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1、骨髓细胞形态学检查第一页，本课件共有63页骨髓穿刺检查对骨髓组织进行（1）肉眼检查、直接了解其造血功能。（2）细胞学检查，包括有核细胞计数分类。（3）细胞培养，染色体检查。（4）寄生虫，疟原虫，黑热病小体检查。（5）细菌培养。第二页，本课件共有63页 1.确诊某些造血系统或非造血系统疾病确诊某些造血系统或非造血系统疾病特征性细胞形态改变特征性细胞形态改变各类白血病AA恶性组织细胞增生症MA多发性骨髓瘤IDA霍奇金病R-S细胞戈谢（Gancher）病NHL骨髓浸润尼曼-匹克病骨髓转移癌海兰组织细胞增生症疟疾黑热病第三页，本课件共有63页辅助诊断某些造血系统疾病辅助诊断某些造血系统疾病 骨髓造血功
2、能改变为主骨髓造血功能改变为主溶血性贫血(HA)血小板减少性紫癜骨髓增生异常综合征(MDS)骨髓增殖性疾病(MPD)真性红细胞增多症(PV)原发性血小板增多症(ET)原发性骨髓纤维化(MF)第四页，本课件共有63页鉴别诊断鉴别诊断原因不明发热、淋巴结、脾或肝肿大，骨痛或关节痛PB异形淋巴细胞、类白血病反应、嗜酸细胞增多症第五页，本课件共有63页注意！禁忌症禁忌症:因凝血因子缺乏而引起的严重出血者如血友病;一次穿刺只能反应穿刺部位骨髓情况,必要时需多次多部位穿刺;必要时需结合骨髓活检:1.某些疾病还需了解骨髓组织结构变化以及骨髓细胞与组织间的相互关系;2.某些疾病出现“干抽”的情况;第六页，本课
3、件共有63页血细胞的生成第七页，本课件共有63页造血(Hemopoiesis)各种血细胞均来源于骨髓中生成的全能造血干细胞。全能造血干细胞有如下功能：1.自我更新功能。2.分化成熟功能。其是由胚胎期卵黄囊的血岛生成的，而后种植于各造血器官。亦称多能干细胞。或淋髓干细胞。分化为髓系多能干细胞（myeloid-pluripotentstemcell MPSC）和 淋 巴 系 多 能 干 细 胞（lymphoidpluripotentstemcellLPSC）第八页，本课件共有63页第九页，本课件共有63页血细胞发育过程形态学演变第十页，本课件共有63页血细胞发育过程形态学演变示意图 第十一页，本课
4、件共有63页骨髓细胞形态学检查的内容和方法一、低倍镜检查必需先用低倍镜观察整个涂片切记不可省略，不用必然出现诊断错误。第十二页，本课件共有63页1.确定标本取材和图片制作是否满意肉眼观察:骨髓小粒及脂肪小滴。镜下:寻找骨髓特异细胞如各系幼稚细胞及巨核细胞、浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞等。第十三页，本课件共有63页2.判断骨髓增生程度第十四页，本课件共有63页 骨骨 髓髓 增增 生生 程程 度度 分分 级级 有核细胞：成熟红细胞 有核细胞%常见原因增生极度活跃1:0.5-21:150leukemia增生明显活跃1:5-121:1010leukemia,增贫增生活跃1:16-321:201-10
5、正常,各种贫血增生减低1:35-701:500.5-1CAA增生明显减低1:100-3001:2000.5AAA第十五页，本课件共有63页3.观察巨核细胞数量:低倍镜分类:油镜,注意观察巨核细胞及血小板形态有无异常。判断巨核系成熟程度及产血小板的功能。第十六页，本课件共有63页4.有无异常细胞异常组织细胞转移癌细胞Gaucher细胞Niemann-Pick细胞第十七页，本课件共有63页Gaucher细胞第十八页，本课件共有63页二、油浸镜检查第十九页，本课件共有63页油浸镜检查 1.有核细胞计数、分类 粒系总数各阶段比例 红系总数各阶段比例 淋巴细胞系统各阶段比例、总数 注意单核细胞总数比例
