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1、脑卒中康复脑卒中的发病现状 流行病学调查研究表明在我国脑卒中排在致死率最高的三种疾病之中，是中老年人致残的主要疾病。各地调查结果显示脑卒中发病率在140220/10万年之间，呈北方高于南方、城镇高于乡村态势。随着临床急救医学水平的不断提高，脑卒中早期死亡率在逐步下降，由此因生存率的提高而出现残疾率的升高。如何降低脑血管病的致残率，提高患者生存质量已成为重要的医学课题。运动的产生大脑皮质联合区、运动前区、运动区基底节小脑、脑干脊髓运动感觉脑卒中后的运动功能特点运动障碍主要表现为三方面：运动障碍主要表现为三方面：随意运动丧失或部分丧失：随意运动丧失或部分丧失：在急性期呈弛缓性瘫痪，随意运动可完全丧
2、失。痉挛期在急性期呈弛缓性瘫痪，随意运动可完全丧失。痉挛期虽有随意运动，但往往不完全。虽有随意运动，但往往不完全。痉挛痉挛：这这是是上上位位运运动动神神经经损损害害的的特特征征表表现现，常常于于损损伤伤后后13周周内出现，并逐渐加剧达高峰，随着病程的发展而逐步消退。内出现，并逐渐加剧达高峰，随着病程的发展而逐步消退。异常运动模式异常运动模式；脑脑损损伤伤后后伴伴随随着着运运动动的的恢恢复复而而出出现现一一些些原原始始运运动动模模式式，如如联联合合反反应应和和共共同同运运动动，这这些些运运动动模模式式都都会会影影响响动动作作的的准确、协调及效率。准确、协调及效率。脑卒中后的运动功能特点肢体的痉挛
3、模式上肢屈曲痉挛为主。肩胛带上抬,后撤。肘关节屈曲。前 臂旋后。腕关节掌屈。手 指屈曲。下肢伸直痉挛为主。髋关节伸展，内收,内旋。膝关节伸展。踝关节内翻，跖屈。足 趾屈曲。脑卒中后的运动功能特点Brunnstrom在在总总结结了了脑脑卒卒中中患患者者运运动动障障碍碍的的规规律律，提提出出了著名的了著名的Brunnstrom圆弧圆弧。软瘫期软瘫期联合反应、痉挛前期联合反应、痉挛前期痉挛期、共同运动痉挛期、共同运动部分分离部分分离运动出现运动出现正常正常大部分离运动出现大部分离运动出现脑卒中后的评价运动功能评价脑脑卒卒中中患患者者运运动动功功能能障障碍碍的的程程度度和和恢恢复复过过程程存存在在着着
4、个个体体差差异异，同同一一患患者者上上下下肢肢的的功功能能障障碍碍程程度度亦亦可可见见明明显显差差异异，因因此此需需分分别别评评估估。目目前前常常用用的的评评估估方方法法有有：Brunnstrom法法，Fugl-Meyer法法，上上田田敏敏法法、MAS法法。其其中中以以Brunnstrom法法较较为为简简便便实实用用且且易易操操作作。据据Brunnstrom对对中中风风后后运运动动功功能能恢复的观察，将其分为六个阶段。恢复的观察，将其分为六个阶段。临床中从上述临床中从上述运动功能障碍的三个运动功能障碍的三个方面进行评估，即可方面进行评估，即可判断患者所处的运动判断患者所处的运动功能状态功能状态
5、。脑卒中后的评价运动功能评价脑卒中后的评价运动功能评价由于由于Brunnstrom法只是对脑卒中后的运动法只是对脑卒中后的运动功能情况进行了一个定性的判断，还无法确切的功能情况进行了一个定性的判断，还无法确切的了解患者运动功能的状况，所以临床上还经常应了解患者运动功能的状况，所以临床上还经常应用用Fugl-Meyer量表量表或或简易简易Fugl-Meyer量表量表以及以及量表量表进行定量的测定，通过所获得的分数来进行定量的测定，通过所获得的分数来了解躯体各部分的运动功能状况。了解躯体各部分的运动功能状况。简易Fugl-Meyer运动功能评分量表简易Fugl-Meyer运动功能评分量表简易Fug
6、l-Meyer运动功能评分量表简易Fugl-Meyer运动功能评分量表脑卒中后的评价运动功能评价运动评估量表（）运动评估量表（）运运动动评评估估量量表表（the the mote mote assessment assessment scalescale，MAS)MAS)由由澳澳大大利利亚亚等等于于19851985年年提提出出，用用以以评评测测身身体体综综合合运运动动能能力力（8 8项项）和和肌肌张张力力，前前者者包包括括从从仰仰卧卧到到健健侧侧卧卧、从从仰仰卧卧到到床床边边坐坐、坐坐位位平平衡衡、从从坐坐到到站站、步步行行、上上肢肢功功能能、手手的的运运动动、手手的的精精细细活活动动，每每项
