《无创通气技术和BiPAP呼吸机临床应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《无创通气技术和BiPAP呼吸机临床应用.ppt（87页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、无创通气与无创通气与BiPAP呼吸机呼吸机的临床应用的临床应用美国伟康医疗（中国）有限公司美国伟康医疗（中国）有限公司福州康博医用设备有限公司福州康博医用设备有限公司无创通气概述无创通气概述无创通气的概念无创通气的概念什么是无创通气（什么是无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV）？）？除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气械通气无创通气由来已久无创通气由来已久人工呼吸人工呼吸急救气囊急救气囊面罩麻醉面罩麻醉BiPAP 呼吸机呼吸机无创无创正压正压通气的概念通气的概念无创正压通气（无创正压通气（Non-invasive Po
2、sitive Pressure Ventilation，NIPPV/NPPV）：）：以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气吸道加以正压来改善肺泡通气目前使用的机械通气基本均是正压通气目前使用的机械通气基本均是正压通气无创无创负压负压通气的概念通气的概念无创负压通气（无创负压通气（Non-invasive Negative Pressure Ventilation，NINPV）：）：体外连接能产生负压的装置，以负压来引体外连接能产生负压的装置，以负压来引起胸廓的运动，模拟正常生理的呼吸方式起胸廓的运动，模拟正常生理的呼吸方式仅少量用于神
3、经肌肉疾病，如脊髓灰质炎仅少量用于神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎无创通气与有创通气有什么区别？无创通气与有创通气有什么区别？有创通气有创通气 无创通气无创通气建立机械通气建立机械通气 复杂复杂 简单简单病人界面病人界面 人工气道人工气道 鼻（面）罩鼻（面）罩 人工气道并发症：人工气道并发症：有有 无无 出血出血 感染感染 气管坏死气管坏死 喉头水肿喉头水肿 气压伤气压伤 可发生可发生 无无呼吸肌肉萎缩呼吸肌肉萎缩 可发生可发生 无无呼吸机依赖呼吸机依赖 可发生可发生 无无撤机撤机 复杂复杂 简单简单护理工作量护理工作量 很大很大 较小较小 带机时间带机时间 长长 短短费用费用 昂贵昂贵 经济经济无
4、创通气与有创通气有什么区别？无创通气与有创通气有什么区别？主要区别在于连接方式不同主要区别在于连接方式不同无创通气通过鼻无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接面罩等非侵入性方式与病人连接有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接与病人连接实质上实质上有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对管路与病人的肺形成相对密闭的回路密闭的回路无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、面罩、管路与病人之间形成的是管路与病人之间形成的是非密闭的回路非
5、密闭的回路无创通气临床应用范围无创通气临床应用范围病人吸气努力病人吸气努力流流速速/容容量量正常正常病理病理ABCD早期介入无创通气早期介入无创通气垂危垂危有创通气上机时机有创通气上机时机拔管脱机后无创通气与有创通气在临床应用方面无创通气与有创通气在临床应用方面的关系的关系相互补充相互补充而不是而不是相互代替相互代替无创通气用于哪些病人？无创通气用于哪些病人？无创通气的应用指征无创通气的应用指征临床表现临床表现呼吸困难呼吸困难动用辅助呼吸动用辅助呼吸肌肉肌肉胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动血气表现血气表现PH7.35PaCO245mmHg 或或SpO290%PaO2 60mmHg无创通气用于哪些病人？
