《心理咨询师国家职业资格培训.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心理咨询师国家职业资格培训.ppt（141页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、心理咨询师国家职业资格培训心理咨询师国家职业资格培训CCMD3CCMD3主要分类主要分类l0 0器质性精神障碍器质性精神障碍l1 1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍l2 2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍l3 3心境障碍（情感性精神障碍）心境障碍（情感性精神障碍）l4 4癔症、应激相关障碍、神经症癔症、应激相关障碍、神经症l5 5心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍l6 6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍l7 7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍精神发育迟
2、滞与童年和少年期心理发育障碍l8 8童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍l9 9其他精神障碍和心理卫生情况其他精神障碍和心理卫生情况 (一一)精神病性障碍精神病性障碍l精精神神病病性性障障碍碍是是一一类类严严重重的的心心理理障障碍碍，不是心理咨询的服务对象。不是心理咨询的服务对象。l大大多多数数患患者者丧丧失失自自知知力力，不不承承认认有有病病，不主动求治。不主动求治。l脑脑器器质质病病、躯躯体体疾疾病病、体体外外物物质质也也可可以以引起精神异常。引起精神异常。l一一些些常常见见的的精精神神病病如如精精神神分分裂裂症症、心心境境障碍，其真正病因至今还
3、不清楚。障碍，其真正病因至今还不清楚。1.1.精神分裂症精神分裂症l概述概述l精神分裂症是一组病因未明的精神病。精神分裂症是一组病因未明的精神病。l多起病于青壮年，常有感知、思维、情多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。不协调。l一般无意识障碍和智能障碍，病程多迁一般无意识障碍和智能障碍，病程多迁延。延。总患病率（总患病率（5.69 5.69）l城市高于农村（城市高于农村（7.11 7.11 ：4.264.26）l女性高于男性（女性高于男性（7.07 7.07 ：4.334.33）l穷人高于富人（穷人高于富人（10.16
4、10.16 ：4.754.75）起病方式起病方式l多起病于青壮年，多起病于青壮年，20-3020-30岁发病岁发病占占1/21/2l少数可在儿童期及中年后发病少数可在儿童期及中年后发病l起病可急可缓起病可急可缓l慢性和亚急性发病约占慢性和亚急性发病约占2/32/3病程病程l约约1/81/8，发作一次缓解后终生不，发作一次缓解后终生不再发病再发病l约约3/83/8，慢性迁延，逐渐出现精，慢性迁延，逐渐出现精神衰退神衰退l约约1/21/2，时轻时重，需不间断服，时轻时重，需不间断服抗精神病药抗精神病药预后较好的临床特点预后较好的临床特点l有明显诱因、起病较急有明显诱因、起病较急l病前性格开朗，无明
5、显缺陷病前性格开朗，无明显缺陷l无精神病家族史无精神病家族史l病程时轻时重，有较长的缓解期病程时轻时重，有较长的缓解期l早诊断、早治疗早诊断、早治疗l有较好的社会支持系统有较好的社会支持系统病因病因l遗传因素遗传因素l社会环境因素社会环境因素l躯体因素躯体因素l病前个性特征病前个性特征临床特征临床特征l感知、思维、情感、行感知、思维、情感、行为之间的不协调为之间的不协调l精神活动与现实环境之精神活动与现实环境之间的不协调间的不协调常见的类型：常见的类型：l青春型，以愚蠢欢乐、性本能逸释为多见；青春型，以愚蠢欢乐、性本能逸释为多见；l偏执型，以妄想、幻觉为主；偏执型，以妄想、幻觉为主；l紧张型，
6、以精神运动性抑制障碍为主；紧张型，以精神运动性抑制障碍为主；l单纯型，缓慢进展，后果极差。单纯型，缓慢进展，后果极差。l治治疗疗方方面面，各各种种抗抗精精神神病病药药物物均均可可选选用用，力力争早期治疗，故长期随访服药。争早期治疗，故长期随访服药。2.2.偏执性精神病偏执性精神病l偏执性精神病又名妄想性精神病，病因未明。偏执性精神病又名妄想性精神病，病因未明。l以以系系统统妄妄想想为为主主要要症症状状，为为被被害害、嫉嫉妒妒、夸夸大、疑病，或钟情等内容。大、疑病，或钟情等内容。l若有幻觉则历时短暂且不突出。若有幻觉则历时短暂且不突出。l在在不不涉涉及及妄妄想想的的情情况况下下，无无明明显显的的