7、项分分为为6 6个个等等级级，分分别别为为1 16 6分分，达达不不到到1 1级级为为0 0分分，8 8项项总总分分最最高高为为4848分分，分分数数越越高高运运动动功功能能越越好好。肌肌张张力力项项不不列列入入总总分分，仅仅作作参参考考。该该评评定定法法的的信信度度和和效效度度均均已已得得到到证证实实，与与Fugl-MeyerFugl-Meyer法法及及BarthelBarthel指指数数评评分分法法均均有有很很高高的的相相关关性性。其其优优点点为为：(1)(1)属属定定量量方方法法，比比较较客客观观和和准准确确。(2)(2)他他包包括括基基本本的的正正常常运运动动功功能能，也也包包含含有有
8、抑抑制制异异常常一一动动模模式式的的内内容容，有有指指导导功功能能训训练练作作用用。(3)(3)易易掌掌握握、省省事事，一一般般1515一一30min30min便便可可完成，等级划分较合理、敏感。完成，等级划分较合理、敏感。(4)(4)评定设备简便，易于推广。评定设备简便，易于推广。脑卒中后的评价痉挛的评定临临床床上上通通过过徒徒手手被被动动运运动动肢肢体体较较容容易易判判断断痉痉挛挛的的存存在在，主主要要的的方方法法有：有：（一）改良（一）改良Ashworth法法改良改良Ashworth量表量表0：无肌张力增高无肌张力增高1：轻微肌张力增高，通过快速抬起和放开患肢远端部分轻微肌张力增高，通过
9、快速抬起和放开患肢远端部分或被动或被动屈伸屈伸患肢在患肢在ROM终末，有轻微阻力而显露出来终末，有轻微阻力而显露出来1+：轻度肌张力增高，通过抬起患肢感到后半段轻度肌张力增高，通过抬起患肢感到后半段ROM有轻度阻有轻度阻力而显露出来力而显露出来2：几乎全几乎全ROM范围内有较明显的肌张力增高，但患肢容易被范围内有较明显的肌张力增高，但患肢容易被移动移动3：肌张力明显增高，被动运动困难肌张力明显增高，被动运动困难4：患肢呈屈曲或伸直强直患肢呈屈曲或伸直强直脑卒中后的评价痉挛的评定（二）（二）Penn法法它是通过记录痉挛发作的频率来判定痉挛轻重的方法。它是通过记录痉挛发作的频率来判定痉挛轻重的方法
10、。Penn的痉挛分级的痉挛分级0：无痉挛：无痉挛1：刺激可诱发中度痉挛：刺激可诱发中度痉挛2：痉挛发作少于每小时：痉挛发作少于每小时1次次3：痉挛发作多于每小时：痉挛发作多于每小时1次次4：痉挛发作多于每小时：痉挛发作多于每小时10次次脑卒中后的评价痉挛的评定（三）踝阵挛法（三）踝阵挛法（Zierski）踝踝阵阵挛挛法法（Zierski）是是通通过过诱诱发发一一次次踝踝阵阵挛挛后观察踝阵挛持续的时间来评价。后观察踝阵挛持续的时间来评价。踝阵挛法踝阵挛法0级：无踝阵挛级：无踝阵挛1级：踝阵挛时间持续级：踝阵挛时间持续1-4秒秒2级：踝阵挛时间持续级：踝阵挛时间持续5-9秒秒3级：踝阵挛时间持续级
11、：踝阵挛时间持续10-14秒秒4极：踝阵挛时间持续超过极：踝阵挛时间持续超过15秒秒脑卒中后的评价认知障碍的评定认知障碍指的是患者在注意力、记忆能力、思维和言语能力方面的认知障碍指的是患者在注意力、记忆能力、思维和言语能力方面的障碍；严重的称为痴呆。临床上常用简明精神状态检查表（障碍；严重的称为痴呆。临床上常用简明精神状态检查表（MMSE)进进行筛选检查。行筛选检查。简明精神状态检查表简明精神状态检查表MMSE（上海修订）（上海修订）项项目分目分数数（1）今年是哪个年份？）今年是哪个年份？10（2）现在是什么季节？）现在是什么季节？10（3）今天是几号？）今天是几号？10（4）今天是星期几？）
12、今天是星期几？10（5）现在是几月份？）现在是几月份？10（6）你现在在哪一省（市）？）你现在在哪一省（市）？10（7）你现在在哪一县（区）？）你现在在哪一县（区）？10（8）你现在在哪一乡（镇、街道）？）你现在在哪一乡（镇、街道）？10（9）你现在在哪一层楼上？）你现在在哪一层楼上？10（10）这里是什么地方？）这里是什么地方？10脑卒中后的评价认知障碍的评定简明精神状态检查表简明精神状态检查表MMSE（上海修订）（上海修订）项项目分目分数数（11）复述：皮球）复述：皮球10（12）复述：国旗）复述：国旗10（13）复述：树木）复述：树木10（14）计算：）计算：100-7100（15）辨认
