有创和无创呼吸机的应用及护理.ppt

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1、呼吸机呼吸机的应用与护理的应用与护理呼吸机治疗目的呼吸机治疗目的呼吸机治疗目的呼吸机治疗目的生理学目标生理学目标生理学目标生理学目标1 1 1 1、维持适当的通气和交换、维持适当的通气和交换、维持适当的通气和交换、维持适当的通气和交换2 2 2 2、改善肺顺应性、改善肺顺应性、改善肺顺应性、改善肺顺应性 3 3 3 3、减轻呼吸肌负荷、减轻呼吸肌负荷、减轻呼吸肌负荷、减轻呼吸肌负荷临床治疗学目标临床治疗学目标临床治疗学目标临床治疗学目标1 1 1 1、纠正低氧血症、纠正低氧血症、纠正低氧血症、纠正低氧血症2 2 2 2、缓解呼吸窘迫、缓解呼吸窘迫、缓解呼吸窘迫、缓解呼吸窘迫 3 3 3 3、预

2、防或治疗肺不张、预防或治疗肺不张、预防或治疗肺不张、预防或治疗肺不张4 4 4 4、改善呼吸肌疲劳、改善呼吸肌疲劳、改善呼吸肌疲劳、改善呼吸肌疲劳 5 5 5 5、保障镇静剂和肌松剂安全、保障镇静剂和肌松剂安全、保障镇静剂和肌松剂安全、保障镇静剂和肌松剂安全应用应用应用应用6 6 6 6、维持胸壁的稳定性、维持胸壁的稳定性、维持胸壁的稳定性、维持胸壁的稳定性有创通气与无创通气的区别(一)有创通气有创通气无创通气无创通气连接方式连接方式经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管气管切开气管切开面罩面罩鼻罩鼻罩创伤性创伤性有有无无方便性方便性不方便不方便方便方便机器大小机器大小笨重笨重轻巧轻

3、巧控制模式控制模式压力控制压力控制容量控制容量控制压力控制压力控制有创通气与无创通气的区别(二)有创通气有创通气无创通气无创通气通气模式通气模式A/CA/CSIMVSIMVCPAPCPAPS S S/TS/TT TCPAPCPAP通气容量通气容量有保证有保证无保证无保证触发灵敏度触发灵敏度低低高高漏气补偿漏气补偿弱弱强大强大流量流量(L/min)(L/min)低低高高(40-60)(40-60)有创通气与无创通气的区别(三)有创通气有创通气无创通气无创通气报警设置报警设置多多少少镇定剂镇定剂可用可用慎用慎用痰液清除痰液清除容易容易困难困难患者配合患者配合要求低要求低必须配合必须配合入睡后气道阻

4、塞入睡后气道阻塞无无有有呼吸机通气模式呼吸机通气模式 通气模式是通气模式是通气模式是通气模式是设置参数的按照一定的组合批量出现设置参数的按照一定的组合批量出现设置参数的按照一定的组合批量出现设置参数的按照一定的组合批量出现 一般情况下，根据病人完成一般情况下，根据病人完成一般情况下，根据病人完成一般情况下，根据病人完成呼吸功的能力呼吸功的能力呼吸功的能力呼吸功的能力决定呼决定呼决定呼决定呼吸支持所需要的程度和通气模式。呼吸做功是指病人吸支持所需要的程度和通气模式。呼吸做功是指病人吸支持所需要的程度和通气模式。呼吸做功是指病人吸支持所需要的程度和通气模式。呼吸做功是指病人从从从从0%0%0%0%

5、到到到到100%100%100%100%所做的努力，也就是从所做的努力，也就是从所做的努力，也就是从所做的努力，也就是从“全部指令通气全部指令通气全部指令通气全部指令通气”过渡到过渡到过渡到过渡到“自主性通气自主性通气自主性通气自主性通气”，如果病人仅仅完成部分呼吸，如果病人仅仅完成部分呼吸，如果病人仅仅完成部分呼吸，如果病人仅仅完成部分呼吸功，那么就是功，那么就是功，那么就是功，那么就是“部分通气支持部分通气支持部分通气支持部分通气支持”。有时通气机允许模式的联合应用，即存在有时通气机允许模式的联合应用，即存在有时通气机允许模式的联合应用，即存在有时通气机允许模式的联合应用，即存在混合通混合