6、浆细胞总数、比例 G：E24：1 巨核细胞分类 第二十页，本课件共有63页 2.观察细胞形态 异形细胞、寄生虫第二十一页，本课件共有63页Blood Smear骨髓检查同时应配合观察血片，对确立血液病诊断或鉴别诊断有重要意义。第二十二页，本课件共有63页Blood Smear白细胞分类计数成熟红细胞形态有无异常略估血小板形态与数量注意有无寄生虫疟原虫 填充报告单第二十三页，本课件共有63页 四四.血细胞的细胞化学染色血细胞的细胞化学染色 细胞化学染色是以细胞形态细胞形态学学为基础，根据化学反应化学反应的原理应用骨髓涂片进行固定，化学反应显色，复染等程序染色光学显微镜光学显微镜下观察 第二十四页
7、，本课件共有63页Peroxidase(POX)粒细胞和单核细胞粒细胞和单核细胞 Myeloblast(-)Promyelocyte/N(+)Eosinophil strong positive Basophil(-)Monocyte()Lymphocyte、erythroid、Megakaryocyte(-)第二十五页，本课件共有63页第二十六页，本课件共有63页中性粒细胞碱性磷酸酶染色NAP第二十七页，本课件共有63页-醋酸萘酚酯酶染色-NAE第二十八页，本课件共有63页糖原染色（PAS）第二十九页，本课件共有63页几种常见急性白血病的细胞化学染色结果几种常见急性白血病的细胞化学染色结果急
8、淋急淋急粒急粒急单急单红白血病红白血病POX+视合并的白细胞类似而定SB+同上ASD、NEC+同上-NAE+同上-NAE+NaF不被NaF抑制能被NaF抑制同上NAP增加减少正常或增加同上PAS+，粗或+，弥漫或+，弥漫性+颗粒状性淡红色淡红色或细颗或块状粒状第三十页，本课件共有63页 铁染色铁染色细胞外铁细胞内铁第三十一页，本课件共有63页常见血液病的血液学特征常见血液病的血液学特征1、AnemiaIrondeficiencyanemia(IDA)Hemolyticanemia(HA)PosthemorrhagicanemiaMegaloblasticanemia(MA)Chronicane
9、mia：chronic,acute2、LeukemiaAcuteleukemia：ALL、AMLChronicleukemia：CML、CLL第三十二页，本课件共有63页常见血液病的血液学特征常见血液病的血液学特征3、Myelodysplasticsyndrome(MDS)4、Multiplemyeloma(MM)5、Idiopathicthrombocytopenicpurpura(ITP)第三十三页，本课件共有63页粒细胞系统4粒细胞是由粒-单系细胞发育而来的，其发育阶段为：4原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核分叶核4其中一般学者认为：从中幼阶段分为嗜中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞第三十四页，本课件
10、共有63页粒细胞系统4原始粒细胞4胞体1018m，圆形椭圆形，胞浆量少，淡紫兰色，胞核圆形或椭圆形，居中或偏位，占2/3以上，核染色质细颗粒状，核仁25个，较小，清晰。第三十五页，本课件共有63页粒细胞系统4原始粒细胞II型4有原粒的典型特征，所不同的是胞浆中有少量、细小颗粒。第三十六页，本课件共有63页粒 细 胞 系统4早幼粒细胞4胞体1220m圆形，胞浆量丰富，出现深紫红色A颗粒，胞核占1/2以上，椭圆形偏于一侧，染色质较原粒粗，可见核仁第三十七页，本课件共有63页粒细胞系统4中幼粒细胞4胞体1018m圆形，颗粒细小，紫红色，胞核一侧较平或微有凹陷，占1/22/3，染 色 质较粗，着红色。
