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1、关于月经失调功血第一页，本课件共有30页 月经是指子宫内膜在性激素的调节下发生规月经是指子宫内膜在性激素的调节下发生规律的周期性的脱落与出血，是生殖功能成熟的外律的周期性的脱落与出血，是生殖功能成熟的外在标准之一。在标准之一。v月经周期为月经周期为2135天；天；v经期是经期是27天；天；v月经量是月经量是2060ml。v凡不符合凡不符合时间和出血量时间和出血量的都称为的都称为月经失调月经失调。什么叫正常的月经？什么叫正常的月经？月经的建立有赖于：月经的建立有赖于：1.1.下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢轴的神经内分泌调节；卵巢轴的神经内分泌调节；2.2.子宫内膜对性激素变化的周期反应。子宫内膜对性激
2、素变化的周期反应。第二页，本课件共有30页下下丘丘脑脑垂垂体体卵卵巢巢轴轴月经是怎样形成的月经是怎样形成的？第三页，本课件共有30页v正常月经正常月经是基于排卵后黄体生命的结束，雌孕激是基于排卵后黄体生命的结束，雌孕激素的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。素的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。第四页，本课件共有30页女性的周期女性的周期-月经月经卵巢的周期卵巢的周期 激素的周期激素的周期 雌雌 雌雌 雌雌 孕孕 孕孕 内膜的周期内膜的周期 卵泡卵泡排卵排卵黄体黄体白体白体分泌期分泌期月经期月经期增生期增生期第五页，本课件共有30页第六页，本课件共有30页正常月经的发生正常月经的发生v月经的
3、发生：月经的发生：-下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的启动卵巢轴的启动-卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵-卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化-排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分 泌期泌期-卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫 内膜失去支持而脱落内膜失去支持而脱落第七页，本课件共有30页第一节第一节功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血v简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的能失常引起
4、的异常子宫出血异常子宫出血，而全身及内，而全身及内外生殖器官外生殖器官无器质性病变无器质性病变存在。存在。v功血可分为功血可分为无排卵性无排卵性和和有排卵性有排卵性两类，约两类，约8090%病例属无排卵性功血。病例属无排卵性功血。第八页，本课件共有30页一、无排卵性功血一、无排卵性功血v【病因病因】v青春期青春期，尚未建立稳定的周期性调节尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排卵。，不能正常排卵。v围绝经期围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生妇女，由于卵巢功能衰退，易发生无排卵性无排卵性功血功血。无排卵性功血无排卵性功血是由于是由于单一雌激素单一雌激素刺激而刺激而无孕酮无孕酮对抗而对抗而引起的。
5、分为：引起的。分为：1.雌激素撤退出血雌激素撤退出血2.雌激素突破出雌激素突破出血。血。雌激素突破出血雌激素突破出血高水平雌激素且维持在有效浓度，高水平雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚而不则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。第九页，本课件共有30页子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变无排卵性功血无排卵性功血:雌激素持续刺激而无孕激素结抗，子宫雌激素持续刺激而无孕激素结抗，子宫内膜可发生不同程度的增殖性改变内膜可发生不同程度的增殖性改变:v增生期子宫内膜增生期子宫内膜v子宫内膜增长
6、过长子宫内膜增长过长：单纯性增生单纯性增生复杂型增生复杂型增生不典型增生（癌前病变）不典型增生（癌前病变）v萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜第十页，本课件共有30页v正常月经正常月经表现为表现为规律性和自限性规律性和自限性v无排卵性功血无排卵性功血症状是症状是子宫不规则出血子宫不规则出血，特点是月特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。量出血。v几种类型几种类型:月经过多月经过多:周期规则，但经量过多周期规则，但经量过多(80ml)或经期延或经期延长长(7日日);月经频发月经频发:周期规则，但短于周期规则，但短于21日日;子宫
7、不规则过多出血子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多。周期不规则，血量过多。【临床表现临床表现】第十一页，本课件共有30页【诊断步骤诊断步骤】病史和体格检查病史和体格检查辅助诊断辅助诊断(1)诊断性刮宫诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。为排除子宫内膜病变和止血。时间：时间：经前期或月经来潮经前期或月经来潮6小时内小时内刮宫刮宫;不规则流血者不规则流血者可随时进行刮宫。可随时进行刮宫。无排卵时无排卵时检查结果：增生期变化，检查结果：增生期变化，无分泌期无分泌期出现。出现。(2)激素测定激素测定:为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。另通过二醇。另通过
