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1、关于消化道出血的急救与护理第一页，本课件共有30页上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血第二页，本课件共有30页上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血常表现为呕血和便血。食管食管胃胃肝胆肝胆胰腺胰腺十二指肠十二指肠上消化道出血上消化道出血第三页，本课件共有30页上消化道出血上消化道出血临临床床表表现现：呕呕血血、黑黑粪粪呕血：上消化道出血，胃内积血超过300ml即出现呕血。呕血的颜色：取决于出血的速度和量。慢而少量棕褐色或咖啡色 短时而大量（超过1000ml）鲜红色第四页，本课件共有30页上上消消化化道道出出血血黑便：下消化
2、道出血时可单独出现。粪便多呈暗红色或鲜红色。而小肠少量出血黑便或柏油样便。上消化道出血超过50ml 常伴有黑便或柏油样便。大量快速出血粪便呈暗红色或鲜红色。第五页，本课件共有30页病病 因因 （一）上消化道疾病一）上消化道疾病1 1、食管疾病、食管疾病 2 2、胃十二指肠疾病、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性消化性溃疡、急性糜烂性胃炎糜烂性胃炎（二）门静脉高压致二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病或门脉高压性胃病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病四）全身性疾病第六页，本课件共有30页常常见见的的上上消消化化道道
3、出出血血病病因因(1)胃癌胃癌第七页，本课件共有30页常常见见的的上上消消化化道道出出血血病病因因（2）急性胃粘膜病变第八页，本课件共有30页常常见见的的上上消消化化道道出出血血病病因因（3）消化性溃疡消化性溃疡第九页，本课件共有30页常常见见的的上上消消化化道道出出血血病病因因（4）食管、胃底静脉曲张第十页，本课件共有30页临床表现临床表现前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心腹痛、头晕、心悸、恶心呕血和黑便（鲜血便）第十一页，本课件共有30页临临床床表表现现失血性周围循环衰竭：头头晕晕、乏乏力力、出出汗汗、心心悸悸、口口渴渴、心心率率增增快快、血血压压偏偏低低、晕晕厥厥等等严严重重时时呈呈休休克
4、克状状态态：烦烦躁躁不不安安、神神志志不不清清、面面色色苍苍白白、唇唇发发 绀绀、呼呼 吸吸急急促促、血血压压下下降降、脉脉细细速速、尿尿少少等等。发发热热氮质血症贫血临临床床表表现现的的轻轻重重取取决决于于出出血血的的速速度度和和量量第十二页，本课件共有30页实验室及其他检查实验室及其他检查1胃胃镜镜检检查查:出出血血后后2448h内内急急诊诊内内镜镜检检查查第十三页，本课件共有30页实验室及其他检查实验室及其他检查2、化化验验：血血常常规规、血血尿尿素素氮氮、肝肝功功等等血血象象变变化化H Hb b、R RB BC C网网织织红红细细胞胞数数W WB BC C数数血血血血象象象象检检检检查
5、查查查不不不不能能能能作作作作为为为为早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断和和和和病病病病情情情情观观观观察察察察的的的的依依依依据据据据贫贫血血在在3 3-4 4小小时时后后才才出出现现，其其程程度度取取决决于于失失血血量量、出出血血前前有有无无贫贫血血、出出血血后后液液体体平平衡衡状状况况。最最最最有有有有价价价价值值值值的的的的标标标标准准准准是是是是血血血血容容容容量量量量减减减减少少少少导导导导致致致致的的的的周周周周围围围围循循循循环环环环衰衰衰衰竭竭竭竭的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现第十四页，本课件共有30页实验室及其他检查实验室及其他检查3 3、钡钡剂剂造造影影：在在出出
6、血血停停止止后后且且病病情情稳稳定定数数天天后后进进行行4 4 4 4、其其他他：选选择择性性动动脉脉造造影影适适用用于于内内镜镜及及钡钡剂剂未未能能确确诊诊而而又又反反复复出出血血者者5 5、吞吞线线试试验验：不不不不能能能能耐耐耐耐受受受受X X线线及及内内镜镜检检查查或或动动脉脉造造影影者者可可作作吞吞线线试试验验，根根据据棉棉线线有有无无沾沾染染血血迹迹 及及其其部部位位，可可以以估估计计活活动动性性出出血血的的部部位位第十五页，本课件共有30页救治原则救治原则1.1.抗休克抗休克放在一切治疗措施之首。放在一切治疗措施之首。有效的静脉通道抢救成功的基础有效的静脉通道抢救成功的基础应立即