7、其其他他心心理理方面异常。方面异常。l人人格格常常保保持持完完整整，并并有有一一定定的的工工作作及及社社会会适适应能力。应能力。l3030岁以后起病者较多。岁以后起病者较多。3.3.反应性精神病反应性精神病l反应性精神病又名应激性精神病。反应性精神病又名应激性精神病。l指指的的是是一一组组有有严严重重或或持持久久的的精精神神创创伤伤所所引引起起的的精神障碍。精神障碍。l这这种种精精神神创创伤伤是是超超强强度度的的急急性性刺刺激激，或或强强度度虽虽一般，但持续时间较久者。一般，但持续时间较久者。l精精神神创创伤伤是是发发生生疾疾病病的的主主要要诱诱因因，而而且且与与临临床床症状密切相关。症状密切
8、相关。l一待精神因素消除，精神症状也随之消失。一待精神因素消除，精神症状也随之消失。l病前的人格多属情绪不稳定型。病前的人格多属情绪不稳定型。反应性精神病反应性精神病l临临床床表表现现围围绕绕发发病病因因素素，有有明明显显的的紧紧张张、恐惧、焦虑、抑郁等情绪障碍恐惧、焦虑、抑郁等情绪障碍l有有与与经经历历事事件件相相关关的的不不太太荒荒诞诞离离奇奇的的妄妄想和幻听、幻视等想和幻听、幻视等l言语增多或沉默。言语增多或沉默。l急性发病者有轻度意识障碍及举止呆木。急性发病者有轻度意识障碍及举止呆木。l预后一般良好，部分残留神经症症状。预后一般良好，部分残留神经症症状。4.4.器质性精神病与症状性精神
9、病器质性精神病与症状性精神病l精精神神疾疾病病可可分分为为器器质质性性精精神神病病及及功功能能性性精精神神病病两大类。两大类。l功功能能性性精精神神病病指指目目前前科科学学水水平平下下还还未未能能发发现现脑脑部部有有明明显显的的形形态态、结结构构或或生生化化的的改改变变者者所所患患的的精神疾病。精神疾病。l器质性精神病分为两类器质性精神病分为两类l一一类类指指原原发发于于脑脑部部疾疾病病者者，称称为为脑脑器器质质性性精精神神障碍；障碍；l另另一一类类为为精精神神症症状状继继发发于于除除脑脑以以外外的的躯躯体体疾疾病病者，称为症状性精神病。者，称为症状性精神病。器质性精神病与症状性精神病器质性精
10、神病与症状性精神病l脑脑器器质质性性精精神神障障碍碍可可由由于于脑脑部部炎炎症症、寄寄生生虫虫、梅梅毒毒、肿肿瘤瘤、脑脑血血管管病病、脑脑外外伤伤及及脑脑变变性性原原因因引起。引起。l患患者者主主要要有有意意识识模模糊糊、遗遗忘忘及及痴痴呆呆。前前两两者者多多见于起病之初，后者则是疾病的慢性表现。见于起病之初，后者则是疾病的慢性表现。l由由于于神神经经受受损损，常常有有神神经经系系统统损损害害的的体体征征或或有有脑电图、脑电图、CTCT等阳性发现。等阳性发现。器质性精神病与症状性精神病器质性精神病与症状性精神病l症症状状性性精精神神病病的的病病因因范范围围极极广广，内内分分泌泌、营营养养代代谢
11、谢及及除除脑脑部部以以外外的的各各脏脏器器疾疾病病等等均均可可引引起。起。l临临床床表表现现中中，以以谵谵妄妄等等意意识识障障碍碍最最常常见见。也也有有部部分分表表现现为为各各种种神神经经症症症症状状与与精精神神病病性性精精神症状。神症状。l嚣嚣质质性性精精神神病病与与症症状状性性精精神神病病的的诊诊断断与与鉴鉴别别，主主要要根根据据病病史史，体体格格检检查查与与神神经经系系统统检检查查(包包括脑电图、括脑电图、CTCT等等)。(二二)心境障碍心境障碍l心心境境障障碍碍又又称称情情感感性性精精神神障障碍碍，是是以以明明显显而而持持久久的的心心境境高高涨涨或或心心境境低低落落为为主主的的一一组组
12、精精神神障碍，并有相应的思维和行为改变。障碍，并有相应的思维和行为改变。l可有精神病性症状，如幻觉、妄想。可有精神病性症状，如幻觉、妄想。l大大多多数数患患者者有有反反复复发发作作的的倾倾向向，每每次次发发作作多多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。1.1.躁狂发作躁狂发作l躁躁狂狂发发作作以以心心境境高高涨涨为为主主，与与其其处处境境不不相相称称，可以从高兴愉快到欣喜若狂；可以从高兴愉快到欣喜若狂；l某某些些病病例例仅仅以以易易激激惹惹为为主主，严严重重者者可可出出现现幻幻觉、妄想精神病性症状。觉、妄想精神病性症状。l严严重重损损害害社社会会功功能能或或给
13、给别别人人造造成成危危险险或或不不良良后果。后果。l上述症状至少已持续上述症状至少已持续 1 1 周。周。临床症状临床症状l1 1、注意力不集中或随境转移；、注意力不集中或随境转移；l2 2、情绪高涨、易激惹、语量增多；、情绪高涨、易激惹、语量增多；l3 3、思维奔逸（语速增快、言语迫促、思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽；等）、联想加快或意念飘忽；l4 4、自我评价过高或夸大；、自我评价过高或夸大；临床症状临床症状l5 5、精力充沛、不感疲乏、活动增多、精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；难以安静，或不断改变计划和活动；l6 6、鲁莽行为（如挥霍、
