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1、导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制 主讲人：孙远丹主讲人：孙远丹 2015 2015年年7 7月月2424 参与人员：泌尿道感染是最常见的医院感染泌尿道感染是最常见的医院感染n泌泌尿尿道道感感染染占占医医院院感感染染总总数数的的40%40%以以上上，每每年年约约有有6060万例万例n据据全全国国医医院院感感染染监监控控系系统统20002000年年资资料料显显示示：我我国国泌泌尿尿道道感感染染仅仅次次于于呼呼吸吸道道感感染染、消消化化道道感感染染之之后后居医院感染第三位，约居医院感染第三位，约10.9%10.9%n其其中中66%86%66%86%发发生生在在泌泌尿尿道道器器
2、械械操操作作，主主要要是是导导尿管的插入术后尿管的插入术后导尿管相关尿路感染的定义和诊断导尿管相关尿路感染的定义和诊断n定义定义n特特指指患患者者留留置置导导尿尿管管后后，或或者者拔拔出出导导尿尿管管4848小小时时之内发生的尿路感染之内发生的尿路感染 临床诊断标准：临床诊断标准：n尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛等等膀膀胱胱刺刺激激症症状状，包包括括下下腹腹触触痛痛、肾肾区区叩痛，伴有或不伴有发热叩痛，伴有或不伴有发热n尿检白细胞男性尿检白细胞男性55个个/高倍视野，女性高倍视野，女性1010个个/高倍视野高倍视野病原学诊断标准病原学诊断标准在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：在临床诊断的基础
3、上，符合以下条件之一：n中中段段尿尿或或导导尿尿留留取取尿尿样样菌菌培培养养G G+球球菌菌菌菌落落数数10104 4cfc/mlcfc/ml、G G-杆菌菌落数杆菌菌落数10105 5cfc/mlcfc/mln耻耻骨骨联联合合上上膀膀胱胱穿穿刺刺留留取取尿尿样样菌菌培培养养菌菌落落数数10103 3cfc/mlcfc/mln新新鲜鲜尿尿液液标标本本经经离离心心应应用用相相差差显显微微镜镜检检查查，在在每每3030个视野中有半数视野见到细菌个视野中有半数视野见到细菌n经经手手术术、病病理理学学或或者者影影像像学学检检查查，有有尿尿路路感感染染证证据据的的n患患者者没没有有症症状状，但但在在1
4、1周周内内有有内内镜镜检检查查或或导导尿尿管管置置入入，尿尿液液培培养养G G+球球菌菌菌菌落落数数10104 4cfc/mlcfc/ml、G G-杆杆菌菌菌菌落落数数10105 5cfc/mlcfc/ml，应应当当诊诊断断为为无无症症状性菌尿症状性菌尿症尿路感染的病原学尿路感染的病原学n大肠埃希菌大肠埃希菌n克雷伯菌克雷伯菌n变形杆菌变形杆菌n肠球菌肠球菌n假单胞菌假单胞菌n肠杆菌肠杆菌n沙雷菌沙雷菌n念珠菌念珠菌危险因子危险因子一般因素：一般因素：n 年龄年龄n 性别性别n 基础疾病（如脑血管意外、严重的基础疾病（如脑血管意外、严重的感染性疾病、严重外伤）感染性疾病、严重外伤）n 免疫力和
5、其他健康状态（有并发性免疫力和其他健康状态（有并发性疾疾 病，如糖尿病、截瘫等）病，如糖尿病、截瘫等）特别危险因素特别危险因素n导尿管留置时间导尿管留置时间 n导尿管置入方法导尿管置入方法n导尿管护理质量导尿管护理质量n抗菌药物临床使用抗菌药物临床使用 泌尿道感染的发生率泌尿道感染的发生率与留置时间正相关与留置时间正相关n2424小时内单次短暂导尿管插入小时内单次短暂导尿管插入 1-5%1-5%n开放留置导尿管开放留置导尿管4 4天以上天以上 100%100%n密闭式导尿密闭式导尿7 7天以内天以内 20%20%感染源感染源n内源性内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主多数为肠道正常菌
