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1、心衰患者的护理主要内容1、疾病概述2、护理要点3、心衰的预防心心 衰衰心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下，从而引起心力衰竭。心脏结构心脏结构或功能异常或功能异常心室充盈和心室充盈和或射血能力低下或射血能力低下呼吸困难呼吸困难水肿水肿乏力乏力正常心脏正常胸片正常胸片心脏解剖血液循环血液循环心衰病因原发性心肌损害原发性心肌损害 缺血性心肌损害缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病等：冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病等 心肌代谢障碍：心肌代谢障碍：糖尿病心肌病、甲状腺功能减退心肌病、糖尿病心
2、肌病、甲状腺功能减退心肌病、心肌淀粉样变性心肌淀粉样变性心肌负荷过重心肌负荷过重 压力负荷过重（后负荷）：压力负荷过重（后负荷）：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动高血压、主动脉瓣狭窄、肺动 脉高压、肺动脉狭窄脉高压、肺动脉狭窄 容量负荷过重（前负荷）：容量负荷过重（前负荷）：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全二尖瓣、主动脉瓣关闭不全 动脉导管未闭、室间隔缺损动脉导管未闭、室间隔缺损心衰诱因1.1.感染感染（肺部感染最常见肺部感染最常见）2.2.心律失常心律失常（房颤最常见房颤最常见）3.3.血容量增加血容量增加（静脉输液、摄盐过多静脉输液、摄盐过多）4.4.过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩过度劳累、情绪激动
3、、妊娠后期、分娩5.5.治疗不当（治疗不当（洋地黄、洋地黄、-阻滞剂、利尿阻滞剂、利尿）6.6.原有心脏病加重或又并发其他疾病原有心脏病加重或又并发其他疾病（MIMI甲亢、贫血）甲亢、贫血）心衰分类病理生理心衰分级美国纽约心脏病学会（美国纽约心脏病学会（NYHANYHA）19281928年心功能分级：年心功能分级：级:患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活 动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时 无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级:心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活 动即引起上述的症状。级:心脏病患者不能
4、从事任何体力活动。休息状态下 也出现心衰的症状，体力活动后加重。心衰程度临床表现临床体征治疗辅助检查1.心电图：常可提示原发疾病。2.X线检查：可显示肺淤血和肺水肿。3.超声心动图：可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。4.动脉血气分析：监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。5.实验室检查：血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。6.心衰标志物：诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。7.心肌坏死标志物：检测心肌受损的特
5、异性和敏感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋白T或I（CTnT或CTn护理要点1.心力衰竭病人要限制盐的摄入，强调低盐饮食，防止水在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重。食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意少量多餐，因进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。2.冠状动脉心脏病、高血压心脏病和肥胖者宜用低脂及低胆固醇饮食。严禁烟酒和刺激性食物。控制水份。3.要经常注意心律和心率的变化。对正常窦性心律病人，用测脉率即可；如有心房颤动的病人，可通过听诊器来测量心率。发觉病情有异常变化，应立即送医院治疗。护理要点4.心力衰竭病人应避免过度劳累和精神刺激，要节欲或避孕，病情严重者应遵医嘱暂禁妊娠，以防止
