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1、麻醉前访视和麻醉前准备第一页，本课件共有28页访视病人流程访视病人流程v15:00左右，查询手术排程系统左右，查询手术排程系统v查阅患者电子病历，填写麻醉前访视单查阅患者电子病历，填写麻醉前访视单v到病房查看病人，签署麻醉同意书到病房查看病人，签署麻醉同意书v向主管麻醉医生汇报病史向主管麻醉医生汇报病史第二页，本课件共有28页访视病人流程访视病人流程v15:00左右，登陆手术排程系统（用户名：左右，登陆手术排程系统（用户名：2110；密码：；密码：111）v点击点击“手术排程结果手术排程结果”，选择正确的日期后，点击，选择正确的日期后，点击“查询查询”可查见：可查见：手术间、患者姓名、手术名称
2、、手术医师、麻醉主治医师及麻醉住手术间、患者姓名、手术名称、手术医师、麻醉主治医师及麻醉住院医师院医师v点击点击“手术信息查询手术信息查询”，输入患者姓名和手术日期，可查到该患者，输入患者姓名和手术日期，可查到该患者的住院号的住院号v登陆登陆His系统，输入患者住院号，点击系统，输入患者住院号，点击“电子病历电子病历”可查见患者的大病可查见患者的大病历、病程及会诊记录；点击历、病程及会诊记录；点击“医嘱录入医嘱录入”后，在左侧点击后，在左侧点击“检查结果检查结果”，可查件术前检查结果。请将查阅结果登记在麻醉同意书背面的术前访，可查件术前检查结果。请将查阅结果登记在麻醉同意书背面的术前访视单。视
3、单。第三页，本课件共有28页访视病人访视病人v到病房查看病人，详细询问病史和查体。到病房查看病人，详细询问病史和查体。v全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解；了解；v了解手术方案和对麻醉的特殊要求；了解手术方案和对麻醉的特殊要求；v对存在合并症，需要相关科室会诊的患者，应特别注意会对存在合并症，需要相关科室会诊的患者，应特别注意会诊意见（在医疗文书中）诊意见（在医疗文书中）。第四页，本课件共有28页访视病人访视病人 v按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过
4、去史、手术麻醉史、外伤求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。史。循环系统、呼吸系统、内分泌系统、中枢神经系统、肌肉、血液循环系统、呼吸系统、内分泌系统、中枢神经系统、肌肉、血液v对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检；特别是评估气管插管难度。有顺序的体检；特别是评估气管插管难度。第五页，本课件共有28页检查结果检查结果v常规检查：血液生化、血液常规、凝血功能、输血前常规检查：血液生化、血液常规、凝血功能、输血前全套、心电图、胸片。缺一不
5、可。全套、心电图、胸片。缺一不可。v心电图存在重大异常者，应注意有无请麻醉科和心内科会诊。如严重窦缓、频发室性早波博、多源性室早、预计综合症等，应着重询问患者有无症状，如晕厥、胸闷、胸痛、心悸等，既往是否做过心电图，是否有类似检查结果。如果患者心电图存在完全性左束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞+左前分支传导阻滞、2度2型AVB，则必须在术前安置临时心脏起搏器。必要时应要求患者行超声心动图和24小时动态心电图检查。v胸片：有无肺部感染、实变、积液、气胸、大泡以及心胸比。第六页，本课件共有28页检查结果检查结果v特殊检查：肺功能、超声心动图、特殊检查：肺功能、超声心动图、24小时动小时动态心电图