6、群以无症状菌尿病人为主感染源感染源n外源性外源性n10-20%10-20%病病原原菌菌来来自自于于集集尿尿系系统统和和尿尿袋袋，此此种种感感染染多多发生在发生在24-4824-48小时内小时内n生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染n灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等n尿道口分泌物细菌的滋生尿道口分泌物细菌的滋生n医护人员的手医护人员的手导尿管相关尿路感染的控制与管理导尿管相关尿路感染的控制与管理n健健全全制制度度，落落实实控控制制与与落落实实导导尿尿管管感感染染的的工工作作规规范范和操作规程和操作规程n无
7、菌技术、导尿操作等相关技能培训无菌技术、导尿操作等相关技能培训n严格掌握适应症，包括导尿管类型的选择严格掌握适应症，包括导尿管类型的选择n导尿管留置时间的限制与感染危险评估导尿管留置时间的限制与感染危险评估n留置尿管的护理维护留置尿管的护理维护预防与控制泌尿道感染的建议预防与控制泌尿道感染的建议n只只有有当当病病人人病病情情需需要要时时才才放放置置导导尿尿管管，根根据据需需要要决决定定置置留留时时间间。不不能能仅仅仅仅为为护护理理病病人人的的人人员员方方便便而而插插管管n定定期期对对医医院院工工作作人人员员和和护护理理导导管管的的其其他他人人员员进进行行在在职培训，强调尿管插入术的适应症和正确
8、技术职培训，强调尿管插入术的适应症和正确技术n反反复复置置入入尿尿管管和和长长期期留留置置尿尿管管，均均可可引引起起难难治治性性泌泌尿系感染，以及可能导致的严重并发症尿系感染，以及可能导致的严重并发症导尿管置入术的适应症导尿管置入术的适应症n各各种种病病因因（如如产产后后、前前列列腺腺增增生生等等）导导致致的的动动力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄n神经元性膀胱功能失调的病人导尿神经元性膀胱功能失调的病人导尿n全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人n危重病人需要准确记录尿量的危重病人需要准确记录尿量的导尿管置入术的禁忌
9、症n病人能够自主排尿病人能够自主排尿n仅仅为为获获得得尿尿培培养养或或某某种种诊诊断断检检查查如如尿尿电电解解质质而而采采集集尿标本尿标本n对对并并无无尿尿潴潴留留，仅仅有有失失禁禁的的病病人人为为代代替替一一般般护护理理，安置并长时间留置导尿管安置并长时间留置导尿管导尿术的技术要点导尿术的技术要点n原则上不超过原则上不超过7-107-10天，否则应选用其他方式天，否则应选用其他方式n操作术前必须按无菌要求洗手操作术前必须按无菌要求洗手n护护理理导导管管部部位位或或操操作作导导尿尿管管器器械械前前后后均均应应立立即即洗洗手手n应用无菌技术和无菌器材插入导尿管。应用无菌技术和无菌器材插入导尿管。
10、n插插管管时时准准备备手手套套、手手术术孔孔巾巾、纱纱布布，选选用用合合适适的的灭灭菌菌液液清清洁洁尿尿道道周周围围，使使用用一一次次性性包包装装的的利利多多卡卡因润滑凝胶和一次性无菌石蜡油因润滑凝胶和一次性无菌石蜡油导尿术的技术要点导尿术的技术要点n根根据据患患者者年年龄龄、尿尿道道口口大大小小等等，在在确确保保引引流流通通畅畅基基础础上上，选选择择使使用用外外径径合合适适的的尿尿管管以以减减少少置置入入尿尿管管导导致尿道损伤致尿道损伤n置置入入时时操操作作应应尽尽量量轻轻柔柔，如如出出现现导导入入困困难难不不可可反反复复强置，应立即请泌尿专科医师会诊强置，应立即请泌尿专科医师会诊n置置入入