13、：铅笔（或钢笔）辨认：铅笔（或钢笔）10（16）复述：四十四只石狮子）复述：四十四只石狮子10（17）按卡片上的指令做动作（闭眼睛）按卡片上的指令做动作（闭眼睛）10（18）用右（或左）手拿纸）用右（或左）手拿纸10（19）将纸对折）将纸对折10（20）手放在大腿上）手放在大腿上10（21）说一句完整句子）说一句完整句子10脑卒中后的评价认知障碍的评定简明精神状态检查表简明精神状态检查表MMSE（上海修订）（上海修订）项项目分目分数数（22）计算：）计算：93-710（23）计算：）计算：86-710（24）计算：）计算：79-710（25）计算：）计算：72-710（26）回忆复述内容：皮球
14、）回忆复述内容：皮球10（27）回忆复述内容：国旗）回忆复述内容：国旗10（28）回忆复述内容：树木）回忆复述内容：树木10（29）辨认：出示手表问是不是刚才看过的物品）辨认：出示手表问是不是刚才看过的物品10（铅笔或钢笔）（铅笔或钢笔）（30）按样作图）按样作图10脑卒中后的评价认知障碍的评定简明精神状态检查表简明精神状态检查表MMSE（上海修订）（上海修订）（6）(9)项项可可根根据据患患者者实实际际所所处处情情况况提提问问。以以上上每每项项回回答答或或完完成成正正确确计计1分分，错错误误或或不不能能完完成成计计0分分，30分分的的得得分分相相加加即即为为总总分分。评评定定为痴呆的标准依文
15、化程度而不同：为痴呆的标准依文化程度而不同：文盲人文盲人17分。分。小学程度小学程度20分。分。中学以上中学以上60分分，为为轻轻度功能障碍，度功能障碍，6041分为中度功能障碍，分为中度功能障碍，40分为重度功能障碍分为重度功能障碍。Barthel指数评定法指数评定法日常活动项目独立部分独立需较大帮助完全不能独立日常活动项目独立部分独立需较大帮助完全不能独立进食进食洗澡洗澡修饰（洗脸等）修饰（洗脸等）穿衣穿衣控制大便（偶尔失控）（失控）控制大便（偶尔失控）（失控）控制小便（偶尔失控）（失控）控制小便（偶尔失控）（失控）用厕（拭净、冲水等）用厕（拭净、冲水等）床椅转移床椅转移平地行走平地行走M
16、（轮椅）（轮椅）上下楼梯上下楼梯残疾和预后在脑卒中患者中约有在脑卒中患者中约有10%无明显残疾，无明显残疾，40%有轻度残疾，有轻度残疾，40%有明有明显残疾需要辅助，显残疾需要辅助，10%有严重残疾需要专人照顾。因此在进行了全面的有严重残疾需要专人照顾。因此在进行了全面的评价后，对患者的残疾情况和预后应该作出一个估计，使患者及家属在评价后，对患者的残疾情况和预后应该作出一个估计，使患者及家属在心理上、物质上做好准备是十分必要的。心理上、物质上做好准备是十分必要的。残疾和预后残疾和预后残疾和预后残疾和预后脑损伤后功能恢复的生理基础脑具有可塑性能进行功能重组脑具有可塑性能进行功能重组潜伏通路和突
17、触启用潜伏通路和突触启用病灶周围组织代偿病灶周围组织代偿对侧半球代偿对侧半球代偿由功能不同的系统代偿由功能不同的系统代偿功能训练是利用脑可塑性促进功能重组的最佳方法功能训练是利用脑可塑性促进功能重组的最佳方法a.a.突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高b.b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练不可能要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练不可能完成完成c.c.外周刺激和感觉反馈促进外周刺激和感觉反馈促进CNSCNS功能恢复很重要功能恢复很重要促通疗法的概念是指根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制的方法，是指根