6、通混合通混合通气模式气模式气模式气模式（Mixed modeMixed mode），是模式之间的相互补充弥补），是模式之间的相互补充弥补），是模式之间的相互补充弥补），是模式之间的相互补充弥补不足之处。不足之处。不足之处。不足之处。通气模式通气模式-1有创呼吸机常用通气模式有创呼吸机常用通气模式1 1、辅助、辅助-控制通气控制通气(A/C)2 2、同步间歇指令通气、同步间歇指令通气(SIMV)3 3、压力支持通气、压力支持通气(PSV)通气模式通气模式-21 1、辅助辅助/控制通气控制通气（Assist/Control VentilationAssist/Control Ventilation

7、，A/CA/C）1 1、由单纯的控制通气（、由单纯的控制通气（、由单纯的控制通气（、由单纯的控制通气（CVCV）和单纯的辅助通气）和单纯的辅助通气）和单纯的辅助通气）和单纯的辅助通气（AVAV）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提呼吸

8、机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功的努力，病人仅做触发功的努力，病人仅做触发功的努力，病人仅做触发功 2 2、辅助、辅助、辅助、辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结控制通气模式就是将上述二者的优势结控制通气模式就是将上述二者的优势结控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。合，成为目前应用最

9、广泛的通气模式之一。合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。上机上机上机上机时的首选通气模式时的首选通气模式时的首选通气模式时的首选通气模式3 3、分为定容型分为定容型分为定容型分为定容型IPPVIPPVIPPVIPPV及定压型及定压型及定压型及定压型IPPVIPPVIPPVIPPV 4 4、为为为为全全全全部部部部指指指指令令令令通通通通气气气气，也也也也称称称称IPPVIPPV。病病病病人人人人几几几几乎乎乎乎不不不不做做做做呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功，呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌能能能能够够够够得得得得到到到到充充充充分分分分的的的的休休休休息息息息，改改改改善善善善呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌疲疲

10、疲疲劳劳劳劳。但但但但是是是是也也也也会会会会完完完完全全全全抑抑抑抑制制制制呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌做做做做功功功功，造造造造成成成成肌肌肌肌肉肉肉肉功功功功能能能能的的的的废废废废用用用用，出出出出现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机依赖，脱机困难依赖，脱机困难依赖，脱机困难依赖，脱机困难 5 5 5 5、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。6 6 6 6、即即即即使使使使有有有有自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的恢恢恢恢复复复复，也也

11、也也会会会会被被被被完完完完全全全全抑抑抑抑制制制制，多多多多出出出出现现现现人人人人机对抗现象机对抗现象机对抗现象机对抗现象 7 7 7 7、呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机，一一一一旦旦旦旦被被被被触触触触发发发发，就就就就给给给给予予予予一一一一个个个个预预预预先先先先设设设设定定定定的的的的潮潮潮潮气气气气量量量量、流速等流速等流速等流速等volume(mL)pressure(cm H2O)flow (L/min)patient-triggered breathventilator-triggered breathA/C2 2、同步间歇指令通气同步间歇指令通气同步间歇指令通气同步间歇指令通气

12、synchronized intermittent mandatory ventilationsynchronized intermittent mandatory ventilation SIMVSIMV 特点：特点：1 1、为一种混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼、为一种混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同时存在。吸同时存在。支持水平可调范围大（支持水平可调范围大（0 0100100）。）。2 2、触发时间窗内允许病人自主呼吸，防止呼吸肌、触发时间窗内允许病人自主呼吸，防止呼吸肌萎缩。萎缩。例如：预调指令通气为例如：预调指令通气为10bpm10bpm，其呼吸周期为，其呼吸周期为6 6秒，

13、秒，触发窗为触发窗为1.51.5秒。若在秒。若在6 6秒后的秒后的1.51.5秒内有自主呼吸秒内有自主呼吸触发呼吸机，给予一次指令通气；若此期间没有触发呼吸机，给予一次指令通气；若此期间没有自主呼吸或较弱不能触发，在自主呼吸或较弱不能触发，在1.51.5秒钟结束时即给秒钟结束时即给予一次指令通气。予一次指令通气。3 3、对心血管系统影响较小。、对心血管系统影响较小。4 4、自主呼吸不提供通气帮助。、自主呼吸不提供通气帮助。5 5、减少人机对抗，减少镇静剂和肌松剂的使用。、减少人机对抗，减少镇静剂和肌松剂的使用。volume(mL)pressure(cm H2O)flow (L/min)spon

