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1、关于中心静脉压的监测关于中心静脉压的监测与护理与护理第一页，本课件共有38页定义定义中心静脉压代表右心房或上、下腔静脉近右心房的压力是右心室功能和血容量的常用监测指标，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一第二页，本课件共有38页正常值正常值412cmH2O(0.41.2kPa)(1cmH2O=0.75mmHg)机械通气时升高第三页，本课件共有38页中心静脉压的组成中心静脉压的组成:l受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度因等素影响，对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义。但中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心
2、脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。l1右心室充盈压l2静脉内血容量l3静脉收缩压和张力压l4静脉毛细血管压力第四页，本课件共有38页影响中心静脉压测定值的因素l导管导管末端末端位置：右心房，近右心房的上、下腔静脉位置：右心房，近右心房的上、下腔静脉l标准零点：体位改变及时调整标准零点：体位改变及时调整l胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、屏气、呼吸受限胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、屏气、呼吸受限l测压系统的通畅度：导管粗细、血凝块测压系统的通畅度：导管粗细、血凝块第五页，本课件共有38页机械通气对机械通气对CVP的影响的影响l机械通气与CVPCVP随PEEP的增加而升高CV
3、P与PEEP呈显著正相关同一水平PEEP不脱机时CVP高于脱机时的l其他影响因素气泡脂肪乳输液l陈业荷，余雪梅陈业荷，余雪梅.正压通气患者中心静脉压测定的价值正压通气患者中心静脉压测定的价值.中华现代护理学杂志中华现代护理学杂志,2005，2（4）：）：6264第六页，本课件共有38页适应症适应症l1急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是低血容量性的还是心源性的l2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。l3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。l4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因
4、素（肾功能衰竭）l5、各种大手术的术前术后监测。l6、复合创伤和大面积烧伤病人监测.l7、指导血管活性药物，强心利尿药等的应用和监测疗效。l8、急性心梗、心力衰竭、急性肺水肿、肺栓塞等内科急症。第七页，本课件共有38页中心静脉压过高因素中心静脉压过高因素1、补液量过多或过快；l2、右心衰竭；l3、血管收缩；l4、心包填塞；l5、急性或慢性肺动脉高血压；l6、机械通气和高呼气末正压。第八页，本课件共有38页中心静脉压过低因素：中心静脉压过低因素：l1、血容量不足：失血，缺水；l2、血管扩张；l3、血管收缩扩张功能失常：败血症。l低中心静脉压可见于败血症、高热所至的血管扩张。评价中心静脉压高低的意
5、义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。第九页，本课件共有38页临床意义临床意义CVP BP可能原因处理原则低低血容量不足补液低正常血容量相对不足适当补液高正常容量血管过度收缩肺循环阻力高肺循环阻力高扩血管高低心功能不全心包填塞强心利尿扩血管正常低心功能不全容量过多或不足心输出量低容量血管过度收缩心输出量低容量血管过度收缩补液试验第十页，本课件共有38页CVP测量方法测量方法l采用带有创压力监测功能的床边监护仪监测l自制简易水柱法测压第十一页，本课件共有38页CVP测量的注意事项测量的注意事项l1、测压管0点必须与右心房中
6、部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。l2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。l3、导管留置一般不超过5d，过久易发生静脉炎或感染。第十二页，本课件共有38页中心静脉穿刺常用部位中心静脉穿刺常用部位l颈内静脉l锁骨下静脉：锁骨中、内锁骨中、内1/3交界处距锁骨交界处距锁骨1-1.5cml其他静脉：股静脉、贵要静脉其他静脉：股静脉、贵要静脉l经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。第十三页，本课件共有38页中心静脉置管的并发症中心静脉置管的并发症l局部血肿l乳糜胸l血栓