6、、态心电图、CT、血管超声等。、血管超声等。v肺功能：注意将患者肺功能检查结果与活动肺功能：注意将患者肺功能检查结果与活动耐量相结合进行评估。耐量相结合进行评估。v超声心动图：结构和功能有无异常、超声心动图：结构和功能有无异常、EF。v血管超声：有无血栓或癌栓。血管超声：有无血栓或癌栓。vCT：肿瘤的部位、大小以及与血管的关系。：肿瘤的部位、大小以及与血管的关系。第七页，本课件共有28页访视病人访视病人v最后结合拟行的手术和麻醉方式，全面分析和估计病人对麻醉最后结合拟行的手术和麻醉方式，全面分析和估计病人对麻醉和手术的耐受性和危险性。并就病人对麻醉和手术的耐受性和和手术的耐受性和危险性。并就病
7、人对麻醉和手术的耐受性和危险性与患者委托代理人作好充分的沟通。危险性与患者委托代理人作好充分的沟通。调理分明、深入浅出、真诚、耐心调理分明、深入浅出、真诚、耐心v交代术前禁食、禁水和术前用药等。向患者及家属强调麻醉方法交代术前禁食、禁水和术前用药等。向患者及家属强调麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。情和手术变化而改变麻醉方法。第八页，本课件共有28页签署同意书签署同意书v签署麻醉同意书及镇痛泵使用同意书签署麻醉同意书及镇痛泵使用同意书（应写明用或不用）。（应写明用或不用）。v必须患
8、者委托代理人签字的情况：必须患者委托代理人签字的情况：18岁的未成年人岁的未成年人 65岁的老年人岁的老年人 没有受过教育、不会签字的患者没有受过教育、不会签字的患者 ASA分级分级或手术潜在风险大的患者或手术潜在风险大的患者第九页，本课件共有28页汇报病史汇报病史 1、完成麻醉前访视单、麻醉前小结，第二日完成麻醉前访视单、麻醉前小结，第二日 交给上级医生过目签字。交给上级医生过目签字。2、将病人的情况通过面谈或电话汇报给自己、将病人的情况通过面谈或电话汇报给自己 所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方 案和特殊准备措施。案和特殊准备措施。第十页，本课件共有2
9、8页132541.患者患者2.监护仪监护仪3.麻醉机麻醉机4.药品药品5.插管设备插管设备6.吸引器吸引器6怎样进行麻醉前准备？怎样进行麻醉前准备？第十一页，本课件共有28页麻醉前准备麻醉前准备 麻醉科医师在任何地点实施任何麻醉，都必需麻醉科医师在任何地点实施任何麻醉，都必需 按一定顺序依次完成所有麻按一定顺序依次完成所有麻 醉前准备工作醉前准备工作 v麻醉机的准备麻醉机的准备v患者患者v监护仪的准备监护仪的准备v插管用具的准备插管用具的准备 v药品的准备药品的准备v特殊耗材和设备的准备特殊耗材和设备的准备 第十二页，本课件共有28页患者的准备患者的准备v1、核对患者身份v2、核对手术名称和部
10、位v3、检查手术同意书v4、检查麻醉同意书v5、核对有无假牙、隐形眼镜、助听器、首饰等v6、禁食时间v7、药物（降压药、内分泌科替代药物等）v8、异常情况是否得到纠正（低钾、贫血）第十三页，本课件共有28页麻醉机的准备麻醉机的准备 以以Ohmeda210-7900麻醉呼吸机的准备为例：麻醉呼吸机的准备为例：v1、根据病人具体情况设定潮气量、每分通气、根据病人具体情况设定潮气量、每分通气 量、气道压报警上下限量、气道压报警上下限(一般为预定目标值一般为预定目标值 的的30)。v2、选定通气模式、选定通气模式(容量控制或压力控制容量控制或压力控制)，设定，设定 潮气量或限压通气的压力限制潮气量或限
11、压通气的压力限制(一般先为一般先为12-14cmH2O)。v3、设定呼吸频率，一般为、设定呼吸频率，一般为1012次。次。v4、设定吸：呼比，一般为、设定吸：呼比，一般为1：1.52.5。v5、检查钠石灰罐和钠石灰是否变色。、检查钠石灰罐和钠石灰是否变色。第十四页，本课件共有28页麻醉机的准备麻醉机的准备v6、检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。v7、打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气，、打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气，低氧压报警消失。低氧压报警消失。v8、检查、检查O2流量表。旋钮开至最大时，流量表。旋钮开至最大时，O2流量流量 应能大于应能大