18、据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制的方法，改善脑病损者的运动控制能力的一类康复治疗方法。改善脑病损者的运动控制能力的一类康复治疗方法。促通疗法的目的神经促通疗法的目的有三个：神经促通疗法的目的有三个：提高肌张力或增加肌肉收缩频度：提高肌张力或增加肌肉收缩频度提高活动性。提高活动性。：激发肌体张力性反应：激发肌体张力性反应增强稳定性。增强稳定性。：降低痉挛肌的张力：降低痉挛肌的张力恢复运动性。恢复运动性。促通技术的共同特点（1 1）以神经发育学和神经生理学的基本原理和法则为根本出发点。）以神经发育学和神经生理学的基本原理和法则为根本出发点。（2 2）以中枢神经系统为治疗的重点。通过对外周
19、的良性刺激，抑制）以中枢神经系统为治疗的重点。通过对外周的良性刺激，抑制异常的反射和运动模式；促进引出正常的反射和运动模式。异常的反射和运动模式；促进引出正常的反射和运动模式。（3 3）强调多种感觉刺激，认为重复，强化的训练对动作的掌握、控）强调多种感觉刺激，认为重复，强化的训练对动作的掌握、控制、协调都十分重要。制、协调都十分重要。（4 4）主张一切从）主张一切从ADLADL出发，在出发，在ADLADL活动中掌握并加强运动能力。活动中掌握并加强运动能力。（5 5）强调必须在早期就必须有各相关专业的综合治疗。强调患者，）强调必须在早期就必须有各相关专业的综合治疗。强调患者，家属，护士，治疗师，
20、医师组成的家属，护士，治疗师，医师组成的TeamTeam的统一行动。的统一行动。常见的促通技术常见的促通技术有：常见的促通技术有：Bobath技术。技术。Brunnstrom技术。技术。PNF技术技术(本体感觉促进）。本体感觉促进）。Rood技术。技术。BOBATH技术神经发育治疗技术这这一一技技术术是是由由Berta Berta BobathBobath和和Karel Karel BobathBobath夫夫妇妇于于4040年年代代创创立立。最最初初由由脑脑瘫瘫儿儿童童的的治治疗疗发发展展而而来来，目目前前已已被被认认为为是是本本世世纪纪中中治治疗疗中中枢枢神神经系统损伤引起的运动障碍的主流
21、技术。经系统损伤引起的运动障碍的主流技术。BOBATH技术神经发育治疗技术BobathBobath技术的基本特点有以下几点：技术的基本特点有以下几点：【1 1】控制关键点。包括中央关键点、】控制关键点。包括中央关键点、近端关键近端关键 点、远端关键点的点、远端关键点的控制技术。控制技术。【2 2】反射抑制技术（】反射抑制技术（RIPRIP）。）。【3 3】调正反应应用技术。】调正反应应用技术。【4 4】平衡反应应用技术。】平衡反应应用技术。【5 5】感觉刺激技术。】感觉刺激技术。BRUNNSTROM技术运动治疗技术BrunnstromBrunnstrom技技术术是是在在7070年年代代由由瑞瑞
22、典典物物理理治治疗疗师师Signe Signe BrunnstromBrunnstrom在在偏偏瘫瘫的的运运动动疗疗法法一一书书中中正正式式发发表表的的。其其核核心心理理论论为为：在在脑脑损损伤伤后后，中中枢枢神神经经系系统统失失去去了了对对正正常常运运动动的的控控制制能能力力，重重新新出出现现了了在在发发育育初初期期才才具具有有的的运运动动模模式式和和一一些些原原始始反反射射及及病病理理反反射射。因因此此在在脑脑损损伤伤的的恢恢复复过过程程中中可可以以利利用用这这些些现现存存的的运运动动模模式式，逐逐渐渐向向正正常常、复复杂杂的的运运动动模模式式发发展展，从从而而达达到到中中枢枢神神经经系系
23、统统的的重重新新组组合合。她她还还提提出出了了著著名名的的偏偏瘫瘫运运动动功功能能恢恢复复的的抛抛物物线线模模式式和和偏偏瘫瘫运运动动功功能能恢恢复复6 6级级分分期期法法。及及各各期期的的运运动动治治疗疗方方案案。成为和成为和BobathBobath技术并列的两大技术主流。技术并列的两大技术主流。BRUNNSTROM技术运动治疗技术BrunnstromBrunnstrom基本技术：基本技术：紧张性反射紧张性反射（1）对称性颈反射狐狸吃葡萄。）对称性颈反射狐狸吃葡萄。（2）非对称性颈反射弯弓射月。）非对称性颈反射弯弓射月。联合反应联合反应共同运动共同运动其他其他ROOD技术多种感觉刺激技术 R
