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1、 2005首都医科大学名医讲坛首都医科大学名医讲坛 如何理解医学 怎样学做医生胡大一教授胡大一教授 神圣的职业：救死扶伤神圣的职业：救死扶伤n良医与良相良医与良相n以人为本以人为本n以病人为中心以病人为中心n对患者的同情心对患者的同情心 对社会的责任感对社会的责任感n急病人所急，痛病人所痛急病人所急，痛病人所痛n在为病人服务的过程中，学习为病人在为病人服务的过程中，学习为病人 服务的本领服务的本领医疗卫生改革的不成功医疗卫生改革的不成功恰恰违背了以人为本的原则恰恰违背了以人为本的原则大健康大健康 大医学概念大医学概念n上医治未病上医治未病n疾病与健康疾病与健康n治疗和预防治疗和预防/康复康复n
2、健康健康/疾病管理疾病管理n“坐堂医生坐堂医生”是陈旧的概念是陈旧的概念传统生物医学模式传统生物医学模式 我们一方面用最现代化高成本技术我们一方面用最现代化高成本技术治疗患者的躯体疾病治疗患者的躯体疾病 同时自觉或不经意的大量同时自觉或不经意的大量“制造制造”精神心理创伤精神心理创伤医源性疾病医源性疾病现代医学模式现代医学模式-1n落后的传统生物医学模式落后的传统生物医学模式n生物生物/心理心理/环境环境/社会新模式的探索社会新模式的探索nTotal Wellbeing的目标的目标n（全面心身健康）（全面心身健康）病变病变-疾病疾病-病人病人 健康人健康人现代医学模式现代医学模式-2n重证据重
3、证据/重预防重预防/重预后重预后nEvidence Prevention Outcome经验医学经验医学 循证医学循证医学 现代医学模式现代医学模式-3冠心病的危险因素学说求证冠心病的危险因素学说求证n流行病学调查流行病学调查 A 与与 B 相关相关 危险因素与冠心病的相关性危险因素与冠心病的相关性n前瞻干预危险因素的临床试验获预期结果前瞻干预危险因素的临床试验获预期结果 干预干预A 改变改变Bn制定冠心病防治策略指南制定冠心病防治策略指南n继续教育，健康教育继续教育，健康教育 Epidemiology study+clinical TrialnEvidencenGuidelinenEduca
4、tion nAction Asking clinical questions searching for answers using the answers to make clinical decisions遵循证据遵循证据 规范行医规范行医n不要在病人身上做的过多不要在病人身上做的过多医疗服务的可及性医疗服务的可及性Accessibility硬技术硬技术/软着陆软着陆n研发研发/推广技术推广技术n如何让社会如何让社会/患者接受技术？患者接受技术？健康教育健康教育/健康促进健康促进n如何让病人到达技术？如何让病人到达技术？疾病防治模式与医疗服务系统疾病防治模式与医疗服务系统根深才能叶茂根深才
5、能叶茂n基本理论基本理论/基本知识基本知识/基本技能基本技能n基础医学课程与临床结合基础医学课程与临床结合n问诊问诊与病人沟通的能力与技巧与病人沟通的能力与技巧n物诊物诊视、触、叩、听视、触、叩、听n Simple/Cheap Labtest (心电图心电图/X线胸片线胸片/血尿便常规）血尿便常规）一个人学一门技术，可为社会做点一个人学一门技术，可为社会做点事情。事情。只有懂得哲学道理，才能干番事业。只有懂得哲学道理，才能干番事业。医学的哲学思考医学的哲学思考-1医学的哲学思考医学的哲学思考-2n共性与个性共性与个性教科书与临床教科书与临床实践实践n一元化的思考一元化的思考 逐一排除逐一排除医
6、学的哲学思考医学的哲学思考-3n开始是怎么想的开始是怎么想的入院诊断入院诊断n后来是怎么想的后来是怎么想的出院诊断出院诊断n中间发生了哪些变化中间发生了哪些变化n变化的根据是什么变化的根据是什么n从中找出规律性的东西来从中找出规律性的东西来 诊病如破案诊病如破案 经验的积累与沉淀经验的积累与沉淀注意追踪患者疾病发生先后与转归的全过程注意追踪患者疾病发生先后与转归的全过程注意追踪患者疾病发生先后与转归的全过程注意追踪患者疾病发生先后与转归的全过程医学的哲学思考医学的哲学思考-4n观察与联想观察与联想n现象现象 本质本质n由表及里由表及里nSyndrome W-P-W Wolf-Parkinson
7、-White n自学能力自学能力n 独立思考分析问题和解决问独立思考分析问题和解决问 题的能力题的能力n 与患者、社会的沟通能力与患者、社会的沟通能力 语言语言-药片药片-手术刀手术刀重视培养能力重视培养能力 n坚持实践坚持实践 bed-side n刻苦读书刻苦读书 experiencen善于联想善于联想n勤于笔耕勤于笔耕 n三十而立三十而立n四十而四十而 不惑不惑n五十而知天命五十而知天命 n实践者实践者n教育者教育者n探索者探索者 n张孝骞教授张孝骞教授n如临深渊如临深渊n如履薄冰如履薄冰医生成长过程漫长医生成长过程漫长逆水行舟逆水行舟耐住寂寞耐住寂寞自强不息自强不息锲而不舍锲而不舍母亲母
8、亲 父母父母祖国祖国母校母校n父母n朋友n母校n祖国n时代小、中学教育小、中学教育播种、发芽播种、发芽大学本科教育大学本科教育一生发展的树根一生发展的树根研究生与继续教育研究生与继续教育枝干枝干母校母校 博大精神博大精神我们我们 根深叶茂根深叶茂人的一生象沙坑人的一生象沙坑靠一锹锹的沙土靠一锹锹的沙土一层层铺垫出来一层层铺垫出来通常，社会大环境可以通常，社会大环境可以改变一个人的性格或者改变一个人的性格或者磨灭个性，我不想为谁磨灭个性，我不想为谁改变，也不想因为外界改变，也不想因为外界变化改变自己最可爱的变化改变自己最可爱的地方。地方。人不能轻易改变自己的人不能轻易改变自己的心态与追求，不能随波心态与追求，不能随波逐流，不希望掩饰自己逐流，不希望掩饰自己的真性情，因为最自然的真性情，因为最自然的就是最真诚的。的就是最真诚的。在人的成长过程中，在人的成长过程中，每一阶段付出的东每一阶段付出的东西都是真的。随年西都是真的。随年龄增长，你回头看龄增长，你回头看时，那些都很美好时，那些都很美好。