6、无创通气用于哪些病人？无创通气的适应范围无创通气的适应范围各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全呼吸功能不全拔管后序贯治疗或提前拔管拔管后序贯治疗或提前拔管拔管失败拔管失败睡眠呼吸紊乱综合症睡眠呼吸紊乱综合症长期家庭通气长期家庭通气无创通气用于哪些病人？无创通气用于哪些病人？无创通气的适应症无创通气的适应症COPD急性加重期和稳定急性加重期和稳定期期有创通气提前拔管之序贯有创通气提前拔管之序贯治疗治疗有创通气拔管失败有创通气拔管失败急、慢性心功能不全急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症低通气低通气ALI-ARDS支气管哮喘
7、急性发作支气管哮喘急性发作高龄患者围手术期的通气支高龄患者围手术期的通气支持持神经肌肉疾病导致的呼吸衰神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭竭器官移植术后的通气支持器官移植术后的通气支持宫内窘迫宫内窘迫肺间质纤维化肺间质纤维化胸廓畸形胸廓畸形肺减容术后的通气支持肺减容术后的通气支持矽肺矽肺绝对禁忌症绝对禁忌症心跳呼吸停止心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高误吸可能性高合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭面部创伤面部创伤/术后术后/畸形畸形不合作不合作相对禁忌症相对禁忌症气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍严重感染严重感染极度紧张极度紧张严重低氧血症严重低氧血症PaO245
8、mmHg严重酸中毒严重酸中毒pH90%上机上机1-2小时后，小时后，PaCO2改善改善 怎样判断病人无创通气做得不好？怎样判断病人无创通气做得不好？无创通气的失败指征无创通气的失败指征肺性脑病加重，病人烦躁不安肺性脑病加重，病人烦躁不安不能自行清除分泌物不能自行清除分泌物没有合适的鼻面罩没有合适的鼻面罩血液动力学不稳定血液动力学不稳定氧合状况恶化氧合状况恶化进行性高碳酸血症进行性高碳酸血症Respiratory Care 1997;42:364-367什么样的病人可以撤离无创通气？什么样的病人可以撤离无创通气？患者舒适患者舒适原发病得到控制原发病得到控制临床稳定临床稳定 6小时小时1.逐渐撤机
9、：延长间隔时间，降低逐渐撤机：延长间隔时间，降低氧浓度，降低压力支持氧浓度，降低压力支持PS2.马上撤机：单纯吸氧马上撤机：单纯吸氧无创通气无创通气重新上机重新上机撤机失败的原因：撤机失败的原因：上机时间过短上机时间过短撤机过快撤机过快对病情预估不足对病情预估不足白天疲倦，一般情况相对稳定白天疲倦，一般情况相对稳定 夜间通气支持夜间通气支持再次出现呼吸衰竭的临床表现：再次出现呼吸衰竭的临床表现：RR 30 bpm动用辅助呼吸肌肉动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动无创通气对通气模式的选择无创通气对通气模式的选择BiPAP是什么意思是什么意思?双水平气道内正压（双水平气道内正压（Bi-lev
10、el Positive Airway Pressure，BiPAP）：）：吸气相正压（吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP）呼气末正压（呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）每一次吸气相提供一个较高水平的正每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即压，即IPAP；每一次呼气相提供一个每一次呼气相提供一个较低水平正压，即较低水平正压，即EPAP。BiPAP有什么临床意义有什么临床意义?IPAP相当于气道峰压相当于气道峰压PIP帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人帮助病人克服阻力，增