24、oodRood技技术术是是由由Margaret Margaret RoodRood创创立立。其其主主要要特特点点是是，强强调调选选用用有有控控制制的的感感觉觉刺刺激激，按按照照个个体体的的发发育育顺顺序序，通通过过某某些些动动作作或或刺刺激激引引出出有有目目的的的的反反应应。她她认认为为适适当当的的感感觉觉刺刺激激可可以以保保持持正正常常的的肌肌张张力力，并能诱发所需的反应。并能诱发所需的反应。而感觉控制则建立在神而感觉控制则建立在神经发育的基础上。一个经发育的基础上。一个动作的完成必须有目的，动作的完成必须有目的，而这一动作的掌握必须而这一动作的掌握必须依靠反复的感觉运动反依靠反复的感觉运动
25、反应刺激。应刺激。ROOD技术多种感觉刺激技术基本技术特点有以下几个方面：基本技术特点有以下几个方面：【1 1】利利用用感感觉觉刺刺激激诱诱发发肌肌肉肉反反应应。包包括括触触觉觉刺刺激激、温温度度刺刺激激、牵牵拉拉肌肌肉肉、扣扣击击和和挤挤压压、特特殊感觉刺激。殊感觉刺激。【2 2】利用感觉刺激抑制肌肉反应。】利用感觉刺激抑制肌肉反应。【3 3】应用个体发育规律促进运动的控制能力。】应用个体发育规律促进运动的控制能力。PNF技术神经肌肉本体促进技术PNFPNF技技术术是是在在4040年年代代由由Herman Herman KabatKabat创创立立，以以后后由由物物理理治治疗疗师师Knott
26、Knott和和VossVoss发发展展完完善善而而来来。该该技技术术以以正正常常的的运运动动模模式式和和运运动动发发展展为为基基础础，强强调调整整体体运运动动，认认为为整整体体运运动动以以肢肢体体和和躯躯体体的的螺螺旋旋形形和和对对角角线线运运动动为为基基本本的的运运动动形形式式。强强调调必必须须综综合合应应用用手手的的接接触触、语语言言命命令令、视视觉觉引引导来影响运动模式。导来影响运动模式。PNF技术神经肌肉本体促进技术PNFPNF技术基本技术特点为：技术基本技术特点为：【1 1】单侧对角线模式。】单侧对角线模式。【2 2】双侧对角线模式。】双侧对角线模式。【3 3】上、下肢结合模式。】上
27、、下肢结合模式。【4 4】收缩放松主动活动训练。】收缩放松主动活动训练。【5 5】节律稳定训练。】节律稳定训练。【6 6】缓慢逆转训练。】缓慢逆转训练。【7 7】缓慢逆转保持训练。】缓慢逆转保持训练。PNF技术神经肌肉本体促进技术急性期的康复与护理特点特点:生命监护与功能监护。生命监护与功能监护。预防二次残疾。预防二次残疾。重新建立对肢体的认识。重新建立对肢体的认识。加强情感交流。加强情感交流。为进一步功能恢复创造条件。为进一步功能恢复创造条件。急性期的康复针对制动的康复措施急性期的康复针对制动的康复措施被动被动1：改变体位。：改变体位。2：被动关节活动。：被动关节活动。3：压力和刺激。：压力
28、和刺激。主动主动1：刺激响应。：刺激响应。2：主动动作。：主动动作。健侧和患侧卧位 仰卧位和房间安排急性期的康复体位的选择和摆放-卧位 体位的选择和摆放体位的选择和摆放-坐位坐位急性期的康复建立对肢体的认识健侧在视觉下的运动。健侧在视觉下的运动。健侧在命令下运动。健侧在命令下运动。健侧对患侧的触摸。健侧对患侧的触摸。健侧带动患侧的运动。健侧带动患侧的运动。对患侧肌体的促醒可用的手段包括：对患侧肌体的促醒可用的手段包括：（1 1）：多接触患手，给患手以触摸、轻啪打等；但）：多接触患手，给患手以触摸、轻啪打等；但必须避免在患侧注射。必须避免在患侧注射。（2 2）：让患者用患手触摸脸部等身体各个部位
29、。）：让患者用患手触摸脸部等身体各个部位。（3 3）：让患者用健手带动患手进行运动，如上举，）：让患者用健手带动患手进行运动，如上举，侧移等。侧移等。（4 4）：经常给患手各种不同的温度刺激。）：经常给患手各种不同的温度刺激。急性期的康复建立对肢体的认识急性期的康复建立对肢体的认识3 3：对患侧肩关节的保护手段包括：对患侧肩关节的保护手段包括：（1 1）：正确的摆放肢势。）：正确的摆放肢势。（2 2）：避免对肩关节的牵拉。）：避免对肩关节的牵拉。（3 3）：按摩肩关节。）：按摩肩关节。（4 4）：保护下的肩关节被动活动）：保护下的肩关节被动活动急性期的康复建立对肢体的认识在对患手的接触中要注意
