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1、熊猫集团医院熊猫集团医院心肺复苏术cardiopulmonary resuscitation,CPR民众培训版熊猫集团医院熊猫集团医院心肺复苏概念n n心肺复苏指对心跳或/及呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。其主要目标是对心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。心肺复苏是最主要的急救技术之一，可挽救众多心脏骤停患者的生命。熊猫集团医院熊猫集团医院提高公众参与提高公众参与CPR的理由的理由大多数心脏骤停患者院前未得到大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏任何旁观者的心肺复苏u70%以上的猝死发生
2、在院以上的猝死发生在院前前u当人突然发生心跳、呼吸当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在停止时，必须在4至至8分钟内分钟内建立基础生命支持建立基础生命支持，保证人保证人体重要脏器的基本血氧供应，体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命支持或自直到建立高级生命支持或自身心跳、呼吸恢复为止，其身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。具体操作即心肺复苏。u强调黄金强调黄金4分钟分钟：通常：通常4分分钟内进行心肺复苏，有钟内进行心肺复苏，有32能救活，如果在能救活，如果在8分钟内进行分钟内进行进一步生命支持（进一步生命支持（ALS），），则病人的生存率能提高到则病人的生存率能提高到43%u4分钟以
3、后再进行心肺复苏，分钟以后再进行心肺复苏，只有只有17能救活能救活；超过超过6分钟，分钟，存活率仅存活率仅4%；超过；超过10分钟，分钟，几乎为几乎为0熊猫集团医院熊猫集团医院心肺复苏第一期基础生命支持基础生命支持(basic life support,BLS)(basic life support,BLS)C(compressions):C(compressions):胸外心脏按压胸外心脏按压A(airway):A(airway):开放气道开放气道B(breathing):B(breathing):人工呼吸人工呼吸D(defibrillation):D(defibrillation):除颤除
4、颤新生儿除外熊猫集团医院熊猫集团医院心肺复苏第二期（高级心血管生命支持心肺复苏第二期（高级心血管生命支持,ACLS),ACLS)A(airway):A(airway):进一步气道控制，气管内插管进一步气道控制，气管内插管B(breathing):B(breathing):评估气管内插管通气是否充分，继续正压评估气管内插管通气是否充分，继续正压通气、人工辅助呼吸通气、人工辅助呼吸C(circulation):C(circulation):建立静脉通道，输液和药物；连接并记录建立静脉通道，输液和药物；连接并记录ECGECG，有心律失常的用抗心律失常药，有心律失常的用抗心律失常药D(differen
5、tial diagnosis):D(differential diagnosis):识别心脏骤停可能原因，并作识别心脏骤停可能原因，并作鉴别诊断，确定是否有可逆转的病因和诱因鉴别诊断，确定是否有可逆转的病因和诱因心肺复苏第三期（复苏后支持，心肺复苏第三期（复苏后支持，PLSPLS）A(airway):A(airway):保证气道通畅保证气道通畅B(breathing):B(breathing):给氧给氧C(circulation):C(circulation):评估生命体征评估生命体征D(differential diagnosis):D(differential diagnosis):鉴别诊