11、大病人通气量，减少病人呼吸作功呼吸作功EPAP相当于呼气末正压相当于呼气末正压PEEP或或CPAP抵消病人的内源性抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸重复呼吸BiPAP相当于相当于PSV+PEEP/CPAPBiPAP呼吸机呼吸机的通气波形的通气波形BiPAP呼吸机如何设定潮气量呼吸机如何设定潮气量?决定潮气量的因素：支持压力决定潮气量的因素：支持压力PSPS=+6PS=+6PS=+12PS=+12PS=+9PS=+9750 850 1000750 850 1000BiPA
12、P呼吸机呼吸机的通气模式的通气模式S：自主呼吸模式自主呼吸模式T：时间控制模式时间控制模式S/T：自主呼吸：自主呼吸/时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式持续气道正压通气模式BiPAP呼吸机呼吸机的常用参数的常用参数IPAP吸气相高压吸气相高压EPAP呼气末正压呼气末正压BPM/RR后备通气频率后备通气频率Ti后备吸气时间后备吸气时间Rise Time压力上升时间压力上升时间RAMP压力延迟上升功能压力延迟上升功能Min RAMP Pre最小延迟上升压力最小延迟上升压力RAMP Time压力延迟上升时间压力延迟上升时间什么是什么是S模式模式?用于哪些病人用于哪
13、些病人?Spontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供吸机仅提供IPAP和和EPAP，病人自主控制呼吸病人自主控制呼吸频率和吸呼比频率和吸呼比/吸气时间吸气时间相当于相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人什么是什么是T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Timed时间控制模式时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相当于相当于
14、PCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人即即BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用于有创呼吸机可以在一定条件下用于有创通气通气什么是什么是S/T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为气频率时，为T模式模式自动切换点：后备通气频率对应的周期自动切换点：后备通气频率对应的周期如：如：BPM=10次
15、次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60秒秒/10=6秒，秒，则呼吸机等待则呼吸机等待6秒，如病人在秒，如病人在6秒内能触发呼吸秒内能触发呼吸机，呼吸机则为机，呼吸机则为S工作模式，相反为工作模式，相反为T模式模式相当于相当于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人什么是什么是CPAP模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Continueous Positive Airway Pressure持续气道正压通气持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气气相均提供一个相同的压力
16、，帮助病人打开气道道主要用于主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人BiPAP呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备工作1正确选择有应用无创通气指征的病人正确选择有应用无创通气指征的病人尽可能了解病人的具体病情尽可能了解病人的具体病情对即将设置的目标参数有大致的估计对即将设置的目标参数有大致的估计把握不准的病人尽量剔除把握不准的病人尽量剔除上机演示上机演示选择神志清楚、配合较好、甚至以低氧血选择神志清楚、配合较好、甚至以低氧血症为主的病人症为主的病人