30、避免接在对患手的接触中要注意避免接触到患手的敏感区，以免诱发手的屈曲痉挛。触到患手的敏感区，以免诱发手的屈曲痉挛。偏瘫各期的运动训练 软瘫期【概念】【概念】软瘫期指发病数周之内，意识已清软瘫期指发病数周之内，意识已清 醒或轻度障碍，生命体症平醒或轻度障碍，生命体症平稳，而患肢的肌力、肌张力都十分低下的时期。稳，而患肢的肌力、肌张力都十分低下的时期。【软瘫期出现的基本运动模式】【软瘫期出现的基本运动模式】1:1:联合反应。联合反应。2:2:共同运动。共同运动。3:3:姿势反射姿势反射偏瘫各期的运动训练 软瘫期【原则和目标】【原则和目标】原则：利用躯干肌的活动，通过联合反应、原则：利用躯干肌的活动
31、，通过联合反应、共同运动、姿势反射等手段，促进肩胛带和骨共同运动、姿势反射等手段，促进肩胛带和骨盆带的功能部分恢复。盆带的功能部分恢复。目标：目标：（1 1）独立完成各种床上的早期训练。）独立完成各种床上的早期训练。（2 2）独立完成仰卧到床边坐位的转换。）独立完成仰卧到床边坐位的转换。（3 3）完成坐位）完成坐位1 1级平衡。级平衡。偏瘫各期的运动训练 软瘫期【内容】【内容】1 1：站立床上站立训练。：站立床上站立训练。2 2：从仰卧位侧卧位。：从仰卧位侧卧位。3 3：坐位和站立的准备训练。：坐位和站立的准备训练。1 1伸髋练习。伸髋练习。2 2下肢控制能力的训练。下肢控制能力的训练。3 3
32、为负重作准备的下肢伸展练习。为负重作准备的下肢伸展练习。4 4仰卧位控制下肢的内收和外展。仰卧位控制下肢的内收和外展。5 5仰卧位的翻身起坐练习。仰卧位的翻身起坐练习。4 4：肩关节的控制能力训练。：肩关节的控制能力训练。5 5：肩胛带的活动训练。：肩胛带的活动训练。6 6：坐位的躯干平衡。：坐位的躯干平衡。偏瘫各期的运动训练 软瘫期翻身练习在软瘫期进行翻身训练必须注意：（1）：要顺着患者用 力的方 向诱导。（2）：要保护好肩关节。（3）：在单人床上进行 翻身 时要在侧 方作好保护。偏瘫各期的运动训练 软瘫期坐位和站立的准备训练-伸髋练习 在软瘫期就可以鼓励患者进行桥式运动，甚至更早期都可以练
33、习。在患者控制比较好以后，可以由全桥运动转变为单桥运动。偏瘫各期的运动训练 软瘫期坐位和站立的准备训练-为负重作准备的 下肢伸展练习偏瘫各期的运动训练 软瘫期仰卧位控制下肢的内收和外展偏瘫各期的运动训练 软瘫期肩关节的控制能力和肩胛带的活动训练。偏瘫各期的运动训练 软瘫期坐位平衡分三级：1：独立坐位。2：重心移动。3：抗外力。在软瘫期只要能达到1级就可以了。偏瘫各期的运动训练 痉挛期【概念】【概念】是指在自然恢复期已过，肢体痉挛出现的时期。是指在自然恢复期已过，肢体痉挛出现的时期。一般约持续一般约持续3 36 6个月。个月。【原则和目标】【原则和目标】原则：抑制痉挛，促进分离、自主运动的产生。
34、原则：抑制痉挛，促进分离、自主运动的产生。目标：（目标：（1 1）完成坐位）完成坐位3 3级平衡。级平衡。（2 2）建立站立的平衡。）建立站立的平衡。（3 3）完成坐站位的转换。）完成坐站位的转换。（4 4）初步建立较正确的步态。）初步建立较正确的步态。偏瘫各期的运动训练 痉挛期【内容】【内容】1 1：坐位能力的训练。：坐位能力的训练。2 2：坐站位的转换训练。：坐站位的转换训练。3 3：站位平衡的训练。：站位平衡的训练。4 4：初期步态的训练。：初期步态的训练。1 1行走基础的训练。行走基础的训练。2 2站立相的训练。站立相的训练。3 3摆动相的训练。摆动相的训练。5 5：俯卧、爬行位训练。
35、：俯卧、爬行位训练。6 6：膝立位的训练。：膝立位的训练。7 7：上肢控制能力的训练。：上肢控制能力的训练。1 1上肢的放置和刺激。上肢的放置和刺激。2 2肘关节的分离和控制。肘关节的分离和控制。3 3腕、指的伸展训练。腕、指的伸展训练。偏瘫各期的运动训练 痉挛期坐站位的转换训练坐站位的转换训练偏瘫各期的运动训练 痉挛期站位平衡的训练站位平衡的训练偏瘫各期的运动训练 痉挛期膝立位的训练膝立位的训练偏瘫各期的运动训练 痉挛期膝立位的训练膝立位的训练偏瘫各期的运动训练 痉挛期上肢控制能力的训练上肢控制能力的训练上肢痉挛的抑制上肢痉挛的抑制偏瘫各期的运动训练 痉挛期上肢控制能力的训练上肢控制能力的训
