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1、关于早产儿肠外营养关于早产儿肠外营养支支第一页，本课件共有26页生后第一周的营养摄入和累积营养不足生后第一周的营养摄入和累积营养不足第二页，本课件共有26页生后第一周的营养摄入和累积营养不足生后第一周的营养摄入和累积营养不足第三页，本课件共有26页生后七周内营养摄入和累积营养不足生后七周内营养摄入和累积营养不足第四页，本课件共有26页生后七周内营养摄入和累积营养不足生后七周内营养摄入和累积营养不足第五页，本课件共有26页 胎龄30周 胎龄31周 能量缺乏 蛋白质缺乏 能量缺乏 蛋白质缺乏第1周 40692kcalkg 143gkg 33586kcalkg 124gkg 第5周 813542kc
2、alkg 2312gkg 382236kcalkg 1315gkg 第六页，本课件共有26页l早产儿出院后问题：骨矿物质含量不足l早产儿出院时骨矿物含量较低，甚至会持续至学龄期，且发生骨矿化不良的风险更高。l早产儿机体总BMC至校正年龄1岁提高3倍，但仍落后于足月儿第七页，本课件共有26页l美国EUGR(宫外营养不良）发生率l1997-2000年美国124个NICU，24000例23-34周早产儿l体重、身长、头围的EUGR发生率分别为28%、34%、16%l发生率随胎龄和出生体重的下降而上升第八页，本课件共有26页l国内EUGR发生率l上海5家三级医院：2003年1月-2004年12月119
3、6例早产儿lEUGR发生率:以体重评价为49.7%，以头围评价为23.1%lVLBW/ELBW:EUGR发生率：以体重评价为78.9%，以头围评价为50%第九页，本课件共有26页lEUGR与早产儿预后 影响体重、头围和身长 严重的EUGR可影响神经发育和成年期健康 早产儿EUGR与远期不良预后有关第十页，本课件共有26页l早产儿营养支持的三个阶段 分 期 时 间 目 标转换期 生后7-10天内 维持营养和代谢的平衡稳定生长期 临床状况平稳至出院 达到宫内增长速率出院后 出院后至纠正胎龄1岁 完成追赶型生长第十一页，本课件共有26页l早产儿能量需求 生后1天 过渡期 生长期 kcal/kg/d
4、kcal/kg/d kcal/kg/dELWB1000g肠外营养 40-50 75-85 105-115肠内营养 90-100 130-150VLBW1500g肠外营养 40-50 60-70 90-100肠内营养 75-90 110-130第十二页，本课件共有26页l早产儿蛋白质推荐摄入量 不需追赶生长 需追赶生长26-30wksGA 3.8-4.2g/kg/d 4.4g/kg/d30-36wksGA 3.4-3.6g/kg/d 3.8-4.2g/kg/d36-40wksGA 2.8-3.2g/kg/d 3.0-3.4g/kg/d第十三页，本课件共有26页l国内新生儿营养指南l肠内联合肠外营
5、养支持l生后第一天即可开始肠内营养，存在肠内喂养禁忌症者除外，不足部分由肠外营养补充供给第十四页，本课件共有26页l早产儿营养评估-生长指标：体重、头围、身长-血生化指标：血常规、电解质、血糖、骨矿化，蛋白质营养状况-静脉营养副作用：血脂、肝功能第十五页，本课件共有26页l早产儿营养支持目标-提供“最合适”的营养支持-使生长速率接近宫内生长速率-促进器官系统发育（尤其是脑），2岁当中前6个月最重要-防止营养不良或过剩引起的近期和远期不良影响第十六页，本课件共有26页l胃肠外营养支持（PNS）-常规应用于所有肠内喂养不足的早产儿-通过静脉提供全部或者部分必需的营养-需要密切的生物化学监测-途径：
6、中心、外周，PICC和脐静脉进入第十七页，本课件共有26页lTPN：全部胃肠外营养;完全不能经胃肠道喂养；全部营养物质需经肠外供给lPPN：部分肠外营养：肠外供给部分营养物质第十八页，本课件共有26页lPNS的途径l-周围静脉（PVC适用：开始、短期(2-4周)，GS13%,渗透压2周，置管操作简单，可耐受高渗液体第十九页，本课件共有26页lPNS营养液的组成l能量：来源：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂第二十页，本课件共有26页l氨基酸：能量和主要的氮源l小儿专用氨基酸：19种氨基酸，必须氨基酸含量高：60%，支链氨基酸丰富：30%，含半胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸l现在氨基酸用量从2.5-3.5
7、g/kg/d开始，尽快达到3.5g/kg/d第二十一页，本课件共有26页l脂肪乳剂-特性：均匀白色的乳化植物油，水包油状态;脂肪颗粒平均直径0.4um-表面带负电荷-互相分离-主要应用类型：长链脂肪乳剂;中长链脂肪乳剂-剂量从1g/kg/d开始，逐渐加量第二十二页，本课件共有26页l脂肪乳在以下情况下禁用或减量：-高胆红素血症，胆红素达到12mg/dl；-出血和凝血功能障碍；-严重感染；-血小板少于5万第二十三页，本课件共有26页l其他营养素：电解质、维生素、微量元素、其他代谢需要的物质第二十四页，本课件共有26页lPNS时监测的项目和时间 项 目 第一周 以后临床体征：皮肤弹性、囟门 1次/d 1次/d 生长参数：体重 1-3次/w 1-2次/w 头围 1次/w 1-2次/w 体液平衡：出入量 1次/d 1次/d血常规：2-3次/w 1-2次/w 血液生化：Na、k、Cl、2次/w 1次/w Ca、P、Mg 1次/w 1次/1-2w 肝功能 1次/w 1次/1-2w 总蛋白 1次/w 1次/1-2w BUN+Cr 1次/w 1次/1-2w 血脂 1次/w 1次/1-2 血糖 p.r.n p.r.n尿液 尿糖 1-2次/d p.r.n第二十五页，本课件共有26页感感谢谢大大家家观观看看第二十六页，本课件共有26页