17、进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备工作2选择合适的呼吸机：选择合适的呼吸机：触发和切换灵敏，能漏气补偿：触发和切换灵敏，能漏气补偿：BiPAP系列系列BiPAP VisionBiPAP SynchronyBiPAP HarmonyBiPAP S/T30,S/T-D30BiPAP Pro/Duet LXBiPAP呼吸机结构模式图呼吸机结构模式图空气过滤空气过滤大气大气涡轮机涡轮机(流量传感器流量传感器)病人病人管道管道压力控制阀压力控制阀气体释放气体释放BiPAP呼吸机呼吸机如何连接如何连接?BiPAP Vision唯一能用于唯一能用于ICU的无创通气呼吸机的无创通气呼吸机最大持续
18、压力最大持续压力40cmH2O，最大持最大持续流速续流速240LPM，最大漏气补偿最大漏气补偿60LPM控氧模块，氧浓度精确可调控氧模块，氧浓度精确可调近心端压力监测和调节近心端压力监测和调节液晶显示屏幕液晶显示屏幕显示压力、流速和容量波形显示压力、流速和容量波形完善的病人监测数据完善的病人监测数据完善的报警内容完善的报警内容免费升级免费升级BiPAP Vision采采用用迄迄今今世世界界最最先先进进的的涡涡轮轮增增压压工工艺艺，既既减减少少维修保养，更提高供气性能：维修保养，更提高供气性能：最大送气流速最大送气流速240LPM最大送气压力最大送气压力40cmH2O最大漏气补偿最大漏气补偿60
19、LPM满足复杂病例通气需要满足复杂病例通气需要满足有创通气的需要满足有创通气的需要BiPAP Vision控氧模块控氧模块连接高压氧气，氧浓度精确可调（连接高压氧气，氧浓度精确可调（21%-100%）在较高送气流速和大量漏气时，氧浓度不受任何在较高送气流速和大量漏气时，氧浓度不受任何影响影响如未连接高压氧气，可以将低流量氧气直接连在如未连接高压氧气，可以将低流量氧气直接连在管路上，而氧气浓度设置为管路上，而氧气浓度设置为21%BiPAP Vision如何连接氧气？如何连接氧气？氧气瓶内氧气压力氧气瓶内氧气压力输出氧气压力输出氧气压力3-4Kg接接Vision氧气管氧气管接氧气瓶口接氧气瓶口Bi
20、PAP Vision氧气瓶连接方法氧气瓶连接方法BiPAP Vision近心端压力监测管近心端压力监测管 压力监测管起什么作用？压力监测管起什么作用？测量病人端压力，反馈给机器内部的压力传感器，以确测量病人端压力，反馈给机器内部的压力传感器，以确保输出压力的精确和稳定保输出压力的精确和稳定 最容易产生报警最容易产生报警脱落脱落堵塞：堵塞：水蒸汽进入：关机后将湿化器管路脱开；降低湿化器水蒸汽进入：关机后将湿化器管路脱开；降低湿化器温度温度湿化器加水时冲入：关机或待机时加水，尽量减少漏湿化器加水时冲入：关机或待机时加水，尽量减少漏气气消毒后未晾干：用低流量氧气吹干后待用消毒后未晾干：用低流量氧气吹
21、干后待用消毒后污垢沉积：换新管消毒后污垢沉积：换新管BiPAP Vision漏气口测试漏气口测试监测任何漏气接头的漏气量监测任何漏气接头的漏气量提高潮气量和漏气量的监测精度提高潮气量和漏气量的监测精度如未经测试，则显示如未经测试，则显示Total Leak，而不是而不是Pt Leak，表示漏气量监测包含漏气口漏气量与病表示漏气量监测包含漏气口漏气量与病人额外漏气量的和人额外漏气量的和可用可用Learn Base Flow获知基础流速自动校正，获知基础流速自动校正，2分钟完成分钟完成BiPAP Vision大屏幕液晶显示提供详细的临床资大屏幕液晶显示提供详细的临床资料料 当前使用的通气模式当前使
22、用的通气模式 参数设置及实际监测值参数设置及实际监测值 实时压力、流速、容量曲线：实时压力、流速、容量曲线：如为如为机控呼吸，则容量曲线上有箭头指机控呼吸，则容量曲线上有箭头指示，且呼吸频率值不断闪烁示，且呼吸频率值不断闪烁 实时病人监测数据：实时病人监测数据：IPAP、EPAP、CPAP、呼吸频率、呼出潮气量、呼吸频率、呼出潮气量、分钟通气量、气道峰压、吸气时间分钟通气量、气道峰压、吸气时间/总呼吸时间、病人漏气量、病人总呼吸时间、病人漏气量、病人自主触发比率自主触发比率 报警内容报警内容报警设置及记录：高压、低压、低压延迟、窒报警设置及记录：高压、低压、低压延迟、窒息时间、低分钟通气量、高
23、呼吸频率、低呼吸息时间、低分钟通气量、高呼吸频率、低呼吸频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落黄眼睛亮与红扳手亮是什么问题？黄眼睛亮与红扳手亮是什么问题？黄眼睛亮黄眼睛亮：为中低级报警，不影响呼吸机：为中低级报警，不影响呼吸机正常工作。如：报警电池电压过低；时钟正常工作。如：报警电池电压过低；时钟错误；面板按键被长时间按住；报警蜂鸣错误；面板按键被长时间按住；报警蜂鸣器断开；鼓风机转速过高等器断开；鼓风机转速过高等 红扳手亮红扳手亮：呼吸机停止工作。一般为电源：呼吸机停止工作。一般为电源连接有问题，需检查电源连接有问题，需检查电源BiPAP Vision操作简
24、单操作简单 流速限制功能（流速限制功能（FLC或或Standby）在取下病人面罩时，呼吸机自动降低流速，在取下病人面罩时，呼吸机自动降低流速，处于待机状态处于待机状态湿化器加水时可使用湿化器加水时可使用防止水冲入压力管防止水冲入压力管 全模块式设计全模块式设计升级方便，就地进行升级方便，就地进行 进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备工作3为病人选择最合适的鼻为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件面罩、头带及其他附件鼻鼻/面罩的选择面罩的选择直接决定无创通气的成功与否直接决定无创通气的成功与否进行无创通气前进行无创通气前选择最合适病人的鼻选择最合适病人的鼻/面罩面罩大小、种类、材
25、料大小、种类、材料进行无创通气时进行无创通气时根据情况及时调整鼻根据情况及时调整鼻/面罩的面罩的大小、种类、材料大小、种类、材料松紧度松紧度使用时间使用时间选择最合适病人的鼻选择最合适病人的鼻/面罩面罩大小：用量鼻器测量（包装袋或单独配备）大小：用量鼻器测量（包装袋或单独配备）鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方、嘴微张面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方、嘴微张选择最合适病人的鼻选择最合适病人的鼻/面罩面罩类型：类型：鼻罩：神志清楚、配合好鼻罩：神志清楚、配合好面罩：神志模糊、不配合、易张口呼吸面罩：神志模糊、不配合、易张口呼吸材料：材料：如有
26、皮肤刺激，可先用热肥皂水清洗如有皮肤刺激，可先用热肥皂水清洗如仍存在刺激，换用其它材质的鼻如仍存在刺激，换用其它材质的鼻/面罩面罩伟康公司提供以下鼻伟康公司提供以下鼻/面罩面罩常用鼻常用鼻/面罩面罩 充气面罩充气面罩 Inflation Full Face MaskImage 3面罩面罩(S,M)一次性鼻罩一次性鼻罩 Disposable Vinyl Nasal Mask(P,S,M/S,MW,L,L/N)硅胶鼻罩硅胶鼻罩Contour Nasal Mask(P,S,M/S,MW,L,L/N)硅凝胶鼻罩硅凝胶鼻罩ComfotClassic Nasal Mask(S,M)ComfortSelec
27、t Nasal Mask(S,M,S/W)鼻尖式鼻罩鼻尖式鼻罩 Simplicity Nasal Mask(S,M)高级可塑形鼻罩高级可塑形鼻罩ProfileTM Lite Custom Nasal Mask(S,MS,M)全面罩全面罩Total Face Mask充气面罩充气面罩Image 3面罩面罩快速搭扣快速搭扣安全翻片阀安全翻片阀当呼吸机停止工当呼吸机停止工作时，可让病人作时，可让病人直接呼吸大气直接呼吸大气可脱卸鼻垫可脱卸鼻垫一次性一次性PVC鼻罩鼻罩硅胶鼻罩硅胶鼻罩ComfortClassicTM可拆卸凝胶额垫可拆卸凝胶额垫两档高度选择两档高度选择360度旋转接口度旋转接口一体化静
28、音漏气口一体化静音漏气口双层硅胶鼻垫，增双层硅胶鼻垫，增加稳固性和舒适性加稳固性和舒适性压力监测口或接氧口压力监测口或接氧口ComfortSelectTM双层两点硅胶额垫双层两点硅胶额垫多档可调额托，选择多档可调额托，选择最合适的压力支撑点最合适的压力支撑点双层可脱卸硅胶鼻垫双层可脱卸硅胶鼻垫可脱卸快速搭扣可脱卸快速搭扣一体化静音漏气口一体化静音漏气口360度旋转接口度旋转接口SimplicityTM一体化静音漏气口一体化静音漏气口柔软硅胶鼻垫柔软硅胶鼻垫延长管延长管360度旋转接头度旋转接头固定搭扣固定搭扣Profile LiteTM外层柔软鼻垫外层柔软鼻垫内层塑形内层塑形内置瓣膜内置瓣膜衬