14、不负责任、鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；或不计后果的行为等）；l7 7、睡眠需要减少；、睡眠需要减少；l8 8、性欲亢进。、性欲亢进。2.2.抑郁发作抑郁发作l抑抑郁郁发发作作以以心心境境低低落落为为主主，与与其其处处境境不不相相称称，可可以以从从闷闷闷闷不不乐乐到到悲悲痛痛欲欲绝绝，甚甚至发生木僵。至发生木僵。l严严重重者者可可出出现现幻幻觉觉、妄妄想想等等精精神神病病性性症症状状，某某些些病病例例的的焦焦虑虑与与运运动动性性激激越越很很显显著。著。l社社会会功功能能受受损损，给给本本人人造造成成痛痛苦苦或或不不良良后果。后果。l上述症状至少已持续上述症状至少已持续 2
15、2 周。周。临床症状临床症状l1 1、心境低落、兴趣丧失、无愉、心境低落、兴趣丧失、无愉快感；快感；l2 2、精力减退或疲乏感；、精力减退或疲乏感；l3 3、精神运动性迟滞（语言动作、精神运动性迟滞（语言动作减少或迟缓）或激越；减少或迟缓）或激越；l4 4、自我评价过低、自责，或有、自我评价过低、自责，或有内疚感；内疚感；临床症状临床症状l5 5、思维缓慢、联想困难或自觉思考、思维缓慢、联想困难或自觉思考能力下降；能力下降；l6 6、反复出现想死的念头或有自杀、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；自伤行为；l7 7、睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡、睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多；眠过多；l
16、8 8、食欲降低或体重明显减轻；、食欲降低或体重明显减轻；l9 9、性欲减退。、性欲减退。3.3.双相障碍双相障碍l本本病病的的特特点点是是反反复复(至至少少两两次次)出出现现心心境境和和活动水平明显紊乱的发作，活动水平明显紊乱的发作，l紊紊乱乱有有时时表表现现为为心心境境高高涨涨、精精力力和和活活动动增增加加(躁躁狂狂发发作作)，有有时时表表现现为为心心境境低低落落，精力降低和活动减少精力降低和活动减少(抑郁发作抑郁发作)。l发作间期通常以完全缓解为特征。发作间期通常以完全缓解为特征。4.4.持续性心境障碍持续性心境障碍l本本类类障障碍碍表表现现为为持持续续性性，并并常常有有起起伏伏的的心心
17、境境障碍；障碍；l每每次次发发作作极极少少严严重重到到足足以以描描述述为为轻轻躁躁狂狂，或或不足以达到轻度抑郁。不足以达到轻度抑郁。l它它们们可可以以持持续续数数年年（至至少少2 2年年），因因而而造造成成相相当程度的主观痛苦和功能残缺。当程度的主观痛苦和功能残缺。l包包括括环环性性心心境境障障碍碍 (反反复复出出现现心心境境高高涨涨或或低低落落)及恶劣心境及恶劣心境(持续出现心境低落持续出现心境低落)两种类型。两种类型。(三三)神经症性障碍神经症性障碍l神神经经症症是是一一组组主主要要表表现现为为焦焦虑虑、抑抑郁郁、恐恐惧惧，强强迫迫、疑疑病病症症状状，或神经衰弱症状的精神障碍。或神经衰弱症
18、状的精神障碍。l本本障障碍碍有有一一定定人人格格基基础础，起起病病常常受心理社会受心理社会(环境环境)因素影响。因素影响。神经症性障碍神经症性障碍l症症状状没没有有可可证证实实的的器器质质性性病病变变作作基基础础，与与病病人人的的现现实实处处境境不不相相称称，但但病病人人对对存存在在的的症症状状感感到到痛痛苦苦和和无无能能为为力力，自自知知力力完整或基本完整，病程多迁延。完整或基本完整，病程多迁延。l各各种种神神经经症症性性症症状状或或其其组组合合可可见见于于感感染染、中中毒毒、内内脏脏、内内分分泌泌或或代代谢谢和和脑脑器器质质性性疾病，称神经症样综合征。疾病，称神经症样综合征。43 43 神
19、经症神经症 症状症状 l至少有下列至少有下列1 1项：项：l恐惧；恐惧；l强迫症状；强迫症状；l惊恐发作；惊恐发作；l焦虑；焦虑；l躯体形式症状；躯体形式症状；l躯体化症状；躯体化症状；l疑病症状；疑病症状；l神经衰弱症状。神经衰弱症状。神经症神经症l 严严重重标标准准 社社会会功功能能受受损损或或无无法法摆摆脱脱的的精精神神痛苦，促使其主动求医。痛苦，促使其主动求医。l 病病程程标标准准 符符合合症症状状标标准准至至少少已已3 3个个月月，惊惊恐障碍另有规定。恐障碍另有规定。l 排排除除标标准准 排排除除器器质质性性精精神神障障碍碍、精精神神活活性性物物质质与与非非成成瘾瘾物物质质所所致致精