12、于 10Lmin，旋钮关至最小时，旋钮关至最小时O2流量应流量应150mLmin。v9、检查快冲氧是否工作。确认快充氧后氧压表应回升至、检查快冲氧是否工作。确认快充氧后氧压表应回升至 04或更高。或更高。v10、连接螺旋管、细菌滤器和呼吸囊（螺旋管、细菌滤器、连接螺旋管、细菌滤器和呼吸囊（螺旋管、细菌滤器、面罩是每人一换）。面罩是每人一换）。第十五页，本课件共有28页麻醉机的准备麻醉机的准备v11、手堵螺纹管出口，将、手堵螺纹管出口，将O2流量关至最小用快充流量关至最小用快充O2将呼吸将呼吸 道压力冲至道压力冲至40cmH2O，此时应有连续高压报警，同，此时应有连续高压报警，同 时在时在15秒
13、内压力应仍高于秒内压力应仍高于30cmH2O。v12、放开螺纹管出口，、放开螺纹管出口，开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉 机应有脱机报警。机应有脱机报警。v13、手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手控、手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手控 通气是否有效。通气是否有效。v14、选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否、选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否 充气。充气。从左向右，从上至下从左向右，从上至下第十六页，本课件共有28页监护仪的准备监护仪的准备 v1、设定监护模式为成人设定监护模式为成人/儿童儿童/新生儿。新生儿。v2、连接监
14、护仪，常规监护心电图、无创血压、连接监护仪，常规监护心电图、无创血压、SpO2，麻醉可中监测，麻醉可中监测EtCO2、体温，部分、体温，部分 手术间还可麻醉气体浓度。手术间还可麻醉气体浓度。v2、根据患者情况调整、根据患者情况调整HR、BP、SpO2报警限。报警限。v3、将报警音量调节到足够大。、将报警音量调节到足够大。第十七页，本课件共有28页插管用具的准备插管用具的准备 v1、检查有无简易呼吸囊、能否正常工作，镜筒、检查有无简易呼吸囊、能否正常工作，镜筒、镜片有无缺失。如有缺失及时上报刘连群老师。镜片有无缺失。如有缺失及时上报刘连群老师。v2、选择合适的气管导管和管芯，小儿需要多准备、选择
15、合适的气管导管和管芯，小儿需要多准备 大小各半号的导管一根。大小各半号的导管一根。v3、准备喉镜筒和无菌、大小合适的镜片，注意检、准备喉镜筒和无菌、大小合适的镜片，注意检 查喉镜光源亮度是否足够。查喉镜光源亮度是否足够。v 4、连接负压吸引器和吸痰管，并注意检查负压是、连接负压吸引器和吸痰管，并注意检查负压是 否充足。否充足。v 5、准备空针、牙垫、胶布。、准备空针、牙垫、胶布。v 6、根据患者情况及老师意见准备其他插管用具。、根据患者情况及老师意见准备其他插管用具。第十八页，本课件共有28页药品准备药品准备 v1、抢救药抢救药：司可林10mg/ml，肾上腺素0.1mg/ml，阿托品0.1mg
16、/ml，麻黄素6mg/ml，间羟胺0.1mg/ml v 2、麻醉药物麻醉药物：力月西1mg/ml，芬太尼25ug/ml，舒芬太尼2.5ug/ml，万可松1mg/1ml 顺阿1mg/ml，罗库溴铵5mg/mlv抽取稀释好的药物，请贴上标签，注明浓度以及抽取时间。小儿抽取稀释好的药物，请贴上标签，注明浓度以及抽取时间。小儿用药应酌情稀释。用药应酌情稀释。第十九页，本课件共有28页药品准备药品准备3、血管活性药物：血管活性药物：多巴胺多巴胺 Kg1.2（mg）/20ml，硝酸甘油硝酸甘油 Kg0.12（mg）/20ml，肾上腺素肾上腺素 Kg0.012（mg）/20ml 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 K
