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1、关于移植术后新发糖尿病第一页，本课件共有27页糖尿病的定义糖尿病的定义l糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus,简称简称DM）由于由于遗传和环境因素相互作用而引起的一组代遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合症。因胰岛素分泌、胰岛素作谢异常综合症。因胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在缺陷引起的糖、脂肪、用或两者同时存在缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱，其特征蛋白质、水和电解质等代谢紊乱，其特征为慢性（长期）高血糖，临床上出现多尿、为慢性（长期）高血糖，临床上出现多尿、多饮、多食、疲乏消瘦等症候群。多饮、多食、疲乏消瘦等症候群。l最严重的急性并发症是糖尿病性
2、酮症酸中最严重的急性并发症是糖尿病性酮症酸中毒或糖尿病性非酮症性高渗性昏迷。毒或糖尿病性非酮症性高渗性昏迷。第二页，本课件共有27页糖尿病的类型糖尿病的类型l1型糖尿病型糖尿病 胰岛素绝对不足所致胰岛素绝对不足所致l2型糖尿病型糖尿病 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足所致胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足所致l继发性糖尿病继发性糖尿病 移植后糖尿病属于此型移植后糖尿病属于此型第三页，本课件共有27页糖尿病的危害糖尿病的危害l长期高血糖可对心脏、眼睛、肾脏、神长期高血糖可对心脏、眼睛、肾脏、神经、血管、皮肤等多器官组织造成损害，经、血管、皮肤等多器官组织造成损害，导致很高的伤残率和死亡率。导致很高的伤残率和死
3、亡率。l目前我国是世界糖尿病第三大国，也是目前我国是世界糖尿病第三大国，也是仅次于心血管疾病和癌症的第三位死亡仅次于心血管疾病和癌症的第三位死亡原因。原因。第四页，本课件共有27页l糖尿病是在世界范围内最值糖尿病是在世界范围内最值得人们关注的常见病和多发得人们关注的常见病和多发病，也是在医学领域的前沿病，也是在医学领域的前沿热门课题中占据绝对主导地热门课题中占据绝对主导地位的疾病之一。位的疾病之一。第五页，本课件共有27页移植后糖尿病的定义移植后糖尿病的定义l指患者在接受器官移植后新发生的糖尿指患者在接受器官移植后新发生的糖尿病。多数移植后新发糖尿病患者的症状病。多数移植后新发糖尿病患者的症状
4、呈逐步发展，与呈逐步发展，与2型糖尿病相似，但也可型糖尿病相似，但也可能出现严重的高血糖症，酮症酸中毒，能出现严重的高血糖症，酮症酸中毒，这又很像这又很像1型糖尿病。型糖尿病。第六页，本课件共有27页移植后糖尿病的诊断移植后糖尿病的诊断糖尿病症状任意时间血糖糖尿病症状任意时间血糖11.1mmol/l，或空腹血糖或空腹血糖7.0mmol/l，或或OGTT 2小时血糖小时血糖11.1mmol/l第七页，本课件共有27页移植后糖尿病移植后糖尿病移植后糖尿病移移植植后后糖糖尿尿病病空腹血糖（空腹血糖（mmol/L）口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（mmol/L）7.0011.1移植后糖尿病的诊断
5、移植后糖尿病的诊断第八页，本课件共有27页移植后糖尿病移植后糖尿病的近期危害性的近期危害性l术后感染术后感染l脓毒血症脓毒血症 l移植物排斥反应移植物排斥反应l移植物失功移植物失功第九页，本课件共有27页移植后糖尿病移植后糖尿病的远期并发症的远期并发症l微血管病变：视网膜损害微血管病变：视网膜损害 周围神经损害周围神经损害 肾小球损害肾小球损害l大血管病变：心血管疾病（大血管病变：心血管疾病（CVD)中风中风 周围血管疾病周围血管疾病第十页，本课件共有27页移植后新发糖尿病的发生率移植后新发糖尿病的发生率累计发生率（累计发生率（%）移植后时间（月）移植后时间（月）9.1%16.0%24.0%美
6、国移植后糖尿病在第美国移植后糖尿病在第1年和第年和第3年的累计发生率分别为年的累计发生率分别为16%和和24%第十一页，本课件共有27页肝移植后肝移植后NODM增加急性排斥和并发症发生率增加急性排斥和并发症发生率l研究比较了46例发生NODM的肝移植患者和92例未发生NODM、术前也没有DM的肝移植患者的急性排斥和并发症发生率，两组的人口统计学资料相似。发生率%*#*p=0.03 *p=0.005#p=0.001 移植后糖尿病移植后未发生糖尿病第十二页，本课件共有27页肝移植后肝移植后NODM降低患者生存率降低患者生存率%*P=0.01 N176患者累积死亡率肝移植后发生DM是患者死亡的独立危