8、宫颈粘液结晶宫颈粘液结晶检查及检查及阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查间间接了解体内雌激素、孕激素水平。接了解体内雌激素、孕激素水平。(3)基础体温测定基础体温测定:是测定排卵的简易方法。是测定排卵的简易方法。第十二页，本课件共有30页第十三页，本课件共有30页第十四页，本课件共有30页1.全身性疾病全身性疾病如血液病、肝损害、甲状腺如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。功能亢进或低下等。2.异常妊娠或并发症异常妊娠或并发症如流产、宫外孕、如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。等。3.生殖道感染生殖道感染如急性或慢性子宫内膜炎、子
9、如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。宫肌炎等。4.生殖道肿瘤生殖道肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。5.性激素类药物使用不当及性激素类药物使用不当及避孕避孕措施。措施。【鉴别诊断鉴别诊断】第十五页，本课件共有30页【功血的治疗功血的治疗】v1.一般治疗一般治疗加强营养，流血时间长者给予加强营养，流血时间长者给予抗生素抗生素预防感染，适当应用预防感染，适当应用凝血药物凝血药物以减少出血量。以减少出血量。v2.药物治疗药物治疗v3.手术治疗手术治疗青春期少女以青春期少女以止血、调止血、调整周期、促使卵巢排卵整周期、促使卵
10、巢排卵为主进行治疗为主进行治疗;围绝经期妇女围绝经期妇女止血、调止血、调整周期、减少经量整周期、减少经量为原则。为原则。第十六页，本课件共有30页(1)止血止血刮宫术刮宫术既能明确诊断，又能迅速止血。既能明确诊断，又能迅速止血。更年期出血患者激素治疗前宜更年期出血患者激素治疗前宜常规分段常规分段刮宫。刮宫。对青春期功血刮宫应持对青春期功血刮宫应持慎重慎重态度。态度。性激素治疗性激素治疗1)雌激素雌激素:大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，修复创面而止血。大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，修复创面而止血。血色素很低时应用。血色素很低时应用。2)孕激素孕激素:孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期
11、，停药后内膜孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称“药药物性刮宫物性刮宫”。3)雄激素雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力，雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。4)联合用药联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。联合用药的止血效果优于单一药物。第十七页，本课件共有30页(2)调整月经周期调整月经周期v意义：意义：使用性激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中的一项使用性
12、激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中的一项过渡措施，其目的过渡措施，其目的暂时抑制患者本身的下丘脑暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体垂体-卵巢轴，使卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调节，能恢复正常月经的分泌调节，直接作用于生殖器官，使子宫内直接作用于生殖器官，使子宫内膜按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。一般连续用药膜按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。一般连续用药3个周期。个周期。v方法：方法：1)雌、孕激素序贯疗法雌、孕激素序贯疗法:即人工周期即人工周期模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应用，使模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜周期性脱落。适用于子宫内膜
13、周期性脱落。适用于青春期功血青春期功血。2）雌、孕激素合并应用）雌、孕激素合并应用:适用于适用于育龄期功血育龄期功血。复方炔诺酮片复方炔诺酮片(口服避孕药口服避孕药1号号)全量或半量，于出血第全量或半量，于出血第5日起，每日起，每晚一片，连服晚一片，连服20日，撤药后出现出血，血量较少。连用日，撤药后出现出血，血量较少。连用3个周期。个周期。第十八页，本课件共有30页雌激素雌激素21天天孕激素孕激素10天天人人工工周周期期疗疗法法21天天第十九页，本课件共有30页(3)促进排卵促进排卵氯米芬氯米芬（克罗米酚）（克罗米酚）:适用于体内有一定水适用于体内有一定水平雌激素的功血患者。平雌激素的功血患
