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1、心肺复苏(CPR)妇产科妇产科罗利容罗利容1、理解心肺复苏的重要意义、理解心肺复苏的重要意义2、掌握人工呼吸法、掌握人工呼吸法3、了解胸外心脏按压的原理、了解胸外心脏按压的原理4、掌握胸外心脏按压法、掌握胸外心脏按压法内容内容时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 5 51010秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。3030秒秒可出现全身抽搐。可出现全身抽搐。6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。4 4分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8 8分钟分钟“脑死亡脑死
2、亡”“”“植物状态植物状态”。时间就是生命早时间就是生命早CPRCPRCPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%10%的正相关性：的正相关性：的正相关性：的正相关性：心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停1 1 1 1分钟分钟分钟分钟内实施内实施内实施内实施CPR-CPR-CPR-CPR-成功率成功率成功率成功率90%90%90%90%心搏
3、骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停4 4 4 4分钟分钟分钟分钟内实施内实施内实施内实施CPR-CPR-CPR-CPR-成功率约成功率约成功率约成功率约60%60%60%60%心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停6 6 6 6分钟分钟分钟分钟内实施内实施内实施内实施CPR-CPR-CPR-CPR-成功率约成功率约成功率约成功率约40%40%40%40%心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停8 8 8 8分钟分钟分钟分钟实施实施实施实施CPR-CPR-CPR-CPR-成功率约成功率约成功率约成功率约20%20%20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡脑死
4、亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停10101010分钟分钟分钟分钟实施实施实施实施CPRCPRCPRCPR成功率几乎为成功率几乎为成功率几乎为成功率几乎为0 0 0 02022/12/112004年年北京马拉松赛北京马拉松赛一名大学生猝死一名大学生猝死2008年年北京奥运会北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成南非教练心跳骤停抢救成功功谁可能谁可能在在4 4分分钟钟內內进行进行心肺心肺复苏术复苏术?一般民一般民一般民一般民众众众众(家人、朋友或路人家人、朋友或路人家人、朋友或路人家人、朋友或路人)救救救救护护护护技技技技术员术员术员术员医护人员医护人员医护人员医护人员？所以，所以，所以，所以
5、，我们不能单纯等待医护人员到我们不能单纯等待医护人员到我们不能单纯等待医护人员到我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。现场抢救。现场抢救。现场抢救。我们每一个人都应该学习自救我们每一个人都应该学习自救我们每一个人都应该学习自救我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术。互救知识，学习心肺复苏术。互救知识，学习心肺复苏术。互救知识，学习心肺复苏术。救护新概念救护新概念n n心肺复苏（心肺复苏（心肺复苏（心肺复苏（CPRCPRCPRCPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的），是针对骤停的心脏和呼吸采取的），是针对骤停的心脏和呼吸采取的），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救救救救命技术。命技术。命
6、技术。命技术。n n心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在是脑血流的突然中断，在是脑血流的突然中断，在是脑血流的突然中断，在1010秒左右患者即可出现意识丧秒左右患者即可出现意识丧秒左右患者即可出现意识丧秒左右患者即可出现意识丧失，失，失，失，4 46 6分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，
7、而超过而超过而超过而超过1010分钟时将发生不可逆的脑损害。分钟时将发生不可逆的脑损害。分钟时将发生不可逆的脑损害。分钟时将发生不可逆的脑损害。n n心肺复苏的黄金时间为心肺复苏的黄金时间为心肺复苏的黄金时间为心肺复苏的黄金时间为“4 4 4 46 6 6 6分钟分钟分钟分钟”n n心肺复苏的心肺复苏的心肺复苏的心肺复苏的3 3 3 3个关键步骤个关键步骤个关键步骤个关键步骤(CAB)(CAB)(CAB)(CAB)n nC C C C胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 A A A A开放气道开放气道开放气道开放气道 B B B B人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 心肺复苏心肺复苏(CPR)(CP