14、taneousbreathmandatorybreathSIMVSIMVvolume(mL)pressure(cm H2O)flow (L/min)pressure supportbreathmandatorybreathSIMV with PSVSIMV with PSV同步间歇指令通气的意义同步间歇指令通气的意义 1 1 1 1、是是是是指指指指令令令令呼呼呼呼吸吸吸吸与与与与自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸有有有有机机机机结结结结合合合合，能能能能够够够够保保保保证证证证病病病病人人人人的的的的有有有有效通气效通气效通气效通气 2 2 2 2、存存存存在在在在自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸

15、吸吸，在在在在一一一一定定定定程程程程度度度度上上上上增增增增加加加加了了了了病病病病人人人人呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功，如如如如果应用不当，将会导致呼吸肌疲劳果应用不当，将会导致呼吸肌疲劳果应用不当，将会导致呼吸肌疲劳果应用不当，将会导致呼吸肌疲劳 3 3 3 3、指指指指令令令令呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率设设设设定定定定多多多多少少少少，取取取取决决决决于于于于亦亦亦亦决决决决定定定定于于于于自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。4 4 4

16、4、SIMVSIMV模式可与模式可与模式可与模式可与PSVPSV、CPAPCPAP模式联合应用模式联合应用模式联合应用模式联合应用 5 5 5 5、适适适适用用用用于于于于自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸能能能能力力力力不不不不够够够够的的的的常常常常规规规规通通通通气气气气。也也也也用用用用于于于于脱脱脱脱机机机机前前前前的训练和过渡的训练和过渡的训练和过渡的训练和过渡3 3 3 3、压力支持通气、压力支持通气、压力支持通气、压力支持通气Pressure Support VentilationPressure Support VentilationPSVPSV 是是是是对对对对自自自自主主主

17、主呼呼呼呼吸吸吸吸进进进进行行行行压压压压力力力力支支支支持持持持的的的的限限限限制制制制性性性性通通通通气气气气方方方方式式式式，每每每每次次次次吸吸吸吸气气气气都都都都接接接接受受受受一一一一定定定定水水水水平平平平的的的的压压压压力力力力支支支支持持持持，辅辅辅辅助助助助和和和和增增增增强强强强病病病病人人人人的的的的吸吸吸吸气气气气能能能能力力力力，增增增增加加加加病病病病人人人人的的的的吸吸吸吸气气气气深深深深度度度度和和和和吸吸吸吸气气气气力力力力量量量量。每每每每次次次次呼呼呼呼吸吸吸吸均均均均由由由由病病病病人人人人触触触触发发发发，病病病病人人人人的的的的主主主主动动动动呼呼

18、呼呼吸吸吸吸才才才才能能能能启启启启动动动动该该该该模模模模式式式式，被被被被动动动动呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的病病病病人人人人得得得得不不不不到到到到压压压压力力力力支支支支持持持持。呼呼呼呼气气气气转转转转向向向向吸吸吸吸气气气气是是是是流流流流速速速速切切切切换换换换。潮潮潮潮气气气气量量量量取决于取决于取决于取决于PSPSPSPS水平、病人的努力和肺力学特点。水平、病人的努力和肺力学特点。水平、病人的努力和肺力学特点。水平、病人的努力和肺力学特点。volume(mL)pressure(cm H2O)flow (L/min)trigger PSV PSV压力支持通气的临床意义压力支持通气的

19、临床意义压力支持通气的临床意义压力支持通气的临床意义1 1 1 1、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适2 2 2 2、即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为一、即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为一、即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为一、即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为一种通气功能与其它通气模式同时应用。但是在临床上，种通气功能与其它通气模式同时应用。但是在临床上，种通气功能与其它通气模式

20、同时应用。但是在临床上，种通气功能与其它通气模式同时应用。但是在临床上，很少单独应用很少单独应用很少单独应用很少单独应用PSVPSV，多与，多与，多与，多与SIMVSIMV、CPAPCPAP联合应用，这样联合应用，这样联合应用，这样联合应用，这样可以增加可以增加可以增加可以增加PSVPSV通气模式应用的安全系数，也可以弥补其通气模式应用的安全系数，也可以弥补其通气模式应用的安全系数，也可以弥补其通气模式应用的安全系数，也可以弥补其它某些通气模式单独应用的不足它某些通气模式单独应用的不足它某些通气模式单独应用的不足它某些通气模式单独应用的不足3 3 3 3、属于部分通气支持模式、属于部分通气支持