7、配血，有输血指征时：即脉搏应立即配血，有输血指征时：即脉搏110110次次/min/min，红细胞，红细胞31012/L,31012/L,血红蛋白血红蛋白70g/L,70g/L,收缩压收缩压90mmHg90mmHg（12kPa12kPa）(或较基础压下降或较基础压下降25%)25%)可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、血浆代用品等林格氏液、血浆代用品等第十六页，本课件共有30页救治原则救治原则2.2.提高胃内提高胃内pHpH值控制出血值控制出血 常用的药物有质子泵抑酸药（PPI）和组胺H2受体拮抗剂维持胃酸PH 处于 5.5-7.03.3.去甲
8、肾上腺素的冰去甲肾上腺素的冰NSNS或云南白药分次口服或云南白药分次口服4.4.内镜止血内镜止血5.5.三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血 第十七页，本课件共有30页救治原则救治原则6.6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物减少内脏血流量及门静脉压力的药物 生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和血管生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有迅速止血加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰期短，需持续作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰期短，需持续维持用药，但价格昂贵维持用药，但价格昂贵7.7.介入治疗介
9、入治疗8.8.手术治疗手术治疗第十八页，本课件共有30页护理措施护理措施1 1.一一般般紧紧急急措措施施(1 1).建建立立多多静静脉脉通通道道、紧紧急急配配血血(2 2).保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅:病人卧位头偏向一侧,备好吸痰物品(3 3).严严密密监监测测生生命命体体征征，必必要要时时心心电电监监护护、吸吸氧氧、中中心心静静脉脉压压测测定定(4 4).定定期期检检查查血血红红蛋蛋白白、红红细细胞胞计计数数、血血细细胞胞比比容容(5 5 5 5).活活活活动动动动性性性性出出出出血血血血期期期期间间间间禁禁禁禁食食食食第十九页，本课件共有30页护理措施护理措施2 2 2 2.严严严严密密
10、密密观观观观察察察察病病病病情情情情(1 1)出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。(2)止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。(3)尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标第二十页，本课件共有30页病情观察：如何评估出血量病情观察：如何评估出血量？消消化化道道每每日日出出血血 5 5 1 10 0m ml l粪粪便便出出现现潜潜血血阳阳性性每每日日出出血血量量5 50 0 1 10 00 0m ml l可可出出现现黑黑便便胃胃内内储储积积血血量量在在2 25 50 0 3 30 00 0m ml l可可可可引引引引起起起起呕呕呕呕吐吐吐吐出
11、出血血量量超超过过4 40 00 0 5 50 00 0m ml l,可可出出现现全全身身症症状状，如如头头晕晕、心心慌慌、乏乏力力等等短短时时间间内内出出血血量量超超过过1 10 00 00 0m ml l，可可出出现现周周围围循循环环衰衰竭竭表表现现第二十一页，本课件共有30页若出现下列情况则提示出现继续出血若出现下列情况则提示出现继续出血:（1 1 1 1）呕血、黑粪呕血、黑粪呕血、黑粪呕血、黑粪情况反复呕血，情况反复呕血，情况反复呕血，情况反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀或黑粪次数增多、粪质稀或黑粪次数增多、粪质稀或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进
12、薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进（2 2 2 2）周围循环衰竭周围循环衰竭周围循环衰竭周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，表现：经充分补液输血后无明显改善，表现：经充分补液输血后无明显改善，表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化或虽暂时好转又恶化或虽暂时好转又恶化或虽暂时好转又恶化（3 3 3 3）血象变化：）血象变化：）血象变化：）血象变化：HbHbHbHb、RBCRBCRBCRBC继续下降，继续下降，继续下降，继续下降，网红细胞持续增高网红细胞持续增
13、高网红细胞持续增高网红细胞持续增高（4 4 4 4）BUNBUNBUNBUN：持续或再次升高持续或再次升高持续或再次升高持续或再次升高（在补液和量足够的情况（在补液和量足够的情况（在补液和量足够的情况（在补液和量足够的情况(5)(5)(5)(5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见不见不见不见脾恢复肿大脾恢复肿大脾恢复肿大脾恢复肿大提示提示提示提示出血未止出血未止出血未止出血未止。黑粪不能作为继续出血的指标（黑粪不能作为继续出血的指标（黑粪不能作为继续
14、出血的指标（黑粪不能作为继续出血的指标（3 3 3 3天才排尽积血）天才排尽积血）天才排尽积血）天才排尽积血）但出血后但出血后但出血后但出血后48h48h48h48h以上未再出血，再出血的可能性较小以上未再出血，再出血的可能性较小以上未再出血，再出血的可能性较小以上未再出血，再出血的可能性较小第二十二页，本课件共有30页护护理理措措施施 1、一般护理（1）卧位：大出血患者取平卧位将下肢略抬高，呕血时头偏向一侧，以防误吸和窒息。（2）监护第二十三页，本课件共有30页护护理理措措施施 2、心理护理：关爱患者，给予心理支持。稳定情绪，消除紧张恐惧，减轻出血。第二十四页，本课件共有30页护理措施护理措
15、施3 3.安安全全护护理理上好床栏,防坠床,防跌倒提供便器床上使用注注意意：出出血血后后常常有有便便意意，上上厕厕所所时时常常发发生生晕晕厥厥第二十五页，本课件共有30页护理措施护理措施4 4.心心理理护护理理和和舒舒适适护护理理及及时时清清理理呕呕吐吐物物及及排排泄泄,清清洗洗皮皮肤肤血血迹迹，做做好好口口腔腔护护理理，以以消消除除对对病病人人的的不不良良刺刺激激。消消除除恐恐惧惧心心理理，保保持持稳稳定定情情绪绪。解解释释各各项项检检查查、治治疗疗的的目目的的，听听取取并并细细致致解解答答病病人人的的疑疑问问。第二十六页，本课件共有30页护理措施护理措施5 5.用药护理：建立23路静脉通路
16、.（1）补液、止 血 （2）输血注意观察疗效和不良反应守护加压输血，补液遵循：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾 第二十七页，本课件共有30页健康指导健康指导饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导严重呕血严重呕血严重呕血严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应或呕血伴有剧烈呕吐者，应或呕血伴有剧烈呕吐者，应或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后暂禁食，止血后暂禁食，止血后暂禁食，止血后1 1 1 12 2 2 2天进食流质饮食天进食流质饮食天进食流质饮食天进食流质饮食,小量出血小量出血小量出血小量出血，摄少量，摄少量，摄少量，摄少量温凉流质食物温凉流质食物温凉流质食物温凉流质食物，然，然，然，然后过渡到
17、软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或后过渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或后过渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或后过渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。起居指导起居指导起居指导起居指导:生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指
18、导:帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学知识。知识。知识。知识。指导识别出血征象及应急指导识别出血征象及应急指导识别出血征象及应急指导识别出血征象及应急第二十八页，本课件共有30页小小结结及及早早识识别别出出血血征征象象，严严密密观观察察周周围围循循环环状状况况的的变变化化，迅迅速速准准确确的的抢抢救救治治疗疗和和细细致致的的临临床床护护理理，均均是是抢抢救救上上消消化化道道大大出出血血病病人人生生命命的的关关键键环环节节第二十九页，本课件共有30页感感谢谢大大家家观观看看第三十页，本课件共有30页