6、断鉴别诊断熊猫集团医院熊猫集团医院五环生存链熊猫集团医院熊猫集团医院熊猫集团医院熊猫集团医院心肺复苏第一期一、判断患者有无意识、呼救一、判断患者有无意识、呼救1 1、在事发地点，目击者在患者身旁快速采取以下判断有、在事发地点，目击者在患者身旁快速采取以下判断有无意识：无意识：轻拍或摇动患者，并大声呼救：轻拍或摇动患者，并大声呼救：“您怎么了？您怎么了？”如认识，可直呼其名如认识，可直呼其名 仍无反应，立即用手指甲掐压人中穴或合谷穴约仍无反应，立即用手指甲掐压人中穴或合谷穴约5 5秒钟秒钟 注意点：如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有注意点：如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对
7、必要时才能摇动患者且不可用力过重；掐压时在绝对必要时才能摇动患者且不可用力过重；掐压时间应在间应在1010秒内，患者一旦出现眼球活动、四肢活动或秒内，患者一旦出现眼球活动、四肢活动或疼痛反应，应立即停止掐压穴位疼痛反应，应立即停止掐压穴位熊猫集团医院熊猫集团医院心肺复苏第一期2 2、呼救（启动急诊医疗服务系统，、呼救（启动急诊医疗服务系统，EMSSEMSS）如果有两名急救者，一名立即实施如果有两名急救者，一名立即实施CPRCPR，另一名快速呼救。，另一名快速呼救。如果仅有如果仅有1 1名急救者发现患者无任何反应，应立即呼救，名急救者发现患者无任何反应，应立即呼救，大喊：大喊：“来人啊！救命啊！
8、请拨打来人啊！救命啊！请拨打120120！”。注意点：打电话的人尽量不要慌张，准备回答下列问题注意点：打电话的人尽量不要慌张，准备回答下列问题 紧急事件的地点（街道名称、房间号、办公室名称）紧急事件的地点（街道名称、房间号、办公室名称）所发生的事件所发生的事件 需要帮助的人数需要帮助的人数 患者目前的情况患者目前的情况 目前患者正被采取的措施：目前患者正被采取的措施：CPRCPR 其他问题，以确保其他问题，以确保EMSSEMSS人员无任何疑问，直到人员无任何疑问，直到EMSSEMSS人人员明确应该做什么员明确应该做什么熊猫集团医院熊猫集团医院心肺复苏第一期二、胸外心脏按压二、胸外心脏按压1 1
9、、成人胸外按压操作步骤、成人胸外按压操作步骤CPRCPR体位：讲患者去枕仰卧于硬板或平地上，头部与心体位：讲患者去枕仰卧于硬板或平地上，头部与心脏处于同一平面，两下肢太高脏处于同一平面，两下肢太高1515，以利于静脉回流，以利于静脉回流和增加心排血量。和增加心排血量。救护者体位及按压部位：急救者跪于患者的一侧，以救护者体位及按压部位：急救者跪于患者的一侧，以一手掌根部置于患者一手掌根部置于患者胸骨正中，胸骨正中，两乳头连线中间两乳头连线中间，以以免直接按压肋骨；另一手掌交叉重叠在该手背上。免直接按压肋骨；另一手掌交叉重叠在该手背上。熊猫集团医院熊猫集团医院心肺复苏第一期熊猫集团医院熊猫集团医院
10、心肺复苏第一期按压方式：急救者两肘关节绷直，借助双臂和躯体重按压方式：急救者两肘关节绷直，借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压，按压应平稳、有规律、不间量向脊柱方向垂直下压，按压应平稳、有规律、不间断进行；不能冲击式的猛压。每次下压使胸骨下段及断进行；不能冲击式的猛压。每次下压使胸骨下段及其相连的肋骨下陷其相连的肋骨下陷至少至少5 5厘米厘米后即放松胸骨，便于心后即放松胸骨，便于心脏舒张，但手掌仍与患者胸壁保持接触，待胸骨回复脏舒张，但手掌仍与患者胸壁保持接触，待胸骨回复到原来位置后再次下压，如此反复进行。按压和放松到原来位置后再次下压，如此反复进行。按压和放松时间相等。用力适当，避免用力过大