8、R)1 1、首先判断：、首先判断：现场周围环境是否安全？是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：呼救与摆放体位：确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏开始徒手心肺复苏：C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4、如果现场有如果现场有AED：必需尽快实施电除颤 心肺复苏操作步骤心肺复苏操作步骤1.1.拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）；拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）；2.2.看胸廓有无起伏；看胸廓有无起伏；3.3.无意识无呼吸立即拨打无意识无呼吸立即拨打120120；4.4.急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。总结：一看、二唤、三呼
9、、四摆。总结：一看、二唤、三呼、四摆。由第一目击者实施。由第一目击者实施。评估意识评估意识2022/12/11关于判断关于判断uu 医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正 常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有即仅有即仅有即仅有喘息喘
10、息喘息喘息)时开始时开始时开始时开始 CPRCPRCPRCPR。心脏按压标准n n寻找方法：划肋弓方法寻找方法：划肋弓方法寻找方法：划肋弓方法寻找方法：划肋弓方法胸骨中下胸骨中下胸骨中下胸骨中下1/31/3处处处处n n按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压部位：胸部正中，乳头连线水平n n按压频率按压频率按压频率按压频率100-120100-120次分次分次分次分 n n按压深度按压深度按压深度按压深度5-65-6厘米厘米厘米厘米 n n按压与呼吸比按压与呼吸比按压与呼吸比按压与呼吸比3030：2 2n n每次按压胸廓回弹恢复。每
11、次按压胸廓回弹恢复。每次按压胸廓回弹恢复。每次按压胸廓回弹恢复。n n尽量避免按压停顿。尽量避免按压停顿。尽量避免按压停顿。尽量避免按压停顿。n n避免过度通气避免过度通气避免过度通气避免过度通气（500-600ml500-600ml）n n每每每每5 5个循环后重新评估，按压开始通气结束个循环后重新评估，按压开始通气结束个循环后重新评估，按压开始通气结束个循环后重新评估，按压开始通气结束按压部位及方法图片展示按压部位及方法图片展示按压的注意事项n n1 1）部位要准确：）部位要准确：）部位要准确：）部位要准确：部位太低：部位太低：部位太低：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；可能损
12、伤腹部脏器或引起胃内容物反流；可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：部位太高：部位太高：部位太高：可伤及大血管；可伤及大血管；可伤及大血管；可伤及大血管；部位不在中线：部位不在中线：部位不在中线：部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。脱离等并发症。脱离等并发症。脱离等并发症。n n2 2）按压力要均匀适度。）按压力要均匀适度。）按压力要均匀适度。）按压力要均匀适度。n n3 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手）按压姿势
13、要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加的正上方，手指不应加的正上方，手指不应加的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的压于病人胸部，在按压间隙的压于病人胸部，在按压间隙的压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。下半部，不离开胸壁，以免移位。下半部，不离开胸壁，以免移位。下半
14、部，不离开胸壁，以免移位。按压的注意事项n n4 4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 n n 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。n n5 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立
15、前n n ，无论是单人或是双人，无论是单人或是双人，无论是单人或是双人，无论是单人或是双人CPRCPR，按压、通气均要求，按压、通气均要求，按压、通气均要求，按压、通气均要求 n n 为为为为3030：2 2。n n6 6）双人）双人）双人）双人CPRCPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进时，一人实施胸外心脏按压；另一人进时，一人实施胸外心脏按压；另一人进时，一人实施胸外心脏按压；另一人进n n 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动n n ，评价按压效果。当按压
16、者疲劳时，二人可相互，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 n n 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量n n 缩短抢救中断时间。缩短抢救中断时间。缩短抢救中断时间。缩短抢救中断时间。n n7 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压