11、第三十八页，本课件共有63页粒细胞系统4中性晚幼粒4胞体1016m圆形，胞体一侧有凹陷，胞浆中为中性颗粒。第三十九页，本课件共有63页粒细胞系统4中性杆状核4胞体1013m，圆形，胞核凹陷大于核直径的1/2，呈带状、马蹄形或S形第四十页，本课件共有63页粒细胞系统4中性分叶核4胞体1013m，胞核呈分叶状，25叶，染色质深紫红色块状，叶与叶之间由丝状染色质相连。胞浆粉红色，充满特异性颗粒。第四十一页，本课件共有63页粒细胞系统4嗜酸性中幼粒4胞体1018m圆形，颗粒粗大，着桔红色，不掩盖胞核，胞核一侧较平或微有凹陷，占1/22/3，染色质较粗，着红色第四十二页，本课件共有63页粒 细 胞系统4
12、嗜酸性分叶核4胞体1013m，圆形，核分叶，25叶，胞体含嗜酸性颗粒。第四十三页，本课件共有63页粒细胞系统4嗜碱性分叶核4胞体1013m，圆形，核分叶，25叶，胞体含嗜碱性颗粒。第四十四页，本课件共有63页异 常粒 细胞Auer小体第四十五页，本课件共有63页红红细胞系统原始红细胞第四十六页，本课件共有63页早幼红细胞胞体818m，圆形或椭圆形，核圆居中，紫红色染质开始凝集，核仁消失或不清。胞浆增多，着色比原红为淡。第四十七页，本课件共有63页红细胞系统中幼红细胞胞体815m，圆形，胞核变小，圆形。染色质凝集成块或成条索状，核仁完全消失。胞浆呈灰蓝色，少数可呈蓝色或灰红色。第四十八页，本课件
13、共有63页红细胞系统晚幼红胞体710m，圆形。更小，圆形，染色质紫褐色或黑褐色密集成块，结构不清。胞浆量更多，染色与一般红细胞着色无异。第四十九页，本课件共有63页淋巴细胞系统原始淋巴细胞胞体1018m圆形或椭圆形。染色质呈颗粒状，分布均匀较原粒稍粗。核仁清晰，12个，核膜清楚。胞浆量少、着蓝色，核周带明显，无颗粒。第五十页，本课件共有63页淋巴细胞系统幼稚淋巴细胞胞 体 918m圆 形或椭圆形。染色质较紧密，核仁不清或隐约可见，或染色质疏松核仁消失。胞浆量稍增多，可的少许嗜天青颗粒。第五十一页，本课件共有63页淋巴细胞系统原幼淋第五十二页，本课件共有63页成熟淋巴细胞胞体大小不等，圆形，胞核
14、圆形或有凹陷,染色质紧密成块,深紫红色.胞浆量少,染蓝色.第五十三页，本课件共有63页原始单核细胞圆形或椭圆形,直径1520微米。核圆形或椭圆形，染色质纤细疏松，核仁13个，胞浆灰蓝色，量多，边缘不规则，无颗粒。单核细胞系统第五十四页，本课件共有63页幼稚单核细胞圆形、椭圆形或不规则形，直径1525微米。核形不一，可呈椭圆形、凹陷扭曲或折叠等.染色质疏松，但较原单致密，核仁可有可无。胞浆量多、灰蓝色，出现较多嗜天青颗粒。单核细胞系统第五十五页，本课件共有63页单核细胞圆形或椭圆形或不规 则 形，直 径1220微米。核形不规则，常呈折叠、分叶状、肾形等。染色质疏松，排列成粗网状，也有形成块状者。
15、胞浆呈淡灰蓝色，有多量的粉尘样嗜天青颗粒，边缘可有突起。单核细胞系统第五十六页，本课件共有63页原巨核细胞圆 形，直 径1520微米核巨大常偏位，圆形或不规则形。染色质粗颗粒状，着色深，呈网状排列，核仁隐约可见（23个）或不清。浆深蓝色，无颗粒。巨核细胞系统第五十七页，本课件共有63页幼巨核细胞体积增大，近圆形，直径2050微米，核圆形，边缘处有凹陷、或分叶状，染色质粗糙，核仁不清。浆少，深蓝色，边缘有伪足。巨核细胞系统第五十八页，本课件共有63页颗粒型巨核细胞外形不规则，直径4070微米。核巨大，分叶状，染色质粗而紧密，染紫红色，无核仁。胞浆量多，充满细小紫红色颗粒。巨核细胞系统第五十九页，本课件共有63页产血小板型巨核细胞为颗粒型巨核细胞，其边缘胞浆可裂解成血小板。巨核细胞系统第六十页，本课件共有63页巨核细胞系统裸核型巨核细胞为胞浆完全脱落的血小板。第六十一页，本课件共有63页巨核细胞系统第六十二页，本课件共有63页巨核细胞系统大血小板第六十三页，本课件共有63页