配置中心全静脉营养药物的配置流程静脉药物配置中心全静脉营养药物的配置流程.内蒙古中医药内蒙古中医药J,2013,13:98-99.J,2013,13:98-99.第二十四页，本课件共有38页糖糖浓度血糖糖量外周静脉12.5%，中心静脉25%血糖7mmol/L2-4g/kg.d静脉营养液的药物使用糖第二十五页，本课件共有38页第二十六页，本课件共有38页u该静脉营养液的糖浓度：该静脉营养液的糖浓度：u(5150%+705%(5150%+705%）（51+70+60+45+451+70+60+45+4
10、）=12.6%=12.6%第二十七页，本课件共有38页氨基酸避光浓度量1 1、起起始始量量11.5g/kg.d11.5g/kg.d，最最终目标终目标3.54g/kg.d3.54g/kg.d。2 2、配配成成2%3%2%3%氨氨基基酸酸溶溶液液输入。输入。3 3、氨基酸液应避光储存。、氨基酸液应避光储存。静脉营养液的药物使用氨基酸氨基酸液对脂肪乳剂的氨基酸液对脂肪乳剂的稳定性有保护作用。稳定性有保护作用。魏克伦，新生儿急救手册，人民卫生出版社魏克伦，新生儿急救手册，人民卫生出版社MM，20122012，2 2：25.25.第二十八页，本课件共有38页新生儿1000g新生儿1000g开开始始剂剂量
11、量为为1.0g/kg.d1.0g/kg.d，以以 后后 每每 天天 增增 加加0.51.0g/kg.d0.51.0g/kg.d，至至3g/kg.d3g/kg.d开开始始剂剂量量为为0.5g/kg.d0.5g/kg.d，如如能能 耐耐 受受 每每 天天 增增 加加0.250.5g/kg.d0.250.5g/kg.d，直直至至23 23 g/kg.dg/kg.d；静脉营养液的药物使用脂肪乳影影响响脂脂肪肪清清除除最最重重要要的的因因素素是是脂脂肪肪乳乳的的输输入入速速度度，应应2424小时均匀输入；速度应小于小时均匀输入；速度应小于12g/kg.h12g/kg.h渗透压低（渗透压低（300330m
12、mol/L）可降低可降低TPN液的总渗透压，液的总渗透压，防止高渗性利尿。防止高渗性利尿。魏克伦，新生儿急救手册，人民卫生出版社魏克伦，新生儿急救手册，人民卫生出版社MM，20122012，2 2：25.25.第二十九页，本课件共有38页TPN相容性第三十页，本课件共有38页合并症高血糖症高血糖症低血糖症低血糖症高脂血症高脂血症电解质紊乱电解质紊乱静脉营养液的输入合并症第三十一页，本课件共有38页优优点点：操操作作简简单单，并并发发症症少少而轻；而轻；缺缺点点：使使用用时时间间2 2周周，长长期期使使用会引起静脉炎；用会引起静脉炎；注意事项：糖浓度注意事项：糖浓度12.5%12.5%PICCP
13、ICCCVCCVCPVCPVC静脉营养液的输入途径优点：置管时间长，可输入高渗液体；优点：置管时间长，可输入高渗液体；缺缺点点：可可引引起起导导管管有有关关的的败败血血症症、血血管管损损伤伤、血血栓等栓等；注意事项：导管专人管理注意事项：导管专人管理优点：留置时间长，并发症发生率低；优点：留置时间长，并发症发生率低；缺点：缺点：可引起导管相关的感染、血栓、血率失常等可引起导管相关的感染、血栓、血率失常等；注意事项：导管专人管理，不能由导管抽血，冲管注意事项：导管专人管理，不能由导管抽血，冲管Q8h.Q8h.第三十二页，本课件共有38页考虑考虑CRBSI，定定期期查血查血常规、常规、CRP，必要
14、时，必要时作血、尿培养作血、尿培养感染B气气胸胸、静静脉脉炎炎、空空气气栓栓塞塞、心心律律失失常常、心心脏脏骤骤停停、血血栓栓形形成成、神神经经损损伤伤、栓栓塞塞、动脉损伤动脉损伤损伤A静脉营养液的输入途径合并症第三十三页，本课件共有38页第三十四页，本课件共有38页431265每24小时更换输液器静脉置管时间不宜过长严格无菌操作选用较粗的血管，彻底消毒及时、正确处理静脉合并症加强巡视，早期发现静脉合并症静脉营养液的输入途径要求第三十五页，本课件共有38页监测监测第三十六页，本课件共有38页临床临床观察观察体温、脉博每日体温、脉博每日3次，次，皮肤弹性、前囟、黄皮肤弹性、前囟、黄疸、水肿疸、水肿体格体格检查检查体重、身长、头围、上臂体重、身长、头围、上臂围、肱三头肌皮褶厚度每围、肱三头肌皮褶厚度每周一次周一次生化生化检查检查血糖、血气、电解质、血糖、血气、电解质、尿素氮每天一次，肝尿素氮每天一次，肝功能、碱性磷酸酶、功能、碱性磷酸酶、血清蛋白、胆红素、血清蛋白、胆红素、镁、磷、血常规每周镁、磷、血常规每周一次一次使用静脉营养液的监测第三十七页，本课件共有38页2022/12/9感谢大家观看第三十八页，本课件共有38页