36、练上肢控制的诱导上肢控制的诱导偏瘫各期的运动训练 痉挛期 上肢控制能力上肢控制能力的训练的训练上肢控上肢控制的诱导制的诱导偏瘫各期的运动训练 痉挛期强化手伸展的练习偏瘫各期的运动训练 相对恢复期【概念】是指患者逐渐修正错误的运动模式，出现选择性分离运动以及改善活动能力和速度活动能力的阶段。【原则和目标】原则：完全抑制异常的运动模式，建立正确的运动 感觉和运动模式。目标：（1）改善步态。（2）建立肘、腕、手指、膝、踝、趾的分离运动。（3）形成正确的ADL动作。（4）认知，语言能力的提高。偏瘫各期的运动训练 相对恢复期【内容】【内容】1 1：改善步态的训练：改善步态的训练 1 1重心移动，患肢承重
37、。重心移动，患肢承重。2 2髋，膝关节控制。髋，膝关节控制。3 3迈步训练。迈步训练。2 2：手功能的训练：手功能的训练 1 1上肢整体的训练。上肢整体的训练。2 2上肢精确性的训练。上肢精确性的训练。3 3上肢协调能力的训练。上肢协调能力的训练。4 4患健交替能力的训患健交替能力的训练。练。3 3：ADLADL能力的训练能力的训练 1 1穿衣、裤、进食等肢体整体活动训练。穿衣、裤、进食等肢体整体活动训练。2 2上下楼、上厕所等移动能力的训练。上下楼、上厕所等移动能力的训练。3 3扣衣扣，系鞋带等精细动作训练。扣衣扣，系鞋带等精细动作训练。4 4整体动作能力训练。整体动作能力训练。偏瘫各期的运
38、动训练 相对恢复期手功能是这一时期训练的主要项目，要求能达到手的握和放顺利地转换。可以设计多种作业治疗进行练习。偏瘫各期的运动训练 相对恢复期偏瘫各期的运动训练 相对恢复期偏瘫各期的运动训练 后遗症期【概念】【概念】是指经过正规系统的康复训练治疗后，患者的运动功能不是指经过正规系统的康复训练治疗后，患者的运动功能不再有明显的提高，整体功能稳定于某一水平的时期。再有明显的提高，整体功能稳定于某一水平的时期。【目标】【目标】尽可能地提高尽可能地提高ADLADL能力，努力达到生活自理。能力，努力达到生活自理。【内容】【内容】1 1：轮椅使用。：轮椅使用。2 2：手杖、步行器的使用。：手杖、步行器的使
39、用。3 3：支助具的使用。：支助具的使用。4 4：功能电刺激。：功能电刺激。5 5：药物的应用。：药物的应用。6 6：手术矫形。：手术矫形。7 7：家庭改造。：家庭改造。8 8：长期卧床者的护理。：长期卧床者的护理。常用的轮椅、支具、辅助具偏瘫各期的运动训练 后遗症期偏瘫各期的运动训练 后遗症期偏瘫各期的运动训练 后遗症期偏瘫各期的运动训练 后遗症期偏瘫各期的运动训练 后遗症期维持正确的坐姿有助于减少患者的疼痛和痉挛，减少各种并发症的发生。必须注意的几个问题过用综合征过用综合征这个概念是Lovett于1915年首先提出的，即为过度劳累（o）及过度使用（o）年以来，又曾先后有报告提出过用性损伤对
40、不完性脊髓损伤、末梢神经损伤、ALS及肌病的有害影响。在正常动物实验中证实：过度运动及不适宜的运动均可损伤肌肉。同样，在脑血管病的治疗过程中也存在这种可能。“过用”是“废用”的反面，废用综合征常发生于急性期，而过用综合征常发生于急性期后。脑血管病患者及其家属，甚至医务人员为了“急于求成”，使运动训练量、次数及强度超过了患者实际能承受的负荷，这样会产生全身性疲劳及局部肌肉、关节损伤。过用综合征过用综合征为了避免产生过用综合征，必须掌握患者的全身状况、遵循少量多次的训练原则，合理安排每日训练量。所谓少量多次训练即每日至少PT、训练各次，总计次，每次不超过分钟，两次之间应有充分的休息时间，训练量应逐
41、步增加，并给予患者和家属以正确指导。既要做到附合当前国际上倡导的对强化训练总量的标准，又切忌过度，产生过度负荷的危险。误用综合征误用综合征这是Hireschberg首先提出的，即在康复治疗中方法错误，引起医原性的继发损害。我国因现代康复技术尚未普及，由于康复方法的错误而导致误用综合征严重存在，因此有必要引起足够的重视，尽可能避免其产生。误用综合征（）不适当的关节被动活动训练导致关节损伤 超关节活动范围的运动关节被动活动是脑血管病早期康复措施之一，其原则是：必须在各关节正常活动范围内进行，也就是说不能超越本身关节正常活动范围，一旦超越就会引起韧带断裂，关节腔内出血，不仅引起疼痛，如反复进行则可发