17、g0.012（mg）/20ml。4、肝素生理盐水、肝素生理盐水 用于动脉、中心静脉导管冲洗用于动脉、中心静脉导管冲洗 10 mg/500ml。血液回收所用肝素生理盐水血液回收所用肝素生理盐水 100 mg/500ml。5、其它、其它 佩尔地平佩尔地平 0.4mg/ml 艾司洛尔艾司洛尔 10mg/ml 纳洛酮纳洛酮 0.04mg/ml 长托宁长托宁 0.1mg/ml第二十页，本课件共有28页特殊耗材和设备的准备特殊耗材和设备的准备v血液回收机：请在术前一天或术晨联系厂家工作人员。血液回收机：请在术前一天或术晨联系厂家工作人员。v动脉传感器、中心静脉穿刺包、空气加温痰、输血加温耗动脉传感器、中心
18、静脉穿刺包、空气加温痰、输血加温耗材、特殊气管导管、喉麻管、硬膜外穿刺包、腰硬联合包材、特殊气管导管、喉麻管、硬膜外穿刺包、腰硬联合包请在每层楼设备科库房领取。请在每层楼设备科库房领取。v每个手术间另配有一个毒麻药品箱，内有芬太尼、氯胺酮、每个手术间另配有一个毒麻药品箱，内有芬太尼、氯胺酮、舒芬太尼、瑞芬太尼、麻黄素。麻醉药箱在麻醉库房领取舒芬太尼、瑞芬太尼、麻黄素。麻醉药箱在麻醉库房领取（28间旁）。间旁）。v特殊插管用具特殊插管用具:Airtraq、喉罩请在麻醉科库房领取。、喉罩请在麻醉科库房领取。v小儿插管箱（内含便携式氧饱和度监测仪、小儿脉搏氧腕带小儿插管箱（内含便携式氧饱和度监测仪、
19、小儿脉搏氧腕带或指套、小儿喉镜和直喉镜片、血压袖带）请在麻醉科库房或指套、小儿喉镜和直喉镜片、血压袖带）请在麻醉科库房领取。领取。第二十一页，本课件共有28页特殊耗材和设备的准备特殊耗材和设备的准备v视屏喉镜、纤维支气管镜、视可尼、血气分析机、血糖仪请视屏喉镜、纤维支气管镜、视可尼、血气分析机、血糖仪请在在11楼聂伟老师处领取。楼聂伟老师处领取。v仪器故障、需添加吸入麻醉药或更换钠石灰仪器故障、需添加吸入麻醉药或更换钠石灰v请找聂伟请找聂伟:18980601555第二十二页，本课件共有28页手术室分布手术室分布v1-2F：111（骨科、急诊）（骨科、急诊）v2-11F：+110（眼、耳鼻喉）（
20、眼、耳鼻喉）v2-12F：1128（普外、儿外）（普外、儿外）v2-13F：2944 （心、胸、神外、烧伤）（心、胸、神外、烧伤）v3-3F：16（泌尿）（泌尿）v4 5F:日间手术中心日间手术中心第二十三页，本课件共有28页手术室外分布手术室外分布v电休克治疗：电休克治疗：6-8Fv无痛胃肠镜：无痛胃肠镜：1-2F内镜中心内镜中心v介入手术室：介入手术室：1-2Fv海扶治疗室：海扶治疗室：1-3F第二十四页，本课件共有28页病房分布（病房分布（2住）住）v1F-24-烧伤烧伤v2F-25-二综二综v3F-26-儿外儿外v4F-27-胆道胆道v5F-28-甲乳甲乳v6F-29-肝胆胰肝胆胰v7
21、F-30-肝血管肝血管v8F-31-胃肠胃肠v9F-32-骨科骨科v10F-33-神外神外第二十五页，本课件共有28页病房分布病房分布v16FB4消化综合消化综合v17FA5骨科骨科v17FB骨科骨科v18FB神经综合神经综合v19FA眼科眼科v19FBSICUv110FA耳鼻喉耳鼻喉第二十六页，本课件共有28页病房分布病房分布v111FA13病房病房ICU、肝移植、肝移植ICUv111FB15病房病房胸外胸外ICU、儿外、儿外ICUv112FB17病房病房心脏外科心脏外科v113FA19病房病房胸外科胸外科v33F手术室、三综手术室、三综v34F泌尿外科泌尿外科v44、5、6、F金卡病房金卡病房第二十七页，本课件共有28页 谢谢第二十八页，本课件共有28页