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1、 肿瘤患者防压疮护理措施的改肿瘤患者防压疮护理措施的改进进 -循证护理查房 压疮的定义压疮的定义 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等。常见于瘫痪和长期卧床患者。全身评估全身评估Braben评分 感知能力、潮湿程度、活动能力、营养状态、剪切力和摩擦力。营养状况 血红蛋白、血清白蛋白、脂肪厚度。局部评估局部评估伤口大小：（长宽）可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到右为宽。深度：将无菌止血钳直接放到伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳的距离。潜行深度：测量时将无菌止
2、血钳沿边缘直接放入深至止血钳能到的最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。组织形态：黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度；渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气味有：无味、臭味；伤口周围皮肤或组织：正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。病例介绍病例介绍患者，女，85岁。主诉：发现肾癌一年余。既往史：痛风性关节炎现病史：患者因肾癌并考虑肺转移，咳嗽咳痰入院。入院带入一23cm二期压疮。异常检查值异常检查值白蛋白：33.33 g/l纤维蛋白原：5.31g/l局部皮肤评估结果局部皮肤评估结果骶尾部二期压疮23cm伤口组织颜色红润可见少量淡黄色渗液传统护理
3、措施传统护理措施加垫棉垫，使用枕头或被子协助患者翻身侧卧。期压疮有破溃者，消毒后用纱布包扎保护。骨隆凸处酒精按摩预防压疮改进护理措施改进护理措施使用气垫床，发放R型枕头，协助患者翻身侧卧。、期压疮部位使用新型敷料（安剖贴、水胶体敷料、泡沫敷料），感染伤口使用含银敷料。使用赛肤润涂擦受压部位预防压疮预防压疮发生的有效性 肿瘤患者 改进措施 传统措施使用使用PICO原则构建循证问题原则构建循证问题：肿瘤患者使用改进措施与传统措施肿瘤患者使用改进措施与传统措施 预防和护理压疮哪个更有效？预防和护理压疮哪个更有效？系统检索文件：万方网关键词：肿瘤 压疮 预防和护理循证问题：循证问题：输入关键词后检索，
4、从检索出的输入关键词后检索，从检索出的文章里选出可用的相关文章文章里选出可用的相关文章阅读文献内容，对证据进行评价阅读文献内容，对证据进行评价：证据评价证据评价等级证据类型实验或随机对照研究，基于RCT的Meta分析准实验研究调查性研究、定性研究、质性研究等非实验性研究临床实践指南、带有非研究证据的系统评价、专家小组意见个案报道、社区标准、临床医生经验、专家意见、组织经验证据评价证据评价级别级别评价内容评价内容A级级样本大小足以进行研究设计，足够的控制，明确的结论，样本大小足以进行研究设计，足够的控制，明确的结论，基于全面文献检索的综述且具有一致的意见；满足以上基于全面文献检索的综述且具有一致
5、的意见；满足以上质量要求的文献为合理一致的结果。质量要求的文献为合理一致的结果。B级级样本大小足以进行研究设计；较明确的结论，较全面的样本大小足以进行研究设计；较明确的结论，较全面的文献综述。文献综述。C级级证据很少，结果不一致，样本量不足，无法得出结论的证据很少，结果不一致，样本量不足，无法得出结论的文献文献证据评价结果证据评价结果符合要求的比较好的证据有：以上文献均设有对照实验研究，样本大小合适，结论明确，等级为Ia级证据。将证据应用于临床提出改进措施将证据应用于临床提出改进措施肿瘤患者使用气垫床，R型垫，有效改变体位，预防局部皮肤长期受压。对长期受压部位，根据卧位在压疮易发骨隆凸处常规使
6、用赛肤润，预防皮肤干燥。对已发生压疮患者主要是、期压疮部位使用安剖贴、水胶体敷料、泡沫敷料，感染伤口使用含银敷料，可缩短压疮愈合时间。临床实践临床实践 对照组采用常规压疮预防方法，建立翻身卡交接班，给于患者使用普通医用床垫，翻身1次/23h，防止局部皮肤受压，翻身时避免拖拉等动作。保持皮肤清沽、干燥，正确使用失禁用品，免受大小便及汗液浸泡，保持床单位平整、清洁。保持床位干洁，无碎屑，加强营养，积极治疗。观察组在常规压疮预防护理措施的基础上予以卧用波动式气垫床，对出现皮肤压红以及、期压疮患者尽早使用水胶体泡沫敷料保护受压部位皮肤，水胶体泡沫敷料贴于受压部位，可根据受压部位皮肤的特点对泡沫敷料进行
7、裁剪，更换1 次/7d，翻身1 次/34h。A、P、N班交接班时赛肤润涂骶尾部，肩胛部，足跟，踝部等骨隆突处，每天使用3次，若期间出现皮肤潮红，瘀红，增加涂赛肤润使用次数，每隔4“h一次。压疮发生情况：每日观察两组患者受压部位情况，是否有压疮发生。观察指标观察指标：压疮的分期与临床表现压疮的分期与临床表现（据2007年美国NPUAP压疮分期）期压疮局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群期压疮真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。期压疮全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊）效果评价效果评价组别无压疮期压疮期压疮期压疮期压疮愈合时间对照组观察组数据统计分析数据统计分析解答循证问题解答循证问题肿瘤患者使用改进措施与传统措施肿瘤患者使用改进措施与传统措施预防和护理压疮哪个更有效？预防和护理压疮哪个更有效？根据结果指导改进临床肿瘤患者预防护理压疮相关措施