11、引起肋骨骨折。时间相等。用力适当，避免用力过大引起肋骨骨折。熊猫集团医院熊猫集团医院心肺复苏第一期熊猫集团医院熊猫集团医院心肺复苏第一期频率、按压频率、按压/通气比：胸外按压的频率一般成人为通气比：胸外按压的频率一般成人为至至少少100100次次/分以上。分以上。熊猫集团医院熊猫集团医院心肺复苏第一期2 2、对儿童、婴儿的不同操作、对儿童、婴儿的不同操作对于对于1 18 8岁儿童：按压部位与成人一样。按压时应用岁儿童：按压部位与成人一样。按压时应用单或双手进行，要求按压深度为胸廓前后径的单或双手进行，要求按压深度为胸廓前后径的1/31/31/21/2。LRLR（普通施救者）或（普通施救者）或H
12、CPHCP（医务人员）作单人（医务人员）作单人CPRCPR时使用的按压时使用的按压-通气比为通气比为30:2.HCP30:2.HCP作双人作双人CPRCPR抢救抢救时，应以时，应以15:215:2的按压的按压-通气比，直到高级气道建立。通气比，直到高级气道建立。对婴儿（对婴儿（1 1岁）：岁）：LRLR或或HCPHCP应用应用2 2指进行胸外按压，指进行胸外按压，部位在婴儿胸部乳头连线以下处（胸骨下半部分）。部位在婴儿胸部乳头连线以下处（胸骨下半部分）。按压按压-通气比为通气比为30:230:2。如果有。如果有2 2个个HCPHCP做做CPRCPR，按压，按压-通通气比为气比为15:215:2
13、，直到建立高级气道建立，直到建立高级气道建立熊猫集团医院熊猫集团医院心肺复苏第一期三、开放气道三、开放气道1 1、检查呼吸：维持开放气道位置，用耳贴近患者的口、检查呼吸：维持开放气道位置，用耳贴近患者的口鼻，头部侧向患者胸部。用眼观察患者的胸部有无起鼻，头部侧向患者胸部。用眼观察患者的胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流通过的声音。如果你在吸道有无气流通过的声音。如果你在1010秒内没能准确秒内没能准确确定呼吸，应手法开放气道，在确定呼吸，应手法开放气道，在SCASCA（心脏骤停）的（心脏骤停）的前几分钟内患者可能偶
14、尔会有一次叹息，这种偶然叹前几分钟内患者可能偶尔会有一次叹息，这种偶然叹息并非有效的呼吸，应当作没呼吸处理，并给予人工息并非有效的呼吸，应当作没呼吸处理，并给予人工呼吸。呼吸。熊猫集团医院熊猫集团医院心肺复苏第一期2 2、开放气道：对于、开放气道：对于SCASCA的患者，应立即保持气道通畅。的患者，应立即保持气道通畅。保持呼吸道通畅是施行人工呼吸的首要条件，在气道保持呼吸道通畅是施行人工呼吸的首要条件，在气道开放时，施救者应检查患者口中有无异物，并及时取开放时，施救者应检查患者口中有无异物，并及时取出。常用的气道开放方法有：出。常用的气道开放方法有：仰头抬颏法：解除舌后坠效果最佳。如果患者没有
15、头仰头抬颏法：解除舌后坠效果最佳。如果患者没有头或颈部损伤，医务人员开放气道时，应采用仰头抬颏或颈部损伤，医务人员开放气道时，应采用仰头抬颏法。术者一手置于患者前额，向后加压使头后仰。另法。术者一手置于患者前额，向后加压使头后仰。另一手的第二，三指置于患者颏部的下颌角处，将颏上一手的第二，三指置于患者颏部的下颌角处，将颏上抬，但应避免压迫颈前部及颏下软组织，且抬高程度抬，但应避免压迫颈前部及颏下软组织，且抬高程度以患者唇齿未完全闭合为限。以患者唇齿未完全闭合为限。熊猫集团医院熊猫集团医院心肺复苏第一期抬颌法：如果医务人员怀疑其有劲椎损伤，开放气道抬颌法：如果医务人员怀疑其有劲椎损伤，开放气道时