20、精神神障障碍碍、各各种种精精神神病病性性障障碍碍，如如精精神神分分裂裂症症、偏偏执执性性精精神神病病，及心境障碍等。及心境障碍等。神经症的分类神经症的分类l1 1 恐惧症恐惧症(恐怖症恐怖症)l2 2 焦虑症焦虑症l3 3 强迫症强迫症l4 4 躯体形式障碍躯体形式障碍l5 5 神经衰弱神经衰弱 1 1 恐惧症恐惧症(恐怖症恐怖症)l是是一一种种以以过过分分和和不不合合理理地地惧惧怕怕外外界界客客体体或或处境为主的神经症。处境为主的神经症。l病病人人明明知知没没有有必必要要，但但仍仍不不能能防防止止恐恐惧惧发发作作，恐恐惧惧发发作作时时往往往往伴伴有有显显著著的的焦焦虑虑和和自自主神经症状。主
21、神经症状。l病病人人极极力力回回避避所所害害怕怕的的客客体体或或处处境境，或或是是带着畏惧去忍受。带着畏惧去忍受。场所恐惧症场所恐惧症 l害害怕怕对对象象主主要要为为某某些些特特定定环环境境，如如广广场场、闭闭室室、黑黑暗暗场场所所、拥拥挤挤的的场场所所、交交通通工工具具(如如拥拥挤挤的的船船舱舱、火火车车车车厢厢)等等，其其关关键键临临床床特特征征之之一一是是过过分分担担心心处处于于上上述述情情境时没有即刻能用的出口。境时没有即刻能用的出口。社交恐惧症社交恐惧症l(1)(1)害害怕怕对对象象主主要要为为社社交交场场合合(如如在在公公共共场场合合进进食食或或说说话话、聚聚会会、开开会会，或或怕
22、怕自自己己作作出出一一些些难难堪堪的的行行为为等等)和和人人际际接接触触(如如在在公公共共场场合合与与人人接接触触、怕怕与与他他人人目目光光对对视视，或或怕怕在在与与人人群群相相对对时时被被人人审审视视等等)；l(2)(2)常伴有自我评价低和害怕批评；常伴有自我评价低和害怕批评；特定的恐惧症特定的恐惧症l害害怕怕对对象象是是场场所所恐恐惧惧和和社社交交恐恐惧惧未未包包括括的的特特定定物物体体或或情情境境，如如动动物物(如如昆昆虫虫、鼠鼠、蛇蛇等等)、高高处处、黑黑暗暗、雷雷电电、鲜鲜血血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；附：典型病例附：典型病例l 某男，
23、某男，3333岁，高中文化，电工，已婚，汉族。岁，高中文化，电工，已婚，汉族。羞于见人，不敢与人对视羞于见人，不敢与人对视1010年，症状加剧极力年，症状加剧极力回避社交半年。回避社交半年。10 10年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳数日，年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳数日，身体极度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不敢身体极度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬头，总觉得别人在注视自己。此后与熟人邂抬头，总觉得别人在注视自己。此后与熟人邂逅时顿觉脸红，在公共场合下更不敢抛头露面，逅时顿觉脸红，在公共场合下更不敢抛头露面，但尚可正常学习。半年前，妻子人工流产但尚可正常学习。半年前，妻子人工流产(因因上
24、环避孕失败上环避孕失败)后改用避孕套，此后更羞于见后改用避孕套，此后更羞于见人。人。l恐惧对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见恐惧对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见熟人，多次因恐惧见人而违心地拒绝朋友们熟人，多次因恐惧见人而违心地拒绝朋友们的邀请，自知毫无道理，也知推辞有失交情，的邀请，自知毫无道理，也知推辞有失交情，但无勇气应邀。目前上电大，上课时低头学但无勇气应邀。目前上电大，上课时低头学习，目不斜视。与人讲话时总是眼望别处，习，目不斜视。与人讲话时总是眼望别处，以免眼睛对视，与异性相处更觉心跳、脸红、以免眼睛对视，与异性相处更觉心跳、脸红、发颤，被同学讥笑为发颤，被同学讥笑为“黄花闺女黄花
25、闺女”。家中来。家中来客，就要托词走开，自知无礼，会引起客人客，就要托词走开，自知无礼，会引起客人误会，但不避不行。近来因不敢去见岳父母，误会，但不避不行。近来因不敢去见岳父母，不敢面对妻子，以至于与妻子讲话要熄灯，不敢面对妻子，以至于与妻子讲话要熄灯，自觉问题严重，担心患了精神病，而来就诊。自觉问题严重，担心患了精神病，而来就诊。l 体查无特殊。体查无特殊。精神状况检查：神清、合作，与医生讲精神状况检查：神清、合作，与医生讲话不太恐惧，但仍是低头多，抬头少。说话不太恐惧，但仍是低头多，抬头少。说自觉苦恼，上课注意力不集中，又不敢问自觉苦恼，上课注意力不集中，又不敢问同学。一再声明自己是结了婚