21、模式、属于部分通气支持模式、属于部分通气支持模式4 4 4 4、帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约、帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约、帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约、帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约7cmH7cmH7cmH7cmH2 2 2 2O O O O），），），），担当部分的吸气力量担当部分的吸气力量担当部分的吸气力量担当部分的吸气力量A/C-VCVPSVSIMV+PSV-VCVSIMV自主呼吸自主呼吸 机械通气机械通气 CPAP/PSV SIMV/PSVA/C 有效通气有效通气通气模式通气模式-12无创呼吸机 BIPAP：双水平气道正压 BIPAP是一个低压、

22、电子 压力控制的电动系统。它能为需要通气的病人 提供恰当的压力和流速 通过鼻、面罩提供压缩 空气来增加病人的通气经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)BiPAP BiPAP 为一新型通气方式。在1989年由美国伟康公司推出并运用。4 4、为为为为全全全全部部部部指指指指令令令令通通通通气气气气，也也也也称称称称IPPVIPPV。病病病病人人人人几几几几乎乎乎乎不不不不做做做做呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功，呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌能能能能够够够够得得得得到到到到充充充充分分分分的的的的休休休休息息息息，改改改改善善善善呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌疲疲疲疲劳劳劳劳。但但但但是是是是也也也也会会会会完

23、完完完全全全全抑抑抑抑制制制制呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌做做做做功功功功，造造造造成成成成肌肌肌肌肉肉肉肉功功功功能能能能的的的的废废废废用用用用，出出出出现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机依赖，脱机困难依赖，脱机困难依赖，脱机困难依赖，脱机困难 5 5 5 5、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。6 6 6 6、即即即即使使使使有有有有自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的恢恢恢恢复复复复，也也也也会会会会被被被被完完完完全全全全抑抑抑抑制制

24、制制，多多多多出出出出现现现现人人人人机对抗现象机对抗现象机对抗现象机对抗现象 7 7 7 7、呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机，一一一一旦旦旦旦被被被被触触触触发发发发，就就就就给给给给予予予予一一一一个个个个预预预预先先先先设设设设定定定定的的的的潮潮潮潮气气气气量量量量、流速等流速等流速等流速等无 创 呼 吸 机 的 适 应 症睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停综合症综合症（OSASOSAS）慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭心源性肺水肿心源性肺水肿中症肌无力中症肌无力肺间质纤维化肺间质纤维化慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病无 创 呼 吸 机 的 禁 忌 症面部创伤、术后、畸形面部创伤、术后、畸形 严重的氧血症（严

25、重的氧血症（PaCO2PaCO245 mmHg45 mmHg），严重酸中毒（严重酸中毒（pH7.20pH7.20）自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷气道分泌物多、排痰阻碍气道分泌物多、排痰阻碍1234ST-D-3.0BiPAP 呼 吸 机 的 参 数EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure)呼气气道正压IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure)吸气气道正压CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)持续气道正压RR (Respiratory Rate)呼吸频率BiPAP 呼

26、 吸 机 的 通 气 模 式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式自 主 呼 吸 或 定 时 模 式（S/T）n可设定一个呼吸频率下限，当病人呼吸频率减慢到低于下限时，呼吸机便会按照所设定的呼吸频率（BPM），带动病人跟随呼吸机呼吸，使病人的呼吸不会低于下限，n当病人恢复自主呼吸时，呼吸机又跟随病人的呼吸频率进行辅助呼吸。n有自主能力但又有可能出现呼吸暂停的病人可选择S/T模式。鼻、面 罩 的 合 理 选 择原则：病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合病人 保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小面罩：不清醒、不能配合

27、的病人 漏气少 不能开口，必要时需加胃管体 位让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。监 测 内 容生命体征、神志等呼吸系统 呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等循环系统 心率、血压等通气参数 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等血气和血氧饱和度 SpO2、pH、PaCO2、PaO2等不良反应有胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、气压伤等护 理 措 施观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力;鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道;指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀;指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽、咳痰或呕吐)时能迅速拆除连接,避免误吸；谢 谢