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1、标本采集应急管理制度和应急预案护理部1正确标本的采集n1）、血液标本的采集：静脉采血时，除卧床病人，采血时一般取坐位，成人多用肘前静脉，婴幼儿常用颈静脉。使用止血带的时间不应超过一分钟，穿刺成功后应立即松开止血带。禁止在静脉输液管道内采血，从未输液的另一侧或输液部位以下的部位采血。血清(浆)标本的收集各室应根据所检验项目的要求采用相应的标本收集管，并确定采血量1正确标本的采集n2）、尿液标本的采集n一般由患者或护理人员按医嘱留取。取样时应注意明确标记，避免污染，使用合格的一次性洁净专用尿杯收集尿样。中段尿、导管尿等特殊尿样的采集由医护人员行相关操作留取标本。1正确标本的采集n3）、粪便标本的采
2、集n留取后收集于合格的一次性洁净专用粪杯送检。应取新鲜标本，选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本，外观无异的从表面、深处及粪端多处取材，取35g及时送检。1正确标本的采集n4）、阴道分泌物标本的采集n一般由妇科医师采集。采集阴道分泌物标本前24小时应避免性生活、盆浴。应于各种治疗、检查前采集标本，避免阴道冲洗或上药，被检者在采样前2小时不能排尿。患者取膀胱截石位。用阴道扩张器暴露宫颈，采样前，用棉拭子将宫颈口过多的分泌物轻轻搽拭干净。更换棉拭子，用生理盐水浸润的棉拭子伸到宫颈管内05-2cm，稍用力转动两周，以取得分泌物及脱落细胞。1正确标本的采集n5）、痰标本的采集n嘱病人
3、先行清水反复漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。一般应采集清晨第一次咳出的痰液，采样时应收集带血丝部分或有干酪样颗粒的部分。痰液极少者可用溶液雾化吸入导痰。痰液收集于一次性洁净专用痰杯内及时送检。1正确标本的采集n6）、其他标本的采集n脑脊液、胸腹水及支气管灌洗液等其他标本由临床医师按相应操作采集。2临床不合格标本常见的原因n1）标本溶血主要是因为标本采集量不足，管内剩余真空的存在造成血球破裂；用注射器采血转装于采血管时，未卸下注射器针头(血样在一定压力下，通过狭小的通道受到挤压，血细胞变形或破裂)；在摇匀抗凝剂，抗凝管摇匀方式错误或幅度太大(血样冲击力过大，
4、破坏血球)；使用干粉剂采血管时，不及时摇匀(其溶解接触面不均衡，介面温度过高，出现溶解热和反应热)。2临床不合格标本常见的原因n2）标本凝血使用注射器采血时，分装量超过采血管额定量；抗凝管没有摇匀或未及时摇匀、摇匀方式错误；血液粘度高的病人，选择采血针型号过小，采血速度过慢；异常的开塞操作(即水剂的抗凝剂常吸附在丁基胶塞上)，异常开塞后胶塞会带走部分预加的抗凝剂，导致抗凝剂剂量不足；由于患者疾病或自身因素造成血管条件不理想,致使抽血时间过长而导致血液凝固；多项采血时将血常规标本放在最后,导致拔针后针管内的血液返入试管,造成血量过多而凝固；止血带使用时间过长。2临床不合格标本常见的原因n3）采血
5、容器不当、采血量过少护士对检验相关业务和一些新开展业务不熟，造成对标本采集的容器选择和采血量缺乏正确的认识。n4)标本与LIS系统扫码不相符护士处理检验医嘱时未认真履行查对制度，造成标本容器上条码与患者姓名不相符；护士扫码未保存医嘱，造成实验室无法接受标本。2临床不合格标本常见的原因n5)医嘱停止或使用已停止医嘱的条码张贴在血液标本，护士处理检验医嘱时未认真履行查对制度，采集后的标本未与采集后检验汇总单进行一一核对，造成实验室无法接受标本。n6)输液侧采集标本护士对标本采集要求不熟，造成标本采集时从患者输液侧采集标本。2临床不合格标本常见的原因n7)脂血标本护士在标本采集前未告诉患者明确的禁食
6、时间及禁食内容以及饮食因素对检验结果的影响，患者在采集标本前未空腹或者进食高脂食物。n8)标本采集后未及时送检护士对标本未引起足够的认识，导致标本采集后放置时间过长。3、不合格标本改进措施n1)溶血的改进措施使用不足量标本时，采血完毕后开启管塞片刻，放出管内多余真空；特殊情况需注射器采血分装于采血管时，应卸下针头，开塞后沿管壁缓慢注入；颠倒180度摇匀，尽量减小血样冲击力；及时摇匀58次。对于一些血管条件不理想的患者，临床科室要重视，护士应不断提高自身静脉穿刺技术，做到一次成功。护理部经常组织技术操作训练，以促进和提高护士的穿刺技术。3、不合格标本改进措施n2）凝血的改进措施特殊情况需分装血样