26、的人，以前同学。一再声明自己是结了婚的人，以前并不胆小，思想亦不封建，还曾做过共青并不胆小，思想亦不封建，还曾做过共青团的组织工作，但苦于不知何故如今却不团的组织工作，但苦于不知何故如今却不敢见人，尤其是年轻女性。未查获精神病敢见人，尤其是年轻女性。未查获精神病性症状。性症状。诊断：恐惧症(社交恐惧)。2 2 焦虑症焦虑症l是一种以焦虑情绪为主的神经症。是一种以焦虑情绪为主的神经症。l主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。l焦虑症的焦虑症状是原发的。焦虑症的焦虑症状是原发的。l凡凡继继发发于于高高血血压压、冠冠心心病病、甲甲状状腺腺机机能能亢亢进进等躯体疾病的焦虑
27、应诊断为焦虑综合征。等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。l其其他他精精神神病病理理状状态态如如幻幻觉觉、妄妄想想、强强迫迫症症、疑疑病病症症、抑抑郁郁症症、恐恐惧惧症症等等伴伴发发的的焦焦虑虑，不不应诊断为焦虑症。应诊断为焦虑症。惊恐障碍惊恐障碍l是是一一种种以以反反复复的的惊惊恐恐发发作作为为主主要要原原发发症症状的神经症。状的神经症。l这这种种发发作作并并不不局局限限于于任任何何特特定定的的情情境境，具有不可预测性。具有不可预测性。l惊惊恐恐发发作作作作为为继继发发症症状状，可可见见于于多多种种不不同同的的精精神神障障碍碍，如如恐恐惧惧性性神神经经症症、抑抑郁郁症症等等，并并应应与与某某些
28、些躯躯体体疾疾病病鉴鉴别别，如如癫癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。痫、心脏病发作、内分泌失调等。惊恐障碍惊恐障碍 症状症状 l发发作作无无明明显显诱诱因因、无无相相关关的的特特定定情情境境，发发作不可预测；作不可预测；l在在发发作作间间歇歇期期，除除害害怕怕再再发发作作外外，无无明明显显症状；症状；l发发作作时时表表现现强强烈烈的的恐恐惧惧、焦焦虑虑，及及明明显显的的自自主主神神经经症症状状，并并常常有有人人格格解解体体、现现实实解解体体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；l发发作作突突然然开开始始，迅迅速速达达到到高高峰峰，发发作作时时意意识清晰，事后能回忆。识清晰
29、，事后能回忆。惊恐障碍惊恐障碍l 病病程程标标准准 在在1 1个个月月内内至至少少有有3 3次次惊惊恐恐发发作作，或或在在首首次次发发作作后后继继发发害害怕怕再再发发作作的的焦虑持续焦虑持续1 1个月。个月。l 排排除除标标准准(1)(1)排排除除其其他他精精神神障障碍碍，如如恐恐惧惧症症、抑抑郁郁症症，或或躯躯体体形形式式障障碍碍等等继继发发的的惊惊恐恐发发作作；(2)(2)排排除除躯躯体体疾疾病病如如癫癫痫痫、心心脏脏病病发发作作、嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤、甲甲亢亢或或自自发发性低血糖等继发的惊恐发作。性低血糖等继发的惊恐发作。广泛性焦虑广泛性焦虑l指指一一种种以以缺缺乏乏明明确确对对象象和和
30、具具体体内内容容的的提提心心吊吊胆胆，及及紧紧张张不不安安为为主主的的焦焦虑虑症症，并并有有显显著著的的植植物物神神经经症症状状、肌肌肉肉紧紧张张，及运动性不安。及运动性不安。l病病人人因因难难以以忍忍受受又又无无法法解解脱脱，而而感感到到痛苦。痛苦。广泛性焦虑广泛性焦虑 症状症状 l经经常常或或持持续续的的无无明明确确对对象象和和固定内容的恐惧或提心吊胆；固定内容的恐惧或提心吊胆；l伴伴自自主主神神经经症症状状或或运运动动性性不不安。安。l 病病程程标标准准 符符合合症症状状标标准准至至少少已已6 6个月。个月。附：典型病例附：典型病例l 杨杨X X，女，女，3838岁，高中文化，已婚，教师
31、。岁，高中文化，已婚，教师。头痛、头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁多头痛、头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁多年，阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作年，阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作1 1年年余。余。首次发病年月不清，患者只记得素来性急首次发病年月不清，患者只记得素来性急气躁，易于激惹。常常心烦意乱，头痛头昏，气躁，易于激惹。常常心烦意乱，头痛头昏，很少有心情安稳的时候。等公共汽车时不停很少有心情安稳的时候。等公共汽车时不停地走下人行道翘首张望，即使没有急事也难地走下人行道翘首张望，即使没有急事也难做到像旁人那样悠闲自在地静待。拨电话、做到像旁人那样悠闲自在地静待。拨电话、调收音机时心急手抖，极无耐
