流行性感冒的中医治疗精选课件.ppt

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1、关于流行性感冒的中医治疗第一页,本课件共有34页流行性感冒的西医认识v流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,在世界范围内引起暴发和流行。v流感起病急,大多为自限性,但部分进展因出现肺炎等并发症可发展至重症流感,少数重症病例病情快,可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群,亦可发生在一般人群。v2017年入冬以来,我国南北方省份流感活动水平上升较快,当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示,流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平,流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平,流感

2、确诊住院和死亡病例数也有所上升,暴发疫情报告数远高于去年同期,流感活动水平仍呈现上升态势,以上结果均提示本次冬季流感活动强度要强于往年。第二页,本课件共有34页流行性感冒的西医认识v一、病原学v流感病毒属于正粘病毒科,为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。易突变。v目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。v流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感,56条件下30分钟可灭活。第三页,本课件共有34页流行性感冒的西医认识v二、流行病学v(一)传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。

3、从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源。v(二)传播途径流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。v(三)易感人群人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。v(四)重症病例的高危人群v1.年龄5岁的儿童(年龄2岁更易发生严重并发症);v2.年龄65岁的老年人;v3.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下);v4.肥胖者(BMI30);v5.妊娠期妇女。第四页

4、,本课件共有34页流行性感冒的西医认识v三、临床表现v潜伏期一般为 17 天,多为 24 天。v(1)主要症状:v发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达 3940。v(2)其他症状:v可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等;颜面潮红,眼结膜充血;部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点,常见于感染乙型流感的儿童。v无并发症者病程呈自限性,多于发病 34 天后体温逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需 12 周。v(3)并发症v肺炎是流感最常见的并发症,其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。第

5、五页,本课件共有34页流行性感冒的西医认识四、实验室检查第六页,本课件共有34页流行性感冒的西医认识v五、重症与危重病例第七页,本课件共有34页流行性感冒的西医认识v六、鉴别诊断第八页,本课件共有34页流行性感冒的西医认识v六、鉴别诊断第九页,本课件共有34页流行性感冒的西医认识v七、治疗v(一)治疗原则v1.尽早隔离治疗。v2.尽早抗病毒治疗。发病发病48h48h内内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间,发病时间超过48h的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。v3.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。v4.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。v5.重症病

6、例的治疗原则:积极治疗原发病,防治并发症,并进行有效的器官功能支持。v(二)对症治疗v高热者可进行物理降温,或应用解热药物。v咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据v缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧v面罩进行氧疗。第十页,本课件共有34页流行性感冒的西医认识v(三)抗病毒治疗v抗流感病毒药物:神经氨酸酶抑制剂(NAI)对甲型、乙型流感均有效。v(1)奥司他韦奥司他韦:成人剂量每次75mg,每日2次,疗程5天,重症病例剂量可加倍,疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药:体重不足15Kg者,予30mg每日2次;体重1523Kg者,予45mg每日2次;体重

7、2340Kg者,予60mg每日2次;体重大于40Kg者,予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者,要注意是否出现耐药。v(2)扎那米韦扎那米韦:适用于于成人及7岁以上青少年,用法:每日2次,间隔12小时;每次10mg(分两次吸入)。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。v(3)帕拉米韦帕拉米韦:成人用量为300600mg,小于30d新生儿6mg/kg,31-90d婴儿8mg/kg,91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注,每日1次,15天,重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应。v离子通道M2阻滞剂金刚烷

8、胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效,但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药,不建议使用。第十一页,本课件共有34页流行性感冒的中医认识v一、概述 v二、分类v三、病因病机v四、诊断要点v五、辨证要点v六、鉴别要点v七、治疗原则v八、辨证论治v九、注意事项v十、预防调护第十二页,本课件共有34页概 述v感冒,是感受风邪或时行病毒,引起的肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的一种外感病。感冒的发病在外感病中占首位,是最常见的一种。一年四季均可发病,以冬春季节为多。第十三页,本课件共有34页分类 伤风,冒风(普通感冒)感冒分类 时行感冒(流行性感冒)第十四页,