7、时，应以采血管额定量为准；及时轻轻颠倒180度，摇匀58次；选择适宜的采血针，或采血量大时边采集边摇匀；需开塞操作时，先将采血管底部向下轻敲或将其适当甩一甩，使得吸附在胶塞上的抗凝剂沿管壁滑下，开塞操作完毕后，合上胶塞颠倒180度，摇匀58次。提高护士的静脉穿刺技术，对于一些血管条件不理想的患者，科室要重视，护士应不断提高自身静脉穿刺技术，做到一次成功。3、不合格标本改进措施n3)加强护士对标本采集知识的学习和培训临床应将检验分析的意义、标本收集的规程等列入护理“三基”培训的内容中去，尤其对一些新开展的特殊检验项目实验室进行专题讲座，使血液标本的采集更规范。确保检验前标本的采集质量,并不断建立
8、和健全标本采集质量管理的标准与要求,使护理质量和检验质量得到同步提高。3、不合格标本改进措施n4)加强护理规章制度的落实做好“三查七对”，加强工作责任心；采血前再次认真查对医嘱与标本容器是否相符。n5)加强对患者、陪护人员的健康宣教力度在对患者进行健康宣教时,正确指导患者做好检验标本留取前的准备,把留取标本的注意事项讲解清楚。3不合格标本改进措施n临床中，护士留取血液标本不合格，增加了实验室和下一班护士的工作量，还增加了病人的痛苦。因此，血液标本的质量问题是检验和护理工作质量控制的薄弱环节，应引起临床护士的高度重视，减少和杜绝不合格血液标本，提升护理质量，提高标本质量以保证实验室更好的为临床服
9、务。4、患者输血时血标本采集错误的应急预案及程序应急预案n1发现血标本采集错误时，若血标本未送至输血科，及时找出血标本，并毁弃。n2若血标本已送至输血科，立即电话通知输血科，勿进行交叉配血，并由护士至输血科将错误血标本收回，毁弃。n3血标本毁弃后，值班护士重新遵医嘱，并严格执行三查七对制度，经两人核对后抽取血标本，在医嘱单上签全名。n4由护士将血标本送至输血科，与输血科工作人员黑队无误后，交予输血科进行交叉配血实验，并在标本送检本上登记患者床号、姓名、年龄、住院号、及标本到达时间，送检护士签全名主动上报护士长、值班医生，及时上报不良事件表至护理部，组织讨论，及时总结经验教训4、患者输血时血标本
10、采集错误的应急预案及程序应急预案n程序：发现血标本错误-回收血标本并毁弃-两人核对后重新抽取血标本-将血标本送输血科-核对无误后登记患者信息-上报护理部5、采集血标本溅洒事故的应急预案及程序应急预案n1.从标本管中溅洒出来的血标本不能再放回标本管内作为标本送检。n2立即对被污染物，如体表、衣物、台面、地面等，进行有效的消毒处理。n3.重新选取标本管，为患者解释重新抽取标本的重要性，取得患者及患者家属的谅解。n4.严格执行三查七对，重新按累抽取血标本，并由送至检验科。5、采集血标本溅洒事故的应急预案及程序应急预案n程序：血标本溅洒-勿重新回收送检-消毒处理被污染物-为患者解释重新抽取血标本的原因
11、-取得患者谅解-重新抽取血标本-及时送检6、血标本溶血或凝血的应急预案及程序应急预案n1.找出血标本被检验科拒收的原因，若需重新留取血标本，护士重新打印标本标签，再次留取血标本。n2.严禁将因出现凝集而拒收的血标本在挑出血凝块之后重新送检。n3.为患者解释重新留取标本的原因，取得患者及患者家属的同意，严格执行三查七对，并注意防止血标本再次凝血活溶血，留取血标本。n4.及时由专人将血标本送检6、血标本溶血或凝血的应急预案及程序应急预案n程序：发现标本溶血或凝血-重新留取血标本-向患者解释原因-取得患者及患者家属的同意-再次留取血标本-及时送检7、大小便标本被拒收的应急预案及程序应急预案n1.找出大小便标本被拒收的原因n2.向患者解释重新留取标本的原因，先协助患者清洁外阴及周围皮肤，女性患者特别避免阴道分泌物或经血的污染n3.选择清洁、无吸水、防渗漏、一次性的专用容器，留取合适标本n4.包含病人姓名及特定编码的标签应贴容器上，不可贴在盖上n5.及时由专人将标本送检7、大小便标本被拒收的应急预案及程序应急预案n程序：大小便标本拒收-找出被拒收原因-重新留取标本-清洁外阴及周围皮肤-选择专用容器-留取标本-正确贴标签-及时送检 谢谢WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps