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1、 支原体衣原体的支原体衣原体的规范治规范治疗疗 由衣原体和支原体引起的泌尿生殖道感染若不积极治疗,症状可持续数月之久,并可能发生合并症,包括盆腔炎、前庭大腺炎或直肠炎。衣原体感染或(和)淋菌同时感染,甚至可能引起肝周围炎,称为Fitz-Hugh-Cur-tis综合征。因此,该病一旦确诊即应进行治疗。11衣原体感染的治疗衣原体感染的治疗沙眼衣原体对四环素敏感,目前仍为治疗衣原体感染的首选药物,红霉素为次选药物,但可用于孕妇及儿童。此外,多西环素、米诺环素、环丙沙星及复方新诺明等对之也均有良好疗效。具体可供选择的方案如下。11盐酸四环素类孕妇及儿童禁用。米诺环素(mino-cycline)100m
2、g,每日2次,连服10日。其抗菌作用较四环素稍强。多西环素(doxycycline)100mg,每日2次,连服710日。其抗菌作用较四环素强410倍。12大环内酯类阿奇霉素(azithromycin)1g,单剂顿服。本药有极好的趋炎症组织能力,感染部位的药物浓度是血浓度的数十倍至上百倍。且本药半衰期长达4060h,单次用药可维持有效浓度5日。红霉素(erythromycin)250500mg,每日4次,连服57日。琥乙红霉素(erythromycinethylsuccinate)800mg,每日4次,连服7日。不能耐受大剂量红霉素时可用本药。罗红霉素(roxithromycin)300mg,每
3、日1次,连服7日。交沙霉素(josamycin)400mg,每日4次,连服10日。13喹诺酮类肝肾功能不良、孕妇及儿童禁用。环丙沙星(ciprofloxacin)500mg,每日2次,连服7日。若有合并症存在,可适当加大剂量或延长疗程。22支原体感染的治疗支原体感染的治疗已证实支原体可以寄生在健康人群。因此,支原体被认为是克隆化,即它可与宿主共同生存而不表现感染征象,此时克隆数目多少于104/mL。另一方面,它在某些条件下又可成为病原体引起感染。因此,支原体感染是一种致病力低的病原体所引起的机会感染。临床上对有症状的支原体感染,实验室检出支原体或血清抗体滴定度在4倍以上增长时,应予以治疗。21
4、药物选择支原体对作用于核蛋白体的抗生素如多西环素、红霉素、四环素、卡那霉素和链霉素等敏感,但对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素不敏感2。性传播疾病中的生殖道支原体感染以解脲支原体(UreaplasmaUrealyticum,UU)、人型支原体(Mycoplasmahominis,MH)和生殖支原体(Mycoplasmagenitalium,MG)为主要病原体。由于不同型别的支原体感染对有些抗生素的敏感性不同,如红霉素对UU有效,但对MH无效;林可霉素对UU无效,而对MH有效。因此,治疗前最好查清型别,再选择药物。22具体方案以下方案可供选择。多西环素100mg,每日2次,连服7-14日。米诺环素
5、100mg,每日2次,连服10日。红霉素500mg,每日4次,连服7日。如果不能耐受大剂量红霉素,则改用琥乙红霉素800mg,每日4次,连服7-14日。阿奇霉素1g,单剂顿服,可维持有效浓度5日。罗红霉素300mg,每日1次,连服7日。氧氟沙星200mg,每日2次,连服7-14日。23耐药问题支原体对抗生素的耐药性有日渐增加趋势,应引起注意。据报道,UU耐多西环素株有8%28%,耐红霉素株有10%52%;UU和MH对氧氟沙星耐药株低于20%。33非淋菌性尿道炎的治疗非淋菌性尿道炎的治疗在非淋菌性尿道炎(nongonococcalurethritis,NGU)中,40%50%由沙眼衣原体引起,2
6、0%30%由解脲支原体引起,尚有10%20%可由阴道滴虫、白色假丝酵母菌、生殖支原体、单纯疱疹病毒、腺病毒和类杆菌等微生物引起。31药物选择不少抗菌药物对NGU有效,包括大环内酯类、盐酸四环素类及氟喹诺酮类。但青霉素对NGU无效;头孢菌素对沙眼衣原体无效,故也不用;链霉素和大观霉素对支原体有效而对衣原体疗效差。因此,除非已明确病原学诊断,否则不用;由于支原体对磺胺有低度耐药,也少用于NGU患者。32规范治疗指南(美国疾病预防控制中心,2002)321NGU初发病例(包括尿道炎和宫颈炎)(1)首选方案:阿奇霉素1g,单剂顿服,在饭前1h或饭后2h口服。多西环素100mg,每日2次,连服7日。(2
7、)可供选择的方案:红霉素500mg,每日4次,连服7日。(3)琥乙红霉素800mg,每日4次,连服7日。(4)氧氟沙星(Ofloxacin)300mg,每日2次,连服7日。(5)左氧氟沙星(levofloxacin)500mg,每日1次,连服7日。322NGU复发或持续病例甲硝唑2g,单次口服,加红霉素500mg,每日4次,连服7日,或加琥乙红霉素800mg,每日4次,连服7日。323妊娠期NGU禁用多西环素和氧氟沙星。推荐方案为:红霉素500mg,每日4次,连服7日。阿莫西林500mg,每日3次,连服7日。可供选择的方案为:红霉素250mg,每日4次,连服14日。琥乙红霉素400mg,每日4
8、次,连服14日。阿奇霉素1g,单剂顿服。324新生儿衣原体眼结膜炎局部用药:05%红霉素眼膏或1%四环素眼膏,出生后立即滴眼。单纯局部治疗不够,必须同时全身治疗。全身用药:红霉素干糖浆粉剂或琥乙红霉素50mg/(kgd),分4次口服,连用14日。325治愈标准治疗结束后1周复查,若患者自觉症状消失,无尿道分泌物,尿沉淀无白细胞,细胞涂片未见衣原体,即可判为治愈。在判断治愈时,一般不作病原体培养。分子生物学检测方法可查出死菌的抗原和DNA。因此,也不能用来判断治愈。4 4中药治疗中药治疗金银花20、连翘15、鱼腥草20、白花蛇舌草20、苍术10、黄柏10、白鲜皮15、百部10、黄芪15、制大黄6-9。5 5联合用药联合用药1.抗生素：首选多西环素、交沙霉素、克拉霉素。次选螺旋霉素、红霉素、四环素、美满霉素,喹诺酮类药物。最好结合药敏选药。2.外用奥平栓，睡前阴道后穹隆给药，每次1粒，隔日1次，14天1个疗程。3.中药治疗。