11、导导尿尿管管后后要要适适当当加加以以固固定定保保护护，预预防防尿尿管管滑滑动动不要随意牵拉导尿管不要随意牵拉导尿管导尿术的技术要点导尿术的技术要点n必须采用密闭式无菌引流必须采用密闭式无菌引流n持续维护密闭无菌引流系统，定时消毒持续维护密闭无菌引流系统，定时消毒n不不要要分分离离导导尿尿管管和和引引流流管管，除除非非必必须须冲冲洗洗导导尿尿管。管。n如如果果违违反反了了无无菌菌操操作作、或或出出现现了了分分离离或或渗渗漏漏应应消消毒毒导导尿尿管管和和引引流流管管连连接接处处后后，再再用用无无菌菌技技术术重新放置集尿系统重新放置集尿系统导尿术的技术要点导尿术的技术要点 冲洗冲洗n对对于于留留置置
12、尿尿管管在在7272小小时时以以内内者者，应应尽尽可可能能避避免免持持续续膀胱冲洗膀胱冲洗n除除非非预预测测会会发发生生阻阻塞塞（如如前前列列腺腺或或膀膀胱胱手手术术后后可可能能出出现现出出血血）采采用用密密闭闭式式持持续续冲冲洗洗预预防防阻阻塞塞，为为了了解解除除由由于于凝凝块块、粘粘液液或或其其他他原原因因造造成成的的阻阻塞塞，可可采采用用间断冲洗法（尽量使用三腔尿管）间断冲洗法（尽量使用三腔尿管）n尚尚未未证证明明持持续续抗抗生生素素膀膀胱胱冲冲洗洗的的有有效效性性，故故也也不不应应做为常规预防感染的措施来执行做为常规预防感染的措施来执行导尿术的技术要点导尿术的技术要点n无无菌菌冲冲洗洗
13、器器使使用用后后应应立立即即丢丢弃弃。冲冲洗洗时时，操操作作者者应应使用严格的无菌技术操作使用严格的无菌技术操作n除除非非必必要要，应应尽尽量量避避免免使使用用大大容容量量无无菌菌注注射射器器反反复复冲洗冲洗n如如果果导导尿尿管管出出现现阻阻塞塞，可可通通过过反反复复的的冲冲洗洗保保持持通通畅畅，如如果果导导尿尿管管本本身身是是造造成成阻阻塞塞的的原原因因（如如凝凝结结物物的的生生成），那么只能更换尿管成），那么只能更换尿管导尿术的技术要点导尿术的技术要点标本的采集标本的采集n如如果果需需要要少少量量新新鲜鲜尿尿液液作作检检查查，先先用用消消毒毒剂剂消消毒毒导导尿尿管管出出口或采样口，再用无菌
14、针或注射器吸取尿液。口或采样口，再用无菌针或注射器吸取尿液。n如如果果需需要要大大量量尿尿液液作作特特殊殊分分析析应应运运用用无无菌菌操操作作从从引引流流袋袋内内获取获取导尿术的技术要点导尿术的技术要点 尿液引流尿液引流n维持通畅的尿液引流维持通畅的尿液引流 n为为达达到到通通畅畅的的尿尿液液引引流流，导导尿尿管管和和引引流流管管均均应应避避免免扭结扭结n集集尿尿袋袋应应定定时时排排空空在在每每个个病病人人专专用用的的收收集集容容器器内内（引流管不能接触未灭菌的容器）（引流管不能接触未灭菌的容器）n导导尿尿管管功功能能不不良良或或阻阻塞塞时时应应予予以以冲冲洗洗或或必必要要时时重重新新更换更换
15、n集尿袋应放置在膀胱水平以下集尿袋应放置在膀胱水平以下导尿术的技术要点导尿术的技术要点 尿道口的护理尿道口的护理n最最近近的的研研究究表表明明，长长时时间间留留置置尿尿管管（超超过过1010天天以以上上者者），企企图图依依靠靠每每天天2 2次次用用碘碘伏伏消消毒毒或或每每天天用用肥肥皂皂和和水水清清洁洁不不能能降降低低与与导导尿尿管管相相关关的的尿尿路路感感染染。只只有有短短期期留留置置尿尿管管定定时时清清洁洁和消毒护理，有一定预防意义和消毒护理，有一定预防意义 导尿管的更换周期导尿管的更换周期n留置导尿管不能随意定期更换留置导尿管不能随意定期更换预防与控制泌尿道感染的建议预防与控制泌尿道感染