32、性，恨不得砸调收音机时心急手抖，极无耐性，恨不得砸烂机器。烂机器。l热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大发雷霆，事后自己后悔，学生和家长也有意发雷霆，事后自己后悔，学生和家长也有意见。患者经常担心有什么不幸将要来临，上见。患者经常担心有什么不幸将要来临，上课时担心家中被盗；学生放学回家，担心途课时担心家中被盗；学生放学回家，担心途中出车祸；学校评比担心自己落后中出车祸；学校评比担心自己落后(实际上经实际上经常是先进常是先进)。经常失眠、多梦，月经也不规则，。经常失眠、多梦，月经也不规则，一遇事便要上厕所小便。两年前为了文凭上一遇事便要上厕所小便。两年前为
33、了文凭上函授中专。家中反映患者脾气更大，整日双函授中专。家中反映患者脾气更大，整日双眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛，在某医院检眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛，在某医院检查不见特殊异常，诊断为神经衰弱，给服脑查不见特殊异常，诊断为神经衰弱，给服脑乐静、天麻丸及乐静、天麻丸及ATPATP等药，患者服用几次，未等药，患者服用几次，未见好转便不再服用。见好转便不再服用。l一年多前途经某菜场时突发性心慌心悸、呼吸一年多前途经某菜场时突发性心慌心悸、呼吸困难，患者极度恐惧，好像困难，患者极度恐惧，好像“周围没有空气周围没有空气”，“天要塌下来了天要塌下来了”，大声尖叫，抱头鼠窜，大声尖叫，抱头鼠窜，最后死死抱住一
34、根电杆，浑身战栗、大汗淋漓，最后死死抱住一根电杆，浑身战栗、大汗淋漓，瘫软下来，持续约半小时。患者事后回忆起来瘫软下来，持续约半小时。患者事后回忆起来也莫明其妙，不知为何如此惊慌和恐惧。也莫明其妙，不知为何如此惊慌和恐惧。此后发作频繁，每次发作十多分钟，程度此后发作频繁，每次发作十多分钟，程度较首次为轻，多为突然心慌、胸闷，出现频死较首次为轻，多为突然心慌、胸闷，出现频死感，抓住亲人的手惊叫感，抓住亲人的手惊叫“不得了不得了!不得了不得了!”!”。发作后疲乏无力、脸色苍白。否认即往重大躯发作后疲乏无力、脸色苍白。否认即往重大躯体疾患史。体疾患史。l病前性格耿直、急躁、好胜心强，急于求成。病前性
35、格耿直、急躁、好胜心强，急于求成。结婚十七年，夫妻关系一般，儿女均健。家族结婚十七年，夫妻关系一般，儿女均健。家族病史不详，自称一家都是急性子。病史不详，自称一家都是急性子。体检：体温体检：体温37.137.1、脉搏、脉搏9090次分、呼吸次分、呼吸2020次分、血压次分、血压1201208484毫米汞柱。心肺听诊阴毫米汞柱。心肺听诊阴性。神经系统未见特殊异常。性。神经系统未见特殊异常。精神检查：神清合作，年貌相符、略显憔悴。精神检查：神清合作，年貌相符、略显憔悴。讲话急切、偶有口吃。情绪明显焦虑不安，一讲话急切、偶有口吃。情绪明显焦虑不安，一再询问：再询问：“我会不会疯我会不会疯”、“会不会
36、死会不会死”。不。不断长吁短叹、搓拳顿足。未发现幻觉、妄想，断长吁短叹、搓拳顿足。未发现幻觉、妄想，智力正常，自知力充分。实验室检查无特殊发智力正常，自知力充分。实验室检查无特殊发现。现。诊断：1.广泛性焦虑症；2.惊恐发作。3 3 强迫症强迫症l指指一一种种以以强强迫迫症症状状为为主主的的神神经经症症，其其特特点点是是有有意意识识的的自自我我强强迫迫和和反反强强迫迫并并存存，二二者者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；l病病人人体体验验到到观观念念或或冲冲动动系系来来源源于于自自我我，但但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；l病
37、病人人也也意意识识到到强强迫迫症症状状的的异异常常性性，但但无无法法摆摆脱脱。病病程程迁迁延延者者可可以以仪仪式式动动作作为为主主而而精精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。神痛苦减轻，但社会功能严重受损。3 3 强迫症强迫症 症状症状 l(1)(1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；或以强迫行为害怕丧失自控能力等；或以强迫行为(动动作作)为主，包括反复洗涤、核对、检查，为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；或询问等；l(2)(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不病人称强迫