16、应用抬下颌法。抢救者位于患者头侧，双肘支持在时应用抬下颌法。抢救者位于患者头侧，双肘支持在患者仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌上移，拇患者仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌上移，拇指牵引下唇，使口微张。因为此方法容易造成抢救者指牵引下唇，使口微张。因为此方法容易造成抢救者操作疲劳，也不易于人工呼吸相配合，故在一般情况操作疲劳，也不易于人工呼吸相配合，故在一般情况下不予应用。如抬颌法无法保证气道开放，则应采用下不予应用。如抬颌法无法保证气道开放，则应采用仰头抬颏法。仰头抬颏法。熊猫集团医院熊猫集团医院熊猫集团医院熊猫集团医院心肺复苏第一期四、人工呼吸四、人工呼吸1 1、人工呼吸的方法、人工呼吸
17、的方法口对口人工呼吸法：口对口人工呼吸法：a a、抢救者一面用仰头抬颏法保、抢救者一面用仰头抬颏法保持气道通畅。持气道通畅。b b、同时用放在前额上的拇指和食指夹住患者鼻翼使、同时用放在前额上的拇指和食指夹住患者鼻翼使其紧闭。其紧闭。c c、抢救开始时先缓慢吹气两口，以扩张萎缩陷的肺、抢救开始时先缓慢吹气两口，以扩张萎缩陷的肺脏，并检验开放气道的效果。脏，并检验开放气道的效果。d d、深吸一口气，并用自己的双唇包绕封住患者的嘴、深吸一口气，并用自己的双唇包绕封住患者的嘴外部，形成不透气的密闭状态，再用力吹气。外部，形成不透气的密闭状态，再用力吹气。e e、吹气完毕，立即与患者口部脱离，轻轻抬头
18、吸入、吹气完毕，立即与患者口部脱离，轻轻抬头吸入新鲜空气，以便下一次人工呼吸；同时放松捏鼻的手，新鲜空气，以便下一次人工呼吸；同时放松捏鼻的手，以便患者从鼻孔呼气。以便患者从鼻孔呼气。熊猫集团医院熊猫集团医院熊猫集团医院熊猫集团医院熊猫集团医院熊猫集团医院心肺复苏第一期口对鼻通气：患者嘴巴无法通气或张开时，可以进行口对鼻通气：患者嘴巴无法通气或张开时，可以进行口对鼻通气。研究表明，口对鼻通气可行、安全、有口对鼻通气。研究表明，口对鼻通气可行、安全、有效；吹气的频率、持续时间和潮气量，与对口呼吸相效；吹气的频率、持续时间和潮气量，与对口呼吸相同同熊猫集团医院熊猫集团医院心肺复苏第一期2 2、注意
19、事项、注意事项避免通气过度避免通气过度吹气时间超过吹气时间超过1 1秒秒胸廓明显抬起、回落胸廓明显抬起、回落如果建立高级气道保护装置后，按照如果建立高级气道保护装置后，按照6-86-8秒秒/次进行通次进行通气（每分钟约气（每分钟约8-108-10次），且按压与呼吸不必同步次），且按压与呼吸不必同步熊猫集团医院熊猫集团医院按压与吹气的比例按压与吹气的比例单人单人30：2双人双人15：2评估：评估：5 5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min2min）后，再次）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行行CPRCPR。如果有。如果有2 2名或更多
20、急救者在场，应名或更多急救者在场，应每每2min2min应更换按压者，避免因劳累降低按压应更换按压者，避免因劳累降低按压效果效果熊猫集团医院熊猫集团医院1、病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。2、确定病人已死亡。、确定病人已死亡。3、心肺复苏进行、心肺复苏进行30分钟以上，检查病分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。回缩。心肺复苏终止指标熊猫集团医院熊猫集团医院高质量的心肺复苏 1 1、按压、按压速率速率至少为每分钟至少为每分钟 100 100 次次 2 2、按压、按压幅度幅度至少为胸部前后径的三分之一至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为（婴儿大约为 4 4 厘米，儿童大约为厘米，儿童大约为 5 5 厘米，厘米，成人至少成人至少5 5厘米）厘米）3 3、保证每次按压后胸部、保证每次按压后胸部回弹回弹 4 4、尽可能、尽可能减少减少胸外按压的胸外按压的中断中断 5 5、避免过度通气、避免过度通气.熊猫集团医院熊猫集团医院