16、的建议n对对于于需需要要导导尿尿的的病病人人，为为避避免免尿尿路路感感染染，可可选选择择其其他他的的导导尿方法。尿方法。n阴阴茎茎套套引引流流法法：适适用用于于无无尿尿路路梗梗阻阻并并有有完完整整排排尿尿反射的尿失禁男性患者反射的尿失禁男性患者n耻骨上膀胱造瘘导尿术：需长期引流者耻骨上膀胱造瘘导尿术：需长期引流者n间间断断临临时时性性插插置置导导尿尿管管法法：一一过过性性膀膀胱胱排排空空障障碍碍的患者和麻醉恢复过程的患者的患者和麻醉恢复过程的患者预防与控制泌尿道感染的建议预防与控制泌尿道感染的建议人员人员n只只有有掌掌握握无无菌菌插插管管正正确确技技术术和和导导尿尿管管护护理理的的人人员员（医
17、医院院工工作人员、家属或病人）才能操作导尿管作人员、家属或病人）才能操作导尿管n定定期期对对医医院院工工作作人人员员和和护护理理导导尿尿管管的的其其他他人人员员进进行行在在职职培培训，强调导尿管插入术的正确技术和潜在并发症训，强调导尿管插入术的正确技术和潜在并发症预防与控制泌尿道感染的建议预防与控制泌尿道感染的建议 插管病人的空间隔离插管病人的空间隔离n为为减减少少交交叉叉感感染染发发生生的的机机会会，留留置置导导尿尿管管的的感感染染病病人和非感染病人不应住在同一房间或相邻的床位人和非感染病人不应住在同一房间或相邻的床位。细菌学监测细菌学监测n插插管管病病人人常常规规细细菌菌学学监监测测作作为
18、为感感染染控控制制措措施施的的意意义义还未确立，故不推荐常规细菌学监测还未确立，故不推荐常规细菌学监测最新研究与进展 有有相相关关研研究究表表明明，在在发发生生泌泌尿尿道道感感染染患患者者的的导导尿尿管管外外壁壁上上附附着着一一层层较较厚厚的的粘粘液液样样物物质质，其其中中可可发发现现被被基基质质蛋蛋白白和和细细菌菌多多糖糖包包裹裹的的细细菌菌，提提示示细细菌菌对对尿尿管管外外壁壁的的黏黏附附作作用用在在泌泌尿尿道道感感染染的的发发生生和和发发展展中中起起着重要作用着重要作用n含抗菌药物导尿管的设计含抗菌药物导尿管的设计n经氧化银及胶体银处理的导尿管的设计经氧化银及胶体银处理的导尿管的设计n在
19、在导导尿尿管管道道中中增增加加标标本本取取样样孔孔、空空气气陷陷阱阱、液液体体滴滴注室和单向活动瓣膜注室和单向活动瓣膜最新研究与进展最新研究与进展n尽尽管管这这些些尿尿管管的的改改进进方方法法具具有有理理论论基基础础，但但还还远远未未能证实它们能有效降低泌尿道感染的发生能证实它们能有效降低泌尿道感染的发生包括下列措施包括下列措施n全身预防抗生素的应用全身预防抗生素的应用n膀胱冲洗膀胱冲洗n灭菌生理盐水或抗生素滴注灭菌生理盐水或抗生素滴注n引流袋中加入抗生素引流袋中加入抗生素n抗生素包裹导尿管抗生素包裹导尿管n每天应用抗菌剂清洗会阴每天应用抗菌剂清洗会阴均未能表明可以降低长期留置尿管的感染率均未
20、能表明可以降低长期留置尿管的感染率 泌尿道感染预后泌尿道感染预后n大大部部分分泌泌尿尿道道感感染染病病例例临临床床上上呈呈良良性性经经过过。通通常常患患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈n在在高高危危病病人人中中持持续续的的感感染染可可导导致致前前列列腺腺炎炎、附附睾睾炎炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症等膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症等n反反复复的的尿尿道道损损伤伤和和感感染染，可可导导致致尿尿道道严严重重长长段段器器质质性狭窄性狭窄n膀膀胱胱的的反反复复感感染染可可导导致致严严重重的的腺腺性性与与间间质质性性膀膀胱胱炎炎，并最终导致癌变并最终导致癌变结束语结束语 预防导尿管相关性尿路感染预防导尿管相关性尿路感染,已证明最有效的措施已证明最有效的措施n限制导尿管留置的时间限制导尿管留置的时间n采用严格规范的导尿技术采用严格规范的导尿技术n维护无菌密闭引流维护无菌密闭引流