38、症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；是被别人或外界影响强加的；l(3)(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。抗，但不能奏效。3 3 强迫症强迫症l 病程标准病程标准 符合症状标准至少已符合症状标准至少已3 3个月。个月。l 排除标准排除标准(1)(1)排除其他精神障碍排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；症、抑郁症，或恐惧症等；(2)(2)排排除脑器质性疾病特别是基底节病除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发
39、性强迫症状。变的继发性强迫症状。附：典型病例附：典型病例l 某男，某男，1919岁，未婚，高中文化，在校学生。岁，未婚，高中文化，在校学生。反复思考、犹豫不决，自知不必想的事要去想，反复思考、犹豫不决，自知不必想的事要去想，自知不必做的事要去做，因此不安、不快近自知不必做的事要去做，因此不安、不快近3 3年。年。患者家居农村，家境贫苦但成绩优良，一九患者家居农村，家境贫苦但成绩优良，一九九二年考入该县一中，因为学习勤奋、遵守纪九二年考入该县一中，因为学习勤奋、遵守纪律、小心谨慎、严肃认真，年年担任班长。律、小心谨慎、严肃认真，年年担任班长。1515岁开始时有遗精，偶有手淫，常有自责。高中岁开始
40、时有遗精，偶有手淫，常有自责。高中时学习紧张，担心任班干部会影响学习，曾向时学习紧张，担心任班干部会影响学习，曾向老师提出辞呈，被严厉批评。以后常为此苦思老师提出辞呈，被严厉批评。以后常为此苦思冥想，担任班长吧，影响学习；不担任吧，得冥想，担任班长吧，影响学习；不担任吧，得罪老师，进退两难。有时辗转通宵、权衡利害，罪老师，进退两难。有时辗转通宵、权衡利害，终于决定辞职，但次日起床，又犹豫不决了。终于决定辞职，但次日起床，又犹豫不决了。l如是多日，心烦、失眠。自己觉得脑子里有两如是多日，心烦、失眠。自己觉得脑子里有两个人打架，难解难分。学习成绩日渐下降，做个人打架，难解难分。学习成绩日渐下降，做
41、事六神无主。一日去邮局取家中汇款，共事六神无主。一日去邮局取家中汇款，共1515元，元，对方递出三张五元的，患者一目了然，故未点对方递出三张五元的，患者一目了然，故未点数便放入衣袋。出邮局后便怀疑钱数是否有错，数便放入衣袋。出邮局后便怀疑钱数是否有错，想拿出来清数一下。但是又想：似乎没错，何想拿出来清数一下。但是又想：似乎没错，何必多此一举必多此一举?如此转念数次，终于从袋中拿出如此转念数次，终于从袋中拿出钱来仔细点数，确是十五元。正当如释重负之钱来仔细点数，确是十五元。正当如释重负之际，突然又想到是否袋中原来就有钱呢际，突然又想到是否袋中原来就有钱呢?于是于是又逐一回想上月的开支。此后做事便
42、十分小心又逐一回想上月的开支。此后做事便十分小心和仔细，锁门后要反复开关几次，验证是否锁和仔细，锁门后要反复开关几次，验证是否锁紧。吐痰时需瞻前顾后、左右巡视，待周围无紧。吐痰时需瞻前顾后、左右巡视，待周围无人时才轻轻吐出，以防溅污他人，吐过之后还人时才轻轻吐出，以防溅污他人，吐过之后还要审视良久，确信判断无误方才宽心。要审视良久，确信判断无误方才宽心。l某日借别人的桶挑水，送还时向对方致意：某日借别人的桶挑水，送还时向对方致意：“麻烦您了麻烦您了”，事后一想，此话不准确，应，事后一想，此话不准确，应该说该说“谢谢您了谢谢您了”，便想再回去更正一番，便想再回去更正一番，但又想，区区小事竟如此认
43、真，岂不荒唐，但又想，区区小事竟如此认真，岂不荒唐，终究未去更正。但此事一直耿耿于怀，常常终究未去更正。但此事一直耿耿于怀，常常困扰患者，每每碰见那位当事人，患者便想困扰患者，每每碰见那位当事人，患者便想迎面上去慎重说明：迎面上去慎重说明：“我上次说错了，应该我上次说错了，应该说谢谢您，而不是麻烦您。说谢谢您，而不是麻烦您。”与别人交谈，与别人交谈，偶有几句话未听清楚，事后便于心不安，唯偶有几句话未听清楚，事后便于心不安，唯恐这几句话至关重要，事后总想要别人重新恐这几句话至关重要，事后总想要别人重新述说一遍。实际上别人已记不起了。述说一遍。实际上别人已记不起了。l该校领导病故，向遗体告别，患者
44、想去按死者该校领导病故，向遗体告别，患者想去按死者的人中穴的人中穴(因患者听说按压此穴可以起死回生因患者听说按压此穴可以起死回生)。患者知道已经医院抢救，病人已死去几天，此患者知道已经医院抢救，病人已死去几天，此法肯定无效，但按穴的冲动不止。棺入葬后，法肯定无效，但按穴的冲动不止。棺入葬后，患者仍多次徘徊墓前，只想挖开黄土、掀开棺患者仍多次徘徊墓前，只想挖开黄土、掀开棺盖、按一下死者人中，才能一了心愿。患者在盖、按一下死者人中，才能一了心愿。患者在痛苦的自我控制之下，才未具体行为。痛苦的自我控制之下，才未具体行为。精神检查：患者神清、合作、情感反应适度，精神检查：患者神清、合作、情感反应适度，