9、本课件共有34页病因病机v感冒的常见病因 外因为六淫、时行病毒侵入人体,但以风邪为主,可兼寒热暑湿等,与体质不强,或生活起居不当等有关。v感冒的病机及转化 感冒的病位在肺卫;基本病机为六淫入侵,卫表不和,肺气失宣;病理性质属表实证,但有寒热之分;病程中且可见寒与热的转化或错杂。v 第十五页,本课件共有34页诊断要点v感冒的诊断要点1.初起以卫表及鼻咽症状为主,可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等,或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同,还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。2.时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数剧增,且病证相似,多突然起病,恶寒、发热(多为高

10、热)、周身酸痛、疲乏无力,病情一般较普通感冒为重。3.病程一般37日,普通感冒一般不传变,时行感冒少数可传变入里,变生他病。4.四季皆可发病,而以冬、春两季为多。第十六页,本课件共有34页辨证要点v一辨表寒、表热 风寒与风热两证,均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症。其不同之处,风寒证,恶寒重发热轻,无汗,鼻流清涕,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧;风热证,发热重,恶寒轻,有汗,鼻流浊涕,口渴,舌苔薄黄,脉浮数。主要的区别在于:恶寒、发热的程度,有汗无汗,口渴与否,分泌物的质地等。v二辨普通、时行二辨普通、时行 普通感冒以风邪为主因,冬春季节气候多变时发病率升高,常呈散发性,病情较浅,症状不重,多

11、无传变。时行感冒以时行疫毒为主因,发病不限季节,有广泛的传染流行疫情,起病急骤,病情较重,全身症状明显,且可以发生传变。v三辨体虚感冒的气虚、阴虚 气虚感冒者,在感冒诸证的基础上兼有恶寒甚,倦怠无力,气短懒言,身痛无汗,咳痰无力,脉浮等症。阴虚感冒者,兼见身微热,手足发热,心烦口干,少汗,干咳少痰,舌红,脉细数。v 第十七页,本课件共有34页鉴别要点v时行感冒的临床表现高热,体温可达3940,全身酸痛,待热退之后,鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系症状始为明显。重者高热持续不退,喘粗气急,唇甲青紫,甚至咳血,部分患者出现神昏谵妄,小儿可发生惊厥,出现传变。第十八页,本课件共有34页鉴别要点v与普通感冒

12、的鉴别普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈,发热不退或反见加重,应考虑感冒继发他病,传变入里。v 时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并他病,具有广泛的传染、流行性。第十九页,本课件共有34页鉴别要点v与风温病初起的鉴别风温初起,与风热感冒之证相似,但风温病势急骤,寒战发热甚至高热,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热,病势轻,不传变,服解表药后,多能汗出脉静身凉,病程短,预后良好。第二十页,

13、本课件共有34页治疗原则v感冒的治疗原则为解表达邪。清热解毒是时行感冒重要而常见的治疗法则。v流感的治疗尚要注意时令气候与地域环境的不同,而有不同的兼夹。夹寒治以辛温发汗;夹热治以辛凉清解,暑湿夹杂者又当清暑祛湿解表。v对于体虚者,在治疗上不可专事疏表,发汗之时,需注重固表实里,补益气血。第二十一页,本课件共有34页辨证论治v1.轻症v(1)风热犯卫v主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。v舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。v治法:疏风解表,清热解毒v基本方药:银翘散合桑菊饮加减v 银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g v 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根3

14、0g v 薄荷(后下)3g 生甘草3gv煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。第二十二页,本课件共有34页辨证论治v加减:苔厚腻加藿香10g、佩兰10g;v 咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g;v 腹泻加黄连6g、木香3g;v 咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。v 若呕吐可先用黄连6g,苏叶10g水煎频服。v常用中成药:疏风解表、清热解毒类,如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服液)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。v儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。第二十三页,本课件共有34页辨证论治v其他

15、季节的流感可根据不同的兼夹而作出适当的加减用药:v如发生于夏季,兼夹暑暑暑暑湿湿湿湿,症见心烦、口渴、小便短赤、舌红苔膩,可去荊芥、淡豆豉,加荷叶10g 青蒿10g 滑石15g 西瓜翠衣10g等。v如发生于秋季,兼夹燥邪燥邪燥邪燥邪者,症见咳嗽少痰、鼻咽干燥、口干渴、舌苔干燥,可去荊芥、淡豆豉,酌加辛涼甘润之品,如天花粉8g、沙参15g、梨皮10g等。第二十四页,本课件共有34页辨证论治v(2)热毒袭肺v主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。v舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数。v治法:清热解毒,宣肺止咳v基本方药:麻杏石甘汤加减v 炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏(先煎)35g 知

16、母10g v 浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 柴胡15g v 生甘草10gv煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。第二十五页,本课件共有34页辨证论治v加减:便秘加生大黄(后下)6g;v 持续高热加青蒿15g、丹皮10g。v常用中成药:清热解毒、宣肺止咳类,如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。v儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服。第二十六页,本课件共有34页辨证论治v2.重症v(1)毒热壅肺v主症:高热不退,咳嗽重,少痰或无痰,喘促短气,头身痛;或伴心悸,躁扰

17、不安。v舌脉:舌质红,苔薄黄或腻,脉弦数。v治法:解毒清热,泻肺活络v基本方药:宣白承气汤加减v 炙麻黄6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知母10gv 鱼腥草15g 葶苈子10g 黄芩10g 浙贝母10gv 生大黄(后下)6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3gv煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。第二十七页,本课件共有34页辨证论治v加减:持续高热加羚羊角粉0.6g(分冲)、安宫牛黄丸1丸;v 腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g(分冲);v 喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。

18、第二十八页,本课件共有34页辨证论治v(2)毒热内陷,内闭外脱。v主症:神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,咯粉红色血水,胸腹灼热,四肢厥冷,汗出,尿少。v舌脉:舌红绛或暗淡,脉沉细数。v治法:益气固脱,清热解毒v基本方药:参附汤加减v 生晒参炮附子(先煎)10g 黄连6g 金银花20gv 15g 生大黄6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳实10gv煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。第二十九页,本课件共有34页辨证论治v3.恢复期v气阴两虚,正气未复v主症:神倦乏力,气短,咳嗽,痰少,纳差

19、。v舌脉:舌暗或淡红,苔薄腻,脉弦细。v治法:益气养阴v基本方药:沙参麦门冬汤加减v 沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10gv 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g 焦三仙各10gv煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。第三十页,本课件共有34页注意事项v妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案,避免使用妊娠禁忌药,治病与安胎并举,以防流产,并应注意剂量,中病即止。v儿童用药可参考成人治疗方案,根据儿科规定调整剂量,无儿童适应症的中成药不宜使用。v临床当辨清病邪之性质,注意辨别病位所在。v

20、充分考虑患者体质因素及诱因,注意询问基础性疾病。v注意证候的转化。抗生素、激素勿滥用。v注意饮食调节。v注意煎药方法和服药方法。v正确使用中成药治疗感冒,如小柴胡颗粒、正柴胡饮颗粒、蒲地蓝口服液、藿香正气水、香菊胶囊等。第三十一页,本课件共有34页预防调护 v生活上应慎起居,适寒温,在冬春之际尤当注意防寒保暖,盛夏亦不可贪凉露宿,不可久在空调房间居留,保持环境清洁与通风。v平衡膳食,保证睡眠,加强锻炼,培固正气,培固正气,增强体质,以御外邪。v在感冒流行季节,应尽量少去人口密集的公共场所,避免与禽鸟接触,避免与患者接触,避其毒气,避其毒气,避免传染。v接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,推荐儿

21、童、老年人、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群,应该每年优先接种流感疫苗。第三十二页,本课件共有34页预防调护v药物预防:v主要药物有:贯众、大青叶、板蓝根、藿香、佩兰、薄荷、荆芥等。随不同季节的变化,预防感冒的药物亦有所区别。如冬春季节用贯众、紫苏、荆芥,夏季用藿香、佩兰、薄荷。常用食品如葱、姜、蒜、食醋等也有一定的预防作用。冬春风寒当令季节,可服贯众汤;夏令署湿当令季节,可服藿佩汤;风热犯表证邪毒盛,流行广泛,可用贯众、板蓝根、生甘草煎服。v对于素体气虚的人来说,可服玉屏风口服液、玉屏风散颗粒;素体阴虚阴虚的人,可服六味地黄丸;素体阳虚的人,可服金匮肾气丸等,以达到改善体质的目的。第三十三页,本课件共有34页感感谢谢大大家家观观看看第三十四页,本课件共有34页

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