6、心力衰竭发作。5.气候转冷时要注意加强室内保暖措施，防止上呼吸道感染，减少发作诱因。6.心力衰竭是心脏病的危重表现。心脏病的重要特点是病情变化快，且有并发症的突然死亡的意外，故必须严密观察病情。如出现急性心力衰竭症状：突然呼吸困难，不能平卧；或急性肺水肿症状：气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿性罗音，应及时送医院抢救。家属应学会识别上述病情。饮食护理1、适当控制水的摄入：对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一。一旦发生此种情况，宜将液体摄入量控制为50010
7、00毫升，并采用药物治疗。2、平衡钾的摄入：如前所述，钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。轻度患者对控制饮食中钾和钠以及停用保钾利尿剂反应良好，中度或重度高钾血症宜立即采用药物治疗。3、限制热能和蛋白质摄入：一般说来，对蛋白质的摄入量不必控制过严，每天每公斤体重1克，每天5070克，但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供给，每天每公斤体重0.8克。饮食护理4、增加碳水化合物的摄入：供给按（300克350克）/天，因其易于消化，在胃中停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及多糖类食物，避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。5、限制脂肪的摄入：肥
8、胖者应注意控制脂肪的摄入量，宜按（40克60克）/天。因脂肪产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪能抑制胃酸分泌，影响消化；并可能包绕心脏、压迫心肌；或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。6、补充维生素：充血性心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素B和C等。维生素B1缺乏可招致脚气性心脏病，并诱发高排血量型的充血性心衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭。饮食护理7、维持电解质平衡：钙与心肌的收缩性密切相关。高钙可引起期外收缩及室性异位收
9、缩，低钙又可使心肌收缩性减弱，故保持钙的平衡在治疗中有积极意义。镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒性物质，能帮助维持正常节律，在充血性心力衰竭中可因摄入不足、利尿剂等药物导致排出过高或吸收不良，均能使镁浓度降低，如不及时纠正，可进一步加重心力衰竭至诱发洋地黄中毒。增加镁的摄入对治疗有利。心衰预防1、心理调整：良好的心理状态，乐观豁达的情绪和较强的社会生活适应能力，可使个人神经内分泌调节稳定、协调，有助于预防及改善疾病，提高生活质量。因此，患者要保持健康心态，乐观看待事物，积极治疗，这样将有利于疾病康复。2、养成良好生活方式：良好生活方式包括起居有时、饮食有节、生活规律、适当运动，以及戒烟、不饮酒或少
10、饮酒等，这些都要依靠患者的自觉性来养成。对于老年人心衰患者来说，养成良好生活方式极为重要，是维持病情稳定和提高生活质量的保证。虽然做起来并不容易，但只要重视，以认真的态度来对待，要做到亦非很难，尤其老年患者不受工作和其他意想不到事情的干扰，做起来也相对容易些。心衰预防3、遵照医嘱服药：心衰患者在医院纠正心衰急性期症状后，大多仍需带一定的强心利尿剂回家使用。由于强心利尿剂具有严格的用药要求，特别是强心甙类药物，不按时或乱服用容易产生毒性作用，对健康危害很大，甚至有生命危险。故而患者必须遵照医生的嘱咐，按时按量服药，如有不适及时请教医生而不是自行调整。此外，在修养及缓解期间应定期去医院复查和接受医
11、生指导。4、避免诱因：心衰的急性发作大多与呼吸道感染、劳累过度、情绪波动、饮食不当（暴饮暴食）及中断药物等有关，这些情况可称之为心衰诱发因素或危险因素。据估计，约有80%90%心血管疾病患者的心衰发生，是由于上述因素而诱发的。如果能了解这些诱发因素并认真控制，对防治心衰极为重要，可大大降低复发率及病死率。心衰预防5、认识疾病特点，采取干预措施：心衰具有长期性、反复性、复杂性、预后差、影响日常生活和费用需要大等特点，但同时要认识到它并非无法转机。而转机在于了解更多的疾病相关知识，掌握自我护理方法，调整生活习惯，自我管理疾病，求得尽量好的预后效果。心衰并发症 1、呼吸道感染 2、血栓形成和栓塞：3、心原性肝硬化：由于长期右心衰竭，肝脏长期淤血缺氧，小叶中央区肝细胞萎缩和结缔组织增生，晚期出现门脉高压，表现为大量腹水、脾脏增大和肝硬化。4、电解质紊乱：常发生于心力衰竭治疗过程中，尤其多见于多次或长期应用利尿剂后，其中低血钾和失盐性低钠综合征最为多见。例如低血钾症，轻者全身乏力，重者可出现严重的心律失常，常加重洋地黄毒性，必须及时补充钾盐。失盐性低钠综合征，是由于大量利尿和限制钠盐摄入所引起，多发生在大量利尿之后。发病较急，出现软弱无力，肌肉抽搐，口渴及食欲不振等症状，严重者可有头痛、烦躁不安意识不清，甚至昏迷等低钠性脑病表现。