7、险因素，死亡死亡的危险比危险比为3.67第十三页，本课件共有27页肝移植后肝移植后NODM流行病学流行病学临床研究中使用的诊断标准缺乏规范化，临床研究中使用的诊断标准缺乏规范化，很难准确计算很难准确计算NODM的发生率，各研究的发生率，各研究中的中的NODM发生率差别很大。发生率差别很大。接受接受CNI治疗的肝移植患者临床研究的全治疗的肝移植患者临床研究的全面综述指出：面综述指出：NODM的发生率为的发生率为0%-40%，平均发生率大约为，平均发生率大约为15%第十四页，本课件共有27页NODM的危险因素的危险因素HCVHCV感染感染损伤胰岛细胞与胰岛素抵抗独立相关免疫抑制治疗方案免疫抑制治疗
8、方案最主要的可变因素最主要的可变因素移植后NODM患者因素体重酒精性肝硬化DM家族史男性非洲裔美国人第十五页，本课件共有27页 NODM危险因素危险因素 年龄年龄移植后糖尿病的发生率在老年患者中更高移植后糖尿病的发生率在老年患者中更高移植后糖尿病的发生率在老年患者中更高移植后糖尿病的发生率在老年患者中更高第十六页，本课件共有27页NODM危险因素危险因素 肥胖肥胖肥胖可增加肥胖可增加肥胖可增加肥胖可增加4 4 4 4倍以上的移植后糖尿病的发病风险倍以上的移植后糖尿病的发病风险倍以上的移植后糖尿病的发病风险倍以上的移植后糖尿病的发病风险第十七页，本课件共有27页NODM危险因素危险因素丙型肝炎病
9、毒丙型肝炎病毒第十八页，本课件共有27页如何发现移植后糖尿病如何发现移植后糖尿病l及时而准确地发现糖尿病，进行适当治疗，则完全可以避免它带来的诸多负面影响，提高生活质量，延长生命。l发现移植术后糖尿病唯一途径是：定期检测空腹血糖和餐后2小时血糖，移植术后第1个月：1次周 移植术后第 1年内：1次12月 移植术后1年以上：1次36月第十九页，本课件共有27页如何应对移植术后新发糖尿病如何应对移植术后新发糖尿病l饮食调整l适量运动l药物治疗第二十页，本课件共有27页饮食调整饮食调整l食物多样，谷类为主l多吃蔬菜、水果和薯类l多吃奶类、豆类和其制品l经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；少吃肥肉和荤油l适量
10、和体力活动要平衡，保持适宜体重l吃清淡少盐的膳食l饮酒应适量l吃清洁卫生、不变质的食物第二十一页，本课件共有27页饮食调整饮食调整主食固定，按体例需要选择每日主食量主食固定，按体例需要选择每日主食量l休息病人休息病人200250克克l轻体力劳动者轻体力劳动者250300克克l中等体力劳动者中等体力劳动者300400克克l中体力劳动者中体力劳动者400克以上克以上第二十二页，本课件共有27页适量运动适量运动l运动习惯：循序渐进、持之以恒l运动方式：散步、慢跑、游泳、骑车、打太极拳等有氧运动，避免举重、快跑等无氧运动l运动时间：2040分钟次l运动强度：以心率为判断标准l目标心率=(220-年龄)
11、-休息心率65 85+休息心率第二十三页，本课件共有27页药物治疗药物治疗l经单纯饮食和运动为能降血糖控制在理想水平者，经单纯饮食和运动为能降血糖控制在理想水平者，可在医生指导下，采用口服降糖药或注射胰岛素可在医生指导下，采用口服降糖药或注射胰岛素治疗。治疗。l口服药包括：双胍类（二甲双胍）口服药包括：双胍类（二甲双胍）磺脲类（格列美脲）磺脲类（格列美脲）格列酮类（罗格列酮）格列酮类（罗格列酮）格列奈类（瑞格列奈）格列奈类（瑞格列奈）l胰岛素治疗胰岛素治疗l常规治疗高血压和高血脂常规治疗高血压和高血脂l免疫抑制剂的调整免疫抑制剂的调整第二十四页，本课件共有27页免疫抑制剂的调节免疫抑制剂的调节
12、q评价患者的NODM危险因素以及心血管疾病危险因素q对于存在NODM危险的患者：q选取恰当免疫抑制方案的关键是：有效抑制免疫反应，同时降低NODM发生危险q移植后早期降低类固醇剂量甚至停用；如果有可能，避免类固醇冲击治疗，有利于控制NODM的发生q对于发生NODM的患者：q单纯降低他克莫司剂量q换用环孢素是恰当的选择q或者换用非CNI免疫抑制方案第二十五页，本课件共有27页免疫抑制剂的调节免疫抑制剂的调节对于肝移植后他克莫司引起的NODM：早期换用环孢素的有效性l 使患者的糖代谢得到改善甚至恢复正常l避免糖尿病并发症的发生换用环孢素的安全性没有增加排斥危险具有良好的远期预后第二十六页，本课件共有27页感感谢谢大大家家观观看看第二十七页，本课件共有27页