42、展为慢性炎症，直至关节囊肥厚、短缩，甚至关节挛缩，难以治疗。脑血管病患者常见的肩手综合征、肩关节周围炎就是过用综合性的常见病例。误用综合征过多的关节被动运动在作关节被动活动时必须注意角度及频度，一般各关节每一单元活动次，每日重复个单元活动量即可达到康复目的。为防止关节挛缩的产生，切忌几十次、上百次粗暴地关节被动活动。误用综合征（）错误的康复方法 促进脑血管病原有的异常模式运动：如脑血管病患者患肢的运动模式尚处于共同运动阶段，上肢呈共同屈曲运动模式、下肢呈伸展共同运动模式时，此时如做上肢屈曲牵拉及下肢直腿抬高的训练均会增强这异常运动模式，抑制分离运动及正常运动模式的出现。误用综合征肌张力增高时不
43、适当的刺激加重了肌张力增高。肌张力增高时不适当的刺激加重了肌张力增高。脑血管病时患肢肌张力增高是脑血管病恢复过程中的一个阶段，但过度增高是有害的，会阻碍向下一阶段，即分离运动阶段发展。此时，任何可促使肌张力增强的刺激都不应该发生。经验证明：在这一阶段的针刺刺激，电刺激及按摩如不按照促进正常运动及反射、抑制异常运动及反射原则，那么均会增强肌张力，阻碍进一步恢复。这一点必须给于高度重视。因为在我国脑血管病患者中几乎都接受针灸治疗。如不顺循上述原则不仅无益反而有害。误用综合征过早步行训练导致膝反张及棒状划圈步态。过早步行训练导致膝反张及棒状划圈步态。一旦脑血管病患下肢瘫痪不能行走时，如要做行走训练必
44、须具备独立坐、独立站、重心在患侧下肢站立以及具有分离运动出现的条件。也就是说应按坐起站立行走这一顺序进行训练。在我国不少脑血管病患者及家属欲速行走，常常在患者尚不具备自己独立站立分钟以上能力时，即由家属扶着或两个人左右夹着练“步行”。这不仅达不到行走的目的，反而产生膝反张及加重划圈步态。误用综合征用肌力训练代替运动控制用肌力训练代替运动控制。中枢神经运动瘫痪是一组肌肉以及一系列复杂的运动控制、协调、精细技巧等能力的丧失，而不是周围神经运动瘫痪或一块、二块肌肉瘫痪。前者是质的改变比量更为重要，而后者仅仅是一个量的改变。所以脑血管病患者仅训练患肢肌力是不能从根本上进行肢体瘫痪治疗。如果误导患者训练
45、患肢肌力，反而促使原存在的异常运动模式加重，阻碍了运动控制能力、协调能力、精细技巧能力的恢复。肩部并发症肩部并发症中风后的肩部并发症主要表现为肩部的疼痛和活动障碍；根据其发生原因的不同，我们大致把它分为三类：肩关节半脱位。：痉挛肩痛。：肩手综合证。肩部并发症肩关节半脱位肩关节半脱位是由于中风后，肌张力普遍降低，导致保护肩关节的肌肉，特别是冈上肌、三角肌后部纤维、冈下肌的固定作用下降，使肱骨头脱离原来的位置，造成半脱位。出现疼痛和活动障碍。肩部并发症肩关节半脱位的预防：卧位肩部垫枕。：坐位托起患肢，并经常用健手带患手上举。：立位必要时使用三角吊巾。肩部并发症肩关节半脱位的治疗：恢复固定机制患肢承
46、重。肩部并发症肩关节半脱位的治疗：刺激关节周围的肌肉，稳定肌肉的张力肩部并发症肩关节半脱位的治疗：无痛的全关节范围活动肩部并发症肩关节的痉挛性疼痛 肩关节的痉挛性疼痛除了中枢神经损害导致的神 经源性痛外，很大一部分的原因是肩胛骨与肱骨的协调障碍。这一问题的解决主要依赖于几个方面：保持关节活动范围。：尽早开始关节的主被动和主动训练。：抑制痉挛，促进分离运动的产生。：给肩关节足够的支持。：适当的药物治疗。：物理治疗。肩部并发症肩手综合征肩手综合征是在中风恢复期突然出现患手浮肿、疼痛及肩部疼痛，同时手的运动受限制的一组征候群。其原因尚未明了，可能与植物神经功能紊乱有关系。临床一般把它分三期期：手红、肿、热、痛。期：肿胀和疼痛更明显，出现掌踺膜肥厚和手挛缩。期：肿痛消失，手的活动能力永久受限。肩部并发症肩手综合征的预防和治疗：维持正确姿势。：积极正确训练。：不在患手输液。：防止手外伤。：伸展掌指关节，防止腕掌屈。肩部并发症肩手综合征的预防和治疗肩部并发症肩手综合征的预防和治疗：向心缠绕压迫手指肩部并发症肩手综合征的预防和治疗：冰水浸泡法：冷水温水交替浸泡法：其他治疗激素治疗、星状神经节封闭等。谢 谢