45、自称头脑中思绪甚多，尽是些日常琐事，本无自称头脑中思绪甚多，尽是些日常琐事，本无需多虑却欲罢不能。称天天都处在矛盾、紧张、需多虑却欲罢不能。称天天都处在矛盾、紧张、痛苦之中。求医迫切。未发现精神病性症状。痛苦之中。求医迫切。未发现精神病性症状。实验室及神经系统检查无特殊发现。实验室及神经系统检查无特殊发现。诊断：强迫症。疑病症疑病症 l是是一一种种以以担担心心或或相相信信患患严严重重躯躯体体疾疾病病的的持持久久性性优优势势观观念念为为主主的的神神经经症症，病病人人因因为为这这种种症症状状反反复复就就医医，各各种种医医学学检检查查阴阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。性和医生的解释，均不能打消其
46、疑虑。l即即使使病病人人有有时时存存在在某某种种躯躯体体障障碍碍，也也不不能能解解释释所所诉诉症症状状的的性性质质、程程度度，或或病病人人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。l对对身身体体畸畸形形(虽虽然然根根据据不不足足)的的疑疑虑虑或或优优势观念也属本症。势观念也属本症。疑病症疑病症 症状症状 l对对躯躯体体疾疾病病过过分分担担心心，其其严严重重程程度度与与实际情况明显不相称；实际情况明显不相称；l对对健健康康状状况况，如如通通常常出出现现的的生生理理现现象象和和异异常常感感觉觉作作出出疑疑病病性性解解释释，但但不不是是妄妄想；想；l牢牢固固的的疑疑病病
47、观观念念，缺缺乏乏根根据据，但但不不是是妄想；妄想；l反反复复就就医医或或要要求求医医学学检检查查，但但检检查查结结果果阴阴性性和和医医生生的的合合理理解解释释，均均不不能能打打消消其疑虑。其疑虑。疑病症疑病症 l 病病程程标标准准 符符合合症症状状标标准准至至少少已已3 3个个月。月。l 排排除除标标准准 排排除除躯躯体体化化障障碍碍、其其他他神神经经症症性性障障碍碍(如如焦焦虑虑、惊惊恐恐障障碍碍，或或强强迫迫症症)、抑抑郁郁症症、精精神神分分裂裂症症、偏执性精神病。偏执性精神病。附：典型病例附：典型病例l 某男，某男，2626岁，机修工，高中文化，未婚。因岁，机修工，高中文化，未婚。因感
48、觉左侧头颈痛，左半身不适，伴心慌、失眠、感觉左侧头颈痛，左半身不适，伴心慌、失眠、烦恼烦恼7 7个月入院。个月入院。7 7个月前，患者因其兄精神病复发外走不归，个月前，患者因其兄精神病复发外走不归，四处寻找，感到精神压力很大，也极劳累，一四处寻找，感到精神压力很大，也极劳累，一日晚，突然感到日晚，突然感到“一股热气从胸部往上冲，直一股热气从胸部往上冲，直达头顶部达头顶部”。顿时头痛、心慌，又觉得左颈活。顿时头痛、心慌，又觉得左颈活动受限、左手足发麻、左侧睾丸牵扯样痛。当动受限、左手足发麻、左侧睾丸牵扯样痛。当时患者认为可能是时患者认为可能是“脑冲血脑冲血”或或“心脏病心脏病”，前往某医院内科就
49、诊，体格检查与心电图、胸前往某医院内科就诊，体格检查与心电图、胸透均未发现异常。患者仍不放心，回家后查阅透均未发现异常。患者仍不放心，回家后查阅医学书籍，但一无所获。医学书籍，但一无所获。l几天后上述表现一直存在，头颈痛、胸痛加几天后上述表现一直存在，头颈痛、胸痛加重，怀疑是重，怀疑是“心脏病心脏病”或或“癌症癌症”，再次前，再次前往医院就诊。在患者反复要求下作钡餐透视、往医院就诊。在患者反复要求下作钡餐透视、脑电图、脑超声波检查，仍无异常发现。患脑电图、脑超声波检查，仍无异常发现。患者对检查结果还是不放心，虽一直坚持上班，者对检查结果还是不放心，虽一直坚持上班，但总为左胸与头颈部痛而烦恼，工
50、作效率降但总为左胸与头颈部痛而烦恼，工作效率降低。时感不安、紧张，且因低。时感不安、紧张，且因“查不出病来查不出病来”而心绪不佳，几个月来奔波于市内多家医院，而心绪不佳，几个月来奔波于市内多家医院，寻找名医看病，反复作超声波、心电图、纤寻找名医看病，反复作超声波、心电图、纤维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能等维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能等检查。检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性检查。检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性外无其他异常发现，病情一直未见好转。外无其他异常发现，病情一直未见好转。l 精神检查：意识清，定向好，年貌相当，交谈主动精神检查：意识清，定向好，年貌相当，交谈主动合作。未发