14、者。于出血第于出血第5日起，每晚服日起，每晚服50mg，连续，连续5日。日。若排卵失败，可重复用药，氯米芬剂量逐渐增若排卵失败，可重复用药，氯米芬剂量逐渐增至至100200mg/d。一般连用一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生个月，不宜长期应用，以免发生卵卵巢过度刺激综合征巢过度刺激综合征或引起或引起多胎妊娠多胎妊娠。排卵率为。排卵率为80，妊娠率仅其半数。，妊娠率仅其半数。第二十页，本课件共有30页3.手术治疗手术治疗v刮宫术刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。v子宫切除术子宫切除术适用于患者年龄超过适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为岁，病理诊断
15、为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型增子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型增生时。生时。v子宫内膜去除术子宫内膜去除术通过电凝或激光行子宫内膜去除术，通过电凝或激光行子宫内膜去除术，仅用于年龄超过仅用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对施行子宫切除岁的顽固性功血，或对施行子宫切除术有禁忌证者。术有禁忌证者。第二十一页，本课件共有30页二、有排卵性功血二、有排卵性功血v较少见，多发生于生育年龄妇女。患者虽有较少见，多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类型。型。（一）黄体功能不全（一）黄体功能不全（二）黄体萎缩不全（子
16、宫内膜不规则脱（二）黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落）落）第二十二页，本课件共有30页（一）黄体功能不全（一）黄体功能不全v月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良子宫内膜分泌反应不良。【病理病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。子宫内膜表现为腺体分泌不足。v【临床表现临床表现】月经周期缩短月经周期缩短，因此月经频发。黄体期，因此月经频发。黄体期缩短，孕激素分泌不足，以致患者缩短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早期不易受孕或早期流产流产。v【诊断诊断】病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。病
17、史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。基础体温基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子宫内膜显示日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。分泌反应不良。第二十三页，本课件共有30页第二十四页，本课件共有30页第二十五页，本课件共有30页（二）黄体萎缩不全（二）黄体萎缩不全v在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩萎缩过程延长过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。，导致子宫内膜不规则脱落。v【病理病理】正常月经期第正常月经期第2-3日时，分泌期内膜已全日
18、时，分泌期内膜已全部脱落。但在黄体萎缩不全时，于月经期第部脱落。但在黄体萎缩不全时，于月经期第5-6日日仍能见到呈分泌反应的内膜。仍能见到呈分泌反应的内膜。v【临床表现临床表现】表现为月经间隔时间正常，但表现为月经间隔时间正常，但经期延经期延长长，长达，长达9-10日，且出血量多。基础体温双相型日，且出血量多。基础体温双相型(黄黄体萎缩不全体萎缩不全)第二十六页，本课件共有30页第二十七页，本课件共有30页【治疗治疗】v1.黄体刺激疗法：肌注黄体刺激疗法：肌注HCG。于基础体温上升后开始，隔日肌注于基础体温上升后开始，隔日肌注HCG20003000U，共，共5次，可使血浆孕酮次，可使血浆孕酮明
19、显上升，随之正常月经周期恢复。明显上升，随之正常月经周期恢复。2.黄体替代疗法黄体替代疗法选用天然黄体酮制剂（选用天然黄体酮制剂（合成合成孕激素多数具有溶黄体作用，孕期服用还可能使女孕激素多数具有溶黄体作用，孕期服用还可能使女胎男性化胎男性化）自排卵后开始每日肌注自排卵后开始每日肌注黄体酮黄体酮10mg，共共10-14日，用药后可使月经周期正常，出血日，用药后可使月经周期正常，出血量减少。量减少。第二十八页，本课件共有30页无排卵无排卵有排卵有排卵黄体功能不全黄体功能不全黄体萎缩不全黄体萎缩不全好发人群好发人群青春期青春期、围绝经期围绝经期生育年龄生育年龄卵巢变化卵巢变化未排卵，无孕激素未排卵
20、，无孕激素孕激素水平低，维持孕激素水平低，维持时间短时间短孕激素下降速度孕激素下降速度慢慢病理改变病理改变经前内膜为增生期；经前内膜为增生期；BBT单相单相；宫颈粘液；宫颈粘液未见椭圆体未见椭圆体经前：内膜分泌不良；经前：内膜分泌不良；BBT双相双相曲线上升曲线上升慢、升幅低、时间短慢、升幅低、时间短月经第月经第5天：仍有天：仍有分泌反应；分泌反应；BBT双相曲线、下降双相曲线、下降慢慢临床改变临床改变月经紊乱月经紊乱、常有停经、常有停经月经频发、易流产月经频发、易流产经期延长经期延长治疗治疗1.止血、止血、调整周期、调整周期、促排卵促排卵2.止血、调整周期、止血、调整周期、减少经量减少经量1.黄体刺激疗法黄体刺激疗法2.黄体替代疗法黄体替代疗法痛经痛经少见少见多见多见第二十九页，本课件共有30页感感谢谢大大家家观观看看第三十页，本课件共有30页