29、于鼻周衬于鼻周柔软凝胶额垫柔软凝胶额垫一体化静音漏气口一体化静音漏气口Total Face MaskTM内置漏气口内置漏气口内置翻片阀，在呼吸机内置翻片阀，在呼吸机停止工作允许病人直接停止工作允许病人直接呼吸大气呼吸大气压力监测口压力监测口快速脱卸带快速脱卸带鼻鼻/面罩的管理面罩的管理漏气过多漏气过多口部漏气口部漏气 面罩、下颌带面罩、下颌带鼻鼻/面罩型号及头带调整面罩型号及头带调整咽部刺激咽部刺激/干燥干燥普通恒温湿化器普通恒温湿化器加温湿化器加温湿化器 用生理盐水做鼻部喷雾用生理盐水做鼻部喷雾皮肤刺激皮肤刺激/损伤损伤调整鼻调整鼻/面罩大小及松紧面罩大小及松紧度度创可贴创可贴改用更柔软的鼻
30、改用更柔软的鼻/面罩面罩间断使用间断使用其他附件其他附件头带、软帽头带、软帽管道：一次性、多次性管道：一次性、多次性漏气接头漏气接头:一次性漏气接头一次性漏气接头静音漏气接头静音漏气接头 Whisper Swivel II平台漏气阀平台漏气阀 PEV 氧气接入口氧气接入口 Oxygen Enrichment Port下颌带下颌带快速搭扣快速搭扣滤膜：一次性、多次性滤膜：一次性、多次性细菌过滤器：一次性、多次性细菌过滤器：一次性、多次性湿化器：室温、加温湿化器：室温、加温量鼻器量鼻器头带、头帽头带、头帽多次性头带多次性头带蓝帽蓝帽八角头带八角头带一次性头带一次性头带呼吸机管道呼吸机管道多次性灰管
31、多次性灰管多次性黄管多次性黄管一次性白管一次性白管如使用如使用BiPAP 呼吸机，则需使用以上专用管道呼吸机，则需使用以上专用管道Auto-TrakTM机制保证触发灵敏，但柔软管路的机制保证触发灵敏，但柔软管路的抖动容易造成误触发抖动容易造成误触发漏气接头漏气接头一次性漏气接头一次性漏气接头Whisper Swivel II静音漏气接头静音漏气接头PEV平台平台漏气阀漏气阀下颌带下颌带为张口呼吸病人使为张口呼吸病人使用，防止口腔漏气用，防止口腔漏气滤膜滤膜一次性滤膜一次性滤膜多次性滤膜多次性滤膜每次开机前均应检查每次开机前均应检查如病人长期使用呼吸机，则每如病人长期使用呼吸机，则每3-5天即检
32、查一次天即检查一次一次性滤膜完全变色，即需更换一次性滤膜完全变色，即需更换多次性滤膜表面覆盖较多灰尘，可用热肥皂水清洗多次性滤膜表面覆盖较多灰尘，可用热肥皂水清洗后晾干待用后晾干待用细菌过滤器细菌过滤器为一次性，表面完全变色，即应更换为一次性，表面完全变色，即应更换更换病人即应更换一个更换病人即应更换一个也可防止水蒸气进入呼吸机内引起故障也可防止水蒸气进入呼吸机内引起故障湿化器湿化器H2HC100呼吸机及附件消毒呼吸机及附件消毒所有所有呼吸机机壳呼吸机机壳，均推荐采用，均推荐采用75%酒精擦拭酒精擦拭所有所有鼻鼻/面罩面罩，均推荐采用，均推荐采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分钟后，清水分钟后，
33、清水洗净，晾干待用，可重复使用洗净，晾干待用，可重复使用30次次所有所有管路管路，均推荐采用，均推荐采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用晾干待用，可重复使用30次次所有所有漏气接头漏气接头，推荐采用，推荐采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分钟后，清水洗分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用净，晾干待用，可重复使用30次次以上附件尚可选以上附件尚可选1:2000ppm含氯消毒液含氯消毒液,用法同上用法同上所有所有湿化器塑料罐湿化器塑料罐，均推荐采用，均推荐采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分钟后，分钟后，清水洗净，晾干待用清水洗净，晾干待用以上尚可
34、选以上尚可选130度高温或环氧乙烷度高温或环氧乙烷30分钟消毒分钟消毒进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备工作4-1正确连接呼吸机正确连接呼吸机进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备工作4-2设置初始通气参数设置初始通气参数模式模式:S/TIPAP:6cmH2O,EPAP:4 cmH2OBPM:8次次/分分Ti：1.5秒秒 设置初始报警参数设置初始报警参数High Pressure高压：高压：40cmH2OLow Pressure低压：低压：10cmH2OLow P Time低压延迟报警：低压延迟报警：60秒秒Apnea窒息时间：窒息时间：20秒秒Low Min Vent
35、低分钟通气量：低分钟通气量：3LHigh Rate高呼吸频率：高呼吸频率：35次次/分分Low Rate低呼吸频率：低呼吸频率：8次次/分分Disconnection面罩脱落：面罩脱落：On进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备工作4-3亲自试机，体会呼吸机的工作性能亲自试机，体会呼吸机的工作性能平静正常呼吸平静正常呼吸快速呼吸快速呼吸呼吸机能否跟上呼吸机能否跟上制造窒息制造窒息呼吸机能否按照后备通气频率提供机控呼吸呼吸机能否按照后备通气频率提供机控呼吸制造漏气制造漏气呼吸机送气压力是否稳定呼吸机送气压力是否稳定纠正漏气纠正漏气进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备工作5-
36、1充分做好病人的思想工作，以便配合使用充分做好病人的思想工作，以便配合使用用用BiPAP 呼吸机进行呼吸机进行NPPV治疗的目的治疗的目的解释解释BiPAP 呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用解释解释BiPAP 呼吸机有自动漏气补偿功能，因此漏气时呼吸机有自动漏气补偿功能，因此漏气时会出现流速增大的现象，可能造成病人的不适，纠正会出现流速增大的现象，可能造成病人的不适，纠正漏气后就会好转漏气后就会好转连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，形式，由病人带动并控制呼吸
37、机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气不要长时间屏气等呼吸机送气充分做好病人的思想工作，以便配合使用充分做好病人的思想工作，以便配合使用连接连接呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气，影响治疗效果否则气体会进入消化道，引起胃胀气，影响治疗效果保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻/面罩，面罩，其他时间按照医嘱连续使用其他时间按照医嘱连续使用保持一定的饮水量（每天保持一定的饮水量（每天
38、500ml以上），以便保持气道湿以上），以便保持气道湿润，痰不干结润，痰不干结如插有胃管，取鼻如插有胃管，取鼻/面罩时注意不要将胃管拔出面罩时注意不要将胃管拔出进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备工作5-2充分做好家属的思想工作，以便配合使用充分做好家属的思想工作，以便配合使用观察病人的观察病人的NPPV治疗效果，如呼吸频率、神志意识等，治疗效果，如呼吸频率、神志意识等，熟悉后还可观察呼吸机工作状态，如有异常情况立即熟悉后还可观察呼吸机工作状态，如有异常情况立即汇报汇报至少每至少每2小时翻身、拍背、导痰小时翻身、拍背、导痰至少每至少每2小时饮水小时饮水准备高蛋白、高热量饮食，帮助病
39、人早期从呼吸肌肉准备高蛋白、高热量饮食，帮助病人早期从呼吸肌肉疲劳中恢复疲劳中恢复随着病情的好转，可适当增加病人的活动量随着病情的好转，可适当增加病人的活动量连接病人开始无创通气连接病人开始无创通气根据病情调整通气参数：根据病情调整通气参数：IPAP设置为多少？设置为多少？每隔每隔5-10分钟上调分钟上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人以潮气量足够，病人舒适为准；舒适为准；EPAP上调时，上调时，IPAP随即上调；随即上调；IPAP一般一般12-20cmH2OEPAP设置为多少？设置为多少？每隔每隔5-10分钟上调分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度以氧饱和度90%以上，以上，病人不觉呼气