7、形成l局部感染l血、气胸l导管误置l空气栓塞l导管相关感染第十四页，本课件共有38页置管相对禁忌症置管相对禁忌症l严重出凝血功能障碍（如DIC，血液病），因可致穿刺点出血不止，或在插管处形成血肿，严重者可失血百毫升以上，可在补充凝血因子有效纠正凝血功能障碍基础上谨慎穿刺，注意勿损伤动脉。l对局部有感染、损伤、肿瘤或血管炎等情况下，不能在有病变的部位插管。第十五页，本课件共有38页置管用物置管用物l中心静脉穿刺用物l压力套装（压力传感器、加压袋）l生理盐水（林格）、肝素、三通l换能器插件l无菌治疗巾第十六页，本课件共有38页中心静脉穿刺用物中心静脉穿刺用物第十七页，本课件共有38页第十八页，本课
8、件共有38页第十九页，本课件共有38页用物用物l压力套装：压力传感器加压输液袋l换能器插件第二十页，本课件共有38页用物用物第二十一页，本课件共有38页用物用物第二十二页，本课件共有38页过程过程第二十三页，本课件共有38页l中心静脉压力套装第二十四页，本课件共有38页过程过程第二十五页，本课件共有38页l零点位置校正第二十六页，本课件共有38页过程过程第二十七页，本课件共有38页过程过程第二十八页，本课件共有38页过程过程第二十九页，本课件共有38页过程过程第三十页，本课件共有38页第三十一页，本课件共有38页RAPRAP波形波形波形组份波形组份心动周期心动周期机械运动机械运动与与ECGEC
9、G关系关系a a波波舒张晚期舒张晚期心房收缩心房收缩紧跟紧跟P P波波c c波波收缩早期收缩早期心室等容收缩，心室等容收缩，三尖瓣朝向右房运动三尖瓣朝向右房运动紧跟紧跟R R波波v v波波收缩晚期收缩晚期心房收缩期充盈心房收缩期充盈峰值在峰值在T T波后波后x x降支降支收缩中期收缩中期心房舒张心房舒张y y降支降支舒张早期舒张早期心室早期充盈心室早期充盈第三十二页，本课件共有38页中心静脉管道护理原则中心静脉管道护理原则l保持通畅l严格无菌l密切观察l妥善固定第三十三页，本课件共有38页中心静脉置管的护理要点中心静脉置管的护理要点1 1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，但多汗、渗
10、、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布；血明显患者宜选用无菌纱布；2 2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为为2 2天，专用贴膜可至天，专用贴膜可至7 7天，但敷料出现潮湿、松动、玷污时天，但敷料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换；应立即更换；3 3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，病戴手套，、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，病戴手套，但不能以手套代替洗手；但不能以手套代替洗手；4 4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换；、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即
11、更换；5 5、输液器管道三通接头等、输液器管道三通接头等2424小时更换；小时更换；6 6、管路冲洗液、管路冲洗液2424小时更换小时更换第三十四页，本课件共有38页中心静脉置管的护理要点中心静脉置管的护理要点7、严格遵守无菌操作、严格遵守无菌操作8、连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱失血；、连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱失血；9、保持导管通畅，定时冲洗导管、保持导管通畅，定时冲洗导管,脉冲正压冲洗导管脉冲正压冲洗导管10、在输入血液制品、脂肪乳剂等高浓度液体后或停止输液时应及时冲管。、在输入血液制品、脂肪乳剂等高浓度液体后或停止输液时应及时冲管。11、对怀疑导管相关感染时，应
12、考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更、对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；换导管；12、每天评价导管，尽早拔除导管。、每天评价导管，尽早拔除导管。第三十五页，本课件共有38页护理点滴护理点滴l导管相关感染：如穿刺部位有红肿、疼痛等炎症反应和较多渗出脓性分泌物、高热、寒战等感染征象，应拔除导管，并无菌方法提取导管尖端及血标本培养l测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。第三十六页，本课件共有38页lCVP定义lCVP的临床意义及处理措施l中心静脉置管的并发症第三十七页，本课件共有38页感谢大家观看第三十八页，本课件共有38页