17、有效）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效n n 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60m 60m 人工呼吸两次人工呼吸两次人工呼吸两次人工呼吸两次n n捏紧患者的鼻翼，吸一口气捏紧患者的鼻翼，吸一口气捏紧患者的鼻翼，吸一口气捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)500-600ml)口对口包严口对口包严口对口包严口对口包严患者口唇周围持续将气体吹患者口唇周围持续将气体吹患者口唇周围持续将气体吹患者口唇周围持续将气体吹入（入（
18、入（入（大约大约大约大约1 1秒钟秒钟秒钟秒钟），观察胸），观察胸），观察胸），观察胸廓隆起。廓隆起。廓隆起。廓隆起。n n连续做两次口对口人工呼吸连续做两次口对口人工呼吸连续做两次口对口人工呼吸连续做两次口对口人工呼吸（5 5秒秒秒秒2 2次）次）次）次）n n未见明显的胸廓隆起时，重未见明显的胸廓隆起时，重未见明显的胸廓隆起时，重未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工新开放气道，再做一次人工新开放气道，再做一次人工新开放气道，再做一次人工呼吸。呼吸。呼吸。呼吸。开放气道开放气道 用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下颏，
19、保持其呼吸道畅通（仰头提颏提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法）法）有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）送气量送气量500-600ml500-600ml。(正常呼吸即可）正常呼吸即可）每次每次送气送气1 1秒秒、间隔、间隔2 2秒。秒。以胸廓抬起为有效。以胸廓抬起为有效。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。人工通气的标准人工通气的标准n n伤病员已经恢复自主呼吸和心跳伤病员已经恢复自主呼吸和心跳伤病员已经恢复自主呼吸和心跳伤病员已经恢复自主呼吸和心跳n n有专业医务人员接替抢救有专业医务人员接
20、替抢救有专业医务人员接替抢救有专业医务人员接替抢救n n医务人员确定被救者已经死亡医务人员确定被救者已经死亡医务人员确定被救者已经死亡医务人员确定被救者已经死亡n n在某些情况下可以延长在某些情况下可以延长在某些情况下可以延长在某些情况下可以延长CPRCPRCPRCPR时间，如触电、一氧化碳时间，如触电、一氧化碳时间，如触电、一氧化碳时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中中毒、溺水、特别是溺入冰水中中毒、溺水、特别是溺入冰水中中毒、溺水、特别是溺入冰水中.CPR终止条件确定患者昏迷后：（两种办法）确定患者昏迷后：（两种办法）1 1、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和、先不要管倒地
21、的患者，你应先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPRCPR。或相反：或相反：2 2、留在患者身边，先做、留在患者身边，先做5 5组组CPRCPR然后再呼救。然后再呼救。现场只有你一人怎么办？现场只有你一人怎么办？评估场地是否安全，评估场地是否安全，评估场地是否安全，评估场地是否安全，选择位于病人一侧，选择位于病人一侧，选择位于病人一侧，选择位于病人一侧，双手轻轻拍打病人双双手轻轻拍打病人双双手轻轻拍打病人双双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人肩，同时呼叫病人肩，同时呼叫病人肩，同时呼叫病人。高声呼救，高声呼救，高声呼救，高声呼救，记录时间。记录时间。
22、记录时间。记录时间。检查病人体位是否检查病人体位是否检查病人体位是否检查病人体位是否正常，取仰卧位，正常，取仰卧位，正常，取仰卧位，正常，取仰卧位，摆正病人体位。摆正病人体位。摆正病人体位。摆正病人体位。救护体位救护体位判断循环判断循环5.5.5.5.检查口腔内是否有检查口腔内是否有检查口腔内是否有检查口腔内是否有分泌物及异物，如果分泌物及异物，如果分泌物及异物，如果分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一看到即采用头偏向一看到即采用头偏向一看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异侧体位，用食指将异侧体位，用食指将异侧体位，用食指将异物取出。物取出。物取出。物取出。检查口腔异物检查口腔异物开放气道开放
23、气道仰头抬颏法仰头抬颏法开放气道开放气道托颌法托颌法 人工胸外按压，人工胸外按压，人工胸外按压，人工胸外按压，依次做够五个循依次做够五个循依次做够五个循依次做够五个循环。环。环。环。颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现心肺复苏有效表现面色、口唇有苍白、青紫变为红润。面色、口唇有苍白、青紫变为红润。探明脉搏搏动、自主呼吸恢复探明脉搏搏动、自主呼吸恢复瞳孔由大变小、对光反射恢复瞳孔由大变小、对光反射恢复伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。谢谢 谢！谢！