40、困难为准；病人不觉呼气困难为准；EPAP一般一般4-8cmH2O；ARDS可达可达15cmH2OBPM如何工作？设置为多少？如何工作？设置为多少？S/T模式的自动切换点就根据模式的自动切换点就根据BPM后备通气频率对应后备通气频率对应的周期的周期如：如：BPM=10次次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60秒秒/10=6秒，则呼吸秒，则呼吸机等待机等待6秒，如病人在秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则秒内能触发呼吸机，呼吸机则为为S工作模式，相反为工作模式，相反为T模式模式一般一般8-12次次/分，低于病人呼吸频率分，低于病人呼吸频率4-6次次/分分Ti起什么作用？设置为多少？起什么作用？设置为
41、多少？设置设置T模式机控呼吸的吸气时间，实际为调节吸呼比模式机控呼吸的吸气时间，实际为调节吸呼比计算后备呼吸周期，按计算后备呼吸周期，按1:1.5-21的吸呼比调节的吸呼比调节Rise Time、RAMP：以病人舒适为准以病人舒适为准氧浓度：低流量氧氧浓度：低流量氧3LPM起，高压氧起，高压氧25-30%起，不能超过起，不能超过50-60%，以防氧中毒，以防氧中毒病人幽闭症病人幽闭症控制紧张情绪控制紧张情绪病人病人教育教育参看呼吸机连接前准备工作参看呼吸机连接前准备工作解释解释无创通气的概念、其他选择余地以及各种面无创通气的概念、其他选择余地以及各种面罩配件的选择等罩配件的选择等适应适应过程过
42、程在在使用头带之前，临床医生或病人可用手扶着鼻使用头带之前，临床医生或病人可用手扶着鼻/面罩进行适应性通气。这样可以使病人感到舒适，面罩进行适应性通气。这样可以使病人感到舒适，并可以增加病人对治疗的信心并可以增加病人对治疗的信心灵活灵活使用使用如果如果必要，可以允许病人在短时间内摘下面罩，必要，可以允许病人在短时间内摘下面罩，进行一些放松活动进行一些放松活动呼吸困难症状加重呼吸困难症状加重原因：原因：精神紧张、鼻精神紧张、鼻/面罩恐惧面罩恐惧过度用力呼吸过度用力呼吸过早屏气过早屏气EPAP盲目过高，影响血盲目过高，影响血流动力学流动力学支持压力不足支持压力不足可能存在未发现的禁忌症，可能存在未
43、发现的禁忌症，如未经引流的气胸如未经引流的气胸其它非医学因素（经济）其它非医学因素（经济）解决方法：解决方法：加强病人辅导和训练加强病人辅导和训练调整合适的调整合适的EPAP调整合适的调整合适的PS仔细查体排除禁忌症仔细查体排除禁忌症同步不良同步不良原因：原因：精神紧张精神紧张漏气过大漏气过大管道积水过多管道积水过多机器故障机器故障解决方法：解决方法：加强病人的辅导和训加强病人的辅导和训练练调整鼻调整鼻/面罩的佩带、面罩的佩带、加用下颌带、减少漏加用下颌带、减少漏气口的开放、检查管气口的开放、检查管道是否漏气道是否漏气及时清除管道积水、及时清除管道积水、调整合适的湿化温度调整合适的湿化温度维修
44、维修低氧血症改善不明显低氧血症改善不明显原因：原因：EPAP太高或太低太高或太低氧源有问题氧源有问题吸入氧浓度太低吸入氧浓度太低分泌物过多、排出不畅分泌物过多、排出不畅漏气量过大漏气量过大治疗时间不足治疗时间不足其它措施？其它措施？解决方法：解决方法：适当调整适当调整EPAP水平，增水平，增大大FRC。注意同时提高注意同时提高IPAP检查氧源检查氧源提高吸入氧流量提高吸入氧流量及时吸痰及时吸痰调整合适的漏气量调整合适的漏气量延长治疗时间延长治疗时间调整其它治疗措施调整其它治疗措施CO2潴留改善不明显潴留改善不明显原因：原因：PS不够不够漏气量不够漏气量不够EPAP不够不够分泌物过多，排出不畅分泌物过多，排出不畅治疗时间不够治疗时间不够合并合并OSA，夜间夜间EPAP水水平未调整平未调整其它治疗？其它治疗？解决方法：解决方法：增大增大PS适当增大漏气量适当增大漏气量打开鼻罩的所有开口打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩或适当松动鼻罩IPAP低于低于15cmH2O时采用时采用PEV阀阀适当调节适当调节EPAP，抵消抵消PEEPi，减少重复呼吸减少重复呼吸及时吸痰及时吸痰延长治疗时间延长治疗时间调整夜间调整夜间EPAP 水平水平调整其它治疗调整其它治疗谢谢 谢谢 ！